胸片上肺的分叶及右侧位片
右肺叶、段及叶间裂胸膜正侧位X线胸片定位(图文)
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右侧
左侧
上叶1．尖支
2．后支
3．前支
中叶4．外支
5．内支
下叶6．背支
7．内基底支
8．前基底支
9．外基底支
10．后基底支
上叶上部
1+ 2．尖后支
3．前支
舌部
4．上支
5．下支
下叶6．背支
7+8．前内基底支
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9．外基底支
10．后基底支
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肺部的解剖结构
肺部的解剖结构呼吸系统正常X线影像表现胸片是由胸内外组织形成前后重迭的复合影像。
必须熟悉X线片上各种影像的正常及其变异，以免误诊。
分为胸廓、纵隔障、横膈、胸膜和肺五部分描述。
一、胸廓由软组织及骨骼构成（一）软组织（图3-1）图3－1 胸壁的软组织及骨骼部分可能诊断错误的情况（附叶间裂的变异）1.颈肋2 .胸锁乳突肌3. 第一、二肋骨的伴随阴影4 . 奇叶裂5.肋骨前端骨桥关节形成6.肋骨联合7.叉状肋8.上中叶间裂（水平叶裂）9.（略）10. 下副叶裂11.乳头12 .乳房13.锁骨下动脉14. 肋软骨钙化15. 肋骨沟16.左副中叶裂17.胸大肌18.肩胛骨边缘19.菱形窝1．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸锁乳突肌是从两侧颈部向下方斜行，附着于胸骨柄和锁骨内端，遮盖肺尖内侧形成外缘清楚的密度均匀影。
其下端与锁骨上缘的横行皮肤皱褶相连，后者表现为锁骨上缘3～5mm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2．胸大肌胸大肌发达者，在两胸中部外带显示扇形淡薄影，下界清楚，密度较浓，由内下向外上斜行，与腋前皱壁相连续，右侧常较明显，勿误为肺内病变。
3．女性乳房和乳头乳房在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清、且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续。
随着乳房形状、大小、下垂与否而有变异。
乳头有时在两肺下部大致相当于第五肋间处形成小结节状影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性，勿误为肺内病变。
（二）骨骼肋骨：肋骨位于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜形成肋弓，后段较前段厚故显影较前段致密。
第1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，软骨不显影故胸片上肋骨前端似游离状。
20～30岁第一对肋软骨首先钙化，随着年龄增长，其它肋骨也自下而上逐条钙化，表现为不规则的斑片、斑点状致密影，勿误认为肺内病变。
肋骨有多种先天性变异，常见的有颈肋，自第七颈椎发出，表现为短小较直的小肋骨，可一侧或两侧。
胸片
胸片就是胸部的χ片，临床上都叫胸片。
胸片在临床上应用广泛，百姓的认识越来越深，所以介绍。
受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。
心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(60°～65°)、右前斜位(45°～55°)和左侧位照片。
正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。
左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。
右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。
左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。
胸片的产生及对身体的影响χ射线穿过胸部，投影在胶片上，形成胸片。
χ射线对身体有害—可能致癌等等，对胎儿可能致畸形。
故应该减少接触。
可以用几毫米铅板屏蔽，最好是远距离躲开—几十米之外。
胸片的作用胸片经常用于检查胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等等的疾病。
如肺炎，肿瘤，骨折，气胸，肺心病，心脏病。
1、检查肺炎：右图示双肺肺炎右图可见双肺斑片状阴影阴影模糊不清双肺呈毛玻璃状2、检查肿瘤：右图示右侧下肺肺癌可见右下肺团块状阴影，团块之间有空洞。
3、检查骨折：右图示右侧多发肋骨骨折及气胸可见多出肋骨的骨质连续性中断。
右肺不见肺纹理。
4、检查气胸：见上图，右肺无肺纹理，右肺被气胸挤压5、检查肺心病：右图示慢性气管炎，肺气肿，肺心病。
双侧肺过度充气，肋间隙增大，双肺纹理粗大，心脏呈垂滴形。
肺动脉段突出。
6、检查心脏：右图示心脏扩大心形呈球形X线胸片简单有用X线胸片，通俗地被称为“拍片”，现在也列为常规体检的检查项目之一。
X线摄影的快捷、简便、经济的优势日渐突出，成为胸部检查的优先选择。
X线胸片的特点X线胸片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。
X线摄片利用人体组织的不同密度可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。
胸片入门及常见胸片的解读
纵隔右缘： A. 上腔静脉 （白虚线） 向 下与右房（黑 虚线）相连 B. Volume rendered CT
注意：正常人纵隔 右缘没有升主动脉 的成分 (在非常少 见或主动脉瘤的病 人主动脉可以超过 SUV缘，构成纵隔 右缘）
纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线） B. Volume rendered CT 在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
Step 2: Evaluate the anatomy of the chest . bones→soft tissue → mediastinal borders→ central airways → lungs
纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
降主动脉 A.主动脉弓 向下为降主 动脉，从上 往下降主动 脉逐渐不清 楚 B. Volume rendered CT
Airway and Lung Anatomy
正侧位片均可以看到中心气道，气管、隆突和主 支气管 肺分 5 叶，右肺 3 叶（上、中、下），左肺 2 叶 （上、下） 右肺上中叶在前，由水平裂（从肺门水平走行） 分开。水平裂从肺门水平走行，在正位片显示良 好 双肺下叶在后，斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上 方，左肺则仅上叶（包括舌叶）在斜裂上方。正 位片上看不到斜裂，侧位片可以显示两侧的斜裂。 斜裂斜行，与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂。 有时侧位片也能看到水平裂，在斜裂前走行
中心气道
A. 气管分为左主支 气管（白虚线） 和右主支气管 （黑虚线） B. 冠状位CT C. 更好显示中心气 道与邻近软组织 的关系
中心气道 A. 气管。隆突在 气道直径明显减小 处 B. MinIP and C
胸片读片 A-z
介绍 Sheldon 教授的 24个字母（A-X）系统读 片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理
A（ Airway ）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管 有无移位，有无纤维组织牵拉使肺 容积缩牵、过度充气及压迫。有无 支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、 狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管 外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或 粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合 征，有时见于哮喘症或其他变态反应病， 有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心 脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、 肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上， 全叶向纵隔旁。
胸部X线片系统读片原理
左上叶萎陷，移向前，主动脉结消
谢谢!
胸部X线片系统读片原理
U （ Under
perfusion ）血液灌注低下使 肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓 塞处，肺血管纹理丧失，也可见于 Swanz-Gauz 氏导管放臵时错位，导管本 身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有 Mclead 与 Swyer-James 氏综合征，乃周 围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正 常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎， 类似单侧肺发育不良。
bubble ）胃泡在左侧， 若在右，考虑内脏转位，胃泡不见， 考虑食管不能松驰。胃泡在心右可 能为膈疝。
胸部X线片系统读片原理
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、
过度充气等，肺门区扩大可能是肺 癌转移、肺内感染、免疫疾病或结 节病。
胸部X线片系统读片原理
I（Interstitium）间质性浸润分两型，
胸部X线片系统读片原理
X （ “ X-tra”densities ） X 线 以 外
胸片基础知识
Effusions(双侧肺野)
肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小 密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。
青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不 宜渗透到肺的边缘。
任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理 的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是 由肺泡增大或肺气肿引起。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区 分。
肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替 而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、 食管及淋巴等。纵隔以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔、下纵隔，下纵隔又以 心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的 垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
通常》3mm为厚壁， <3mm为薄壁
结节状与肿块阴影
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直 径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。
结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不 同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐 利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹 陷。
胸片
肺泡性水肿
间质性水肿
（四）、其他
高血压性心脏病 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病
肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变
心包积液
心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心 球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显
缩窄性心包炎
病例分析
医 学 影 像 学
—住院规培培训—
普通X线影像诊断
正常胸部正位片 肺炎 气胸 胸腔积液 浸润型肺结核 肺癌 心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）
正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上（下）消化道造影 肢体骨折正、侧位片
一、正常胸片X线表现
亚急性血行播散型 肺结核
慢性血行播散型 肺结核
浸润型肺结核
浸润型肺结核
结核球
慢性纤维空洞型肺结核
（三）、肺部肿瘤
（1）良性肿瘤（略），较少见
包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等 错构瘤属于肿瘤样病变，最常见
（2）支气管肺癌 （3）肺转移瘤
中央型肺癌
左侧肺野大片密实影
左主支气管截断 （体层摄影）
肺转移瘤
Pulmonary Metastasis Tumor
（四）、支气管及肺部外伤
（1）气管及支气管外伤
（2）肺部外伤
肺挫伤：肺泡出血性实变 肺撕裂伤和肺血肿 气胸或液气胸 肺部外伤后可合并：肺不张等
五、纵隔疾病
（一）、纵隔气肿与血肿
纵隔气肿
平行于纵隔气带阴影，心影旁明显
大量气胸纵隔向健侧移位
液气胸：气液平
少量气胸
中等量气胸
简述胸片观察顺序
简述胸片观察顺序胸片，作为一种常见的医学影像检查方法，广泛应用于临床诊断。
通过对胸片的细致观察，医生能够判断患者的肺部、心脏、胸腔以及相关组织是否存在异常。
为了确保观察的准确性和全面性，医生在解读胸片时通常会遵循一定的顺序。
本文将详细阐述这一顺序，并解释每个步骤的重要性和注意事项。
一、胸片观察的总体顺序在观察胸片时，医生通常会按照从上到下、从内到外或从外到内的顺序进行。
这样的顺序有助于确保每个区域都得到充分的关注，避免遗漏任何可能的病变。
1．从上到下：医生首先会观察胸片的上部，包括双肺上叶，然后逐渐向下移动，观察双肺中叶和下叶。
这种顺序有助于医生对肺部的整体情况有一个初步的了解。
2．从内到外或从外到内：在观察肺部的同时，医生还会注意胸腔内的其他结构，如心脏、纵隔和膈肌等。
从内到外的顺序意味着医生首先关注这些内部结构，然后逐渐向外扩展到胸壁和皮肤。
相反，从外到内的顺序则是从胸壁和皮肤开始，逐渐向内深入。
二、具体观察步骤1．气管位置和扩张情况：医生首先会观察气管的位置是否居中，以及是否存在扩张或狭窄的情况。
气管的移位可能暗示着肺部或胸腔内的病变，如肺不张、气胸或胸腔积液等。
2．骨骼和位置偏移：医生会仔细观察胸片中的骨骼结构，特别是锁骨、肩胛骨、肋骨和脊柱等。
这些骨骼的位置和形态可以为医生提供有关患者体位和可能的骨折或畸形等信息。
3．心脏和纵隔：心脏是胸片中的一个重要结构，医生会关注其大小、形态和位置。
心脏增大可能意味着高血压、心脏病或其他心血管疾病。
此外，医生还会观察纵隔的情况，纵隔是胸腔内的一个分隔区域，包含了许多重要的血管和器官。
纵隔的增宽或移位可能暗示着肿瘤、炎症或其他病变。
4．肺和肺门：肺部是胸片观察的重点区域之一。
医生会仔细观察双肺的纹理、密度和透光度等特征，以判断是否存在肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变。
同时，医生还会关注肺门的情况，肺门是血管和支气管进入肺部的区域。
肺门的增大或模糊可能意味着肺癌、淋巴结肿大或其他病变。
胸片上肺的分叶及右侧位
支气管分为右中叶支气管和右下叶支气管。
右下叶
位于肺部的右下角，呈锥形。
主要由五个肺段组成，即下叶前基底段、下叶后基底段、下叶内基底段、下叶背段和下叶外 基底段。
支气管分为右下叶支气管和右上叶支气管。
02
胸片上肺的右侧位
右中叶在右侧位的表现
右中叶位于肺部的中央，呈三角形或 锥形，在右侧位上通常显示为高密度 影。
了解肺分叶的毗邻关系，有助于避免手术中对周 围重要结构的损伤。
评估肺部手术的可行性有助于制定更加合理的手 术方案。
监测肺部疾病的进展
对于需要治疗的肺部疾病，监测其进展有助于及时调 整治疗方案。
通过定期拍摄胸片并观察肺分叶的变化，医生可以评 估肺部疾病的进展情况。
监测肺部疾病的进展有助于评估治疗效果，为患者的 康复提供指导。
中叶支气管分支和血管纹理在胸片上 表现为分支状或网状结构，有助于判 断中叶是否存在病变。
中叶支气管在肺门处发出，与右肺动 脉和上腔静脉伴行，在胸片上表现为 支气管影。
右下叶在右侧位的表现
右下叶位于肺部的右下方，呈水 平走行的扇形影，在右侧位上通
常显示为低密度影。
下叶支气管在肺门处发出，与右 肺动脉和下腔静脉伴行，在胸片
MRI检查
MRI检查在显示肺部血管和软组织方面具有一定优势，但与CT检查相比，MRI检查在肺部 疾病的诊断方面不如CT检查常用。
超声检查
超声检查主要用于胸腔积液、胸膜病变和肺表面病变的诊断，但在显示肺部内部结构和病 灶方面不如胸片和CT检查。
THANKS
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胸片上肺பைடு நூலகம்分叶及右 侧位
目录
• 胸片上肺的分叶 • 胸片上肺的右侧位 • 胸片上肺分叶及右侧位的临床意义 • 胸片上肺分叶及右侧位的注意事项
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胸片上肺的分叶及左右侧位片 的区分
肺的分叶
• 右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶。各肺叶由叶
间裂分隔。右肺有斜裂与水平裂两个叶间裂。侧位片上： 右肺斜裂上起T4/T5水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈 角2～3cm处，呈50°左右。水平裂起自斜裂的中部，向 前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，后 下方为右下叶。左肺斜裂起始位置较右侧高，上起T3/T4 水平，至肺的前下角，呈60°。左肺上叶相当右肺上、中 两叶。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 膈肌
在右侧位和左侧位胸片上,两侧的横膈表现不同,故可 依横膈在侧位胸片上的表现来判断该胸片为右侧位 或是左侧位投照. 左侧位胸片表现 右侧横膈的前部常常高于左侧横膈,这是由于在后 前为胸片上右侧横膈顶高于左侧,所以,在左侧位片右 侧横膈的前部仍高于左侧，左膈的后部及其后肋膈角 高于右膈。因此左侧位胸片两侧膈肌呈交叉状。 右侧位胸片表现 右膈自前至后均高于左侧，胸片两侧膈肌约呈平衡 状态。
• 肺叶在后前位像上前后重迭，如右肺中叶与下叶完全重迭，
中叶在前，下叶在后。右肺上叶与下叶的上部重迭。在确 定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置，辨别 病变位于哪个肺叶或肺段。
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
胸片 左右侧位片区分
靠近胶片侧为左侧即为左侧位片，右侧即右侧 位片
2.胃泡
左侧位胸片膈下胃泡清楚可见可高于右侧 膈肌。右侧位胸片高的一侧膈肌下无胃泡 低的一侧膈肌下有胃泡但显示不清。
3.心脏
当X线穿过人体，远离胶片的物体放大倍数 大于贴近胶片的物体，而物体被放大以后， 显示就会模糊。依次看来，心脏显示模糊的 时候，就是右侧位片，反之，心脏显示清楚， 就是左侧位片。