血管性认知障碍
《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》要点
《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》要点《指南》主要包括以下几个要点：
1.血管性认知障碍的定义和诊断：
指南首先对血管性认知障碍的定义进行了澄清，血管性认知障碍是由
于脑血管病变导致的认知功能衰退。
其次，《指南》详细描述了血管性认
知障碍的临床表现，如记忆力减退、思维迟缓、注意力不集中等，并提供
了详细的诊断标准和评估工具。
2.血管性认知障碍的病因和发病机制：
《指南》从血管性认知障碍的常见病因和发病机制方面进行了讲解。
主要病因包括脑血管病变、心血管疾病、代谢病等。
发病机制涉及脑缺血、脑梗塞、炎症反应等。
3.血管性认知障碍的治疗策略：
《指南》对血管性认知障碍的治疗提供了详细的策略。
首先，要根据
病因进行治疗，如控制高血压、糖尿病等基础疾病。
其次，要进行综合性
治疗，包括对症治疗、康复训练和心理干预等。
此外，药物治疗也是治疗
血管性认知障碍的重要手段，包括抗凝剂、抗血小板药物、胆碱酯酶抑制
剂等。
4.防控血管性认知障碍的措施：
《指南》还提出了一系列防控血管性认知障碍的措施，主要包括生活
方式干预、健康教育和定期体检等。
这些措施旨在预防和减少血管性认知
障碍的发病风险。
总体而言，《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》为临床医生提供了
一份系统的诊断和治疗指南，帮助医生更好地认识血管性认知障碍，并提
供科学的治疗策略。
同时，指南还提出预防和控制血管性认知障碍的措施，具有重要的临床意义。
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的认知及管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的认知及管理课后练习答案目录一、血管性认知障碍的治疗进展（一） (1)二、血管性认知障碍的治疗进展（二） (3)三、脑血管病筛查与干预 (5)四、重症脑血管病管理概述 (7)五、认知障碍评定常用量表 (9)六、认知障碍的评定（一） (11)七、认知障碍的评定（二） (13)八、老年认知障碍的非药物治疗 (15)九、老年认知障碍与抑郁 (17)十、脑血管病与基因 (19)十一、干细胞治疗脑血管病的基础研究 (21)十二、脑小血管病与认知障碍 (23)十三、失语症非言语认知损害的研究进展 (24)十四、前庭中枢性眩晕的诊断与治疗 (26)一、血管性认知障碍的治疗进展（一）1.对于皮质下缺血性脑血管痴呆说法错误的是（）A.是重度VCI最常见的类型B.病理改变主要位于皮质下C.脑小血管疾病是主要病因D.腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质高信号是最主要的影像学表现E.影像学表现是腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质低信号参考答案：E2.MoCA量表，正常界值划分标准，大于等于（）分为正常A.1B.7C.17D.20E.26参考答案：E3.对于卒中后痴呆说法错误的是（）A.认知障碍与脑出血或脑缺血卒中事件的时间关系是区分PSD与重度VCI其他类型的关键B.认知障碍出现在卒中后6个月以内C.持续3个月以上D.卒中患者可同时有多种血管性脑损伤病理/影像学证据E.认知障碍出现在卒中后6个月以上参考答案：E4.VICCCS将（）视为VCI神经影像诊断的“金标准”A.CTB.MRID.X线E.ECT参考答案：B5.卒中后痴呆简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.AD参考答案：A二、血管性认知障碍的治疗进展（二）1.关于卒中后认知障碍，以下说法错误的是（）A.胆碱能系统受损与血管性疾病共同导致血管性认知障碍B.卒中后胆碱通路受损与认知障碍相关C.血管性痴呆患者脑内乙酰胆碱水平上升D.多奈哌齐显著改善血管性痴呆患者的认知功能E.降压治疗能显著降低痴呆风险参考答案：C2.认知功能障碍随着卒中的累积发生呈（）的发展A.渐进性B.指数性C.直线型D.衰减性E.对数性参考答案：A3.卒中恢复期患者应（）定期复查，以达到早期确诊和干预PSCI的目的A.每1个月B.每2个月C.每3个月D.每4个月E.每5个月参考答案：C4.MMSE筛查时，耗时≤（）分钟A.5B.8C.10D.15E.20参考答案：C5.卒中后认知障碍简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.PSCI参考答案：E三、脑血管病筛查与干预1.起病最快的脑血管病是A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死参考答案：C2.脑血管病的主要原因是A.气管炎B.高血压C.饮酒D.吸烟参考答案：B3.脑血管病首选的检查是A.MRIB.CTC.B超D.X线E.血清学检查参考答案：B4.脑血管病介入适应症有A.颅内外血管性病变B.蛛网膜下腔出血病因检查C.头面部富血管性肿瘤D.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查E.以上都是参考答案：E5.关于脑血管病不正确的是A.缺血性脑血管病占30%-40%B.出血性脑血管病由长期高血压、脑血管畸形等引起C.糖尿病是脑血管的主要危险因素之一D.死亡和致残率高E.情绪激动和劳累是主要诱因参考答案：A四、重症脑血管病管理概述1.最常见的重症脑血管病不包括哪项？A.脑出血B.脑静脉血栓形成C.感染性脑卒中D.大面积半球脑梗塞参考答案：C2.关于重症脑血管病的气道管理，以下哪一项是错误的？A.应重视患者的气道管理，维持氧饱和度＞94%B.在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气C.当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管D.当患者拔管失败或插管超过7d，应选择时机进行气管切开参考答案：D3.最常见的重症脑血管病有哪些？A.包括重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成等常见脑血管病。
血管性认知障碍
3
2
4
1
血管性认知障碍的病理机制：研究血管性认知障碍的发病机制，包括血管病变、神经退行性病变等。
预防措施：研究血管性认知障碍的预防措施，包括生活方式干预、药物预防等。
生物标志物：研究血管性认知障碍的生物标志物，如血液、脑脊液等，以早期发现和诊断疾病。
治疗方法：研究血管性认知障碍的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
02
诊断标准：符合相关诊断标准，如DSM-5等
03
鉴别诊断：与其他类型认知障碍进行鉴别，如阿尔茨海默病、帕金森病等
04
血管性认知障碍的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成
降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化
02
临床试验：开展临床试验，验证治疗策略和药物的有效性和安全性
03
联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果和患者生活质量
04
谢谢
规律作息：保证充足的戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，降低心血管疾病风险
控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康问题
05
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持心情愉快
控制危险因素
控制高血压：保持血压稳定，避免血压波动过大
1
控制糖尿病：保持血糖稳定，避免血糖波动过大
康复治疗
康复目标：提高患者的认知功能、日常生活能力和生活质量
01
康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等
02
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
03
康复效果：康复治疗可以提高患者的认知功能，改善生活质量，降低并发症的风险
中国血管性认知障碍诊治指南解读PPT课件
对未来工作的展望和期待
深入研究VCI的发病机 制，寻找更有效的治疗
方法和预防措施。
01
开展多中心、大样本的 临床研究，评估不同治 疗方法的疗效和安全性
。
03
推动VCI的跨学科合作 和综合治疗，为患者提 供更全面、个性化的治
疗方案。
05
加强VCI的早期识别和 诊断，提高诊断的准确
性和及时性。
02
加强VCI的科普宣传和 教育，提高公众对VCI 的认识和重视程度。
NMDA受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，减少谷氨酸的兴奋性毒性作用，从而改善认知功能。常用 药物包括美金刚等。
控制危险因素药物
降压药
通过降低血压，减少脑血管病变的风 险，从而延缓认知障碍的进展。常用 药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等。
降脂药
降糖药
通过控制血糖水平，减少糖尿病对认 知功能的影响。常用药物包括二甲双 胍、胰岛素等。
中国血管性认知障碍 诊治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 血管性认知障碍概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与药物选择 • 患者管理与康复训练 • 指南解读与临床实践建议 • 总结与致谢
01 血管性认知障碍概述
定义与流行病学
定义
血管性认知障碍（VCI）是指由脑血 管病变或其危险因素导致的认知功能 障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的 整个过程。
神经心理学评估
认知功能评估
采用标准化的神经心理测验，评 估患者的注意力、记忆力、语言 能力、视空间能力、执行功能等 认知领域。
情绪和行为评估
评估患者的情绪状态，如抑郁、 焦虑等，以及行为异常，如攻击 性、游荡等。
血管性认知功能障碍诊治进展相关试题及答案
血管性认知功能障碍诊治进展相关试题及答案如果分水岭出现梗死，患者容易出现（）A、ADB、痴呆C、认知功能障碍D、路易体痴呆小血管的脑卒中在血管性卒中中占（）A、1/3B、2/3C、1/4D、1/52011年9月,Stroke杂志的一篇文章提出血管性认知功能障碍（VCI）指（）A、血管因素导致从轻度功能认知损害到痴呆的整个认知损害全过程B、血管因素导致或与之相关的认知功能损害C、有记忆损害的患者D、以上都不是关于国际上对血管性认知功能障碍的治疗原则叙述错误的是（）A、危险评估，评估年龄、高血压、吸烟、糖尿病、卒中/TIA发作史B、忽视卒中和危险因素的治疗C、继发疾病的治疗，治疗抑郁、焦虑、激越等继发疾病D、关注患者的认知、总体功能、日常生活活动能力分水岭包括（）A、前分水岭B、深部分水岭C、后分水岭D、以上都是不属于小血管脑卒中的是（）A、分水岭梗死B、腔隙梗死C、脑白质病变D、双侧丘脑的腔梗不属于所有原因痴呆的核心临床诊断标准的是（）A、语言功能正常B、日常生活工作能力受损C、生活能力和执行能力较先前水平降低D、无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释Binswange’s疾病的特点是（）A、脑白质改变为主，伴随腔隙梗死、脑室扩大，但U形纤维不受累B、双侧丘脑的腔梗C、侧脑室角的脱髓鞘表现D、右侧大脑半球受损丘脑性遗忘症的关键病变是（）A、左侧大脑半球病变B、右侧大脑半球受损C、分水岭梗死D、乳头丘脑束的损害分水岭梗死最主要的原因是（）A、血液动力学的变化B、斑块完全阻塞血流C、脑出血导致D、以上都不是前额叶皮质下VaD的症状中，错误的是（）A、记忆功能损伤的严重程度较AD轻B、关键病变是乳头丘脑束的损害C、抑郁、人格改变和情绪波动很常见D、起病缓慢呈断续式，有时很隐匿双侧大脑半球病变表现为（）A、语词遗忘B、全面性遗忘症C、视空间记忆障碍和位置记忆障碍D、位置记忆障碍答案：CBABDAAADBAB。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆是一种由于脑部血管病变所引起的认知功能障碍，其临床表现主要
包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要根据一定的标准和方法进行评估，以便能够准确地诊断和治疗该疾病。
首先，对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问主要包括患者的病程、症状的起始时间、持续时间以及症状的严重程度等。
体格检查则包括神经系统的检查，以评估患者的认知功能、运动功能和感觉功能等方面的表现。
其次，临床医生需要进行相关的神经心理学评估，以评估患者的认知功能和心
理状态。
这包括使用认知功能量表、抑郁症状量表等工具，对患者进行认知功能和心理状态的评估，以便能够更准确地判断患者是否存在认知功能障碍。
另外，临床医生还需要进行相关的影像学检查，如头部CT或MRI检查，以评
估患者的脑部结构和血管情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在脑血管病变，并且能够排除其他病因所导致的认知功能障碍。
最后，临床医生需要进行相关的实验室检查，如血液生化检查、脑脊液检查等，以排除其他疾病所导致的认知功能障碍，如代谢性疾病、感染性疾病等。
综上所述，血管性痴呆的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、神经心理学
评估、影像学检查和实验室检查等多种方法，以便能够准确地诊断该疾病。
只有通过全面的评估和检查，才能够更好地指导临床治疗，提高患者的生活质量。
因此，对于患有认知功能障碍的患者，及早进行诊断和治疗显得尤为重要。
认知障碍的主要表现形式
认知障碍的分类
1 阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是最常见的认知障碍类型，主要表现为记 忆力减退、思维混乱、判断力下降等。
2 血管性认知障碍
血管性认知障碍是由于脑血管病变导致的认知障碍，主 要表现为注意力不集中、执行力下降、语言能力受损等 。
3 额颞叶痴呆
额颞叶痴呆是一种以行为异常和社交障碍为主要表现的 认知障碍，如记忆力正常但语言和行为能力受损。
情感倒错
表现为情感反应与现实情境不相符，例如在悲伤情境中却 表现出欢喜的情绪。
焦虑和抑郁
焦虑不安
患者常常感到焦虑和不安，对未来过度担忧，缺乏安全感。
抑郁情绪
患者可能出现持续的抑郁情绪，如长时间的情绪低落、悲观厌世等。
强迫行为
患者可能表现出强迫性的行为，如反复检查门窗是否关好，反复洗手等。
行为异常
思维僵化或混乱
思维僵化
认知障碍患者可能表现出思维僵化的症状，难以灵活思考和变通， 难以适应新环境和情况。
思维混乱
认知障碍患者可能表现出思维混乱的症状，思考问题时缺乏条理和 逻辑，表达不清或混乱。
注意力不集中
认知障碍患者可能表现出注意力不集中的症状，难以保持专注和集中 注意力。
06
知觉障碍
视觉障碍
势和动作的协调性。
03
感觉信息处理障碍
患者可能难以处理和解释感觉信息，导致对周围环境的感知和理解出现
混乱。
07
情绪和行为障碍
情绪波动
情绪不稳定
认知障碍患者常常表现出情绪的不稳定，如易怒、易悲、 易焦虑等，情绪的波动可能毫无预兆。
情感淡漠
患者可能对日常生活中的事物失去兴趣和热情，对亲人朋 友的情感表达和需求反应迟钝或漠不关心。
血管性认知障碍分类及诊治
三、血管性认知障碍的诊断
1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表准确性和真实性难以保证 3.汉化后的量表的关联性、代表性差异
量表 局限性
三、血管性认知障碍的诊断
五.计算机测评
计算机测评
国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成 电脑认知功能评估系统
计算机测评
国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具。
缺点： ①受教育程度影响大， 对轻度认知功能障碍不 敏感； ②记忆力检查太简单； ③受语言的影响大； ④语言项目占绝大部分
优点：对轻度认知功能 障碍患者有较好的敏感 性和特异性。 更加强调了对执行功能 和注意力方面的评估
缺点：中文版MoCA量表 有效性尚无相应研究证 实
较MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。
四、血管性认知障碍的预防
VCI的风险因子
年龄 性别 吸烟 肥胖
高血压
卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂
四、血管性认知障碍的预防
一级预防&二级预防
降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能 或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对 于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。
2.多奈哌齐和美金刚对VCIND的疗效不确切。
3. 尼莫地平能够提高VaD患者的词语流畅成绩，减缓MMSE评分 下降。
4. 银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对改善VaD患者认知功能 可能有效。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）
血管性认知功能障碍
卒中
缺血缺 氧(quē yǎnɡ)
脑 组 织 损
氧自由基 伤 损伤
坏死、软化
慢性缺血 致白质损伤
功能组织丧 失和损伤
轴突运输受 损
认知障碍
信息传递损 害
(sǔnshāng)
第二十四页，共五十七页。
病生理学机制
前额叶-皮层下环路
尾状核头
苍白(cāngbái)球
前额
(qián é)
叶
皮层
内囊膝
丘脑(qiūnǎo)前核
第三十六页，共五十七页。
VCI的评估(pínɡ ɡū)
❖ 电生理学评估：事件相关电位(diàn wèi)〔ERP)，内源性成 分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度 和时间限制
❖ 生物学标志物评估： ❖ 血清学：APOE4,CRP ❖ 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 ❖ 病理学评估：尸体解剖 ❖
VCI的发病率越高
程度越严重合并危险因素(yīn sù)越多
VCI的发病率越高 高同型
脑程卒中度越严重
半胱氨酸 血症
第二十页，共五十七页。
高同型半胱氨酸血症〔HHcy〕
❖ 作用(zuòyòng)机制
第二十一页，共五十七页。
VCI的发病(fā 机制 bìng)
分型 临床表现及相关(xiāngguān)因
第八页，共五十七页。
白质病变 的分级 (bìngbiàn)
Binswanger白质病变(bìngbiàn)分级方法
1
2
3
轻度（Ⅰ级）： CT或MRIT2加权 像下脑室周围脱
髓鞘性改变仅限
于脑室前、中、
后部，呈散在、
小型、局限性病 灶
中度〔Ⅱ级〕：CT 或MRIT2加权像下脑 室(nǎoshì)周围脱髓 鞘性改变限于脑室 (nǎoshì)前、中、后 部，但呈局限性、非
血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍任中秀辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。
随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。
VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI 的临床表现有很大区别。
VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。
两者呈现不同比例或不同程度组合。
其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。
轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。
一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。
有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。
1关于分类标准对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(V AD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现与病变部位、体积和数量相关。
小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。
在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。
皮层萎缩，海马萎缩。
正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。
大多数认知障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、人格改变，以及自我注意的减退等方面的变化。
在临床研究中，对脑组织进行CT扫描或MR影像学观察，通常可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。
血管性认知功能障碍
控制危险因素 预防血管性痴呆
血管性认知障碍
与
轻度认知功能障碍
MCI是否可发展为VaD
是否VaD发病前首先经过MCI阶段？
• 据起病特点VaD分类 -突然发病：多发性脑梗或颅内出血 -起病隐匿：皮层下小血管病变，占36%~67%， 非白人更高，认知损害 痴呆
• 皮层下小血管病变是隐匿起病型VaD的重要原因 • 小穿支的高血压性小动脉脂质透明病变（脑微血管病变）
• Thyroid diseases • Malnutrition • No intake of NSAD • No intake of H2-
antagonists • No intake of statins • Genetic polymorphisms:
– APO-E ε4 – ......
有MCI • 某些VaD亚型尤其皮层下小血管性痴呆，病情发展类似AD，
诊断前首先经历MCI，但诊断痴呆后VaD与AD认知障碍进 展具有不同特点
遗忘型 MCI
认
非遗忘 型MCI
AD
知
功
VCI
AD+VaD
能
痴呆
损
害
的
关
VAD
系
MCI
(遗忘型)
MCI的异质性
（Heterogeneity)
AD
MCI
(多认知 领域损害)
AD与VaD的关系
• AD样改变+1~2个腔梗痴呆临床表达危险20倍 • AD者有CVD则痴呆更重 • CVD/VaD可促使AD发病 • 梗塞降低AD发生阈值
若无严重梗塞，则需>8倍神经纤维缠结才表现同样程度痴呆
• 近年热点： - AD是血管性疾病
血管性认知功能障碍
83%
60%
40% 20%
15.7倍
5.3%
60岁以上一般人群 腔隙性脑梗死患者
1
0
美国流行病学多中心研究显示：
• 60岁以上的一般人群中，认知功能损害的发生率为 5.3％ • 腔隙性脑梗死患者有83%出现认知和行为功能减退2
1.Hanninen T,et al. Acta Neurol Scand 2002 sep;106(3):148-54. 2.Aharon-pereta J,et al. J Neurol Sci 2002 Nov 15;203-204:53-5.
三、VCI的病因学
Hale Waihona Puke • 脑卒中高龄 遗传因素 ApoE4 Notch3
→CADASIL
• 高血压
• 糖尿病
其他（颈内动脉狭窄、高血脂、心脏病
等）
四、VCI的病理生理学机制
• VCⅠ的发病机制目前尚不很清楚 • 其认知功能损害可能为血管性危险因素、脑梗 死部位、患者自身特征及遗传因素等多因素共 同作用所致。
2 VCI的分型
• ㈣根据有无遗传因素分为散发性和遗传性VCl ： • 1 散发性 VCl 包括非遗传性的、由血管因素或血管病包 括白质损害、腔隙性梗死、大面积梗死或出血等引起 的各类程度不同的认知功能障碍或痴呆, • 2 遗传性 VCl 包括由伴有皮质下梗死和白质脑病的常染 色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)和脑淀粉样血管病 （CAA）等引起的认知障碍;
Large cortico-subcortical lesions
皮 质 特 定 区 域 的 梗 死
额叶梗死
海马梗死 额叶底部
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柳叶刀神经病学分刊 —2008年3月最新综述
血管性认知功能损害(VCI)是最常见的认知损害类型
Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.
把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度， 开创了全新的卒中治疗理念
在今后卒中治疗的临床试验中
关注认知功能并把它作为重要的 预后指标。
VCI的概念
明确定义
VCI (Vascular Cognitive Impairment)
指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍， 它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括 了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类
型的认知功能障碍。
VCIND: 非痴呆的血管性认知功能损害 VaD:血管性痴呆
糖尿病与认知障碍
糖尿病使认知功能障碍发生危险增加1倍
250%
发 生 相认 对知 危功 险能 障 碍 的
200% 150% 100% 50% 0% 对照组 糖尿病组
Fontbonne and Associates. Diabetes Care 2001;24:366-70.
MID发生率比较
2.00% 1.50%
Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174.
高血压与认知障碍
中年时期高血压使发生痴呆的危险增加20％
1.4
产 生 痴 呆 的 相 对 危 险
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 无高血压 高血压
血管性认知功能障碍
Vascular Cognitive Impairment
honghong
VCI的发展史
Mayer-Gross描述血管 性痴呆(VaD),以便于与 老年性精神病相鉴别 Loeb 提出适用广 泛的VaD概念.
NINDS/CSN
1899年
1974年 1974年
1993年
1985年 1985年
VCI的概念
VCI 广泛的概念
各种类型的血管 病变引起的认知 损害
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血 管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
最常见的认知功能损害类型
VCI的概念
美国国立神经病与卒中研究院(NINDS) 加拿大卒中网络(CSN) Stroke.2006;37:2220-2241
• Dysfunction of BBB
– Related to neuronal, synaptic, function – Influence accumulation of Aß
• 肥胖
– ↑ Adipokines (metabolism, hyperinsulinemia) – ↑ Cytokines (inflammation) • 高胆固醇血症者: Aß斑增加 • 动脉粥样硬化者: Aß斑形成加重
血管性认知损害机制
血管危险因素和认知损害
• Diabetes：To affect Aß accumulation in brain • 高胰岛素血症：
– Disrupts brain Aß clearance – Receptors for Aß • 高血压：Vascular permeability
血管危险因素越多，痴呆的风险越高
血管因素在AD中的作用
神经血管障碍是阿尔茨海默病 的固定特征，提示血管改变在
这种慢性神经退行性疾病的发
病机制中起着重要作用
Slokovic B: Trends in Neuroscience 2005;28(4):202-8
AD中的神经血管障碍
脑血管危险因素, 脑血管病和AD伴同发生 认知损害伴淀粉样血管病 恒定不变的微血管病理 通过血脑屏障 (BBB) 清除神经毒和Aβ肽不足 脑血流不足增加Aβ沉积
VCI的遗传学研究
• • • • • • Notch.3基因 --- CADASIL APP、CYSTATIN C和其他基因---遗传型CAA HBB和其他血红蛋白基因---镰状细胞病 GIA--- Fabry病 载脂蛋白E(apolipoprotein E，apoE)基因 其他基因 ACT Tr基因型和T等位基因 芳香硫酸酯酶假性缺乏基因 5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶 C677T基因
1969年 1969年
动脉硬化性和老年 性痴呆被认为是 不同的综合征
2006年
Bowler和Hachinski 提出血管性认知功能 损害(VCI)
Hachinski 等提出多发 梗死性痴呆（MID) 和 Hachinski缺血量表 (HIS).
VCI概念提出的背景
♦ VD都是用AD的标准来鉴别，没有恰当 用于诊断VD的认知损害模式 ♦ 诊断VD时认知障碍已很重，不利于发 现早期病例
60岁以上缺血性卒中患者 3个月后痴呆发生率比正常人群高9倍
30% 25% 痴 呆 发 生 率 20% 15%
26.3%
9倍
2.7%
10%
5% 0 60岁以上正常人群 60岁以上卒中人群
1.Hanninen T,et al. Acta Neurol Scand 2002 sep;106(3):148-54.
重要，强调额叶功能和皮质下功能损
害。
Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.
血管性认知功能损害的专家共识
血管因素在认知功能损害中的作用
VCI与VD、痴呆等概念的相互关系
VCI AD+CVD VD AD 痴呆 遗忘型 MCI
卒中与认知障碍
100%
9.7%
8.4%
发 1.00% 生 率 0.50% MID
1.68%
0.78%
0.00%
无危险因素
有危险因素
Rogers RL, Meyer JS, Mortel KF, Mahurin RK, Judd BW. Decreased cerebral blood flow precedes multi-infarct dementia, but follows senile dementia of Alzheimer type.Neurology. 1986 Jan;36(1):1-6.
VCI新概念的意义
新的统一标准极大地拓宽了概念的范围
• 不再仅指痴呆(多为极严重者)，而是包括各 种程度和各种类型的认知损害. • 不再仅指临床卒中事件，还包括了与血管病 、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有 关的神经影像学或神经病理学改变(如无症状 的血管源性病变).
VCI新概念的意义
• 对VCI的诊断应强调任何认知域损害都
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会 关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
独立 能力
社会 关系
生活 环境
精神 寄托
脑卒中导致认知功能损害机制
–脑实质结构破坏 –关键部位梗死
–Aß 沉积增加
–AD病理阈值降低
–过度表达p25, cdk5与淀粉样变性相关
(已在啮齿类动物低灌注导致的缺血缺氧模型中证实发生)
VCI的概念
VCI最早由Hachinski和Bowler在1993年提出 指由血管因素引起的不同程度的认知障碍
（caused by or associated with vascular factors）
脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂等） 明显脑血管病 （ 如脑梗死和脑出血等 ） 不明显脑血管病 （ 如白质疏松和慢性脑缺血 ） 遗传性脑血管病 ( 如CADASIL等 )
Whitmer RA, et al. Neurology 2005;64:277-281.
高血压与认知障碍
临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁 症状等） 进行体格检查和认知功能评定。
10mmHg
8％
舒张压
认知功能损害度
(95%CI: 2%～15%; P=0.008)
血管损害
力下降、人格改变、抑郁等源自Stroke. 2008;39:2407-2408.
每个卒中患者都是VCI患者
英国卒中指南（最新2008年第3版）
英国皇家内科医师学会(RCP)
每个卒中或短暂性脑缺血发作的患 者，在急性期都至少存在某种程度 的认知损害。应进行常规筛查以确 定认知损害的程度。
National Clinical Guidelines for Stroke : Third Edition
JoséG. Merino, MD, MPhil
Stroke. 2008;39:739
Stroke主编
Hachinski教授
2008世界卒中日
主题：“小卒中 大麻烦”
今年世界卒中日重点强调VCI：
识别、治疗和预防血管性认知功能损害。
要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临 床卒中和脑白质病变有关，如判断力改变、智
血管病理的意义:
协同作用加重痴呆 治疗CVD改善进展
小结－血管病变
血管病变以及血管危险因素是导致认知功能损害的重要原因 即使在AD的发病机制中，血管因素也占重要地位 血管病变可防可治，为临床早期筛查和干预提供了很好的靶
点
卒中是防治VCI的最重要人群
VCI的分子机制
• • • •
乙酰胆碱不足学说 兴奋性氨基酸毒性学说 炎症反应学说 自由基学说
Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174.
小血管病和认知损害
• 腔隙性脑梗死和白质异常