乳 痈

乳痈乳痈乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性感染性疾病。

西医称之为“急性乳腺炎”。

好发于产后1个半月以内的哺乳妇女，占90％以上，尤以初产妇为多见。

本病的特征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。

发生于哺乳期的称“外吹乳痈”；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。

“乳痈”之名首见于晋《针灸甲乙经>>：“乳痈有热，三里主之。

”历代文献中还有称本病为“妒乳”、“吹你”、“吹乳”、“乳毒”等。

晋《肘后备急方》说：“凡乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痈”。

《刘涓子鬼遗方》中记载了多个治乳痈方，但未描述乳痈的症状。

隋《诸病源候论。

妒乳候》指出：“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈，“壮热大渴引饮，牵强掣痛，手不得近”，提到了本病的病因病机及临床表现。

宋《太平圣惠方》说：“妇人乳汁不出，内结肿，名乳毒”。

金《儒门事亲》中有“乳痈发痛”、“俗称曰吹乳”的记载。

唐宋金元诸家对本病的病因病机治法方药等均有所发挥．至明清对本病的认识更全面，论述更详细，其治疗方药至今仍为临床借鉴。

明《秘传外科方录》将本病分为“有儿者名为外吹你，有孕者名为内吹你”。

根据病变范围大小，《外科启玄．卷之五．乳痈》指出：“乳痈最大者名曰乳发，次曰乳痈。

”《外科全生集》又论：“妇人被儿鼻风吹入乳房以致闭结，内生一块红肿作痛，大谓痈，小谓疖。

”《外科理例>>还认识到本病成脓不切开有传囊之变，“夫乳者，有囊蠹，有脓不针，则遍诸囊矣。

”均大大丰富了临床辨病内容。

另外，《外科理例>>尚有：“男子乳痈”之称，清《疡医大全》引胡公弼论。

又曰不乳儿，妇人患乳曰害干奶子”或“席风呵乳。

”[病因病机]1 外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。

正如《丹溪治法心要。

卷六．乳痈第一百二》所说：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，或厚味，或忿怒，以致气不流行，而窍不得通，汁不得出，阳明之血，热而化脓。

亦有儿之口气锨热，吹而结核，于初起时，便须忍痛揉令软，气通自可消散。

失此不治，必成痈疖。

”1。

1 肝胃蕴热女子乳头属肝，乳房属胃。

新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调；或饮食不节，胃中积热，则肝胃失和，肝郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳痈．《医宗金鉴．外科心法要诀。

乳痈》即云。

“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成，男子生者稀少，女子生者颇多。

”1．2 乳汁淤积因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳壅积，化热酿脓，而成乳痈．《圣济总录。

乳痈》：“然此病产后而有者，以冲任之经，上为乳汁，下为月水，新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴结，即为乳痈．”说明乳汁淤积是致病因素之一。

1。

3 外邪侵袭新产体虚，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受风邪；或外邪从破碎的乳头处乘隙而入；或乳儿口气焮热，含乳而睡，热气从乳孔吹入，均可使邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，变生乳痈。

2 内吹乳痈多由怀孕时胎气上冲，肝失疏泄，与邪热互结蕴蒸阳明之络而成。

《外科正宗》明确指出：“内吹，因胎气旺而上冲，致阳明乳房结肿。

”3 不乳儿乳痈常因在非哺乳期给儿女假吸而诱发。

男子乳痈可由胃火炽盛，壅于乳房而生。

初生小儿患乳痈多因胎热余毒，加之挤伤染毒而成。

西医认为本病的发生，除产后抵抗力下降外，主要有细菌侵入和乳汁郁积二个因素。

细菌多通过破损的乳头经淋巴道侵入乳腺组织；或通过输乳孔潜伏于乳腺导管内，一旦有各种原因导致乳汁郁积就易发生感染。

也有因身体其他部位有感染灶通过血循环传播细菌到乳腺组织内而发病的。

致病菌以金黄色葡萄球菌和链球菌为常见，偶见大肠杆菌．乳腺组织发生炎症后，如未能消散，则可形成脓肿。

脓肿可以局限于某一腺叶，也可能穿破腺体间纤维间隙，引起多个腺叶内脓肿。

严重者甚至可引起败血症。

[辨病]1临床表现1．1 外吹乳痈初起乳房胀痛，乳汁排泄不畅，结块或有或无，皮色微红或不红。

继则结块，胀痛明显，可伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数．此时若治疗适当，2—3日乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。

若结块逐渐增大，锨红灼热，疼痛加重，伴壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄腻。

脉弦数，势在酿脓。

约10日左右，结块中软，按之应指，是为成脓。

若病位深在，常需穿刺确诊。

若脓蚀乳管，乳孔可有脓液流出。

溃后脓出稠厚，多能身热渐退，肿消痛减，逐渐愈合。

若脓出不畅，肿痛不减，身热不退，可能袋脓，或脓液旁侵其他乳囊形成传囊乳痈。

有时乳汁从疮口溢出，久难收口，形成乳漏。

也有初起大量使用抗生素或过用寒凉中药，导致局部结块质硬不消，迁延日久的；其中有些再次感染，邪热蕴蒸，也能导致酿脓．极少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻的危象。

1．2 内吹乳痈多见于怀孕后期。

初起乳房结块肿痛，皮色不变，病情较外吹乳痈轻，但不易消散，化脓亦慢，约需工个月左右，病程较长，有些须待分娩后才能收口。

1．3 不乳儿乳痈大多与外吹乳痈临床表现相似，但发生于非哺乳、非怀孕期间，且比较容易消散、溃脓、收敛，症情最轻。

l。

4 实验室检查血白细胞总数及中性白细胞比例增高明显。

病情严重者可作血液和脓液细菌培养及药敏试验，有助于必要时选用有效抗生素。

1．5 影像学检查对于位置深在或多个脓腔的脓肿，B超有助于定位。

2诊断要点2．工好发于产后工个半月以内的哺乳妇女，初产妇尤为多见。

．2．2 乳房结块，红肿热痛，约10日左右化脓，脓出稠厚，肿痛随之减轻．2．3 常有乳汁排泄不畅或乳头破碎。

2。

4 伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷纳呆，大便干结等全身症状，3 鉴别诊断3，1 粉刺性乳痈多发生于非哺乳非怀孕期，大部分患者伴有先天性乳头凹陷等畸形，肿块多位于乳晕部，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏．全身症状较乳痈为轻。

3。

2 炎性乳癌病变范围常累及整个乳房的1／3或1／2以上，并迅速波及到另一侧。

病变部位红肿显著，但色暗红或紫红，肿胀有一种浸润感，毛孔深陷呈橘皮样，局部压痛轻，同侧腋窝常可扪及明显肿大的淋巴结，全身炎症反应轻微。

预后较差。

必要时可作组织病理学检查以明确诊断。

(辨证)1 气滞热壅证乳房结块，排乳不畅，皮色不变或微红，肿胀疼痛。

伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结等。

舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。

2 热毒炽盛证乳房结块增大，肿痛加重，焮红灼热，继之结块中软应指。

伴壮热不退，口渴喜饮。

或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不减，有“传囊”现象。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

3 正虚毒恋证溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清稀不尽，愈合缓慢或形成乳漏。

伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，饮食量少。

舌质淡，苔薄，脉弱无力。

4 胎旺郁热证发生于怀孕期，乳房肿痛结块，皮色不红或微红．舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。

5 气血凝滞证初起应用大量抗生素或寒凉中药后，乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红。

舌质正常或边有瘀点，苔薄白或黄，脉弦涩。

[治疗]乳痈的治疗强调及早处理，以消为贵。

内吹乳痈，不乳儿乳痈症情一般较外吹乳痈轻浅，治疗可参照外吹乳痈。

形成乳漏等按相应病症治疗。

1 内治法1．1 辨证论治1．1．土气滞热壅证治宜疏肝清热，通乳消肿。

选用瓜蒌牛蒡汤加减。

加减：乳汁壅滞者，加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通、木通等；偏于气郁者，加枳壳、川楝子；偏于热盛者，加生石膏、鲜生地；新产妇恶露未净者，加当归尾、益母草，酌减凉药；需要回乳者，加生山楂、生麦芽等。

1．1．2 热毒炽盛证治宜清热解毒，托里透脓。

选用五味消毒饮合透脓散．1．1．3 正虚毒恋证治宜调补气血。

选用八珍汤加生黄芪、制香附、陈皮等．1．1．4 胎旺郁热证治宜疏肝清胃，理气安胎。

偏于热壅者，选用橘叶散加苏梗、苎麻根等；偏于气滞胎旺者，选用逍遥散加橘叶、蒲公英、苏梗等。

1．1．5 气血瘀滞证治宜疏肝理气，祛瘀散结。

选用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁、红花等。

1．2 成药、验方1．2．1 鹿角粉lOg，用陈黄酒送服，服后覆被待汗。

适用于乳痈早期。

1．2．2 蒲公英60g；或熟牛蒡、青皮各15g，蒲公英30g；或蜂房30g，生甘草15g。

均为每日l剂，水煎服。

2 外治法2．1 初起2．1．1 箍围药金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷。

2．1．2 油膏金黄膏或玉露膏外敷。

皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。

2．1．3 草药仙人掌适量去刺捣烂外敷。

2．2 成脓宜切开排脓。

切口呈放射状，以免损伤乳络；切口位置宜取低位，以免袋脓。

也可用火针放脓。

2．3 溃后八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。

待脓净仅流黄稠滋水时，改用生肌散，红油膏盖贴。

脓腔较大，或切开创口流血时，可用红油膏纱布填塞脓腔，1—2天后，改用药线引流。

2．4 袋脓或乳汁从疮口溢出，可用垫棉法，袋脓者垫在脓腔下方，乳汁溢出者宜垫棉束紧患侧乳房。

2．5 传囊，可先用垫棉法压迫，以免再次手术。

若无效，传囊乳痈部位已应指处，再作一辅助切口。

2。

6 塞鼻法公丁香研细末，用棉球包好塞鼻；或鲜芫花根皮洗净捣烂，搓成细长条塞鼻，每日l一2次，适用于早期乳痈。

2．7 按摩法适用于外吹乳痈初期，乳汁淤滞，局部肿痛者。

先在患侧乳房涂以少许润滑油，用五指从乳房四周轻轻向乳头方向施以正力，按摩推挤，将瘀滞乳汁排出，同时可以轻揪乳头数次。

3 西药治疗全身给予足量的青霉素G或红霉素等。

4 针灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，留针15—20分钟，每日1次．[预防与护理]工妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75％酒精擦洗乳头，并纠正乳头内陷．2 培养良好的哺乳习惯，注意乳头清洁。

每次哺乳后排空乳汁，防止淤积．3 及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。

并注意乳儿口腔清洁，有口腔炎应及时治疗…、4 保持心情舒畅。

忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。

5 患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓．6 若体温过高，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸奶器吸尽乳汁。

7 断奶时应先减少哺乳次数，逐渐减少泌乳量，断奶前用麦芽、山楂各60g或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。

[古籍选粹]《外科正宗》又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿，宜牛蒡子汤主之；厚味饮食，暴怒肝火妄动，结肿者，宜橘叶散主之。

《仙传外科集验方》初发之时，切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不能漏泄，遂结实肿核，其性清寒，若为冰药一冰，凝结不散，积久而外血不能化乳者，方作热痛蒸逼乳核而成脓，其苦异常。