第19篇脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环Meninges

（1）颈内动脉 interna1 carotid artery 主要分支有: I.眼动脉 ophthalmic artery 分支分布到眶内结构。 II.后交通动脉 是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合 支。 III.脉络丛前动脉 沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧 膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。 IV.大脑前动脉 借横行的前交通动脉相连；供应大脑半 球内侧面和外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内 囊前肢。 V.大脑中动脉 middle cerebral artery: 分布于大脑半球 外侧面；豆状核、尾状核和内囊，其中最大的一支为 豆状核纹状体动脉,沿豆状核外侧上行至内囊。该动脉 在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致脑溢血(即"中 风")的严重后果,故又名为"易出血动脉" bleeding artery。
海绵窦内有颈内动脉和展神经通过,在窦的外侧壁内,自 上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1) 和上颌神经(V2)通过。
2.脑蛛网膜 cerebral arachnoid mater 与脊髓 蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和 蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大 脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外, 均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网 膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中 最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池， 第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此 池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。 脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛 状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液 即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。
(二)脊髓的血管 Blood Vessels of the Spinal Cord 1.脊髓的动脉 (1)脊髓前动脉 (2)脊髓后动脉 (3)根髓动脉 2.脊髓的静脉
三、脑脊液及其循环
Cerebral Spinal Fluid and its Circulation
中枢神经系统内无淋巴液,而代之以脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF)。正常成人总量平均 150ml。脑脊液的功能主要是在脑和脊髓形成水垫, 起着缓冲和保护作用。同时又相当于外周组织的 淋巴,对脑和脊髓起着营养、运输代谢产物及维持 自正常颅内压的作用。
（三）脑脊液——脑屏障 CSF-Brain Barrier 其结构基础是室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质 膜。
脑脊髓被膜、脑血 管、脑脊液循环
一、脑和脊髓的被膜 Meninges of the brain and spinal cord 脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹,从外 向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜 对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被 膜的血管使脑和脊髓得到营养。
（一）脊髓的被膜 Coverings of Spinal Cord 1.硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于 枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶 椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔 处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的 骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔 组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬 脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙 仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压, 并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。
二、脑和脊髓的血管
Blood vessels of Brain and Spinal Cord
人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却 占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出 量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断 超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至
坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。
2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 为 半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延 续,衬于硬脊膜的内面, 与脊神经外膜融 合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的 硬膜下隙 ，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有 较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网 膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶 椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。
此环使血液重新分配而起代偿作用。
2.脑的静脉 脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组, 两组之间有吻合,但最终都是通过硬脑膜窦汇入 颈内静脉。 (1)浅组静脉 I.大脑上静脉 superior cerebral veins:向上汇入上 矢状窦 II.大脑中浅静脉 superfical middle cerebral veins III.大脑下静脉 inferior cerebral vein 汇入横窦。 (2)深组静脉 收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、 脑室脉络丛等处的静脉血. 汇入大脑大静脉
四、脑屏障 Brain Barrier
中枢神经系统内神经元的正常活动,需要保
持稳定的微环境,这个环境(如氧、有机物及无
机离子浓度)的轻微变化,都会影响神经元的活
动。中枢神经系统内有相应的结构对物质在毛 细血管或脑脊液与脑组织间转运过程中进行一 定的限制或选择,该结构即脑屏障 brain barrier 脑屏障由3个部分组成。
（一）脑的血管 Blood Vessels of the Brain 脑的血管有以下特点: ①动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑 肌也稀少。 ②动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内 的穿支则是终动脉。 ③动、静脉不伴行。 ④静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。 ⑤硬脑膜窦是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特的结构。 ⑥静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。 ⑦血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。 ⑧在颅腔内不发生血管搏动
3.软脊膜
spinal pia mater为薄而富有血
管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面,并 延伸入脊髓的沟裂中,在脊髓下端延续为 终丝,向下附着于尾骨。软脊膜在脊髓两
侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿
状韧带。
硬脊膜
蛛网膜
蛛网膜下隙 软脊膜 齿状韧带
（二）脑的被膜 Coverings of the Brain 1.硬脑膜 cerebral dura mater 为厚而坚 韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外 层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松, 与 颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行 于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相 续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸 入各脑部之间,对脑起着保护作用。
临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管
损伤时,在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血
肿,但其与颅底骨结合紧密,若颅底骨折,易将 硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏,
由硬脑膜形成的结构有: （1）大脑镰 cerebral falx （2）小脑幕 tentorium ofcerebellum （3）小脑镰 cerebellar falx （4）鞍隔 diaphragma sellae （5）硬脑膜窦 dural sinus 主要的硬脑膜窦有： I.上矢状窦 superior sagittal sinus II.下矢状窦 inferior sagittal sinus III.直窦 straight sinus IV.横窦 transverse sinus V.乙状窦 sigmoid sinus VI. 海绵窦 cavernous sinus
颈内动脉 前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
豆纹动脉
(2)椎动脉 vertebral arery 在脑桥与延髓交界处 腹侧,左、右椎动脉汇合为一条基底动脉。椎动脉 的主要分支有: I.脊髓前、后动脉 anterior spinal and posterior a. II.小脑下后动脉 posterior inferior cerebellar a. 分布于小脑下面后部和延髓后外侧部。该动脉还 发出延髓支 分布于橄榄后区(包括脊髓丘脑束和 三叉神经脊髓束等)。小脑下后动脉行程弯曲,较 易发生栓塞,可导致同侧面部浅感觉障碍、对侧躯 体浅感觉障碍(交叉性感觉麻痹)和小脑共济失调 等。
基底动脉的主要分支有: I.小脑下前动脉 anterior inferior cerebellar mery:发自基底动脉起始段,供应小 脑下面的前部。 II.迷路动脉 labyrinthine artery:又称内听 动脉,细长,伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳, 供应内耳迷路。 III.脑桥动脉 pontine artery:为一些细小 分支,行向外侧,供应脑桥基底部。 IV.小脑上动脉 superior cerebellar artery:发自基底动脉末段,行向外侧,绕过大脑 脚转向后,供应小脑上面。 V.大脑后动脉 posterior cerebral artery:
(3)大脑动脉环 cerebral arterial circle 又称
Willis circle,由不成对的前交通动脉、成对
的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、
成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始
段共同构成。大脑动脉环使两侧颈内动脉系
和椎-基底动脉系相互吻合。当构成此环的
某一主支发生阻塞时,可在一定程度上通过
1.脑的动脉 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉前者供
应大脑半球的前2/3和间脑前部,后者供应大脑
半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者供
应范围大致以顶枕沟为界,分别称颈内动脉系和
椎一基底动脉系的分布区。两系动脉的分支可 分为皮质支和中央支，皮质支供应大脑皮质及 其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊和间脑 等。
3.软脑膜 cerebral pia mater 薄而富有 血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中, 对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑 的表面围绕小血管形成血管鞘 ，并与血 管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁
的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜
上皮共同突入脑室，形成脉络丛。
蛛网膜 软脑膜 硬脑膜
（一）血——脑屏障 Blood-Brain Barrier 其结构基础是①脑和脊髓内的毛细血管为连 续型,内皮细胞无窗孔,内皮细胞之间有紧密连接封 闭,使大分子物质不能通过,但水和某些离子却能通 过;②完整而连续的毛细血管基膜; ③毛细血管基 膜外有星形胶质细胞突起形成的胶质膜。 （二）血——脑脊液屏障 blood-CSF barrier 于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间。 位