肋骨内固定与肋间神经阻滞联合应用治疗多发肋骨骨折

不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响

不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响一、手术时机对治疗效果的影响1. 早期手术时机早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。

早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。

由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。

早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。

研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。

晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。

对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。

由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。

在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。

由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。

晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。

不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。

早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。

在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。

希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。

保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床研究

ｎｅｕｒａｌｇｉａａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｒｉｂｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｔｅｎａｒｌｉｆｘａｔｉｏｎｒｅｓｅｒｖｉｎｇｒｉｂｐｅ —
月～２０１３年３月保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者４６例为Ａ组，选择同期行剥离肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者３６例为Ｂ组。采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）分别在术后１、２周，２个月及半年对两组患者肋间神经痛的出现情况及程度进行综合评价。结果两组患者均痊愈出院，均无明显胸廓畸形，骨折基本骨性愈合。术后Ａ组ｌ、２周，２个月瞍半年肋间神经疼痛程度ＶＡＳ评分『（３．５２￣１．２４）、（３．０４＋０．９３）、（２．８３＋０．７８）、（２．５７￣０．６６）分］均优于Ｂ组『（４．５０＋１．５８）、（３．８９￣１．１８）、（３．４４￣０．８６）、（３．０６￣０．７３）分１，差异均有统计学意义（ｔ＝２．２０、２．２７、２．４２、２．２６，均Ｐ＜０．０５）。结论保留肋骨骨膜肋骨内同定术治疗多发肋骨骨折较行剥离肋骨骨膜内固定术对减轻术后肋问神经痛有一定效果。

多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会

多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会发表时间：2016-04-11T16:08:22.970Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：冯文星黄志武陈一鹏[导读] 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。

漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦 363200摘要：目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。

方法对本院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。

2009年1月～2014年3月，我科共收治约113例肋骨骨折患者，其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。

结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～2年发现所有病例骨折均愈合，并且没有出现并发症和后遗症。

结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的，简单易行，疗效可靠。

关键词：多根；多处；肋骨骨折；内固定肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7肋骨最常见。

多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时出现两处或两处以上的骨折，这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍，严重时甚至引起呼吸、循环衰竭，危及患者生命，有些文章报道其病死率高达20%～50%。

其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了，最先使用的是钢丝，接着是髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天要谈的爪型钛钢板。

1.资料与方法1.1一般资料本组资料均来自我科自2009年1月～2014年3月所收治有行手术治疗病例。

其中男性22例，女性3例；交通伤15例，高处坠落6例，撞击伤4例，2例双侧肋骨骨折，其余均为单侧肋骨骨折，8例合并血气胸，4例合并锁骨骨折及四肢骨折。

25例均用爪型钢板内固定。

1.2术前处理在临床上治疗多根多处肋骨骨折的关键之处和重要步骤是了解有无其他较致命的合并伤，并进行胸部创伤常规处理，这是保证其他后续治疗的基础。

肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察

１．２方法
全麻气管插管，患者均采用手术切开复
位，纯钛爪形肋骨接骨板（中国常州华森医疗器械有限公司生产，型号：ＹＬＧ０２）内固定。患者取健侧
卧位，双侧骨折者取平卧位，术侧垫高３０。。常规消
中图分类号：Ｒ６８３．１源自文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１３）１６－０４２０－０２
严重的胸部外伤可导致多发性肋骨骨折，多发肋骨骨折伤情重，易引起肺部感染、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）甚至呼吸衰竭等严重并发症；外固定的治疗方式虽操作简单，但不能使肋骨骨折复位，稳定性差，限制呼吸，痛苦大，并发症多，严重影响患者
毒铺巾。根据肋骨骨折部位、数目，选择合适的切
的预后。２００９年１月～２０１２年１０月，我们采用肋骨环抱器内固定手术治疗多发肋骨骨折１０４例，效
果较好。现报告如下。
１资料与方法
口，一般长５～２０ｅｍ；切开皮肤，皮下组织肌层，暴露骨折端；清除周围血凝块，将肋骨两断端分别剥离
骨膜约２ａｍ，给予解剖复位。取相应型号的纯钛爪形接骨板置于骨折处，抓骨板抓扣于肋骨两侧缘，用抱脚钳将接骨板抓紧扣于肋骨上；活动骨折断端，确定骨折处已固定牢固。本组患者最多固定８根肋骨１３处。最少固定２根肋骨３处。如伴有胸膜破口，则可从破口处进入行胸腔探查，视情况予以修补肺裂口、清除积血、缝扎肋间血管；合并有头部外伤、四肢开放性损伤及腹部损伤需急诊手术者，应在专科医生协同配合下手术或抢救。

多发性肋骨骨折的内固定治疗

基层医学论坛年第卷月中旬刊多发性肋骨骨折的内固定治疗徐伟峰董玉琦王新连(无锡市锡山人民医院,江苏无锡214011)经验体会效治疗方法。

香菇多糖为伞菌科斗菇属香菇的热水提取物,是一种β(1→3)直线葡聚糖,主要为甘露糖甘肽,其余为多种糖分和各种氨基酸等,能恢复带瘤人和动物的辅助T 细胞功能,诱导机体产生内源性干扰素(IF N),可对抗环磷酰胺的免疫抑制作用。

静脉给药5min 后,各脏器分布中大部分在肝,其次为脾、肺、肾。

胸膜腔内注射后药理、药代动力学试验尚未见报道。

据报道:康莱特注射液联合顺铂胸腔注入治疗癌性胸腔积液CR 48%、RR 87.1%[2];胞必佳腔内治疗恶性胸腔积液CR 23.37%,RR 80%[3];斯奇康联合地塞米松胸腔注射治疗晚期肺癌胸腔积液CR 37.5%,RR 81.3%;力尔凡联合顺铂治疗癌性胸腔积液RR 84.2%。

本文对香菇多糖注射液胸腔内注入或(是/否)全身化疗治疗肺癌引起癌性胸腔积液与全身化疗加胸腔注入化疗药物对比,前者胸腔积液CR 率、RR 率明显增多,且毒副反应明显减少,Karnof sky 明显提高。

与其他化疗生物、免疫药物联合治疗相比疗效无明显区别。

可能与病例选择及后者胸腔注入两种药物有关,但前者毒副反应轻。

本课题研究结果与文献报道基本一致。

提示香菇多糖注射液可用于控制恶性胸腔积液,疗效肯定,有效率高,毒副反应小,值得临床广泛应用。

部分患者需联合全身化疗,但它的作用机制及不同病期、用药剂量及不同病理类型疗效尚待进一步研究。

参考文献1周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2005,4162姚亚民,赵艳秋.康莱特注射液联合顺铂治疗癌性胸腔积液85例临床疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(4):305~3063林燕,杨顺娥.胞必佳腔内治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].癌症进展杂志,2008,6(2):2002~2004作者简介：牛昌心，男，52岁，大专学历，毕业于山西中医学院，主治医师。

多发性肋骨骨折内固定的分析与体会 (2)

多发性肋骨骨折内固定的分析与体会目的：分析肋骨骨折内固定的手术适应证。

方法：回顾性分析105例肋骨骨折的临床资料，按治疗方法分成内固定组（n=52）与保守组（n=53），并比较两组的治疗效果。

结果：在住院时间、V AS疼痛评分及骨折愈合时间方面，内固定组明显低于保守组，内固定组显著降低了肺部感染、胸廓畸形及迟发性血胸的发病率。

结论：肋骨骨折内固定术有极大的优越性，对有适应证的患者应积极采取内固定治疗以提高治疗效果。

标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器手术适应证随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的外伤。

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，约占胸部闭合性损伤的85%，其中第4～9肋是骨折的好发部位。

三根以上肋骨同时有两处或有两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，当导致胸壁浮动时称为连枷胸[1]。

因胸壁不稳定导致呼吸、循环病理生理改变，严重时出现呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。

国外部分临床医生对多根、多处肋骨骨折治疗存在一定争议[2-3]。

个性化的处理统损伤的程度方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[4]。

目前国内医生更倾向于手术内固定治疗肋骨骨折[5]。

本研究回顾性分析兰州陆军总医院2010年3月至2014年1月105例肋骨骨折患者的临床资料，旨在探讨内固定的手术适应证。

1 资料与方法1.1 一般资料105例患者中，男56例，女49例；单根多处骨折11例，多根单处骨折61例，多根多处骨折27例，单根单处骨折7例；单侧骨折76例，双侧骨折28例；反常呼吸23例，胸壁塌陷畸形23例，合并血（气）胸81例，合并脑外伤12例，肝破裂7例，脾破裂3例，四肢骨折12例，锁骨骨折6例。

按治疗方法分成两组，内固定组：52例，其中男29例，女23例，年龄（50.3±16.2）岁，AIS 评分（4.1±0.5）分，ISS评分（17.6±5.7）分。

保守治疗组：53例，男29例，女24例，年龄（51.3±10.3）岁，AIS评分（4.3±0.6）分，ISS评分（17.8±6.9）分。

胸部损伤习题及答案

胸部损伤习题及答案A1型题1.关于肋骨骨折的临床特点，下列错误的是（）A.由直接或间接暴力作用于胸部造成B.可引起胸内脏器和膈肌的损伤C.血胸和气胸是常见并发症D.老年人不容易发生肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动2.下列对肋骨骨折发生部位与年龄关系的描述中，不正确的是（）A.第1～3肋骨粗短，不易发生骨折B.第4～7肋骨长而薄，最易折断C.第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折3.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

发生的原因是（）A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.合并肺挫伤增加呼吸肌做功E.肋骨骨折合并气胸4.以下选项中，哪项不是连枷胸行气管插管机械通气支持的指征（）A.呼吸频率>35次/min或<8次/minB.动脉血氧饱和度<90%C.动脉血氧分压<60mmHgD.动脉二氧化碳分压>55mmHgE.同侧肋骨骨折达4根以上5.肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是（）A.镇痛B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动C.尽早施行切开复位内固定术D.固定胸廓E.防治并发症6.以下选项中，哪项不是进行性血胸的诊断依据（）A.中心静脉压＞10cmH2OB.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快C.补液后血压不升或升高后又迅速下降D.血红蛋白、血细胞比容持续下降E.胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时7.关于血胸的治疗，下列错误的是（）A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块8.下列对血胸病理生理特点的描述中，不正确的是（）A.丢失血容量出现休克征象B.血液积聚，压力增高，肺萎陷、纵隔推向健侧、影响呼吸和循环功能C.由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固D.血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能E.积血易并发感染，形成脓胸9.开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是（）A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E.立即行胸腔闭式引流术10.以下选项中，哪项不是胸腔闭式引流术的适应证（）A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B.中等量血胸者C.气胸需要持续排气者D.剖胸手术者E.连枷胸者11.施行胸腔闭式引流术的要领中，下列不正确的是（）A.取半卧位B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D.引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cmE.术后保持引流管通畅12.下列胸部创伤中，禁忌立即开胸探查的是（）A.进行性血胸B.食管裂伤C.胸内异物存留，严重咯血D.创伤性窒息E.气管、支气管断裂13.下列对张力性气胸病理生理改变的描述中，错误的是（）A.气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔增多，胸膜腔压力＞大气压B.引起纵隔扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E.气体进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿14.张力性气胸的典型临床表现是（）A.缺氧性躁动B.Beck三联症C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸15.张力性气胸的急救处理措施是（）A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩吸氧E.输血、输液抗休克16.关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是（）A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色淤点和淤斑、口腔、球结膜有淤斑或出血D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术17.下列对主支气管损伤临床特点的描述中，错误的是（）A.钝性伤、穿透伤和锐器伤为主要致伤因素B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染C.咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔和皮下气肿、张力性气胸或张力性血气胸D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E.分为部分性断裂和完全性断裂两类18.以下选项中，哪项不是主支气管损伤的诊断依据（）A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部X线正位片肺不张，肺尖降至主支气管平面以下；侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿19.下列对气管损伤临床特点的描述中，不正确的是（）A.锐器切割和钝性暴力为主要致伤因素B.类型可有喉与气管分离、气管破裂和断裂C.因位置较高不会出现颈部皮下和纵隔气肿D.常合并颈椎、甲状腺、食管和颈部血管损伤，多气管软骨环破坏E.咳嗽、喘鸣、发音改变、呼吸困难、咯血，伤口处常可有气体随呼吸逸出20.主支气管损伤的救治措施中，下列错误的是（）A.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早开胸探查B.术式采取支气管修补成形术C.对不能复张的肺行肺叶或全肺切除D.无论手术早晚，术后都能促进肺的复张E.防治术后气管、支气管狭窄，支气管胸膜瘘和脓胸并发症21.气管损伤的救治措施中，下列错误的是（）A.立即面罩给氧B.立即进行手术C.气管横断，喉与气管分离，远端气管回缩，选颈部低位横切口，断端吻合D.气管壁严重挫伤，可切除2～4个气管环，再做吻合术E.手术时一并处理合并伤22.肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是（）A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闻及湿性啰音。

多根多处肋骨骨拆的内固定治疗临床疗效分析

挫伤、头颅损伤以及脊椎骨折等。
１．２手术前的处理
活动的幅度受到限制【９】。
多根多处肋骨骨折的治疗原则是止痛和固定，治疗的关键点
在Ｉ临床上治疗多根、多处肋骨骨折患者的关键之处和重要是防止并发症发生。有效镇痛是治疗成功的关键之一【】。相关的
经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访３个月～１．５年发现所有病例骨折均愈合。患者的住院时间为ｌ０～３０ｄ不等。所有患者在术后的均在术后３个月行ｘ线摄片复查，显示所有患者的愈合均较为良好，没有出现并发症
间的发展历史，在治疗多根多处肋骨骨折领域里．最先使用的材患者进行术后康复 ” ］。料是钢丝，所取得的效果是较为理想的。另外，自过去的一段时２结果期里，髓内针也是在对多根多处肋骨骨折进行内固定的一种常
多根多处肋骨骨折是临床上常见的创伤类型。多根多处肋骨原则【４］。由于肋间动脉有神经和血管存在，因此手术过程中要注意
骨折的具体定义为三根以上的肋骨同时出现两处或者两处以上的对于骨膜。血管以及神经的保护［５Ｊ。
骨折。这种创伤很容易导致患者的胸壁软化，导致呼吸障碍、循环为了更好的稳定胸壁，在手术中要根据患者的损伤部位选择

肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果分析

肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果分析摘要】目的：分析肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果。

方法：对我院2015年1月至2019年12月期间收治的经手术治疗的多发性肋骨骨折患者进行回顾性分析，将患者分为记忆合金环抱器组和普通钛合金环抱器组，比较两组患者的治疗效果。

结果：两组患者术后胸痛均明显减轻，胸廓畸形均矫治满意，连枷胸症状明显改善或消失。

单切口最大固定范围记忆合金环抱器组8根肋骨；普通钛合金环抱器组6根肋骨。

术后随访均达骨性愈合，无环抱器完全脱落现象。

结论：记忆合金环抱器内固定术及普通钛合金环抱器内固定术均可有效改善肋骨骨折所致症状，提高患者生活质量，促进骨折愈合。

手术简单易行，安全可靠。

记忆合金环抱器完成固定所需操作空间更小；同样的切口长度下能完成更多的骨折固定，对患者更为有利。

【关键词】多发性肋骨骨折；记忆合金环抱器；治疗效果胸外伤中最常见的是肋骨骨折，随着我国汽车保有量的显著增长，交通事故导致的肋骨骨折患者逐年增加。

肋骨骨折常产生错位并卡压肋间神经，造成剧烈的胸部疼痛，使病人不能有效咳嗽、排痰不畅，可导致肺不张、肺部感染。

连枷胸所致反常呼吸，严重时可发生ARDS。

骨折错位可损伤肋间血管及胸内脏器，导致肺挫裂伤、血气胸、休克等，严重时危及生命[1]。

现对我院2015年1月至2019年12月期间收治的经手术治疗的多发性肋骨骨折患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月～2019年12月肋骨骨折手术患者共245例，其中男198例，女47例，平均45岁。

161例车祸伤，30例重物砸伤，32例摔伤，1例牛撞伤，1例猪撞伤，20例钝器或锐器击伤。

203例使用记忆合金环抱器，42例使用普通钛合金环抱器。

1.2 手术指征：① 有剖胸探查指征者；② 胸壁明显塌陷、软化，反常呼吸明显者；③ 出现无法控制的剧烈疼痛者；④ 胸壁畸形或残损以及骨折错位明显致胸廓明显变形者；⑤ 连枷胸致无法撤除呼吸机者[2]。

胸心外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题)

[单选题]1.关于现代电视胸腔镜手术的优势，下（江南博哥）列不正确的是()。

A.创伤小、恢复快、术后疼痛轻B.可进行诊断性胸腔镜手术C.可完全替代常规开胸手术D.可进行治疗性胸腔镜手术E.对美容影响小参考答案：C参考解析：由于潜水员这一职业特殊，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险。

因此，宜选择电视胸腔镜手术，其创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。

但现代电视胸腔镜手术不可完全替代常规开胸手术。

[单选题]2.关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是()。

A.第1～3肋骨粗短，不易发生骨折B.第4～7肋骨长而薄，最易折断C.第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折参考答案：E[单选题]3.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

其原因是()。

A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.肋骨骨折合并气胸参考答案：B[单选题]4.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是()。

A.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分B.动脉血氧饱和度＜90%C.动脉血氧分压＜60mmHgD.动脉二氧化碳分压＞55mmHgE.以上都是参考答案：E[单选题]5.一般而言，下列哪种肺部疾病不宜采用电视胸腔镜手术治疗？()A.周围型肺癌B.肺部转移瘤C.肺良性肿瘤或病变D.严重肺气肿E.中央型肺癌参考答案：E[单选题]6.女性，42岁。

摔倒后右胸痛4小时。

查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。

X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。

下列治疗中，最重要的是()。

A.多头胸带或弹力束胸带固定B.口服止痛剂C.改善呼吸D.预防肺部感染E.肋间神经阻滞参考答案：D参考解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。

多发性肋骨骨折内固定术的麻醉管理

［５】杨成宇．绝经或绝经后妇女激素替代治疗的利弊［Ｊ】．实用妇产科杂志，２００３，１９（６）：３３５．［６］马淑田，李爱青，张翠荣，等．康复新液联合保妇康栓辅助ＬＥＥＰ刀治疗慢性宫颈炎９０例分析［Ｊ］．浙江临床医学，２０１０，１２（２）：１７１－１７２．【７】吴霞，吴镝，卢等．乳酸杆菌活菌制剂用于治疗老年性阴道炎合并
舒华
（内江市第二人民医院麻醉科，四川内江６４１００３）
【摘要】目的探讨多发性肋骨骨折内固定手术的麻醉管理和盐酸右美托咪定在麻醉中的应用。方法回顾性总结２０１２年０１月～ｌ２月期间
ｌ８例多发性肋骨骨折内固定术的麻醉处理经过。患者入室后行面罩吸氧，静脉泵入盐酸右美托咪定注射液Ｏ．８ｇ／ｋｇ、１５ｍｉｎ。麻醉诱导
学分册，２００７，３４￣）：２９５ — ２９８．［４］丰有沈铿．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：２７１．
老年阴道炎的抗生素治疗可能导致二重感染和细菌耐药，雌激素替代疗法可能导致乳房胀痛、阴道流血等不良反应，需要寻找一种针对性强、依从性好、疗效佳、安全性高、复发率低的治疗方案。重建阴道生态系统，恢复阴道防御机能是治疗老年阴道炎的有效举措，康复新内含表皮生长因子及多种氨基酸，可促进肉芽组织生长，加速宫颈上皮修复，缩短血痂脱落与阴道出血时间［６ｌ，乳酸杆菌能够会正常的阴道微生态环境，维持阴道酸性环境，使优势菌乳酸菌

肋骨内固定在多发肋骨骨折中的应用

肋骨内固定在多发肋骨骨折中的应用【摘要】目的探讨肋骨内固定在多发肋骨骨折中的应用价值。

方法回顾性分析我院2009年3月一2011年10月收治的多发肋骨骨折47例，分别采用合金钛板、可吸收肋骨钉、可吸收螺钉行肋骨内固定。

结果全组病例痊愈46例，死亡1例，死亡原因为急性肺栓塞。

结论对多发肋骨骨折行肋骨内固定是行之有效的治疗方法。

【关键词】内固定；肋骨骨折；可吸收肋骨钉；可吸收螺钉我院自2009年3月一2011年10月分别采用合金钛板、可吸收肋骨钉、可吸收螺钉行肋骨内固定治疗多发肋骨骨折47例，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男性29例，女性18例；年龄27～74岁，平均57．6岁。

致伤原因：道路交通伤37例，坠落伤5例，殴伤2例，锐器切割伤2例，驼鸟踢伤l例。

单侧肋骨骨折37例，双侧肋骨骨折10例．肋骨骨折数目3一14根，其中多根多处骨折26例，23例有局部胸壁塌陷．合并伤：血(气)胸43例，肺挫(裂)伤45例。

心包裂伤2例，心肌挫伤5例，肝脾破裂3例，肠管挫裂伤2例，肾挫伤7例，锁骨骨折3例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例，骨盆骨折4例．其中9例合并失血性休克。

1.2治疗方法全组病例均行气管插管全麻，需处理胸内病变者行双腔插管全麻。

若需处理胸内病变手术切口取后外侧切口，若单纯行肋骨内固定则依术前胸部x线，根据肋骨骨折部位、数目及术前估计需固定肋骨部位取相应部位斜切口或垂直切口。

本组病例需开胸者多行后外侧切口；勿需处理胸内病变者若为后肋骨折，多取绕肩胛下角“l”形切口；若为腋段肋骨骨折则取腋下垂直切口；若为前肋骨折则取需固定部位斜形切口。

逐层切开胸壁各层，暴露骨折断端。

行合金钛板和可吸收肋骨钉固定14例，均剥离肋骨骨膜4—8cm，行解剖复位后选择大小合适的合金钛板，或由肋骨两断端扩髓嵌入合适型号的可吸收肋骨钉。

行可吸收螺钉组剥离骨膜l～2cm后用2把组织钳分别夹住两断端行解剖复位，由断端一侧2cm 用2.5mm克氏针钻人穿过断端进入对侧l cm，然后钉入可吸收螺钉，必要时于断端两侧用双7号丝线捆绑后再将两丝线打结固定。

多根肋骨骨折应用肋骨钉治疗的临床护理观察

参考文献护理［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（２６）：２３６５ — ２３６６．
１］范飞娥，叶莉．经口腔气管插管固定方法改良的应用和防止拔管时胃内物倒流发生误吸继发肺部感染。并【
【２］关葵花，林春华，杜爱民．浅层吸痰法在气管插管新生
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１０期
ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏ１．１９Ｎｏ．１０
吸增强，肌张力好或有张口欲哭泣的动作，或常出
了患儿血氧浓度降低，由浅到了坠积性肺炎的发生。
现与呼吸机对抗现象可考虑撤机观察１～２天，待同时为提高新生儿抢救成功率及降低新生儿病死残
ｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｙｒａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓａｎｄｔｈｏｒａｃｉｃｄｅｆｏｒｍｈｅａｌｉｎｇｉｎ
Ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｉｂ — ｃ０ｎｎｅｃｔｉｎｇ — Ｐｉｎｓｗｉｔｈｌｏｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｃａｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙａｃｃｅｌｅｒａｔｅｔｈｅｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｓｈｏｔｅｒｎｔｈｅｐａｉｎｔｉｍｅ．

可吸收肋骨钉内固定与钢板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效比较

作特殊处理，巾钳牵拉复位，４孔或６Ａ１３型板固定以用孔Ｏ／管即可；如术中发现粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者，可先用钢板桥接，骨块拼入；骨折复位困难者，如可松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置胸腔引流管，依层缝合，关闭切口。
年龄２６２～８岁，均４．；侧肋骨骨折３平２８岁单１例，双侧肋骨骨折１例；１所有患者均有不同程度的肺挫伤，中合并血气胸２其０例；致伤原因：车祸伤２８例，坠落伤１，０例挤压伤４例。钢板内
参考相关文献闭制定以下疗效评价标准：１优：壁无明，（）胸显疼痛或轻微疼痛，呼吸正常，片显示骨折对位对线良好，Ｘ线无
断端钻孔后用丝线和可吸收线捆扎固定，固定完成后放置胸腔闭式引流管，闭切口。关
生理改变，重时可导致呼吸、环功能障碍，严循临床治疗较为困
难。肋骨骨折的治疗目的主要是恢复胸廓的稳定性，近年来切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折越来越多地应用于临床，并取得了良好的疗效［我院于２０１】。０７年１２月～２００９年１２月对８７例多发性肋骨骨折患者分，探讨两组手术方式的治疗效果，现报道如下。
固定组患者４５例，３男９例，６例；女年龄２４～６５岁，平均４．２６岁；侧肋骨骨折３单３例，双侧肋骨骨折１；有患者均有不２例所同程度的肺挫伤，中合并血气胸２其２例；伤原因：致车祸伤３０例，坠落伤１例，１挤压伤４例。两组患者的性别、年龄、并发症和

右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处肋骨骨折的临床应用

右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处肋骨骨折的临床应用目的探讨右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处多根肋骨骨折的临床应用。

方法选择ASAⅠ～Ⅲ级患者36例，男性21例，女性15例，年龄23~76（平均41.64±28.26）歲。

均为外伤致多根肋骨骨折，需行肋骨骨折切开复位内固定术。

将36例患者随机分为实验组20例和对照组16例。

所有病例均以1%利多卡因+0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉，每个阻滞点用药量为5ml，在选择麻醉的平面时，至少超过手术部位上一肋和下一肋的范围。

观察组以右美托咪啶开始量0.5~1μg.kg-1微泵输注10min完成，继以0.1~0.3μg.kg-1.h-1微泵输注维持至手术结束前30nim停药；对照组则以丙泊酚继以4~6mg.kg-1.h-1, 微泵输注维持麻醉。

结果观察组镇痛效果好，对照组出现3例V AS评分3～4分，给予芬太尼0.1mg静脉注射；观察组SpO2对未见1例低于90%，而照组出现5例SpO2出现低于90%。

结论右美托咪啶复合肋间神经阻滞在肋骨骨折的临床应用具有镇痛效果好，术中患者安静，血流动力学平稳和SpO2维持正常以及在基层单位便于推广的特点。

标签：右美托咪啶;肋间神经阻滞;肋骨骨折多处多根肋骨骨折，目前用记忆合金环抱式接骨器手术治疗是处理多处肋骨骨折较好的方法[1]。

国内报导麻醉的选择有局麻、硬膜外和全身麻醉，我院于2011年来采用右美托咪啶复合肋间神经阻滞用于多处多根肋骨骨折患者进行麻醉，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅲ分级患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄23～76（平均41.64±28.26）岁。

本组病例均为外伤性肋骨骨折，因车祸致肋骨骨折18例，高坠伤8例击打伤2例摔倒致伤4例挤压伤4例。

均伴有明显的胸痛咳嗽咳痰。

本组病例肋骨骨折数２~4根其中左侧肋骨骨折15例右侧肋骨骨折18例双侧肋骨骨折3例。

肋骨骨折与多发性肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。

胸部损伤时，无论是闭合性损伤或放开性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。

在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，简单骨折。

病因1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。

2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，简单损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。

3.放开性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的根底上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。

临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的病症，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。

2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化局部胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动〞，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动〞，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

检查X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折〞，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发觉，应行CT等进一步检查并结合临床表现来推断以免漏诊。

诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。

如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。

多发肋骨骨折试题及答案

多发肋骨骨折试题及答案一、单选题1. 多发肋骨骨折最常发生在哪个部位？A. 胸骨B. 肋骨中段C. 肋骨下段D. 肋骨上段2. 多发肋骨骨折最常见的原因是什么？A. 跌倒B. 交通事故C. 重物撞击D. 运动损伤3. 以下哪项不是多发肋骨骨折的临床表现？A. 胸痛B. 呼吸困难C. 骨折部位肿胀D. 骨折部位无压痛4. 多发肋骨骨折的X线检查可以发现以下哪些征象？A. 骨折线B. 骨折端错位C. 肋骨骨折片D. 以上都是5. 多发肋骨骨折的治疗原则是什么？A. 保守治疗B. 手术治疗C. 根据病情决定D. 无需治疗二、多选题6. 多发肋骨骨折可能伴随哪些并发症？A. 肺挫伤B. 气胸C. 血胸D. 肋间神经损伤7. 对于多发肋骨骨折，以下哪些措施是正确的？A. 限制活动，减少疼痛B. 给予止痛药物C. 必要时进行肋骨固定D. 立即进行手术治疗三、判断题8. 多发肋骨骨折不需要手术治疗。

（）9. 多发肋骨骨折的疼痛会随着呼吸而加重。

（）10. 多发肋骨骨折的X线检查是诊断的金标准。

（）四、简答题11. 请简述多发肋骨骨折的急救措施。

五、案例分析题12. 患者，男性，35岁，因车祸导致胸部撞击，出现剧烈胸痛，呼吸困难。

X线检查显示多发肋骨骨折。

请分析该患者的治疗方案。

答案：一、单选题1. B2. B3. D4. D5. C二、多选题6. A, B, C, D7. A, B, C三、判断题8. ×9. √10. √四、简答题11. 多发肋骨骨折的急救措施包括：立即停止活动，稳定患者情绪，避免加重损伤；评估呼吸和循环状况，必要时给予吸氧；固定胸部，减少骨折端的活动；尽快送至医院进行进一步检查和治疗。

五、案例分析题12. 针对该患者，治疗方案可能包括：首先进行详细的体格检查和影像学检查，评估骨折的严重程度和是否有伴随的内脏损伤；给予止痛和抗炎药物，缓解疼痛和控制炎症；限制活动，必要时进行肋骨固定，减少骨折端的活动；监测呼吸和循环状况，预防和处理可能的并发症如气胸或血胸；根据病情变化和患者恢复情况，决定是否需要手术治疗。

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试资料三

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试资料三1、问答题简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施。

正确答案：严重胸伤早期急救要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。

第一步确保气道通畅。

措施包括清除气道内分泌物和必要时气（江南博哥）管内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气道缺损处置入管道。

第二步维持适当通气。

措施包括迅速胸腔减压、封闭胸壁缺损、机械通气。

第三步是循环。

急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量，开胸止血、解除心包填塞或行心脏按摩复苏(急诊室开胸术)。

2、填空题胸壁反常呼吸呼吸运动的局部处理方法大致有_________，_________和________3种。

正确答案：包扎固定法、牵引固定法、内固定法3、问答题血胸伴随哪些症状时应考虑并发感染。

正确答案：(1)出现畏寒、高热等感染的全身性症状。

(2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红色透明状，出现混浊或絮状物提示感染。

(3)胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例100:1的确定为感染性血胸。

(4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可以选择有效抗生素.当闭式引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的依据，应考虑凝固性血胸。

4、配伍题发绀()气促()反常呼吸()定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)()胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)()A．单纯肋骨骨折B．多发性肋骨骨折胸壁软化C．胸壁挫伤D．闭合性气胸E．张力性气胸正确答案：E,D,B,A,C5、多选肺爆震伤者治疗的重点在于（）A.补充血容量B.预防肺部继发性感染C.维持良好的氧合，必要时机械通气D.大量补液E.积极处理合并伤，如气胸、血胸、肋骨骨折等正确答案：C, E6、单选女性，41岁。

半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。

查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。

急诊室急救处理应首先采取（）A.气管切开或气管插管B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.胸腔闭式引流正确答案：C7、单选患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。