胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--张慕玲共56页
胎心电子监护在临床的应用培训课件
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
临床常见原因: 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿 缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
自发性加速存在时,STV也存在
胎心监护图上,基线稳定,混沌,有加速反应,则可以 认为STV存在
条件:高速走纸的描记图上
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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STV异常
• 缺乏原因 交感N占优势而基线值增加 延髓抑制(无脑儿) 中枢N抑制药物的作用(安定/ 杜冷丁,etc.)
处理:评估母儿状况:生命体征,酸中毒,宫内缺氧
• 注意:
• （1）“跳-跳”间存在细小差别，使 胎心监护曲线崎岖不平: 代表中枢神
经系统、自主神经系统和心脏处于正
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准: 20mmHg • 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
晚期减速 子宫胎盘灌注不 足 反复出现表示胎 儿窘迫 单个出现, 加速良 变好异, 预减后速较好
V、U、W
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胎心电子监护在临床的应用
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1.早期减速（early deceleration,ED）
由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速
特点: 胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反 射镜）: 子宫收缩20sec内开始下降，30sec 到谷底，下降幅度<50bpm，持续时间与宫缩 时间相似（相差10sec内），各减速波外形相 似
电子胎心监护应用专家共识解读
？
？
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？
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产前 EFM
NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
小结 基线变异减少
的临床意义
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
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减速 Deceleration
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早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
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变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
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宫缩应激试验,CST（contraction stress test） 原理：观察胎心率对宫缩的反应
在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速
CST 图形结果判读:主要基于是否出现晚期减速 1、阴性：无晚期减速或明显的变异减速 2、阳性：50%以上的宫缩后出现LD(即使宫缩频率＜ 3 次/10 min) 3、可疑阳性：间断出现LD或明显的VD 4、可疑过度刺激：宫缩过频时(＞5次/10min)或每次宫缩时间＞90s时出现胎 心减速 5、不满意的CST：宫缩频率＜3 次/10min或出现无法解释的图形。
FIGO产时胎儿监护指南解读第一部分(全文)
FIGO产时胎儿监护指南解读第一部分（全文）19世纪开始，胎心听诊逐渐成为产时监护的常规内容,并且成为胎儿监护的重要方式，尤其是在低危妊娠以及欠发达地区。
20世纪很多技术上的突破，使多种持续电子胎心监测和宫缩监护设备在20世纪50年代和20世纪60年代早期得到了长足的发展，最终在20世纪60年代后期胎心宫缩图（CTG）开始商用。
胎儿头皮血测定技术也在同期进入临床使用，其他监测产时胎儿状况的技术也相继发展起来，包括持续的胎儿血pH值监测、胎儿乳酸测定、胎儿脉搏血氧饱和度测定，胎心ST段分析。
1985年，国际妇产科联盟（FIGO）围产医学标准委员会制订了“胎儿监护指南（1987年出版）”。
该指南是胎心监护历史上的一个里程碑，因为这是第一次对CTG监护基本内容如专业术语、应用指征、采集技术以及结果的解释达成了广泛的共识。
但是随着临床实践经验总结，该指南自然而然也显得过时了。
新指南的推出是为了更新老的指南，同时扩充了所有目前可用的产时胎儿监护技术。
最终为了促进产时胎儿监护的发展，减少围产儿死亡和远期后遗症，同时减少不必要的产科干预。
指南共分为4个章节，分别为：胎儿氧合生理和产时胎儿监护主要目的、胎儿监测的辅助技术、胎心宫缩图、胎心的间断听诊。
本部分主要对前两个章节进行解读。
1 胎儿氧合生理和产时胎儿监测主要目标1.1胎儿监测的主要目标（1）及时发现氧供不足胎儿，以保证在发生损伤前能够采取恰当的干预措施。
（2）保证足够的氧供以避免不必要的产科干预。
需要强调的是为了防止出现不良结局，胎儿监护需要及时的临床响应，同时必须随时有充足设备和接受过训练的医务人员。
1.2 氧供对胎儿的重要性氧供对胎儿的重要性毋庸置疑，在胎儿娩出前，其氧供完全依赖母亲的呼吸和循环，胎盘血流灌注，胎盘气体交换以及脐带和胎儿的血液循环。
上述任一环节的异常均可能导致胎儿动脉血氧饱和度的下降（hypoxemia），并且最终会导致组织缺氧（hypoxia）。
胎儿电子监护
①.无应激试验（NST）： 胎儿健康监护图
①.无应激试验（NST）：胎儿睡 醒监护图
①.无应激试验（NST）：通过刺激后有反应型图
①.无应激试验（NST）：
• 无反应型 40min 以上，无加速或加速不够（或上升<15bpm，
正常FHR：110-160bpm； 如FHR＞160 bpm或＜110 bpm，历时10分钟，称 心动过速或心动过缓。
胎心过速：
轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm
胎心过速的临床意义： 1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症
胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
FHR过缓的临床意义：
3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
胎心率基线摆动：
包括：胎心率的摆动幅度（指胎心率上下摆动 波的高度）和摆动频率（是指1分钟内波动的 次数）。 胎心率的摆动幅度：正常值：10-25bpm 胎心率的摆动频率：正常值：≥6次。 FHR基线摆动：表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。 FHR基线变平直：即变异消失，提示胎儿储备 能力丧失。
4.预测胎儿宫内储备能力：
胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--张慕玲
基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变， 是可直观定量的。其中： • 变异缺失：指振幅波动消失； • 微小变异：指振幅波动≤5次/min ； • 正常变异：指振幅波动6~25次/min；
（1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前， 加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有 足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下， NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。
（2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示，
宫缩
• 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 • 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值
减速
正弦波形
明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min， 持续≥20 min
二、产前EFM
• （一）产前EFM的指征和频率
1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症 及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不 良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。 但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。
产时EFM的评价方法—三级系统
• 另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡 状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内 情况。
• 例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施 或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。
胎监
≥25bpm 振幅变化非常大，一般在25-30bpm， 多发生与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫
基线变异
短变异（STV）：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心 脏收缩时间的间隔；（目前普遍认为STV值是一个重要的指标来预测胎儿 窘迫，当STV值减少或消失是，需高度警惕胎儿缺氧或窘迫）
二、产前EFM
（三）宫缩应激试验（CST) 4. CST图形结果判读：
CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 （2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频
率＜3次/10 min）。 （3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次
二、产前EFM
• （二）无应激试验（NST） 1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完 善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正 常的自主神经功能。 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与 胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
二、产前EFM
（二）无应激试验（NST） 2．NST 的方法：
宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。 （5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解
释的图形。
三、产时EFM
产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。
对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见下 表。
对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续 EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。
胎儿电子监护要点解读
胎儿电子监护要点解读概述胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。
胎儿的大脑调节心率，胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢，胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧，但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。
尽管没有很强的循证医学支持，产时胎心监测已成为产科处理的标准。
美国医院都用连续性电子胎心监护(continuous electronic FHR monitoring)，很少用胎心多普勒或听诊器进行间断性听诊(intermittent auscultation)。
假阳性率很高，也就是说胎心监护不正常时，胎儿多数并无缺氧。
另外，不同的产科医生分析同一个胎心波形会得出不同的结论。
随着胎儿电子监护的广泛使用，阴道助产及剖宫产率明显升高。
National Institutes of Child Health and Human Development (NICHD)2008年更新了胎儿电子监护的指南，American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) 基于NICHD指南也颁布了相应的临床指引(OG 2010;116:1232和OG 2009;114:192)。
定义胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate):正常：110～160次/分\心动过缓：<110次/分\心动过速：>160次/分。
图 3-1 正常胎儿电子监护波形(I类)图 3-2 变异减速(II类)基线变异(Baseline Variability)确保选取段无减速和加速，测量波峰和波谷间的值。
中等变异提示胎儿无缺氧，是正常健康胎儿的表现 (图3-1)。
变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分；中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；显著变异(marked variability)：>25次/分。
胎儿电子监护在产前检查中的应用及综合护理干预研究
胎儿电子监护在产前检查中的应用及综合护理干预研究张小艳【摘要】目的探讨在产前检查中应用胎儿电子监护的作用及应用综合护理干预的效果.方法 200例行产前检查的孕妇,随机分为对照组和干预组,各100例.所有孕妇均进行胎儿电子监护,对照组根据胎儿电子监护结果实施常规护理,干预组根据胎儿电子监护结果实施综合护理干预.对比两组的不良妊娠结局及护理满意度.结果干预组的不良妊娠结局发生率为4.0%,低于对照组的12.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).干预组的护理满意度为97.0%,高于对照组的87.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在产前检查中应用胎儿电子监护动态观察胎儿的状态,以便及时发现胎儿窘迫并采取有效的综合护理干预措施,可保证母婴安全.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)024【总页数】3页(P142-144)【关键词】产前检查;胎儿电子监护;综合护理干预【作者】张小艳【作者单位】516600 广东省汕尾市人民医院【正文语种】中文产前检查是在妊娠期间对孕妇提供一系列的医疗建议与护理干预措施, 以便于及时发现并处理孕妇和胎儿的并发症,保证母胎健康, 是减少孕产妇及围产儿死亡的关键［1］。
胎儿电子监护是一种可连续、动态监测胎心变化的仪器, 能够反映胎心率、胎动与子宫收缩的关系, 从而判断胎儿的缺氧情况。
而无应激试验是目前临床应用较为广泛的产前胎心监护,对于胎盘功能和胎儿健康状况的判断均有一定的价值, 本次研究中分析在产前检查中应用胎儿电子监护的作用, 并分析对其应用综合护理干预的效果, 旨在提高对围生期妇幼的保健水平, 报告如下。
1. 1 一般资料从2016年1～6月在本院产科门诊定期产前检查的孕妇中选取200例, 随机将孕妇分为对照组和干预组, 各100例。
对照组孕妇年龄21～37岁, 平均年龄(28.0±4.0)岁；孕周34～40周, 平均孕周(37.0±1.3)周；其中初产妇73例, 经产妇27例。
电子胎心监护应用专家共识df
·486·中华围产医学杂志2015年7月第18卷第7期Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7·临床指南·电子胎心监护应用专家共识中华医学会围产医学分会电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。
目前EFM 已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。
正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。
因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development， NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
其定义见表1。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血[4]、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM 能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险[5]，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。