舒张性心衰的诊治
舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例
舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例摘要目的:探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治方法。
方法:所有52例患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。
本组25例冠心病患者、高血压患者、扩张型心肌病、肥厚型心肌病4例、原发性限制型心肌病患者分别给予个体化治疗。
结果:经治疗,所有患者均治愈出院。
结论:dhf临床特点是心肌显著肥厚,心脏大小正常,左室射血分数(lvef)正常及左室舒张期充盈减少,治疗原则以缓解症状,阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主。
关键词舒张性心衰治疗分析临床诊治doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.104舒张性心力衰竭(dhf)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,舒张性心力衰竭成为临床独立的疾病,约占全部心力衰竭患者的1/3[1],临床上一般发生于收缩性心力衰竭(shf)之前,2010年1月~2012年1月收治舒张性心力衰竭患者52例,现将临床资料分析如下。
资料与方法52例患者均符合纽约心脏病学会(nyha)心功能分级诊断标准,除外呼吸系统疾病。
其中ⅱ级33例,ⅲ级15例,ⅳ级4例,临床上均有不同程度的胸闷,夜间阵发性呼吸困难,劳累性呼吸困难等。
其中男60例,女18例,平均年龄69.4岁,其中冠心病患者25例,高血压患者15例,扩张型心肌病4例,肥厚型心肌病4例、原发性限制型心肌病2例。
心脏超声多普勒显示,52例均有不同程度左房扩大左室内径正常,左室射血分数>50%,左室舒张末期内径25%。
患者胸部x线表现双肺门增大模糊,肺纹理增粗模糊31例,52例中心胸比例均<0,51。
其中合并kerleyb线9例。
临床体征检查中心脏听诊闻及第四心音11例,第三心音奔马律7例,肺部听诊中两中下肺湿啰音24例,两侧少量胸腔积液5例。
治疗方法:所有52例患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿、扩血管等减轻心脏负荷措施。
舒张性心力衰竭中医诊治进展
舒张性心力衰竭中医诊治进展摘要】舒张性心衰(diastolic heart failure,DHF)的发病率随增龄而升高,其防治是医学研究的热点问题之一。
本文对DHF的中医诊治进展进行综述,希望能为中西医结合治疗提供参考。
【关键词】舒张性心力衰竭中医诊治【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)25-0379-02舒张性心衰又称为左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HF-NEF)、左心室射血分数尚保留的心力衰竭(HF-PEF)。
DHF是由于左心室舒张期主动松弛能力障碍和心肌顺应性降低,导致左心室舒张期充盈受损,心搏量减少,左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭[1]。
DHF随年龄的增长发生率相应增加[2],流行病学研究显示,40%~60%的慢性心力衰竭(CHF)患者属于DHF[3]。
我国与发达国家的社会人口的老龄化,导致DHF发病率与患病率逐年升高,由于患病生活质量下降、医疗费用高、死亡率高,给社会带来沉重的经济负担。
目前,西医对DHF的防治主要是原发病的治疗及经验性治疗,尚无循证依据证实的特别有效的治疗方案。
因此,DHF的防治已成为中西医研究的热点问题之一。
1 西医对DHF的认识1.1 病因及发病机制 DHF的发病原因包括老龄、糖尿病、高血压、心房颤动和心肌缺血等,而使其恶化的原因有容量失衡、心律失常、局部缺血及其他并发症。
引起DHF的病因主要有原发性心肌硬度增加或心肌病变,左室重量增加,室壁增厚,心肌缺血或能量缺伐,心肌收缩和舒张不均性。
其主要发病机制包括:①心室主动松弛能力受损:由于钙离子转运异常,心肌舒张时,细胞质中的钙离子钙蓄积,心肌无法有效松弛而致舒张功能障碍。
②心室壁僵硬度增加:心肌纤维化、心肌局部病变和某些全身性疾病致心肌顺应性下降。
本病可与收缩功能障碍同时出现,也可单独存在。
1.2 西医诊断标准 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[5]指出DHF主要临床表现:①有心衰的典型症状和体征;②LVEF正常或轻度下降(≥45%),且左心室不大;③有相关结构性心脏病存在的证据(如左室肥厚、左房扩大)和/或舒张功能不全;④超声心动图检查排除心瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
舒张性心力衰竭发病机制及诊治现状
弛能 力受损 和心室顺 应性 降低 而引起舒 张期 心室充
盈障 碍 , 心室 压力 、 积 曲线 向左 上移 位 , 室舒 张 容 左
因此左 心室 充盈 阻力 增大 、 充盈 压升高 , 继而 出现左 心房扩 大 、 左心 房压 和肺 毛细血管 楔压升 高 , 现 出 表 运 动耐量 的下 降等慢性 心力 衰竭症 状 。依 据临床 资
料 很难做 出 DHF 的诊 断 , 须 根 据 心 脏 收 缩 和舒 必 张功能 的测定 结果制定 诊 断标 准 。非侵入 性诊断 方
( 昌 大 学 a研 究 生 院 医 学 部 2 0 南 . 0 8级 , 昌 3 0 0 ; . 三 附 属 医 院 心 内科 , 昌 3 0 0 ) 南 306 b 第 南 3 0 8 关 键词 : 舒张性心力衰竭 ; 发病机制 ; 断; 诊 治疗 中 图 分 类 号 : 516 R 4. 文献 标志码 : A 文 章 编 号 : 0 9 89(001-0 2-0 10- 弛能力 受 损 心肌 顺 应 性下 降 、 心 室在 左 舒 张期 的充盈受损 而 使 心搏 量 减 少 , 心 室 舒 张末 左 压增 高而发 生 的心 衰 。由于舒 张期 心室的主 动松
持续 升 高使 C 不 能与肌 钙蛋 白解 离 , a 造成 整个 舒 张期 心肌 持久性 挛缩 及 主 动松 弛 障 碍 , 能是 钙超 可 载促 进 了 DHF的发 生发 展l 。心肌 外 因 素包 括血 7 ]
舒 张性心 力衰竭 (datl er fi r , is i h at al e DHF oc u )
慢性HFPEF的诊断和治疗
慢性HFPEF的诊断和治疗HF—PEF通常被称为舒张性心衰,其病理生理机制尚不明确,目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低,即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴问质纤维化),导致左心室在舒张期充盈受损,心搏量减少,左心室舒张末期压增高而发生的心衰。
本病可与收缩功能障碍同时出现,也可单独存在。
HF—PEF约占心衰总数50%(40%~71%),其预后与HF—REF相仿或稍好。
无症状左心室舒张功能异常与心衰发生率及病死率相关,来自美国的一项流行病学调查发现社区人群中无症状轻度左心室舒张功能异常占2l%,中重度左心室舒张功能不全占7%。
一、HF-PEF的诊断标准对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况。
1.主要临床表现:①有典型心衰的症状和体征;②LVEF正常或轻度下降(>/45%),且左心室不大;③有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全;④超声心动图检查无心瓣膜病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等。
本病的LVEF标准尚未统一。
LVEF在4l%一49%被称为临界HF—PEF,其人群特征、治疗及预后均与HF—REF类似,这提示将LVEF>50%作为临床诊断标准可能更好。
此外,有的患者既往出现过LVEF下降至≤40%,其临床预后与LVEF持续性保留的患者可能也不同。
2.其他需要考虑的因素:①应符合本病的流行病学特征:大多为老年患者、女性,心衰的病因为高血压或既往有长期高血压史,部分患者可伴糖尿病、肥胖、房颤等。
②BNP和(或)NT—proBNP有参考价值,但尚有争论。
如测定值呈轻至中度升高,或至少在“灰区值”之间,有助于诊断。
二、辅助检查超声心动图参数诊断左心室舒张功能不全准确性不够、重复性较差,应结合所有相关的二维超声参数和多普勒参数.综合评估心脏结构和功能。
E/A异常(>2或<1),或这些参数的组合。
至少2个指标异常和(或)存在房颤,增加左心室舒张功能不全诊断的可能性¨“。
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰是一种心脏疾病,它是由于心脏无法有效地松弛和舒张,导致心脏无法充分填充血液,从而引起的疾病。
舒张性心衰可能是高血压、冠心病或其他疾病的结果。
以下是舒张性心衰的诊断标准。
心衰的定义
在对舒张性心衰的诊断标准进行讨论之前,我们首先需要了解心衰的定义。
目前,心衰被定义为一种心脏疾病,其中心脏无法有效地泵血,导致身体组织和器官得不到足够的氧气和营养物质。
这种疾病通常表现为呼吸急促、疲劳、水肿和其他症状。
舒张性心衰的诊断标准
下面是舒张性心衰的诊断标准,诊断需要满足以下条件:
1.具有典型的心衰症状,如呼吸急促、疲劳和水肿等。
2.心脏超声检查显示左室舒张末期容积指数(LVEDVI)≥ 97 ml/m2。
3.心脏超声检查显示心室舒张末期容积增加,且心室收缩功能受损(左
室射血分数(LVEF)<50%)。
4.心脏超声检查显示心室壁增厚、间隔增厚或心肌增厚仍然存在。
补充的诊断标准
以下是一些补充的诊断标准,可用于诊断舒张性心衰:
1.胸部X光检查显示肺充血。
2.BNP水平升高,提示心衰的存在。
3.心电图显示ST段压低或倒置、T波倒置和QT间期延长等异常。
结论
舒张性心衰的诊断标准与其他心血管疾病的诊断标准相似,需要同时考虑症状和心脏超声检查等影像学表现。
当病人满足上述诊断标准时,我们可确诊其患有舒张性心衰。
及时的诊断和治疗是防止舒张性心衰并发症和提高生活质量的关键。
舒张性心力衰竭治疗进展
2 2 药 物 治疗 .
临床上 D HF多见 于 高血压 病 、 冠心 病 、 糖尿 病 、 肥厚 型 心肌病及瓣膜性 心脏病 , 外还见于影响心室 间相互作 用 的 另 疾病: 如房间隔缺损 、 动脉高压 、 性三 尖瓣 返流 、 室梗 肺 急 右 死、 急性 肺动脉栓塞 。影响左 室充盈 的疾病 : 如缩 窄性 心包 炎、 大量 心包积液和心包 填塞及 快速性室性心动过 速等 。引 起 D F的病 因主要有 : H ①原 发性心 肌硬度增加 或心肌病 变 ; ② 左心室重量增 加 、 室壁肥 厚 ; ③心肌 缺血或 能量代 谢异 常 ; ④ 心肌 收 缩和 舒张 不均 性 j 引起舒 张性 心 功能不 全并 导 , 致 D F的机制很复杂 , H 如心肌 细胞钙稳 态被打破 , 能量 代谢 失 衡 、 经递 质和 内皮功 能的激 活 、 神 心肌僵硬 、 全身动脉 硬化 等。 2 治疗 目前 , D F的治疗 尚 没有 随机 、 对 H 双盲 、 安慰 剂 对 照 的 多中心临床研究 资料 。 因而 , 无症 状性 D F是 否应该 给 对 H 予 处 理 , 处 理 是 否 有 益 目前 尚 无 定 论 。 对 有 症 状 的 D F 或 H 的处理 , 仅仅 建立在对 D F的病理生理理解 、 H 临床经验 和小 规模 临床观察 的资料上 。其 科学 性 尚有 待于进 一 步 的研 究
哈尔 滨医药 2 1 年第 3 01 1卷第 5期
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3 7l ・
综述 ・
舒 张 性 心 力衰 竭 治 疗 进 展
吴兵风
( 津 铁厂 职工 医 院 , 天 河北 涉县 06 0 ) 54 4
摘 要 舒 张性 心衰是一 组以具有心力衰竭 的症状 和体征 、 血分数 正常或接 近正 常而舒 张功能异 常为特征 的 临床 综合 射 征, 其发病机 制很 复杂 , 治疗 包括 对症治疗 、 基础 疾病治疗 、 针对病理 生理机 制进 行治疗。8一受体 阻滞剂 、 肾素 一血管 紧张素 醛 固酮 系统 ( A ) R S 拮抗剂 、 钙通道拮抗 剂为药物治疗的核心 , 洋地 黄制剂一般 不 用于舒 张性心衰 的治 疗, 但也 不必特 异避
舒张性心力衰竭的诊治进展
明确的肺淤血表现而心影正常或稍大。 左室舒张末期内径
M型和二维超声心动图
(LVEDD)无增大或稍大,室壁厚度正常或增厚,LVEF正常 或轻度异常(>50%)。 1.2.3彩色多谱勒超声心动图
1.2.3.1
二尖瓣血流频谱图①早期松弛受损:表现为E
峰(舒张早期二尖瓣前叶峰值流速)下降,A峰(舒张晚期二 尖瓣前叶峰值流速)增高,E/A减小。②晚期限制充盈异常: 表现为E峰升高,E峰减速时间缩短,E/A显著增大。③中 期假性正常化充盈:界于以上二者之间,表现为E/A和减速 时间正常。松弛功能受损、假性正常化和限制性充盈分别代 表轻、中、重度舒张功能异常。 1.2.3.2肺静脉血流频谱图肺静脉血流频谱是评价左心 室整体舒张功能的方法之一。正常肺静脉血流频谱由三部 分组成:正向的收缩期s峰、舒张早期D峰、逆向的舒张晚 期Ar峰。正常人通常S峰大于D峰,而Ar峰较小,不超 过30 cm/s,持续时间少于二尖瓣血流频谱A峰持续时间
.792.
中国心血管病研究2009年lO月第7卷第10期
Chinese・Jb£胛lnf
ofCardio£,cucular ResPozch,October 2009,V01.7,No.10
舒张性心力衰竭的诊治进展
Progression in diagnosis and treatment of diastolic heart failure
(PEWP)≥20 mill Hg,当<8时充盈压降低。E/E’>15被认
为是DHF的证据,E/E’<8可排除DHF诊断,在8-15即 属DHF的可疑患者,确诊还需进一步检查。侧壁的E/E’比 值是最准确的f Jo・111。但超声束夹角、心动周期中心脏的整体 移动、呼吸、高帧幅率多重反射伪影、重复性差等均可影响 TDI测量结果,使临床广泛使用受挫。 1.2.5应变和应变率成像超声与斑点追踪技术结合测量 心脏局部变形的量化指标:应变和应变率。明显的节段变形 提示所有心肌节段都应检查以排除DHF。今后用应变和应 变率成像来诊断DHF将成为一个新的亮点。在动物模型 中,早期的舒张应变率降低与急、慢性心梗舒张僵硬度有很 强的相关性。基于斑点追踪技术的超声应变成像具无角度 依赖性的特点,可从纵向、径向、圆周运动及旋转角度4个 方面自动追踪感兴趣区域内不同像素的心肌组织在每帧图 像中的位置,并与第l帧图像中的位置相比较,计算各节 段心肌的变形,能更准确地反映心肌运动It21。等容舒张期 总体长径应变率(GSRIVR)是一个真实可靠的整体性指标, 与左室侵入性检查指标有很好的一致性113l。
老年舒张性心力衰竭35例诊治报告
舒 张 性 心 力 衰 竭 ( i tl er fi r, da oi hat al e DHF , 主 要 s c u )即
表 现 为 舒 张 功 能 异 常 的 充 血 性 心 力 衰 竭 (o et ehat c nsi er v fi r, al ecHF 。舒 张 性 心 力 衰 竭 在 老 年 心 血 管 患 者 中 较 常 u ) 见, 占充 血 性 心 力 衰 竭 总 人 数 的 3 %左 右 。本 院 20 O 0 6年 5 月~20 0 7年 6月共 收 治 3 5例 老 年 舒 张 性 心 衰 患 者 , 告 如 报
重 点 是 : 1 存 在 充 血 性 心 衰 的 症 状 和 体 征 , 肺 瘀 血 的 表 () 有
5 7mm, 均 4 平 8mm, 室 射 血 分 数 ( VE 4 % ~ 6 , 左 L F) 9 O 平 均 5 。3 6 3例 患 者 行 x线 胸 片检 查 , 有 肺 纹 理增 粗 , 影 均 心 扩大 1 2例 , 影 正 常 2 心 1例 。 3 5例 患 者 行 心 电 图 检 查 , 性 窦 心动过速 2 6例 , 速 心 房 纤 颤 5 , 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 快 例 完 4例 , 肌 缺 血 1 心 5例 , 室 肥 厚 1 左 O例 。
示 : 房 内 径 3 ~ 4 左 5 2 mm, 均 3 平 8 mm , 室 内 径 4 ~ 左 2
3 讨 论
DHF诊 断 具 有 一 定 难 度 ] 根 据 1 9 , 9 8年 欧 洲 心 脏 学 会
和 20 0 1年 C A 相 关 诊 断 标 准 , 者 认 为 临 床 中诊 断 本 病 HF 笔
舒张性心力衰竭的诊治体会
治疗 收缩性心力衰竭时用法截然不同。 1 . 4 - 3调节心脏功能改善 心肌松弛与顺应性 ① 单用血 管紧 张素转 换酶 抑制剂 ( A C E I )或血 管紧 张素受 体拮 抗剂 ( A R B )均可 治疗 舒 张性心 力衰竭 ( D H F ) 。②钙 通道 阻滞 剂 ( C C B) :非二 氢 吡啶 类钙通 道 阻滞剂 是舒 张性 心力 衰竭 ( D H F ) 治 疗 的主要 药物 之一 ,尤 其适 用于 房扑 或房 颤伴 快速 心室 率 的舒 张 性 心力 衰竭 ( D H F )患 者 ,如维 拉 帕米 1 2 0 - 3 6 0 mg / d ,或地 尔 硫卓 1 2 0  ̄ 5 4 0 m g / d 。而二氢 吡啶类钙 通道 阻滞 剂却禁用 于D H F 治疗 。 由于 钙通道 阻滞剂 ( C C B)有 负性肌力作用 ,故不可用 于收缩性 心力衰竭 ( S H F )治疗 ,这也是二者 治疗 的不同之处 。③洋地 黄制剂 :在单纯
国眶|冒—圈同
2 0 1 3 年3 月第 1 1 卷 第7 期
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临床研究 ・ 2 6 5
舒张性心力衰竭的诊治体会
昊 昱 是
( 海 城市 中心医院 内二科 ,辽宁 海城 1 1 4 2 0 0 )
【 关键 词 】舒 张性 心 力衰竭 ;诊 治
中图分类号:R 5 4 1 . 6
升高而导致的肺循环或体循环淤血的一组临床综合征。在实际临床工
作 中 ,常常遇 到舒张性 心力衰竭 ( D H F )的患者 ,大约 占全 部心力衰 竭 的3 0 % ̄ - 5 0 %,舒 张性心力 衰竭 ( D H F )在 发病机 制 ,临床 特征及 治疗 等方面都 有别于 收缩性心力 衰竭 ( S H F )。本文结 合我 院2 0 0 7 年 2 l 至2 f 0 1 0 年】 2 B在临床工 作中收治 的1 2 8 例舒 张性心 力衰竭 ( D H F )
舒张功能不全性心力衰竭诊治的若干进展
由 于 心 肌 舒 张 是 一 个 C 被 摄 入 肌 浆 网 , 耗 A P 和 受 磷 蛋 白 a 消 T 被 磷 酸 化 的 过 程 , 因 此 心 肌 弛 缓 过 程 需 要 消 耗 能 量 。 当 心 肌 缺 氧 、 血 、 量 不 足 、 谢 障 碍 或 心 肌 肥 厚 , 维 化 、 化 、 应 性 缺 能 代 纤 硬 顺 降低 , 以及 心 室 腔 几 何 图 形 改 变 时 ( 变 为 球 形 )使 心 肌 弛 缓 过 如 ,
动周期 开始 时 , 括缓慢 充盈 期 和心 房收缩 充盈 期 。业 已证 实 , 包
移 , 而影响 左室舒 张功 能 。 高龄 : 年龄增 加使 心肌 老化 , 从 ⑧ 随 心
肌 顺 应 性 降 低 , 其 使 心 肌 早 期 松 弛 明 显 延 迟 。 左 室 充 盈 时 间 尤
缩 短 ; 室 后 负 荷 过 高 . 室 肥 厚 使 左 室 收 缩 期 延 长 , 期 心 动 左 左 长
素 沉 着 症 、 肌 间 质 纤 维 化 、 制 性 心 肌 病 、 内 膜 心 肌 纤 维 化 心 限 心
尽 管 临 床 上 常 把 第 二 心 音 主 动 脉 瓣 成 分 视 为 左 心 室 舒 张 开
始 , 肺 动 脉 瓣 成 分 作 为 右 心 室 舒 张 开 始 。 事 实 上 , 肌 纤 维 的 而 心
舒 张 始 于 心 室 收 缩 末 期 。 Buset 据 心 室 肌 是 否 主 动 参 与 舒 rt r根 a
等 ; 主 要 引 起 心 室 充 盈 不 良 的 疾 病 : : 、 尖 瓣 狭 窄 . 窄 ⑧ 如 二 三 缩 性 心 包 炎 、 包 积 液 和 限 制 性 心 肌 病 等 ; 主 要 影 响 心 室 相 互 作 心 ④
舒张性心力衰竭的诊断
tte a r a DN A m e hyl to i s be r nt l t ai n o p cfc e s a is fs e ii g ne nd t
认识 却非 常有 限 。近 年来 由 丁心脏 影像学 检查 技术 的发展 以及 临J 未
缸浆 脑钠肽 水平检 测的不断 推广 使用 , NE HF F的诊 断有待 更新 。 20 0 7年 , 欧洲心脏病 学会的心衰和心脏 超声组发表 了有关心衰伴 左室射 分 数正常的 断的专 家共识。 同年 , 中华心血管病学 会和中 华心 血管病 杂志 也发表 了慢 性心 力衰竭 诊断 治疗 指 南。本 沦述 的 目
正 常或轻度 异常的左 室收缩功 能 常或轻 度异常 的左室收 缩功能 构成 HF F的第二 个诊断标 NE 准 。美 国国家心肺 m研 究所的弗 明汉心 脏研究 中将 L F> 5 %作 VE 0 为左 室收缩功能 正常 或轻 度异常 的转折点 , 欧洲专家 识文 件中也 在 应用 了以 h标准 。LVEF的评估 需按 照近期 由美 国和欧洲 心脏超 声 学 会推荐的 心 定量 方法 。为除 外明 的左室增 大 , LV 舒张末容 积
舒张 功能不 全。其 与症状 的相关性 超过 LVEF。虽然 HFNEF的病
指数和 L V收缩末容积指 数( V D Ia d L E V ) L E V n V S 1 不能超 过 9 mL 7 /
i 和 4 mL/m! n 9 。
左室舒张异 常( 舒张僵 硬) 证据 的 研 究表明 , 心性 左室黍构对诊断 HF F有重要的意义 , 左室 NE 是 舒张功 能不全的 重要的替 代指 标。 因此 , 欧洲 专家共 识中认为 , TD 当
中医对于舒张性心力衰竭的治疗研究进展
中医对于舒张性心力衰竭的治疗研究进展西医对于舒张性心力衰竭缺乏确实有效的治疗药物,而中医药对于舒张性心力衰竭的治疗具有其独特的优势,文章通过总结归纳各医家对舒张性心衰的治疗研究进展,以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。
标签:舒张性心衰;治疗进展;综述舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是有心衰的症状和/或体征以及舒张功能减低而左室射血分数(LVEF)正常或保留的一种临床综合征。
DHF 患者约占全部心衰患者的一半,发病率逐渐增加,病死率与收缩性心衰(systolic heart failure,SHF)相当[1]。
西医对心衰的治疗以ACEI、B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂为主,以上药物对改善SHF患者预后有益,但DHF患者不能受益。
研究指出,口服中药治疗DHF可缓解症状、改善患者的生存质量,延长患者生存期。
舒张性心衰属于中医“喘证”、“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。
历代医家对心衰的治疗主要从益气养阴、益气温阳、活血化瘀、利水、化痰等方面着手,本文就舒张性心力衰竭的中医治疗研究进展进行概述,以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。
1 古代医家对心衰的认识《黄帝内经》中对心衰癥状的描述如“心胀”、“心痹”、“心咳”,而“心衰”一词,最早见于《脉经》:“心衰则伏”,但此处的“心衰”并非指现代医学中的“心衰”这个疾病,而是指心阳虚衰。
《灵枢·胀论》曰:“心胀者,烦心短气,卧不安”,与现代医学心衰的症状心悸、气短、不能平卧相契合。
《灵枢·水胀》:“水起始也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大”,指出心衰可致人体内水液潴留。
2 心衰的病因病机心衰的发生是由饮食不节、感受外邪、过度劳倦、体质虚弱等诸多方面的因素相互作用而致。
对于心衰病机的认识,多数医家认为心气虚是发病基础,气虚血瘀贯穿疾病全程,病理产物为痰饮水湿[2]。
舒张功能不全性心衰的诊断与处理
舒张功能不全性心衰的诊断与处理长期以来,一直认为心衰都是因为收缩功能不全引起的。
近年来发现的有30%~40%的心衰患者是由于舒张功能不全所引起。
这类患者的收缩功能正常,射血分数不降低,而舒张功能却明显障碍,所以把这类心衰称为舒张功能不全性心衰。
发生心衰的基本机理是心室充盈不足,心室肌顺应性下降,心室肌僵硬性增加,不能满足机体代谢要求。
临床上引起心衰常见的疾病是高血压、冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。
此外,二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、缩窄性心包炎以及心包积液也是舒张功能不全性心衰的常见原因。
舒张功能不全性心衰的诊断此类心衰的临床表现与收缩功能不全性心衰类似。
因此鉴别相当困难。
但如心衰患者的X线和超生心电图示心脏不大或无明显增大,左室射血分数(EF)正常,就应考虑舒张功能不全性心衰。
诊断依据:①有高血压,肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄以及其他原发病的病史;②有呼吸困难、奔马律、肺部啰音等心衰症状,而体检心脏不大;③X线片有肺瘀血的征象,而无心脏扩大,或仅轻度增大;④超声心动图示左室舒张末压内径不大,室壁增厚或正常;左室内经的缩短率>25%,左室充盈速率减慢;⑤超声多普勒示快速充盈期和心房收缩期通过二尖瓣口的血流比≥1.0;⑥有创或无创检查左室射血分数(EF)正常。
判断标准:凡符合前两项就可考虑,符合前三项就可作出临床诊断。
前三项加其他两项就可确诊。
舒张功能不全性心衰的治疗一般的治疗原则:直接增强心肌收缩功率的药物不宜使用。
除非同时伴有收缩功能不全。
扩张血管的药要小心使用。
治疗的主要目的为降低肺及全身静脉压,减少充血。
主要处理限钠、利尿。
但利尿剂应用要小心,不要过度降低前负荷。
硝酸酯类药可以使用。
尽量维持窦性心律,因心房的收缩对舒张晚期的充盈很重要。
防治左室肥厚和心肌缺血。
减慢心率、延长心室充盈时间。
有效的治疗药物包括β受体阻滞剂、Ca2+拮抗剂。
双异丙呲胺也可用。
必要时,可用氨力农,米力农。
舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识PPT课件
DHF的治疗策略
• 1. 对症治疗
• (1)纠正液体潴留:利尿剂可缓解肺淤血和外周 水肿症状,但不宜过度,以免前负荷过度降低而 致低血压。
• (2)逆转左室肥厚:ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等治疗,可以逆转左室肥厚,改善心室舒张功能。 β受体阻滞剂、钙拮抗剂可以松弛心肌,维拉帕米 或地尔硫䓬有益于肥厚型心肌病治疗。然而, HFpEF临床试验未能证实ACEI、ARB和β受体阻 滞剂等治疗改善HFpEF患者预后和降低心血管病 死率。
能改善EAT功能紊乱。他汀类药物表现出改善心 房心肌病的发展(包括实验和临床研究),在 RCT研究中,他汀减少新发房颤和复发房颤,降 低HFpEF中心衰风险;但是在HFrEF没有获益。 抗细胞因子制剂治疗HFpEF心衰患者具有预防心 衰的作用,但是对HFrEF心衰患者则带来不利作 用。
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• ①他汀类药物 • 他汀具有抗炎症和调节代谢作用。本共识
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• ①SGLT2抑制剂 • SGLT2抑制剂降低EAT功能异常和改善SHF和
DHF的临床试验结果倍受关注。本共识认为,尽 管SGLT2抑制剂改善DHF的临床试验还没有揭晓, SGLT2抑制剂降低EAT功能异常,针对DHF的病 理生理机制,而且2型糖尿病也是DHF的重要危险 因素,因此SGLT2抑制剂可能成为治疗DHF的新 型药物。
• DHF的主要生物学过程包括系统性炎症、 心外膜脂肪组织堆积、脂肪细胞分泌炎性 细胞因子、冠脉微循环血管稀薄、心肌纤 维化和血管硬化,导致左心室损伤和主动 脉扩张(尤其是伴随有肾功能损害和钠潴 留时),尽管LVEF相对保持不变,仍可以 引起心脏充盈压升高和劳力性呼吸困难
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DHF的临床诊断路径
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• ②β受体阻滞剂
舒张性心力衰竭的早期症状是什么?
舒张性心力衰竭的早期症状是什么?
一、概述
大家可能经常听说心脏病,却极少了解舒张性心力衰竭这种疾病,因为,在大家的生活中,舒张性心力衰竭并不很常见。
而且很多人在早期并不注重,也没有有主意,导致后来治疗困难。
对于疾病,越早发现越好,早知道早治疗。
那么舒张性心力衰竭的早期症状都与哪些呢?临川医学表明,舒张性心力衰竭的早期最显著的症状就是:呼吸困难、心律超速或心律不齐等。
当然,也还伴有其他的症状。
二、步骤/方法:
1、心衰早期,患者一般会感觉特别乏力,干什么都觉得没劲,
脚步显得特别沉重。
运动耐力下降,心率会无故增加。
稍微运动一下,就会觉得累,呼吸会有些困难。
如果是这种症状,就该注意下。
2、患者也有可能间接性呼吸困难,另外,也有可能出现腹部水肿、腿部水肿等症状,如果出现了此种症状,就该去医院或专业医师诊断一下了。
当然,在未确诊前,您也不需要太担忧,也许只是别的因素造成的呢。
3、轻度的舒张性心力衰竭的早期症会感到到呼吸极度困难,频
繁咳嗽。
严重的话,会出现咳血的症状,那样是比较危险的。
到后期甚至可能心源性休克的症状。
但是,只要发现的及时,都是可以治疗的。
三、注意事项:
如果您的症状与以上所说的有些相似,不可惊慌,可以咨询医务人员,或者去医院做个检查,在进行确诊。
确诊前,一定保持心态的平和,不必担忧太多。
舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识
舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识一、D HF的病因及病理生理1.DHF的病因DHF常见于老年人(≥65岁)、绝经后女性、肥胖(BMI>30 kg/m2)、高血压、心房颤动(房颤)、糖尿病、微血管性心肌缺血等危险因素。
DHF常见疾病:特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、肌营养不良心肌病早期;罕见病因包括药物或重金属中毒性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。
有研究显示,超过90%的心衰患者存在与LVEF 无关的舒张功能障碍。
2.DHF的病理生理DHF以左心室舒张末压升高为特征,表现为舒张末压容积曲线向上和向左的移动。
传统的左心室舒张功能不全发生机制包括细胞内钙调控异常、β肾上腺素能受体脱敏、肌联蛋白的功能和结构异常、由于上调转化生长因子β(TGF-β)相关通路和基质金属蛋白酶活性紊乱引起心肌间质纤维化加剧。
肺动脉高压合并HFpEF患者血浆C端前内皮素-1(CT-proET-1)和中段前肾上腺髓质素(MR-proADM)水平升高,展现了内皮素和肾上腺髓质素激活的神经激素通路。
神经激素系统的激活在DHF发病机制中发挥部分作用。
DHF患者微血管功能障碍表现为冠状动脉(冠脉)血流储备异常,心室-动脉僵硬度是DHF 病理生理的重要部分,心室僵硬表现为低收缩和低搏出量,可以理解为能源利用效率低下[20]。
动脉僵硬增加心脏后负荷和减少舒张期冠脉血流灌注,有效的动脉弹性(Ea)反映动脉僵硬度,二尖瓣E/e′比率反映心室僵硬度。
老年DHF患者随着年龄增加,生理储备能力减少。
左心房扩大是左心室充盈压缓慢增加的标志,升高的左心室舒张末压导致左心房压增加、肺静脉压和肺动脉压增加,毛细血管后肺动脉高压定义为平均肺动脉压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP)>15 mmHg,大约30%的DHF患者会有肺动脉高压。
舒张性心功能衰竭的诊治医学PPT课件
房辅助泵功能下降,影响
舒张功能
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机制
4. PR间期过长/短可使有效舒张期
(EA间期)明显缩短
AV间期过短
此时PR间期的不适当,可使EA间
期更短,舒张功能受损更重
(1)AV间期过短:A峰被切尾,
QA
E峰+A峰(有效舒张期)缩短
(2)AV间期过长:E峰被A峰切尾 AV间期过长 QA (EA融合),E峰+A峰(有效舒
收缩期
舒张期
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机制
1、心衰患者舒张期缩短 • 舒张期相对缩短
收缩功能下降, 收缩期延长 • 有效舒张期缩短 A.等容舒张期延长 B.PR短:A峰切尾
PR长:E峰切尾
心衰时
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机制
正常时 心衰时
E
有效舒
A 张期
(EA
间期)
收缩期延长
等容舒张 期延长
有效舒张 期更短
收缩期
舒张期
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机制
2.E峰受损
相对较少
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流行病学
4. 诱发因素 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血
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主要内容
舒张性心衰的定义 舒张性心衰的流行病学 舒张性心衰的病因和发病机制 舒张性心衰的临床表现 舒张性心衰的诊断方法 舒张性心衰的治疗
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DHF是以存在心力衰竭的症状和体 征、射血分数正常、舒张功能异常为特征 的临床综合征
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诊断方法
病史、临床检查、心脏功能降低的客观指标。 症状和体征包括呼吸困难、咳嗽、心肺听诊异
常。同时也可能有右心衰竭的征象,包括颈静 脉怒张等。 血流动力学标准包括:左室舒张功能降低、左 室舒张顺应性显著降低,左室充盈压力增加。
舒张期心力衰竭的治疗
舒张期心力衰竭的治疗舒张期的心力衰竭有是属于心衰疾病的一种,心衰的类型很多种,对于对于人们来说,不管是哪种心衰,后果都是比较严重的,舒张期的心力衰竭如及时治疗的话,那么心肌炎或者是心肌梗死疾病就会慢慢的出现在身体上,这样造成的危害就更大了,那么舒张期心力衰竭该如何来治疗呢?β受体阻滞药:此类药物具有降低心率和负性肌力作用。
对左心室舒张功能障碍有益的机制可能是:①降低心率可使舒张期延长,改善左心室充盈,增加舒张期末容积。
②负性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血及心肌活动的异常非均一性。
③抑制交感神经的血管收缩作用,降低心脏后负荷。
④能阻止通过儿茶酚胺引起的心肌损害和灶性坏死。
临床研究证明,此类药物可使左心室容积-压力曲线下移,具有改善左心室舒张功能的作用。
(1)抑制心肌收缩的药物:如丙吡胺具有较强的负性肌力作用,可用于流出道梗阻的肥厚型心肌病。
实验研究发现,此药缩短射血时间,增加心排血量,降低左室舒张期末压。
多数患者长期服用此药有效。
丙吡胺的另一个作用是抗心律失常,而严重肥厚型心肌病患者,尤其静息时有流出道梗阻者,常有心律失常,此时用丙吡胺可达到一举两得的效果。
(2)纠正心律失常:心动过速主要缩短舒张期,故导致左心室舒张充盈时间不足,可加重左心室舒张功能障碍。
因此,心动过速时控制心率是非常重要的。
心房收缩对心室的补充充盈具有重要意义,尤其当左心室舒张功能障碍时更加重要,故纠正房性心律失常,尤其是转复心房颤动,可改善左心室的舒张功能。
(3)其他药物:①钙敏感性药物匹莫苯(Pimobedan):此药具有强心、扩血管作用,可用于治疗左心室舒张功能障碍。
②心房利钠肽:具有排钠利尿和血管扩张作用,促进心肌早期舒张作用。
③血管紧张素受体拮抗药:可在受体水平上拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,故具有同ACE抑制剂相似的心血管作用,能改善左心室舒张功能。
目前已应用于临床的有氯沙坦等。
以上就是关于如有来治疗舒张期心力衰竭的各种方法,如果知道了这个相关的治疗方法之后相信很多人在面对疾病的时候就不会一直困惑下去,及时的治疗了疾病就会慢慢的康复,而针对心衰做治疗的时候一定要好好的稳定自己的情绪,避免让自己的情绪失控,这样会严重的危害到疾病。
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临沂
心衰
定义为: 心室充盈压升高,或 静息或运动时,由于心功能不全引起外周供氧
不足
心功能不全
通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的
症状
舒张性心衰定义
Eur Heart J 2007;28:2539-2550.
定义:难! 专家意见:有舒张功能不良证据,但 LVEF>50%的心衰,较恰当的术语是:正 常EF的心衰(HFNEF)或EF能保持的心衰 (HFPEF)
HFNEF的流行病学
EUR Heart J 2007:28:2539-2550
20年前的估计:HFNEF约占所有心衰病人 的1/3,预后比收缩性心衰好。 目前的估计: HFNEF约占所有心衰病人的 50%以上,预后和收缩性心衰一样差。 HFNEF易患因素:老年人、女性、DM、肥 胖、高血压、左室肥厚、冠心病。 有人称HFNEF是老年人的病。
因任何原因再住院率与左心室收缩功能不全患者 相似
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谢谢!
舒张早期二尖瓣环峰值 左房压力 左房容积
Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158.
充盈受限或舒张图形异常
显著下降+++ 升高 升高
舒张图形异常
轻度下降+ 升高 升高
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用心衰症状+EF>50%,作为诊断HFNEF的 标准可能有不少误诊, 2007年专家提出了诊断HFNEF的共识, 其中强调了舒张功能不全的超声指标和 BNP的切点。
LV舒张功能不全证据
NT-pro BNP>220pg/ml或BNP> 200pg/ml有助于诊断LV舒张性心衰。 NT-pro BNP<120pg/ml或BNP< 100pg/ml可排除心衰。专家对组织多普勒证据共识
Eur Heart J 2007;28:2539-2550.
E/E′>15:LV舒张功能不全结论性证据。 E/E′=8-15:LV舒张功能不全提示(非结论) 证据。 E/E′<8:不作为LV舒张功能不全证据(但 不是排除LV舒张功能不全)。
Eur Heart J 2007;28:2539-2550.
舒张性心衰的诊断
ESC 2008年建议
需同时满足以下的三个必要条件
充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%) 。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵 硬的证据。
AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南
LV舒张功能不良确切证据
Eur Heart J 2007;28:2539-2550.
有创评估(心导管) 可提供HFNEF明确证据。 在LVEDVI正常条件下,LVEDP>16mmHg, 或PCWP>12mmHg为异常。
左室向心性肥厚证据是否作为LV 舒 张功能不良证据?
一组明确心衰病史(症状+体征)病人, LVEF>50%,左室向心性肥厚证据,92%病人最 后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少 一项舒张功能不良指标。说明: LV向心性肥厚可以作为LV舒张功能不良证据的 替代指标。故ESC 2007年专家共识把LV壁质量 指数严重异常(男>149g/m2,女>122g/m2)作 为诊断舒张功能不良证据之一。
有典型的心力衰竭症状和体征,
超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且
没有瓣膜疾病(如主动脉狭窄或二尖瓣返流)
中国舒张性心力衰竭诊断标准 (2007指南)
有典型心衰的症状和体征; LVEF正常(>45%),左心腔大小正常; UCG有左室舒张功能异常的证据; UCG检查无瓣膜病,心包疾病。
收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较
EF下降的HF 病因 临床进展 心梗;特发性扩张型心肌 病 持续性 HF EF正常的HF (收缩功能尚存) 高血压 ± 糖尿病;房颤, 一过性缺血 通常间断性 HF
左心室重构 (左心室容积增加 )
左心室肥厚 失同步
+++
+/常见
0
+++ 可能相对少见
二尖瓣血流图形
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09年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患 者的治疗建议
医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 (I A) 医师应当控制心房颤动患者的心室率 ( I C) 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿( I C) 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能 有不利影响时,最好行冠状动脉重建治疗(IIa C)
心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状(IIb C) 高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂,可能有 助于最大程度缓解症状(IIb C)
应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚(IIb C )
小结
左室射血分数保留的心衰患者的年龄较大,女
性比例高
相比EF降低的HF患者, EF尚存的患者高血压和 房颤发生率较高,而冠心病发生率相对较低 年死亡率相对较低
ESC 关于 HF-PSF治疗建议
药物种类
ACE 抑制剂 利尿剂 ESC 临床建议 改善心脏舒张和扩张性 出现液体负荷过重时谨慎使用 避免过度降低前负荷(后者会降低搏出量 和心输出量) 减慢心率、延长舒张期 减慢心率、延长舒张期 高剂量可降低住院率
β 阻滞剂 维拉帕米型钙通道 阻滞剂 ARB
Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.
如何诊断HFNEF ?
Eur Heart J 2007;28:2539-2550
必需满三个条件: 1、充血性心衰的症状或体征(美国心肺血管 研究所费城心脏研究要求 心衰症状+充血 体征) 最常见症状:劳力性呼吸困难。 2、 LVEF正常或轻度异常(EF>50%) 3 、LV舒张功能不良证据
如何诊断HFNEF?