女性生殖系统炎症七版1
第十四章-女性生殖系统炎症病人的护理教学教案
医学院护理教学教案第一节概述一、阴道微生态正常阴道微生物群（与宿主阴道之间相互依赖、相互制约、达到动态平衡）——需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等——乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用阴道的自净作用——生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量——乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(（H ≤4.5，多在3.8～4.4)阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成。
二、女性生殖系统的自然防御功能外生殖器：内生殖器：【目的】帮助学生明确学习目标【设计】提炼课本内容，罗列知识点。
【目的】帮助学生构建阴道微生态知识框架。
【设计】女性内外生殖器图片【目的】帮助学生构建空间想象力，为后续学习打下基础。
紧跟教师节奏，记忆阴道微生态重点内容。
和教师一起回顾女性内外生殖器的内容。
15mins自然防御功能遭到破坏、机体免疫功能降低、内分泌发生变化、外源性病源体侵入三、病原体及其传染途径1.病原体（1）内源性（2）外源性2.感染途径（1）沿生殖器黏膜上行蔓延（2）经血液循环蔓延（3）经淋巴系统蔓延（4）直接蔓延3.炎症的发展与转归：（1）痊愈：病人抵抗力强、病原体致病力弱或治疗及时、抗生素使用恰当，病原体完全被消灭，病人痊愈。
（2）转为慢性：炎症治疗不彻底、不及时或病原体对抗生素不敏感，身体防御功能和病原体的作用处于相持状态，炎症长期持续存在。
【设计】流程图展示生殖系统的自然防御功能【目的】帮助学生直观回忆。
【设计】图片展示感染途径，并列举。
【目的】建立临床思维，加强知识基础的学习。
【设计】流程图。
【目的】帮助分类记忆炎症的发展与转归。
紧跟教师节奏。
1.病因因前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚于腺腔而形成。
2.临床表现前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。
3.处理原则：行前庭大腺囊肿造口术。
4.护理要点：同前庭大腺炎病人的护理。
第三节阴道炎症一、滴虫阴道炎（trichomonal tivaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，也是常见的性传播疾病。
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
七版女性生殖系统解剖
常见肿瘤性疾病的解剖学基础
外阴癌
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不 太少见，约占女性生殖道恶性肿 瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮 癌为主，继发性恶性肿瘤少见。
宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 。原位癌高发年龄为30～35岁， 浸润癌为45～55岁，近年来其发 病有年轻化的趋势。
子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，好发于围 绝经期和绝经后女性。子宫内膜 癌是最常见的女性生殖系统肿瘤 之一。
淋巴引流区域及淋巴结分布
外生殖器淋巴
分为深浅两部分。浅淋巴结位于 腹股沟韧带下方，深淋巴结位于
腹股沟管内股静脉周围。
盆腔淋巴
分为髂淋巴组和闭孔淋巴组。髂淋 巴组又分髂外、髂内和髂总淋巴结 。闭孔淋巴结沿闭孔血管排列。
腰淋巴结
位于下腔静脉和腹主动脉周围，接 受髂总淋巴结的输出淋巴管。
神经支配与调节机制
盆底器官脱垂
掌握盆底器官脱垂的解剖学特点，为诊断和治疗提供重要依据。
压力性尿失禁
熟悉尿道及其周围组织的解剖学特征，有助于诊断和治疗压力性尿 失禁。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
交感神经
来自脊髓胸11至腰1节段的侧角细胞，经腰交感干分为左右两支，再经腹下神经和盆腔神 经丛分布于卵巢、输卵管、子宫和阴道。交感神经兴奋时，使生殖器官血管收缩，平滑肌 收缩，腺体分泌减少。
副交感神经
来自脊髓骶2至4节段的副交感核，经盆神经丛分布于外阴、阴道、子宫和输卵管。副交 感神经兴奋时，使生殖器官血管扩张，平滑肌松弛，腺体分泌增加。
。
02
阴道炎
阴道炎即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流
14第十四章女性生殖系统炎症
14第十四章女性生殖系统炎症一、填空题1、急性宫颈炎主要临床表现为__________、__________、__________、__________及__________。
2、细菌性阴道病主要的病原体为__________、__________、__________及__________。
氨臭味试验中，阴道分泌物加入1～2滴10％__________产生烂鱼样腥臭味即为阳性。
3、老年性阴道炎主要是因为__________、__________使局部抵抗力下降，致病菌入侵引起。
4、念珠菌性阴道炎的主要症状为__________、__________。
5、念珠菌性阴道炎常见于__________、__________、__________及__________。
6、滴虫性阴道炎的主要用药为__________，治愈标准为__________。
7、检查滴虫最简便的方法是__________。
8、滴虫性阴道炎的主要症状为__________及__________。
9、发生前庭大腺脓肿时，其病原体主要为__________、__________、__________、__________、__________及__________。
10、胎心监护仪出现以下图像，应诊断为胎儿窘迫：__________、__________。
11、急性盆腔炎应与__________、__________、__________相鉴别。
12、引起盆腔炎的病原体主要为__________、__________、__________、__________。
治疗时选用抗生素时须注意__________。
13、慢性宫颈炎的物理疗法包括__________、__________、__________；治疗时间应选在__________，有__________者为禁忌；治疗后复查时应注意__________。
14、慢性宫颈炎的治疗以__________治疗为主，可采用__________、__________、__________等疗法。
第7版女性生殖系统ppt课件
妇科检查
阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。 宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫 颈。 后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄百色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜无异常改变。 。
诊断
在阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 0.9% 氯化钠溶液湿片法是最简便的方法。 敏感性60％～70％ . 取阴道分泌物前24~48小时避免性交、阴道 灌洗或局部用药。
外阴 、阴道炎症
外
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年 龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗 邻，局部潮湿，易受污染；
阴道分泌物检查
外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物 增加及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌 物特点、性质及瘙痒轻重不同。在作妇科 检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味 及PH。取阴道分泌物作PH测定及病原体检 查。
治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应 用抗生素，消除病因。 1.局部治疗 1：5000高锰酸钾液坐浴，每日 2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软 膏或紫草油。或中药水煎熏洗外阴部，急 性期微波或红外线局部物理治疗。 2.病因治疗 糖尿病应及时治疗，尿瘘、粪 瘘行修补术。
（二）前庭大腺炎
外阴阴道假丝酵母菌病
白假丝酵母菌为条件致病菌。 酵母相，并不引起症状。 转变为菌丝相，ห้องสมุดไป่ตู้出现症状。 发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫 抑制剂及广谱抗生素。
阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素
正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道 与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。 在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌 及阴道PH期重要作用。 阴道正常的酸性环境，pH≤4.5，多在 （3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为 阴道自净作用 。 频繁性交 、阴道灌洗等均可使阴道pH升高， 长期应用抗生素，不利于乳杆菌生长 。
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
女性生殖系统炎症护理
女性生殖系统炎症护理（一）非特异性外阴炎护理【主要护理问题】1.皮肤黏膜完整性受损与炎症引起的外阴皮肤黏膜充血、破损有关。
2.舒适的改变与皮肤瘙痒、烧灼感有关。
3.知识缺乏与缺乏疾病及其防护知识有关。
4.性生活形态改变与炎症引起性交痛有关。
【护理要点】1.健康宣教保持外阴部清洁、干燥，避免穿化纤材质及过紧的内裤，宜穿纯棉内裤并每日更换。
做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生护理。
炎症期间勿饮酒、勿食用辛辣刺激性食物、勿用热水烫洗和刺激性药物或肥皂擦洗，局部严禁挠抓。
2.病因查找应积极协助医生寻找病因，遵医嘱进行相关检查。
3.指导用药指导病人正确使用药物，将剂量、使用方法向病人解释清楚。
4.复查与就诊遵医嘱定期复查，但治疗期间如出现新的症状应及时就诊。
5.抗生素应用体温升高、腹股沟淋巴结肿大且有压痛的病人，应遵医嘱使用抗生素。
（二）前庭大腺炎护理【主要护理问题】1.舒适的改变与局部肿胀、疼痛有关。
2.焦虑与疾病反复发作有关。
3.高热与脓肿形成有关。
【护理要点】1.休息急性炎症发作时需卧床休息。
2.注意局部清洁可局部热敷，或用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
并遵医嘱使用抗生素。
3.引流造口的护理术前准备引流条，术后局部保持清洁，最好取半卧位利于引流。
每日用1∶40络合碘棉球擦洗2次，每日更换引流条，直至伤口愈合。
以后继续用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
4.健康宣教注意个人卫生，尤其是经期卫生；勤洗澡、勤换内裤，外阴处出现局部红、肿、热、痛时及时就诊，以免延误病情。
（三）滴虫阴道炎护理【主要护理问题】1.舒适的改变与阴部瘙痒及白带增多有关。
2.自我形象紊乱与阴道分泌物异味有关。
3.排尿异常与尿道口感染有关。
4.性生活形态改变与炎症引起性交痛、治疗期间禁性生活有关。
【护理要点】1.健康宣教注意个人卫生，患病期间应每日更换内裤，并开水煮5～10分钟消毒，置阳光下照晒，以消灭病原体。
注意洗浴用具专人使用以免交叉感染。
女性生殖系统炎症(ppt 94)
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
第七版教材护师
妇产科第一章女性生殖系统解剖与生理一、会阴部概念广义会阴是指封闭小骨盆下口的所有软组织的总称。
以两侧坐骨结节连线分为前、后两个三角区。
狭义会阴：狭义会阴是指肛门与外生殖器之间的狭小区域。
临床在产妇分娩时，应注意保护此区，以防会阴撕裂。
一、外生殖器1，阴阜---耻骨联合前面隆起的脂肪垫2，大阴唇---外生殖器中易出现血肿的部位；未婚-合拢；经产-分开；绝经-萎缩3，前庭大腺—开口于小阴唇和处女膜之间的沟内，位于大阴唇后面，正常无法触及，有炎症形成脓肿或囊肿才能摸到二、内生殖器1，阴道后穹隆—是腹腔最低位，顶端与直肠子宫陷凹邻近2，子宫—重50G，长7-8，宽4-5，厚2-3------（记2-8）成人2:1 婴儿1:2子宫峡部—子宫颈和体之间最狭窄的部位，非孕长1CM子宫颈癌好发部位---子宫颈外口柱状和鳞状上皮交界处子宫颈外口----未孕成圆形，已孕成横裂口子宫韧带—圆韧带—直接维持子宫前倾位宫骶韧带—间接维持子宫前倾位阔韧带—正中位置主韧带---固定子宫正常位置位于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带3，输卵管—长8到14峡部—官腔最狭窄部位，结扎的部位壶腹部—精子卵子受精场所，宫外孕好发的部位4.卵巢—4X3X1 5G三、骨盆组成----左右髋骨，骶，尾骨1，真骨盆标记—骶钾，坐骨棘，耻骨弓髂棘韧带是判断中骨盆是否狭窄的标记坐骨棘位于骨盆中部，是衡量胎儿先露部下降的标致2，入口平面A前后径-11CM，耻骨联合下缘---骶甲上缘中点胎先露部进入骨盆的重要标志B横径-13，髂耻线间是入口平面最大经线C斜径12.753.中骨盆-----骨盆最小平面A前后径-11.5 耻骨联合下缘-------骶骨下端（经坐骨棘连线中点）B横径—10 坐骨棘间径的距离4，出口平面A,前后---11.5 耻骨联合下缘—骶尾关节B横径—9 坐骨结节间径C,矢状径前----坐骨结节间径中点---耻骨联合下缘 6后----坐骨结节间径中点---骶尾关节8,。
女性生殖系统炎症
治疗
首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）
– 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0， 顿服。3个疗程 – 局部用药：0.2qd.pv.×7天
肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗
BV诊断标准
下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴
道病：
①匀质、稀薄的阴道分泌物。② 阴道 pH＞ 4.5
二.前庭大腺炎 【病因】 前庭大腺:位于两侧大阴唇后部，腺管开 口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖 部位的特点，在性交、分娩或其他情况 污染外阴部时，病原体容易浸入而引起 炎症。多发生于生育期年龄，婴幼儿及 绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球 菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数 为淋球菌。
【临床表现】 急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓 肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热， 寒战者较少。有时大小便困难。临床 检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬 块，触痛明显。如已发展为脓肿，多 呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。 肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水 肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外 阴部发展。局部触痛显著，有波动感， 腹股沟淋巴结多肿大。
诊断
分泌物中找到白假丝酵母菌确诊
悬滴法 培养法 阳性率
10%KOH, 70%~80% NS, 30%~50%
pH测定具有鉴别意义﹤ pH<4.5-单纯感染 pH>4.5-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合感染
白假丝酵母菌模式图
白假丝酵母菌
悬滴法
培养法
白假丝酵母菌(染色)
外阴阴道假丝酵母菌病
治疗
1、消除诱因
2、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,qd 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天
妇产-女性生殖系统炎症
【治愈标准】 VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随 访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 复发性VVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和 6个月应各随访1次。
滴虫性阴道炎 【病因病原体】阴道毛滴虫 【临床表现】潜伏期4～28天。 症状：黄白色稀薄泡沫状白带、合并感染可呈脓性；
外阴瘙痒、灼痛； 合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。 体征：阴道黏膜充血、“草莓样”宫颈。 【诊断】生理盐水悬滴法。
3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗， 但对于反复发作的患者应同时进行治疗。
4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。
外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC） 【病因病原体】假丝酵母菌（白色念珠菌） 【发病诱因】月经前后、妊娠、糖尿病、大量 应用免疫抑制剂及广谱抗生素、局部温度和湿度增 加等； 【传播途径】内源性传染为主，即自身感染， 条件致病菌。
【病理】
☼急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
☼急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；
☼急性盆腔腹膜炎； ☼急性盆腔结缔组织炎；
最常见
【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎
【临床表现】 可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
☼症状： 1.盆腔痛 →轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发 现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。 →重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。
【诊断】 病史 ＋ 症状 ＋ 体征
人工流产； 放环取环；
发热 下腹痛 分泌物增多
定位 定病理类型
【诊断】
基本诊 断标准
诊 断 附加诊 标 断标准 准
特异诊 断标准
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２、抗炎治疗
第二、三代头孢菌素；克林霉素与氨基糖苷类 药物联合方案；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方 案；青霉素类与四环素类药物联合方案。
原则： 原则：
及时、足量、静滴； 及时、足量、静滴； 广谱、联合用药； 广谱、联合用药； 彻底、症状控制改口服２ 彻底、症状控制改口服２周。
女性生殖系统炎症 女性生殖系统炎症
Infections of the famale reproductive system
（五年制）第七版 五年制） 广西医科大学妇产科教研室
主讲 龙凤宜
前庭大腺炎 阴道炎
前庭大腺炎 Bartholinitis
病
因
其位于两侧大阴唇后部， 其位于两侧大阴唇后部，腺 管开口于小阴唇内侧近处女膜处。 管开口于小阴唇内侧近处女膜处。 在性交、分娩、 在性交、分娩、外阴污染时病 原体侵入导致炎症。 原体侵入导致炎症。
特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增 输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液,输 粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液 输 卵管卵巢肿块， 卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔 炎性疾病征象。 炎性疾病征象。
鉴别诊断
１、急性阑尾炎 ２、异位妊娠 ３、卵巢囊肿扭转或破裂
治疗
滴虫阴道炎
诊断 白带中发现滴虫 治疗 灭滴灵0.2Tid×7
外阴阴道假丝酵母菌病
白带中发现白假丝酵母菌 克霉唑，达克宁 顽固性：酮康唑0.4Qd×5
治疗
1、内裤、浴 巾煮 沸 5~10 分钟； 中应 2、配偶（＋）同时 治疗。 注意
１、内裤、浴巾开水烫； ２、及时停用抗生素、 雌激素； ３、积极治疗糖尿病。 4、 妊娠期只局部用药 不口服唑类
雌激素作用下，阴道上皮增生变 厚抵抗力↑，糖原分解为乳酸， pH≤4.5。 ≤ 宫颈粘液栓、经血、输卵管蠕动 及纤毛摆动。
3、生殖道的免疫系统：宫颈、宫体 聚集有淋巴组织和淋巴细胞（T细胞 、B细胞、巨噬细胞）发挥抗感染作用
病原体及其致病特点
1、内源性病原体：需氧菌（金葡、 、内源性病原体： 溶血链、大肠杆菌），厌氧菌（消 化链球菌、消化球菌）。混合感染 多见，厌氧菌感染容易形成盆腔脓 肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪 臭及气泡。
治 疗
１、中药: 清热利湿，活血化瘀 中药 清热利湿， ２、理疗 ３、手术
参考书目文献
《妇产科学》第7版，乐杰主编，人民卫 妇产科学》 版 乐杰主编， 2004年 生出版社 2004年 《中华妇产科学》第2版，曹泽毅主编， 中华妇产科学》 版 曹泽毅主编， 人民卫生出版社 2005
临床表现
前庭大腺炎：一侧外阴红、肿、痛、
热，形成脓肿，具波动感，可有发热， 脓肿直径可达到3～６cm,可自行破溃、 引流畅→愈,引流不畅则反复发作。
临床表现
前庭大腺囊肿：前庭大腺腺管
堵塞，形成囊肿，小无症状、大 则外阴坠胀。
诊 断
根据部位及临床表 现，注意淋菌感染。
急性：（1）抗炎； （2）脓肿切开，造口。 慢性：造口（激光）
卵巢脓肿
临床表现
症 状: １、下腹痛，重则高热、寒战、头痛。 ２、消化道症状；腹膜炎时出现恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。 ３、局部脓肿形成症状；膀胱、直肠刺 激症。
体 征： Ｔ、Ｐ均↑，下腹压痛、反 跳痛，肠鸣弱或无。
妇 检： 阴道充血，大量脓性分 泌物，宫颈充血触痛，子宫 稍大、压痛，附件压痛，可 触及包块。
阴 道 炎
Vaginitis
滴虫阴道炎
病因 传染 直接：性交
外阴阴道假丝酵母菌病
白假丝酵母菌为主、光 滑等假丝酵母菌感染 内源性口腔，肠道， 阴道互传，少数可通过 性交及接触污染衣物传 染 外阴奇痒，灼痛， 白带多，豆腐渣样，阴 道粘膜白色膜状物覆盖。
阴道毛滴虫感染
方式 间接：浴巾、厕所 医源性传播 临床 表现 外阴痒、疼痛， 白带多，稀薄、 有泡沫、阴道 粘膜充血。
（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本，肉眼见 ）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本， 到脓性或粘液脓性分泌物。 到脓性或粘液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈 ）用棉拭子擦拭宫颈管时， 管内出血。 管内出血。
2. 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或 白细胞检测： 阴道分泌物中的白细胞， 阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引 起白细胞增高的阴道炎症。 起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂革兰染色， ）宫颈管脓性分泌物涂革兰染色， 中性粒细胞>30/高倍视野。 高倍视野。 中性粒细胞 高倍视野 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞 ）阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/ 高倍视野。 高倍视野。 3. 病原体检测
4、直接蔓延
阑尾炎导致输卵管炎
高危因素
1、年龄 高发年龄15-25岁； 2、性活动早、频，多个性伴侣； 3、下生殖道感染； 4、宫腔内手术操作后感染； 5、性卫生不良； 6、邻近器官炎症直接蔓延； 7、盆腔炎性疾病再次急性发作。
病
理
感染器官充血、水肿、粘 连。可形成脓肿，重则败血症 脓毒血症。
治 疗
主要为抗生素治疗。
盆腔炎性疾病
Pelvic inflammatory disease
定
义
指女性上生殖道的一组感 染性疾病。主要包括：子宫内 膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔腹膜炎。
女性生殖器的自然防御功能
１、解剖方面：大阴唇合拢遮盖阴 道口、盆底肌肉作 用、阴道口 闭合。
２、生理方面： 生理方面：
2、外源性病原体：衣原体、支 、外源性病原体：衣原体、 原体、淋菌、结核杆菌。 原体、淋菌、结核杆菌。
感 染 途 径
1、沿生殖器粘膜上行蔓延
淋菌、衣原体、葡萄球菌。是非妊娠期、 非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。
2、经淋巴蔓延 是产褥感 染，流产后 感染的主要 途经。
3、经血循传播
为TB杆菌 的主要途径。
性交、分娩、宫腔操作损伤 后或局部抗感染能力差病原 体感染。
病原体
淋病奈瑟菌及沙眼衣原体及 生殖支原体
临床表现
大部分无症状。 主要症状：外阴痒、白带多、脓 性、经间出血，性交后出血。
体
征
宫颈充血，水肿，粘膜外翻， 有粘液脓性分泌物附着或流出 宫颈管。
诊
断
1.两个特征性体体征，具备一个或两个同 两个特征性体体征， 两个特征性体体征 时具备。 时具备。
３、手术治疗
手术指征： 药物治疗无效，脓肿形成。 脓肿破裂。 附件脓肿。 手术范围：以切除病灶为主。
盆腔炎性疾病后遗症
病 因
急性盆腔炎未彻底治疗； 体质差； 病程迁延所致。
病
理
临床表现
症状: 症状 全身症状不明显，可有神 经衰弱症状，易疲劳、下腹坠 胀、痛；不孕，经多。
体征: 体征
子宫后位、固定、附件增厚， 轻压痛，可触及肿物，囊性。
诊 断
１、病史、症状、体征。 ２、细菌培养：血、分泌物
PID的诊断标准
最低标准 宫体举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃(口表 口表) 体温超过 ℃ 口表 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见 阴道分泌物 氯化钠溶液涂片见 到大量白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
表26—l VVC临床分类 临床分类
发生频率 临床表现 真菌种类 宿主情况 单纯性VVC 单纯性VVC 散发或非经常发作 轻到中度 白假丝酵母菌 免疫功能正常 复杂性VVC 复杂性VVC 复发性 重度 非白假丝酵母菌 免疫力低下： 应用免疫抑制剂、 糖尿病、妊娠
宫颈炎症
C