阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠障碍，经过多年的研究，对其诊断和治疗方法有了较为清晰的认识。
本论文旨在综述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗研究。
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断1. 病史与症状阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者常表现为夜间反复出现气道阻塞导致呼吸暂停，并伴随提示性的体征，如打鼾、觉醒反应等。
此外，患者还可能出现白天嗜睡、头痛、记忆力下降等症状。
医生可以通过详细询问患者症状、观察家属反馈等获取病史信息。
2. 体格检查体格检查主要包括脖围、颌面畸形、扁桃体的肥大等指标的测量，以及鼻腔、喉部的检查。
其中，脖围的测量是筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要指标之一。
3. 多导睡眠检查（polysomnography，PSG）多导睡眠检查被认为是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的"金标准"。
PSG能够监测患者在夜间睡眠时的呼吸、心电活动、脑电活动等多个参数，以确定是否存在呼吸暂停、低通气等现象。
4. 甲状腺功能检查与血脂检查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能和血脂水平之间存在一定的关联。
因此，在诊断过程中，可以进行相关检查来评估甲状腺功能和血脂情况。
5. 其他辅助检查如需要，还可以进行呼吸功能检查、肺功能检查、鼻腔咽喉影像学检查等，以更全面地评估患者的病情。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗1. 生活方式改善对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以通过改变生活方式来改善症状。
例如，优化睡眠环境、减轻体重、戒烟限酒以及避免卧位过高等。
2. 持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）CPAP是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常用的方法。
通过在患者呼吸道中施加正压空气，阻塞的部分得以打开，从而保持通畅的气道。
该治疗方法成功的关键在于患者的依从性，因此，医生需要进行有效的教育和指导。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
分度
OSAHS分度 分度 AHI 轻度 5~20 中度 21~40 重度 >40 低氧血症分度 分度 最低Sa0(%) 轻度 >85 中度 65～84 重度 <65阻塞ຫໍສະໝຸດ 睡眠呼吸暂停综合征OSAHS
OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。 可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
睡眠呼吸障碍基本概念
上气道扩张肌肌张力异常
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。 全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。 常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。 单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
睡眠呼吸暂停名词解释
睡眠呼吸暂停名词解释睡眠呼吸暂停（Sleep-RelatedBreathingDisorder，SRBD）又称为睡眠呼吸暂停-症状性低通气综合征（Sleep-Related Breathing Disorder-Syndromic Respiratory Pause），是一组睡眠期间呼吸暂停的综合征，常发生于每晚的睡眠阶段之间，而非在深度睡眠时。
它可导致缺氧、睡眠品质降低以及严重的危害健康的后果。
睡眠呼吸暂停最常见的形式是睡眠性暂停呼吸和睡眠性低通气综合征（OSAS），都是最常见的睡眠呼吸暂停表型。
睡眠性暂停呼吸是指睡眠期间呼吸暂停或睡眠期间吸气减少的情况。
睡眠性低通气综合征是指当睡眠期间呼吸暂停出现时，往往会伴随着吸气减少或者呼气减少，甚至是双重低通气。
睡眠呼吸暂停可分为两种不同的类型，一种是阻塞性睡眠暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA），另一种是中枢性睡眠暂停（Central Sleep Apnea，CSA）。
阻塞性睡眠暂停是指在睡眠期间上气道的组织导致的空气流量阻塞，导致睡眠期间呼吸突然停止。
中枢性睡眠暂停是指睡眠期间脑和呼吸中枢出现失常，从而导致睡眠期间的呼吸暂停的情况。
除了阻塞性睡眠暂停和中枢性睡眠暂停，还有其他一些类型的睡眠呼吸暂停，如呼吸性昏迷（Respiratory Arrest Syndrome，RAS），其特点是睡眠期间突然出现昏迷状态；肺动脉高压（Pulmonary Hypertensive Crisis，PHC），其特点是睡眠期间出现危及生命的肺动脉高压；以及特发性睡眠呼吸暂停（Idiopathic Sleep-RelatedPause，ISRP），其特点是在没有明显病因的情况下出现睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停是一种引起睡眠质量下降的主要因素，因此对于睡眠呼吸暂停的诊断和治疗至关重要。
如果患者有睡眠呼吸暂停的症状，可以通过多项技术检测，如睡眠多导检测、呼吸道病理学检测、以及呼吸仪等技术，来及时诊断并作出有效的治疗，以减少和控制症状。
成人osas诊断标准
成人osas诊断标准
OSAS一般指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准包括睡眠状态、多导睡眠监测、呼吸暂停指数、体格检查、纤维喉镜检查等。
1、睡眠状况：患有该疾病者睡觉过程中会出现打鼾、呼吸暂停、夜间惊醒、睡觉质量差等典型的症状，而且这些症状通常会持续3个月以上。
2、多导睡眠监测：可以通过监测睡眠时脑电图、眼动图、肌电图的情况来分析睡眠状况，并检测脉搏血氧饱和度，评估呼吸状况，对睡眠情况进行全面的评估。
3、呼吸暂停指数：是临床上评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重要指标，但凡每睡眠7小时出现呼吸暂停30次以上，且持续10秒以上者，基本可以确诊为该指标。
4、体格检查：肥胖者若出现上述症状，考虑患该疾病的可能性比较大。
5、纤维喉镜检查：可以观察咽喉的具体情况，明确咽喉阻塞的部位以及程度，因为大多数患者会存在咽喉阻塞情况。
日常生活中要注意戒烟戒酒，并合理饮食、适当运动，将体重控制在合理范围。
一旦出现上述不适症状，建议及时就医治疗，接受规范性治疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。
好发于肥胖、老年人。
上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。
这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。
根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。
②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。
③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。
睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。
主要病因OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
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(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
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1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
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护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
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护理计划
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㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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睡眠呼吸暂停综合征健康宣教
4
睡眠呼吸暂停综合征的危害包括高血压、心脏病、中风等，严重影响生活质量和健康。
睡眠呼吸暂停综合征分类
01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：由于上呼吸道阻塞导致呼吸暂停
03
混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSA）：同时存在阻塞性和中枢性问题导致的呼吸暂停
02
中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）：由于中枢神经系统问题导致呼吸暂停
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
睡眠呼吸暂停综合征定义
1
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠过程中呼吸暂停和低通气。
2
睡眠呼吸暂停综合征可以分为中枢性、阻塞性和混合性三种类型。
3
睡眠呼吸暂停综合征的症状包括打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等。
预防和治疗肥胖的方法：合理饮食、增加运动、控制体重等
吸烟
01
02
03
04
吸烟是睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一
吸烟会加重上呼吸道炎症，导致气道狭窄
吸烟会降低血氧饱和度，增加睡眠呼吸暂停的风险
戒烟有助于改善睡眠呼吸暂停综合征的症状
饮酒
饮酒对睡眠呼吸暂停综合征的影响：饮酒可能导致呼吸暂停次数增加，加重病情。
01
睡眠呼吸暂停综合征的症状和危害
02
睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗方法
03
预防和改善睡眠呼吸暂停综合征的生活方式和行为改变
04
睡眠呼吸暂停综合征患者的心理支持和社会支持
05
睡眠呼吸暂停综合征的健康教育和宣传策略
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的呼吸机治疗
介绍呼吸机治疗OSAS的原理、效果及可能出现的不适症状，帮助患者建立正确的治疗预 期。
呼吸机操作技能培训
指导患者正确使用呼吸机，包括佩戴面罩、调整呼吸机参数等，确保治疗效果。
心理支持在呼吸机治疗中重要性
缓解焦虑和恐惧情绪
针对患者对呼吸机治疗的担忧和恐惧，提供心理支持和情绪疏导 ，减轻其心理压力。
诊断方法与标准
诊断方法
OSAS的诊断主要依据患者的病史、临床表现和多导睡眠监测（PSG）结果。PSG是诊断OSAS的金标准，可以记 录患者的睡眠结构、呼吸暂停和低通气事件以及血氧饱和度等指标。
诊断标准
根据国际和国内的相关指南，OSAS的诊断标准主要包括呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（ SpO2）。一般来说，AHI≥5次/小时且SpO2＜90%可考虑诊断为OSAS。同时，根据AHI和SpO2的严重程度， OSAS可分为轻度、中度和重度三个等级。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极的治疗态度，提高其对呼吸机 治疗的接受度和依从性。
改善生活质量
心理支持有助于减轻患者的精神负担，提高其生活质量和睡眠质 量。
家属参与和支持对患者康复影响
家属参与照护
指导家属参与患者的照护工作，如协助佩戴面罩、观察治疗反应等 ，提高治疗效果。
提供情感支持
家属的关心和支持有助于增强患者的治疗信心，减轻其孤独感和无 助感。
酸血症，改善气体交换。
呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中应用
适应症
适用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征患者，特别是伴有严重低氧血症 、高血压、心脏病等并发症的患者。
使用方法
根据患者病情和医生建议，选择合适 的呼吸机类型和参数设置，进行规范 的使用和操作。
睡眠呼吸暂停综合征名词解释
睡眠呼吸暂停综合征名词解释睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）是指在睡眠中出现周期性的呼吸暂停，造成低氧血症和高碳酸血症的疾病。
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，其特征是夜间反复发生呼吸暂停，造成氧气供应不足，导致多个系统的异常功能。
睡眠呼吸暂停综合征一般分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea，CSA）和混合型睡眠呼吸暂停综合征（Mixed Sleep Apnea Syndrome）。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最常见的类型，其特征是在睡眠中出现上呼吸道梗阻，阻止空气流通，导致呼吸暂停。
这可能是由于鼻腔、咽喉和口腔部位的肌肉松弛和舌根后坠等因素导致。
阻塞时，胸腔肺部的呼吸肌会努力尝试呼吸，但无法顺利进行，产生呼吸暂停，直到自主唤醒时恢复呼吸。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征是由于中枢神经系统的异常导致，主要是缺乏或停滞于中枢神经的呼吸指令，使身体无法启动呼吸动作。
与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同，中枢性睡眠呼吸暂停综合征的上气道是通畅的，但身体无法产生足够的呼吸刺激。
混合型睡眠呼吸暂停综合征则是阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征的混合形式，既有上气道梗阻又存在中枢神经系统异常。
睡眠呼吸暂停综合征的症状包括夜间频繁的醒来、睡眠质量差、白天过度嗜睡以及呼吸困难等。
长期未得到有效治疗的睡眠呼吸暂停综合征可能导致多种严重的并发症，如高血压、心律失常、脑供血不足等。
治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法包括生活方式干预措施（如减肥、改善睡眠环境等）、正压通气治疗（如CPAP治疗）、手术矫治等。
其中最常用的治疗方法是CPAP治疗，即通过面罩或鼻咽通道给予连续正压空气，保持上气道的通畅，以确保充足的氧气供应。
总的来说，睡眠呼吸暂停综合征是一种会导致多种严重并发症的睡眠障碍疾病，及早诊断和治疗对患者的健康至关重要。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定义和治疗_2022年学习资料
历史-我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先-开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国-第一个睡眠 学实验室。1989年成立了专门的-学术机构一中国睡眠医学会
分型-阻塞型obstructive sleep apnea,OSA:指鼻和口腔无气流，-但胸腹式呼吸存在枢型control sleep apnea,CAS:指鼻和口腔气流与胸腹-式呼吸同时暂停-混合型mixed sleep apnea,MSA:指一次呼吸暂停过程中，-开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂
正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸
阻塞性睡眠呼吸暂停OSA-气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔-无气流，但胸腹式呼吸仍然存在-口鼻气流 胸呼吸-腹呼吸
中枢性睡眠呼Байду номын сангаас暂停CSA-由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽-然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工 ，导致鼻和口-腔气流和胸腹式呼吸同时消失-口角气流-胸呼吸-腹呼吸
历史-1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面-色紫红、全身浮肿，一天中大部分时 都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷-1956年Buvwell-首先报告了一例匹克威氏Pickwickian综合征 其特征为上-呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征sleep apnea-syndrome,SAS 6。年代中期，欧洲医学研究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理-生理基础-美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡 呼吸障碍做了大量的研究，有了医-学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
SAHS严重程度划分标准-·根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数AHI、血氧-饱和度下降情况Sa0,来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数/睡眠时间-·病情分度-次/h-夜间最低Sa02%-轻度-5-205-89-中度-21-40-65-84-重度->40-<65
I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。
耳鼻喉osahs名词解释
耳鼻喉osahs名词解释
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种睡眠障碍，主要特
征是在睡眠期间出现反复的呼吸暂停和通气减少。
这种情况通常是
由于上呼吸道部分或完全堵塞所引起的。
在睡眠过程中，患者的咽
喉肌肉松弛，导致气道狭窄或闭塞，从而影响正常的呼吸。
这种症
状会导致患者在睡眠中出现频繁的醒来，影响睡眠质量，严重影响
患者的生活质量和健康状况。
OSAHS通常会导致患者在白天出现昏昏欲睡、注意力不集中、
头痛、易怒等症状，严重影响工作和生活。
长期未得到有效治疗的OSAHS还会增加患者患心血管疾病、糖尿病等疾病的风险。
治疗OSAHS的方法包括生活方式改变（如减肥、戒烟、限制酒
精等）、使用持续气道正压（CPAP）设备、手术干预以及口腔矫治
器等。
针对不同程度和原因的OSAHS，医生会制定个性化的治疗方案。
总的来说，OSAHS是一种常见的睡眠障碍，严重影响患者的生
活质量和健康状况。
及时进行诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
希望我的回答能够帮助你更好地理解和认识OSAHS。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 腭因素主要包括软腭和悬雍垂肥厚和/或低垂 (自然张口发“啊”音时软腭上抬不够,悬雍垂与舌 背接触)、悬雍垂过长(悬雍垂长度>1.2 cm)等;
• 咽侧壁因素包括扁桃体Ⅱ度~Ⅲ度、腭咽弓肥厚、 咽侧索肥厚等。
• 口咽部是上气道中唯一缺少骨性支架之处，在OSAHS患者整个上 气道均有某种程度狭窄的基础上，吸气时胸腔负压较之常人增加， 产生一种向下牵拉气管的吸力，使咽腔变长、变窄，咽肌相应被 拉长，呼气时又随气流被动推出。长期被动受牵拉和吸引会导致 咽的扩大肌和收缩肌疲劳、松弛，收缩力减弱，咽腔的上下、左 右径缩小，使咽的狭窄进一步加重。因此，口咽腔狭窄在OSAHS 发病中占有最重要地位。• 腭咽部最小横径减小主要由咽侧软组织厚度 增加及塌陷性增强造成。
下咽部的阻塞主要指舌根扁桃体肥大和 /或舌根肥厚Ⅱ～Ⅳ级,舌根后坠。
• 咽壁组织增厚向气道中央塌陷堆积、 吸气相舌根及增生的舌扁桃体后坠将 会厌向后挤压使其变形等。其中咽壁 组织增厚、舌体后坠为阻塞最常见原 因。
分度 呼吸暂停• 低通气指数（AHI次/h） 最低血氧饱和度 （LSaO2%)
• 睡眠低氧血症是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和／或低通气等原因引起 的血氧饱和度低于90％的状态。
• 睡眠呼吸暂停低通气（不足）指数（apneahypopneindex,AHI）是指平均 每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
• 一、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管， 关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞， 都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
• ①鼻气道是由骨与软骨构成的骨性气道，而咽气道是肌性气道， 鼻阻力加大，呼吸时使咽腔的肌性气道负压增大，引起咽腔黏膜 及周围软组织塌陷，形成“无效气道”，胸腔内压力降低，软腭拍 动，形成鼾声；
耳鼻咽喉头颈外科学——阻塞性呼吸睡眠暂停综合症
耳鼻咽喉头颈外科学——阻塞性呼吸睡眠暂停综合症一、引言阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（OSAHS）在现代社会中越来越常见。
很多人对这个病症的认识还不够，甚至不少患者自己都不知道自己得了这个病。
其实，这种病的影响不仅限于夜间的呼吸暂停，它还会引起日间的疲劳、注意力不集中等问题，严重影响生活质量。
我们有必要深入探讨一下这个病症。
1.1 认识OSAHS首先，什么是阻塞性呼吸睡眠暂停综合症呢？简单来说，就是在睡觉的时候，气道受到阻碍，导致呼吸短暂停止。
通常，这种情况会伴随着打鼾，尤其是晚上，伴侣的感受可想而知。
这种呼吸暂停可能持续几秒到几分钟，期间身体的氧气供应会下降，影响到心脏、脑部等多个器官。
1.2 发病原因至于为什么会得这个病，有几个主要因素。
肥胖是最大的诱因之一，过多的脂肪会压迫气道，导致气道狭窄。
此外，解剖结构问题，如舌头过大、下巴后缩等，也会加重症状。
还有一些人，像吸烟者和酗酒者，他们的气道在睡眠时更容易发生塌陷。
二、症状与影响2.1 睡眠质量下降阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的一个显著表现就是睡眠质量的下降。
虽然患者在床上待了八小时，但醒来时却觉得非常疲惫。
夜里频繁的呼吸暂停让他们的深度睡眠时间大大减少，这种长期的睡眠剥夺，对身心健康都造成了伤害。
2.2 白天困倦白天的表现同样糟糕。
很多患者在工作时容易走神，无法集中注意力，有时甚至会在开车时打瞌睡，这无疑是个很大的安全隐患。
此外，长期的缺乏睡眠还可能导致情绪波动，焦虑、抑郁等问题逐渐浮现。
2.3 心血管疾病风险更严重的是，OSAHS还与心血管疾病密切相关。
因为在夜间频繁的呼吸暂停会导致血压升高，心脏负担加重，长期下去，心脏病、高血压等疾病的风险明显增加。
因此，及时治疗是十分必要的。
三、诊断与治疗3.1 诊断方法如果怀疑自己或身边的人可能患有OSAHS，第一步就是寻求专业的诊断。
通常医生会建议进行多导睡眠监测，这是个在实验室过夜的检查，能够全面记录你的睡眠状态，找出具体的呼吸问题。
呼吸睡眠暂停综合症诊治专家共识
呼吸睡眠暂停综合症诊治专家共识什么是呼吸睡眠暂停综合症？呼吸睡眠暂停综合症（Sleep Apnea Syndrome）简称SAS，是指夜间呼吸道阻塞而引起睡眠及其他症状的一种综合症。
SAS的典型症状是高音调的打鼾、反复叹息、口干、失眠等，严重时更可能引起患者的昏厥、心脏骤停等生命危险。
根据统计，男性受到SAS的影响要高于女性，而40岁以上的成年人更是SAS的高发人群。
如何诊断呼吸睡眠暂停综合症？针对SAS的诊断，一般包括以下几个方面：睡眠监测睡眠监测配合生理检查是诊断SAS的“金标准”。
睡眠监测在一个晚上的睡眠期间监测不同的生理数据，如呼吸、血氧水平、心率、眼睡期等，以便较好地诊断出是否患上SAS。
问诊和身体检查医生通常会通过问诊了解symptom和病史等来初步判断是否需要做进一步的诊断。
在正式检查之前，医生还会进行一些体格检查，通过观察颈周的外观和压迫力度了解患者的呼吸情况，并通过检查喉部是否有阻塞状况来辅助判断是否患有SAS。
呼吸道X线检查如果万一患有呼吸道X线的特殊形态（如咽鼓管增粗、扁桃体肥大等），那么X线检查便能很好地辅助医生进行诊断工作。
如何治疗呼吸睡眠暂停综合症？针对SAS患者来说，通常有以下几个方面的治疗方式。
体位疗法在睡觉时，整个身体处于最佳睡眠姿势是有效地缓解SAS的方法之一。
建议患者仰卧或侧卧睡眠以改善睡眠呼吸。
人工通气疗法人工通气疗法是一种常用的SAS治疗方式，包括了不同的设备和治疗方法，例如持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，简称CPAP）等，这种疗法越来越受到医生和患者的青睐。
手术疗法针对SAS的外科疗法主要是通过手术方式进行局部切除或扩张。
通常，针对阻塞要点进行手术治疗，例如扁桃体、软腭等。
这种疗法虽风险高、费用较高，但却是一种较彻底且有效的治疗方式。
其他治疗除了上述提到的治疗方式外，患者还可尝试一些其他方式的治疗。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS临床症状
睡眠过程中打鼾
呼吸暂停或憋醒
呼吸浅慢，胸腹活动增强
晨起头疼，日间嗜睡，疲劳
记忆力下降等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS患病率为2～4% 婴幼儿、中青年人和老年人 中老年人群中患病率随年龄
增加而升高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS患者患缺血性心脏病的相对 危险比普通人群高1.2～6.9倍 35 ～ 40% 的 缺 血 性 心 脏 病 患 者 的 AHI≧10次／小时
24%OSAHS患者存在缺血性心脏病 50%OSAHS患者有冠心病
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者常有严重心律失常
80%OSAHS患者存在心动过缓
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
血清瘦素与AHI呈正
相关 OSAHS 病 情 越 重 ， 瘦素水平越高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS病因研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
肥胖症 体重和AHI之间无必然联系 肥胖是OSAHS的独立危险因素 肾上腺素能受体（ADR）基因是肥胖 与体脂分布的相关基因 β 2和β 3肾上腺素能受体基因多态性 与 OSAHS 的 关 系 ， 包 括 β 2-ADR Arg16Gly、β 2-ADR Gln27Glu、β 3ADR Trp64Arg
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
性激素 乙酰唑胺 茶碱 阿片类拮抗剂 尼古丁 抗高血压药物 可乐定 三环类抗抑郁药
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
经皮电刺激治疗 刺激电极置于颏部 刺激舌下神经分支 颏舌肌收缩，舌体前移，咽腔
相对扩大
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS患者血浆食欲素A的水平
显著高于单纯肥胖和正常对照
发病OSAHS有显著的家族聚集现
象，提示遗传因素参与OSAHS
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
上气道神经肌肉由于打鼾的振动而受到 损害，引起上气道开大反射障碍，结合 其它促进因素的作用导致上气道塌陷
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10秒以上的呼 吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠 暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气 指数（apnea hypopnea index, AHI）超 过5次
OSAHS可能是造成胰岛素抵抗的主 要原因
OSAHS因长期低氧血症导致儿茶酚 胺大量分泌，血中高浓度的儿茶酚 胺可以引起糖原分解增加，使血糖 浓度升高
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS在绝经后女性人群中发 病率明显上升 孕激素能改善上气道功能并作用 于呼吸中枢及外周化学感受器刺 激通气 育龄期女性体内高水平雌激素和 孕激素对OSAHS的发病有保护 作用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS的危害？！
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
心脑血管
肾脏病变
生殖系统
血液系统
神经系统
内分泌
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
引起高血压的独立危险因素（肥胖、 年龄、遗传、吸烟） OSAHS与高血压之间有因果关系 一般人群中高血压患病率为 10～ 20%，而高血压患者中OSAHS患病 率为30～50% OSAHS 患 者 中 高 血 压 患 病 率 为 50～80%
60%OSAHS患者有室性早搏
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS与脑血管疾病关系密切
55%脑血管意外发生在夜间
65～95%急性脑血管病患者中有OSAHS
夜间呼吸暂停，大脑血液灌注量急剧减 少和缺氧等可导致凝血物质活性增加是 造成卒中等脑血管疾病发生的主要病理 基础
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
的缺氧和心脏骤停后出 现癫痫发作，4%OSAHS 患者有癫痫
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
晨间头疼，前额部或全头钝痛，醒 后头疼可持续1～2小时 头疼与严重的低氧血症和高碳酸血 症有关
周期性肢体运动障碍，即在睡眠中 出现反复发作的刻板性肢体运动
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
保守治疗
持续气道正压疗法（CPAP），
对于大部分患者来讲是非常有 效的
矫治器
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
药物治疗常被忽略，而且药物治 疗的效果也不确切 有些药物可以减少夜间呼吸暂停 的频率，但是有明显的副作用 有些药物可以增强呼吸动力，但 是会降低睡眠质量 抗高血压药物可以使AHI稍有下 降，但是结果不稳定
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
影像研究 X线平片、CT和MRI等
测量上气道各解剖区平面的截面积、 气道的矢状径、冠状径、咽侧壁和 咽后壁软组织厚度等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
纤维内窥镜观察咽腔形态 性别间上呼吸道解剖形态的差异是 OSAHS发病率悬殊的原因之一，随年龄 增加，上呼吸道咽壁顺应性增加是中老 年人易发生OSAHS的基础 常规超声心动图检查显示孤立性右室肥 厚而其他检查找不到基础疾病者，结合 临床应考虑OSAHS的可能
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
Hirshkowitz等(1990) 1025名勃起功能障碍的OSAHS患者 43.8%，AHI≥5 27.9%，AHI≥10 19.6%，AHI≥15
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS 可 以 引 起 继 发 性
红细胞增多症
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS 儿童睡眠结构紊乱 智力下降 生长停滞
老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
老年OSAHS AHI﹥10 主诉症状常不明确，常与多种疾病 并存 容易与衰老症状相混淆，病情复杂 鉴别诊断比较困难，容易出现漏诊 或误诊
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Berger（2002） 34例OSAHS患者软腭和悬雍垂形态和 组织病理学 形态上变化不大 病理改变表现为血管充血，组织纤维化， 疏松结缔组织被纤维化组织代替，组织 水肿，腺管扩张，局部有炎细胞浸润 并非是疾病本身所致，可能为气道阻塞 引起
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
什么样的疾病？
如何看待这种疾病？ 如何治疗这种疾病？
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS）
中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征 （obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS） 混合性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者AHI的高低与高血压的发 生密切相关
OSAHS引起的高血压多为难治性高血 压，单纯用药物治疗效果较差 重度OSAHS患者的血压升高多发生在 夜间和清晨，除非进行24小时血压监 测，否则难以发现
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
Friedman，口咽检查，软腭位置的分度 及其与治疗选择的关系 Ⅰ度能完全看到悬雍垂和扁桃体和腭弓
Ⅱ度能看到悬雍垂，但是看不到扁桃体 Ⅲ度能看到软腭，看不到悬雍垂 Ⅳ度只能看到硬腭
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
Ⅰ期为软腭位置Ⅰ和Ⅱ度，扁桃体3或4度 Ⅱ期为软腭Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体3或4度 Ⅲ期为软腭位置Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体大小2 度以下，体重指数40以上 Ⅰ期患者接受悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 手术后80%可治愈 Ⅱ或Ⅲ期患者不能单纯选择UPPP手术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次 数＋低通气次数，是个平均数
呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂 停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流 强度的50%以上并伴有4%以上的氧 饱和度下降
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活 动同时停止
血小板活化
血栓性疾病增加
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
SAS患者认知功能障碍
记忆、警觉、注意、集中、判断、 抽象、推理、执行等功能 精神运动和总体智力
记忆功能差，记忆功能与AHI呈负 相关，SAS可能是造成痴呆的一个 重要原因
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
情绪障碍 睡眠呼吸暂停造成严重
33～64%OSAHS患者合并蛋白尿
功能性、可逆性，随OSAHS好转 而减少或消失 夜间肾功能改变，夜间尿量、尿 钠和尿氯排泄量增加，功能性、 可逆性
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病
OSAHS患者常伴有ED 33%OSAHS患者有阳痿和性欲减退 器质性ED患者呼吸暂停平均发作次 数为38次，低通气平均发作54次 心理性ED患者呼吸暂停平均发作 1.3次，低通气平均发作9次 器质性ED患者阴茎膨胀次数和持续 时间都有明显下降