葡萄膜病
眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
葡萄膜炎的护理措施
葡萄膜炎的护理措施概述葡萄膜炎是一种眼科疾病，主要由病菌感染引起。
它会导致眼部充血、疼痛、视觉模糊等症状。
要提供适当的护理以缓解症状和促进康复。
本文将介绍葡萄膜炎的护理措施。
护理措施1. 保持眼部清洁葡萄膜炎患者应保持眼部清洁。
使用温水和无菌棉球轻轻擦拭眼睛周围的区域，以去除分泌物和污垢。
避免使用粗糙的纸巾或毛巾擦拭眼睛，以防止刺激或感染。
2. 使用抗生素眼药水医生可能会建议使用抗生素眼药水来治疗葡萄膜炎。
患者应按照医生的指示正确使用眼药水，并且遵守使用的时间和剂量。
在滴眼药水前，要先洗净双手，并确保滴药时不碰到眼球或其他物体，以避免交叉感染。
3. 避免触碰眼睛葡萄膜炎是一种传染性眼病，因此患者在治疗期间应避免触碰眼睛，特别是用不洁净的手来揉擦眼睛。
手是最常见的细菌传播途径之一，通过保持双手的清洁，可以减少细菌的传播和感染的风险。
4. 使用冷敷冷敷可以帮助缓解葡萄膜炎引起的眼部疼痛和充血。
将干净的毛巾浸泡在冷水中，轻轻拧干后放在闭上的眼睛上。
每次冷敷持续10至15分钟，可多次重复，但要避免过长时间的冷敷，以免引起眼部不适。
5. 避免使用隐形眼镜在葡萄膜炎的治疗期间，最好避免使用隐形眼镜。
隐形眼镜可能加重炎症，并增加感染的风险。
如果必须使用隐形眼镜，应确保双手清洁，并按照正确的清洁和消毒程序进行操作。
6. 遵守医生的建议葡萄膜炎的治疗需要医生的监督和指导。
患者应遵守医生的建议，并按时服药和进行检查。
如果出现任何症状恶化或不适，应及时咨询医生。
7. 注意卫生习惯良好的卫生习惯在葡萄膜炎的护理中是至关重要的。
除了保持眼部清洁外，还应注意以下事项： - 避免与其他葡萄膜炎患者共用毛巾、枕头或眼药水等个人用品。
- 定期更换床上用品和毛巾，保持清洁和卫生。
- 避免从公共场所或他人共用的物品中感染细菌，如不净的游泳池、公共浴室等。
8. 保持良好的营养和充足的休息葡萄膜炎的康复需要患者的免疫系统得到支持。
保持均衡的饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，有助于提高免疫力。
葡萄膜病类型及诊治
葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
眼科学-葡萄膜炎
临床表现
症状
眼前黑影或暗点
体征
玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿
全葡萄膜炎
(generalized uveitis, or panuveitis)
累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜和玻璃体的炎症。 由感染引起者称为眼内炎。
特殊葡萄膜炎
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
Vogt-小柳原田综合征
病因： 可能由自身免疫反应所致，或与
病毒感染相关。 HLA-BW54明显增高。
Vogt-小柳原田综合征
临床表现： 前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头
皮过敏等。 双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
葡萄膜疾病
教学内容
葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表
现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎
教学目的和要求
掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、 诊断和治疗原则
掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型 青光眼的鉴别要点
灰白色半透明光束。
(房水闪光)
是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。
急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期， 也会出现房水闪辉。
并不一定代表有活动性炎症。
房水混浊——前房细胞
（Tyndall phonomenon）
房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液
诊断
临床表现。 详细询问病史。
特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼
眼科学-葡萄膜疾病
并发症及后遗症
1.并发白内障 2. 继发性青光眼 3. 低眼压和眼球萎缩
治疗
1. 散瞳：解除睫状肌、瞳孔扩约肌痉挛，缓解 症状，防止粘连。阿托品、后马托品等。 2 .皮质类固醇治疗 局部点眼、口服、静滴。 3.抗生素治疗
4.非甾体激素治疗 局部及全身。 5.免疫抑制剂治疗 6.理疗 7.并发症及后遗症治疗
3.分类：良性、血管闭塞、严重型。 4.并发症 白内障、青光眼、视网膜脱离。 治疗 糖皮质激素点眼、结膜下注射、口 服、静滴。免疫抑制剂应用。玻璃体手 术。
后葡萄膜炎posterior uveitis
临床表现
1.症状：闪光感、眼前黑影、雾视 、视物变形、 视野缺损。 2.体征：玻璃体混浊、脉络膜视网膜侵润、视 网膜水肿、出血，视网膜血管炎、视网膜脱 离。 诊断 FFA、ICGA及A/B超。 治疗 同前。
特型葡萄膜炎及相关综合征
Vogt-小柳原田综合征
发热、头痛、头晕、耳鸣、听力下降、颈项 强直、葡萄膜炎、视盘充血水肿、眼底呈晚 霞状。脱发、毛发变白、白癜风等。
Behcet病
反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤结节 性红斑、血栓性静脉炎、神经系统损害、消 化道溃疡、生殖器溃疡等。
交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
中葡萄膜炎intermediate uv痛。 2.体征：KP、Tyndall、玻璃体前部及基底白雪 球样混浊（ snow-ball opacity）、雪堤状渗 出（snow bank exudate）、睫状体膜 （cyclitic membrane）、黄斑及视乳头水肿、 视网膜血管炎。
4.虹膜改变 充血、纹理不清、前、后粘连、出 现结节（Koeppe、Busacca）、膨隆。 5.瞳孔改变 缩小、不圆，光反射迟钝、闭锁 （seclusion of pupil）、膜闭（occulusion of pupil）。 6.晶体改变 前囊膜表面色素沉着。 7.玻璃体及眼底改变 玻璃体混浊、黄斑及视乳 头水肿。
葡萄膜炎sun标准
葡萄膜炎sun标准
葡萄膜炎的Sun 标准是指用于诊断葡萄膜炎的标准之一，它是由美国眼科学会制定的。
Sun 标准包括以下几个方面：
1. 眼部疼痛或不适感。
2. 眼红。
3. 视力下降。
4. 眼前黑影或漂浮物。
5. 瞳孔缩小或变形。
如果患者出现以上症状中的两个或两个以上，并且没有其他明显的原因，就可以怀疑是葡萄膜炎。
但是，这只是初步的诊断，还需要进一步的检查和诊断。
需要注意的是，Sun 标准并不是绝对的，有些患者可能没有出现以上所有症状，但仍然被诊断为葡萄膜炎。
因此，医生在诊断葡萄膜炎时，还需要综合考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多个方面的因素。
葡萄膜炎病患护理教程
葡萄膜炎病患护理教程
介绍
葡萄膜炎是一种眼部疾病，需要特别的护理和管理。
本教程旨在为葡萄膜炎病患提供必要的护理指导，帮助他们更好地管理和缓解症状。
护理指南
1. 遵循医生的建议：严格按照医生的处方和建议进行治疗，包括使用眼药水和其他药物。
定期复诊以监测病情和调整治疗方案。
2. 眼部卫生：保持眼部清洁，避免揉搓眼睛。
使用洁净的毛巾轻轻擦拭眼睛，避免使用他人的毛巾或眼部用品。
3. 避免触摸眼睛：尽量避免触摸眼睛，以减少感染的风险。
如果需要接触眼睛，务必洗手并使用消毒的眼部工具。
4. 避免过度用眼：长时间用眼会加重葡萄膜炎的症状。
定期休息，避免长时间盯着电脑屏幕或其他眼部疲劳的活动。
5. 防护措施：在户外活动时，佩戴太阳镜以防止阳光和有害物质对眼睛的刺激。
在强光下工作时，使用合适的防护眼镜。
6. 饮食调整：保持均衡的饮食，摄入富含维生素C、维生素E 和抗氧化剂的食物。
避免摄入过多的咖啡因和糖分。
7. 避免刺激性物质：避免接触烟雾、化学物品和其他刺激性物质，以减少眼部不适和炎症的发生。
8. 睡眠质量：保持良好的睡眠质量，充足的睡眠有助于身体免疫系统的恢复和疾病的缓解。
9. 应急处理：如果症状加重或出现其他不适，立即联系医生并寻求帮助。
不要自行调整治疗方案或使用其他药物。
结论
通过遵循上述护理指南，葡萄膜炎病患可以更好地管理和缓解症状。
然而，个体情况可能有所不同，建议在医生的指导下进行护理和治疗。
及时就医和定期复诊是保持眼部健康的关键。
葡萄膜炎病患护理教程
葡萄膜炎病患护理教程简介葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，患者需要特殊的护理来减轻症状和促进康复。
本教程旨在为葡萄膜炎患者提供简单而有效的护理策略，帮助他们更好地管理疾病。
病患护理指南以下是针对葡萄膜炎病患的护理指南：1. 遵循医生的处方：始终按照医生的建议进行治疗，包括使用处方药物和进行任何治疗程序。
不要自行更改剂量或停止治疗，除非经过医生的指示。
2. 保持眼部清洁：使用温水和无刺激性的洗眼液轻轻清洁眼部区域。
避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
3. 避免暴露于刺激性物质：避免接触烟雾、化学物质和其他可能导致眼部刺激的物质。
戴上护目镜或墨镜，以防止灰尘、过敏原和阳光对眼睛的刺激。
4. 避免劳累眼睛：长时间使用电子设备、阅读或进行其他需要集中视力的活动可能会加重葡萄膜炎症状。
定期休息并注意保护眼睛。
5. 应用冷敷：使用冷敷物（例如冰袋或冷湿毛巾）轻轻敷在受影响的眼睛上，可帮助减轻疼痛和炎症。
6. 避免眼部摩擦：避免用手揉搓或擦拭眼睛，以免引起感染或加剧炎症。
使用清洁的纸巾或棉球轻轻擦拭眼睛周围区域。
7. 保持室内湿润：保持室内环境湿润，使用加湿器或放置水盆等方法来增加空气湿度。
干燥的环境可能会加重葡萄膜炎症状。
8. 饮食健康：保持均衡的饮食，摄取足够的维生素和矿物质有助于维持眼部健康。
多食用富含抗氧化物的食物，如绿叶蔬菜、水果和坚果。
9. 视力保护：戴上适当的眼镜或隐形眼镜，以保护眼睛并改善视力。
避免近距离看电子屏幕或书籍，并避免暴露于强光下。
10. 定期复诊：定期前往医生进行复诊，以确保疾病得到适当的管理和监控。
及时咨询医生，如果症状加重或出现新的不适。
以上是关于葡萄膜炎病患护理的简要指南。
请注意，本文档仅供参考，请在实施任何护理策略之前咨询医生的建议。
葡萄膜病
南京军区福州总医院95临床部眼科 刘励
是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡 萄膜炎多见发于青壮年人 易合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作，治疗棘手 可引起一些严重并发症，
葡萄膜病概述
葡萄膜也称色素膜、血管 膜。由虹膜、睫状体、脉 络膜三部分组成。 葡萄膜特点 1 血管密集，血供丰富，易 导致色素及免疫性物质积 聚。 2 提供营养与代谢产物，保 证视生理、视光学功能。
并发症
继发青光眼
并发白内障
低眼压及眼球萎缩
鉴别诊断
(1)急性结膜炎 ：呈急性发病，双眼先
后，分泌物多， 视力无下降，检查见 结膜充血，前节正常。 (2)急性闭角型青光眼：呈急性发病， 视力下降，头痛、恶心、呕吐，查体结 膜混合充血、角膜水肿、前房浅、色素 性KP等，瞳孔大，眼压高。 (3) 眼内肿瘤：别病史，影像学检查。
无房闪
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(3)
角膜后沉着物 (简称 KP)
• 1粉尘状KP 白色尘状，由浆细胞、淋巴 细胞组成。多见于非肉芽肿性炎。 • 2羊脂状KP 白色球形，由类上皮、巨噬C 组成，多见于肉芽肿性炎。 • 3色素性KP 来源于葡萄膜色素细胞或细 胞破裂色素游离。提示急性炎。 • 4玻璃样KP 白色半透明闪辉状，是残留 炎细胞或残渣，提示陈旧性炎。
二、中间葡萄膜炎
• 多见于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后 发病。通常表现为一种慢性炎症过程。病因不明。有感染、 过敏反应及自身免疫学说。 临床表现 1症状：眼前飞蚊症;轻微眼红、眼痛;视力不同程度下降。 2体征
(1)眼前段改变:可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，可 出现虹膜后粘连、前粘连 ，儿童患者可出现睫状充血、 房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征 。
中文葡萄膜病 - 刘荣
前葡萄膜炎—治疗
控制炎症—非甾体药物
• 常和激素合用，增加抗炎效果 • 双氯芬酸钠滴眼液，普拉洛芬滴眼液
前葡萄膜炎—治疗
散瞳，麻痹睫状肌
• 目的： ① 防止瞳孔粘连 ② 放松睫状肌，瞳孔括约肌，减轻炎症和症状 • 充分，及时 • 后马托品，复方托比酰胺（避免瞳孔散大时粘连） • 粘连严重者：散瞳合剂（1%阿托品，0.1%肾上腺素， 1%可卡因）
睫状充血
红
角膜后沉着物(KP)
浊
房水闪辉
虹膜和瞳孔改变
小
其他
前葡萄膜炎—其他体征
玻璃体混浊
晶状体前囊色素沉着
黄斑水肿
前葡萄膜炎—并发症
虹膜粘连
炎症导致虹膜与晶体，角膜粘连
并发性白内障
房水改变影响晶状体代谢 、糖皮质激素的副作用
继发性青光眼
炎症渗出物阻塞小梁网、周边部虹膜前粘连、瞳孔闭锁
低眼压及眼球萎缩
葡萄膜病
DISEASES OF UVEA
同济医院眼科 刘荣
rongr007@
葡萄膜解剖和功能
眼球壁的中层 虹膜 调节进入眼内的光线 睫状体 产生房水 参与屈光调节 脉络膜 营养外层视网膜
葡萄膜解剖和功能
共性
血流丰富 富含色素组织 具有自身抗原
色素膜、血管膜
葡萄膜疾病种类
前葡萄膜炎—治疗
病因治疗
感染性—抗感染治疗 病毒、结核、梅毒、真菌、寄生虫等
结缔组织病—全身抗风湿治疗 强直性脊柱炎， Behcet病，幼年类风湿性关节炎
前葡萄膜炎—治疗
防治并发症
• 虹膜粘连 活跃瞳孔，控制炎症
• 并发性白内障 炎症安静后行晶体摘除+人工晶体植入
葡萄膜病 DISEASE OF THE UVEA
DISEASE OF THE UVEA
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU
葡萄膜又称色素膜,其富含色素,血管密集,睫 状体产生房水,所以色素膜一旦发生炎症不仅影 响眼球的营养供应,而且累及前房,瞳孔,晶体, 玻璃体. 脉络膜血流丰富而缓慢,常因致病因子的滞留而 发病,视网膜外层营养由脉络膜供应,故炎症亦 可累及视网膜,使视力减退,甚至失明. 色素膜是由虹膜,睫状体和脉络膜三部分组成. 在解剖上相互连接,在血液供应上又是同一来源, 彼此延续吻合.脉络膜毛细血管层面积广,来自 全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生 反应发病.而葡萄膜疾患也可影响其它部位.
四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎
Fuchs异色性虹膜睫状体炎(Fuchs heterochromic iridocyclitis)的特点有:病 因不明,好发于青年,男多于女,单眼患 病,起病隐匿.眼部体征主要为:①弥漫 性虹膜基质萎缩,虹膜颜色变浅,甚至呈 半透明状.②细小灰白色KP.③不发生虹 膜后粘连,也可能有虹膜睫状体炎的其它 临床表现.④一般没有眼底损害.⑤常见 的并发症为并发性白内障和继发性青光眼.
本身也因神经元的不同而病变各异.视细 胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍 为主,或受邻近组织的病变如脉络膜病变 的影响而继发于脉络膜疾病.内颗粒层位 于深浅两层毛细血管之间,易受血管病变 的影响;第三级神经元则易受中毒和下行 性病变的影响.视网膜邻近组织如葡萄膜, 巩膜,玻璃体等病变均可影响视网膜,一 些先天性疾病,遗传性疾病及退行性疾病 也可引起视网膜的病变.
(二)按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎(tuberculous uveitis); 梅毒性葡萄膜炎(syphilitic uveitis); 麻风性葡萄膜炎(leprosic uveitis).
葡萄膜炎病人的专业护理课件
葡萄膜炎病人的专业护理课件葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，严重影响患者的生活质量。
本课件旨在介绍葡萄膜炎病人的专业护理知识，帮助护理人员更好地照顾患者。
1. 葡萄膜炎概述1.1 定义葡萄膜炎是指葡萄膜（眼内的血管膜）的炎症性疾病。
1.2 分类根据病因可分为感染性、非感染性、免疫相关性和特发性等类型。
1.3 临床表现主要症状包括眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等。
2. 葡萄膜炎的诊断2.1 病史询问详细询问患者发病原因、病程、症状等。
2.2 眼部检查包括视力检查、眼压测量、眼底检查等。
2.3 实验室检查血常规、尿常规、血清抗链球菌溶素O试验等。
2.4 影像学检查超声波检查、荧光素眼底血管造影等。
3. 葡萄膜炎的治疗3.1 药物治疗抗炎药、抗生素、抗病毒药、免疫抑制剂等。
3.2 手术治疗适用于严重并发症如视网膜脱离、脉络膜出血等。
3.3 支持治疗包括营养支持、心理疏导等。
4. 葡萄膜炎的护理4.1 生活护理保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
4.2 眼部护理遵循医嘱使用眼药水，保持眼部清洁。
4.3 病情观察密切关注患者病情变化，及时报告医生。
4.4 心理护理给予患者关爱和支持，缓解其焦虑情绪。
5. 葡萄膜炎的预防5.1 加强自身免疫力保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动。
5.2 避免接触传染源注意个人卫生，避免接触眼部感染患者。
5.3 定期检查及时发现并治疗眼部疾病。
通过以上内容的学习，希望大家能够掌握葡萄膜炎的专业护理知识，为患者提供更好的护理服务。
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疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着
晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
红
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征 • 量与炎症程度相关 • 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的
原因有关。
粉尘状KP 嗜中性粒细胞、
淋巴细胞及浆细胞沉积， 见于非肉芽肿性前葡萄膜 炎
正常 光反射灵敏
透明 正常 正常 抗感染
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
急性闭角型青光眼
• 症状 眼剧烈胀痛伴
头痛、恶心呕吐
• 视力 高度减退
• 充血
混合充血
• 角膜
水肿呈雾状
• KP
色素性
• 前房 浅、房角关闭
• 房水 轻度混浊
• 虹膜 节段性萎缩、色
素脱失、膨隆
• 瞳孔 散大、呈垂直卵
圆形,光反射消失
• 晶状体 青光眼斑
• 眼底 不可见
• 眼压 明显升高
• 治疗 缩瞳，降眼压
•红 •肿 •特 •痛
诊断（diagnosis）
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)；
⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
Koeppe nodules
Busacca nodules
晶状体改变
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎的永久性标志
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusion of pupil)
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma) • 并发性白内障(complicated cataract) • 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and
atrophy of eyeball)
继发性青光眼(secondary glaucoma)
• 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族 史、全身情况
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
症状 视力 ＊充血 角膜 ＊ KP ＊前房 ＊房水 虹膜 ＊瞳孔 晶状体 眼底 ＊眼压 ＊治疗原则
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca nodules
葡萄膜
虹膜 睫状体 脉络膜
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
分类（classification）
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎
(panuveitis)
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
葡萄膜病
中南大学湘雅二医院眼科 石晶明
葡萄膜病
• 炎症--葡萄膜炎(uveitis) • 肿瘤 • 先天性异常 • 外伤 • 其他 脉络膜新生血管
葡萄膜炎
目的要求：
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严 重性
2.掌握急性前葡萄膜炎的基本症状、治疗原 则和鉴别诊断
3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
病因（etiology）
1. 外因性：感染性：外伤、手术、 非感染性：
2. 继发性：眼球及附近组织炎症、毒素 3. 内因性：感染性：血行
非感染性：可伴全身疾病 ,如风湿 性疾病、结核、炎症性肠道疾病、 性传播性疾病
症状（symptom）
急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、头痛、 畏光、流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 羊脂状 正常或深
混浊 晦暗、纹理不清
PAS、后粘连 缩小、不规则形 光反射迟钝、消失
色素沉着 模糊、视网膜水肿
多数正常或低 扩瞳，激素
急性结膜炎 异物感、灼热感 粘液或脓性分泌物
正常 结膜充血
透明 无
正常 透明 正常
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
鉴别
来源 位置 颜色 形状 移动性
肾上腺素 常见病
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
羊脂状KP 类上皮细胞及
巨噬细胞，多见于肉芽肿 性葡萄膜炎
色素性KP 小色素颗粒
玻璃样KP 白色小点状并
带有闪辉,可能曾患虹膜 睫状体炎
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志 ※不一定代表有活动性炎症及组织碎屑阻塞小梁网 ②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻 ③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍