2800 浅谈实施基本医疗保险付费总额控制的建议
医保基金运行存在的问题及对策建议
医保基金运行存在的问题及对策建议医保基金是指政府通过征收医保费用，筹措用于保障医疗保健费用的一种政策及其资金。
医保基金的运行是保障人民健康的重要组成部分，在保障人民健康的同时，也存在一些问题。
本文将讨论医保基金存在的问题及对策建议。
一、医保基金运行存在的问题1. 医保基金运行难度大医保基金的运行必须具有一定的技术含量，需要较高的技术支持和管理水平。
运行过程中会出现各种问题，例如预付款不足、报销控制不力、医疗服务项目的费用上涨等问题，这些问题将会增大医保基金的负担和风险。
2. 医保基金过度负担目前我国医保基金大部分来源于职工缴费，占全国医保基金的70%以上，而城乡居民只提供了不到30%的筹资，这导致了医保基金过度负担的问题。
另外，随着我国人口老龄化和医学技术的进步，医疗保健成本增加，医保基金负担更加沉重。
3. 医保基金管理不规范医保基金的管理不规范也是存在的问题，包括基金收支核算问题、用途监管问题、管理机构职能不清等问题。
这些问题导致一些非法行为的产生，如私挪公款、侵占偏离资金等问题。
二、对策建议1. 调整医保基金筹资方式为了减轻医保基金过度负担的问题，可以通过调整筹资方式来解决。
可以考虑加大财政支出比例，提高城乡居民筹资比例，或通过引入商业化保险、公共捐赠等方式进行筹资。
2. 加强医保基金管理水平应当加强医保基金的管理，从严治理医疗机构和医生对医保基金的欺诈行为，加强基金收支核算的透明度和规范性，强化用途监管和管理机构职能明确。
3. 控制医保基金预算对于医保基金预算的管理，应当采取谨慎的决策，制定合理的策略控制医疗费用上涨的趋势，同时还要关注公众的健康需求和利益。
4. 加强医保制度建设应当加强医保制度的建设，由医保制度向医疗制度转变，整合城乡居民医保和职工医保制度，推进医疗服务价格改革以及药品价格的透明度，促进医疗资源的合理分配。
总之，随着我国人口老龄化和医疗费用的上涨，医保基金的运行问题日益凸显。
如何合理控制医疗费用增长
如何合理控制医疗费用增长医疗费用增长一直是社会关注的焦点之一，因为高昂的医疗费用不仅给患者和家庭带来了经济压力，也制约了医疗资源的合理配置和医疗服务的公平性。
为了合理控制医疗费用的增长，可以从以下几个方面入手：1.医疗体制：建立完善的基本医疗保障制度，推动多层次、全方位的医疗保障体系建设。
在提供基本医疗保障的同时，鼓励居民购买商业医疗保险，增强个人自付能力，形成多元参保机制。
此外，也可以逐步建立综合医疗保障制度，将医疗保障、医疗服务、医疗监管有机整合，提供更加高效和便捷的医疗服务。
2.加强医疗服务管理和规范：建立健全医疗服务规范和标准，推行医院分级诊疗制度，鼓励患者优先选择基层医疗机构就诊，减少对大医院的依赖。
同时，加强对医疗机构和医生的监督管理，推行绩效考核和激励机制，提高医生的责任感和职业道德，减少“过度医疗”现象的发生。
3.促进药品价格合理化：加强药品价格监管，推动药品价格的合理化和透明化。
加强对药品的质量安全监管，鼓励研发生产安全、有效、经济的药品，降低医疗费用压力。
同时，加强对医药公司和医生的利益冲突管理，减少不必要的药品开销。
4.提高医疗服务效率：加强医疗信息化建设，推行电子病历和电子处方，提高医疗服务的效率和质量，在很大程度上减少纸质记录和重复检查等不必要的医疗费用。
此外，推动医疗资源的优化配置，合理规划医疗机构布局，避免重复建设和资源浪费。
5.加强健康教育和预防保健：加大对健康教育和预防保健的宣传力度，提倡健康生活方式，预防疾病的发生，减少不必要的医疗费用。
此外，也可以加强慢性病的管理和治疗，提高慢性病就医率和控制率，减少对医疗资源的过度使用。
总结来说，合理控制医疗费用增长需要全社会的共同努力和合作。
政府要加强医疗体制和管理，医疗机构要提高服务质量和效率，医生要提高职业素养和自律意识，患者要提高自我保健意识和健康素养。
只有通过各方的积极努力，才能有效降低医疗费用的增长，为广大患者提供更加优质和可负担的医疗服务。
控制医疗费用的措施
控制医疗费用的措施随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度的提高，医疗费用逐渐成为人们关注的焦点。
控制医疗费用既能减轻个人和家庭的经济负担，也能保证医疗资源的合理利用。
针对这一问题，我们可以采取以下措施：1.加强医疗服务的定价管理。
政府应严格监管医疗机构的收费行为，尤其是对高价药品和设备进行价格限制。
此外，应建立统一的医疗服务定价标准，确保公平合理的收费。
2.鼓励医疗机构进行医疗服务的集约化管理。
通过引导医疗机构提高效率和效益，降低单位成本，进而降低医疗费用。
这可以通过合并医疗机构、增加床位利用率、优化流程等方式实现。
3.推行医保支付方式。
医保支付方式的是控制医疗费用的重要手段。
一方面，可以采取按病种付费的方式，鼓励医疗机构提高诊断和治疗的效果和质量。
另一方面，可以逐步推行按疾病进行DRG（诊断相关分组）付费，强调对慢性病和多发病的防控和治疗。
4.加大对基层医疗机构的投入。
基层医疗机构是医疗资源的重要组成部分，加大对基层医疗机构的投入可以提供更多的基本医疗服务，减轻二、三级医疗机构的压力，降低医疗费用。
5.开展药品价格管理。
药品价格的高昂是导致医疗费用快速上涨的主要原因之一、政府应该建立健全的药品价格监管机制，推进药品集中采购、减少中间环节，降低药品价格，保证患者用药的权益。
6.推进信息化建设。
加强医疗信息化建设，建立电子病历、电子处方等系统，能够提高医疗服务的效率，减少用药的重复和浪费，降低医疗费用。
7.加强对医疗服务质量的监管。
通过加强医疗服务质量的监管，可以避免医疗机构盲目扩大规模、降低服务质量导致医疗费用增加。
同时，加大对医疗事故的处罚力度，提高违法成本，以提高医疗服务的安全性和可靠性。
8.提高全民健康意识。
加大健康教育力度，提高人们的卫生知识水平，增强自我保健能力，在疾病的早期阶段进行预防和治疗，减少医疗费用的支出。
9.推动药品审评审批制度。
加快药品审评审批流程，减少时间成本，从根本上提高药品研发和生产效率，降低药品价格，减少医疗费用。
医疗费用控制整改措施
医疗费用控制整改措施1.引入全面的医疗保险系统：建立全面的医疗保险系统，确保每个人都能够享受到基本的医疗保健服务。
这一措施对于保障社会公平、提高人民健康水平非常重要。
通过医疗保险制度，个人不必担心高额的医疗费用，也能够及时得到必要的诊疗和治疗。
2.加强医疗预算管理：对医疗机构的经费进行严格的预算管理，确保资源的合理配置和利用。
医疗机构需要根据实际需求来制定预算，并且根据实际执行情况进行调整。
同时，对于医疗机构的资金使用情况进行监督和检查，确保医疗经费的合理使用。
3.提高基层医疗服务的能力：加强基层医疗服务的能力建设，提高基层医疗机构的服务水平。
通过加强基层医疗服务的能力，可以使患者在疾病早期得到有效的诊疗和治疗，减少不必要的住院和手术。
这样既可以提高患者的就医体验，也可以降低医疗费用的支出。
4.推广价格透明：建立医疗服务价格透明的制度，让患者能够清楚地了解到医疗服务的费用和标准。
这样可以有效避免医疗机构以各种方式收取患者不合理的费用，保障患者的合法权益。
同时，价格透明还可以促使医疗机构之间进行合理的竞争，推动医疗服务的质量提高。
5.推行药品价格谈判制度：加强对药品价格的谈判，推动药品价格的降低。
当前药品价格高昂，是导致医疗费用上升的重要原因之一、针对一些关键的药品，可以通过与制药公司的价格谈判，降低药品价格。
同时，推动药品的研发和生产，增加药品供给，进一步降低药品的成本。
6.进一步开展医保支付方式的：推动医保支付方式的，从传统的按项目支付向按病种支付、按人头支付等更加合理和有效的支付方式转变。
这样可以引导医疗机构提高服务质量，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用的支出。
7.加强医疗服务质量监管：加强对医疗服务质量的监管和评价，建立医疗服务质量评价体系。
通过对医疗服务质量的监管和评价，可以推动医疗机构提高服务质量，减少不必要的诊疗和治疗。
总结起来，医疗费用控制需要多方面的综合整改措施，涉及医疗保险制度、医疗机构管理、药品价格等众多方面。
医保费用控制保障措施
医保费用控制保障措施近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医保费用也随之不断攀升。
而随之而来的问题就是如何控制医保费用，保障医保金的可持续性和公平性。
为此，各级政府和相关部门不断研究和实施一系列安全措施，以确保医保费用的合理使用和管控。
本文将围绕医保费用控制保障措施展开详细阐述，并分析其背后的原理和意义。
一、加强医疗服务管理与规范医疗服务是医保费用中最大的组成部分，因此加强医疗服务管理与规范是控制医保费用的关键措施之一。
政府应推动建立健全医疗服务管理机制，加强对医疗机构的规范管理，完善医院绩效考核制度，鼓励医院提供高质量、高效率的医疗服务。
为达到这一目的，可以通过以下举措：1. 建立医疗服务标准化体系，制定严格的医疗操作规范，规范医疗行为和诊疗流程，防止过度诊疗和滥用医疗资源。
2. 加强对医疗机构的监督和检查，严惩医疗服务中的违规行为和不合理收费行为。
3. 推广先进的医疗技术，提高医疗效率，降低医疗费用。
二、优化药品管理与使用药品费用是医保费用中的重要组成部分，严格控制药品费用的合理使用和管理是控制医保费用的重要手段。
为此，可以采取以下措施：1. 加强对药品价格的监管，防止药价虚高和滥用药品的情况发生。
2. 通过招标采购等方式，降低药品的采购成本，进一步降低医保费用。
3. 建立药品使用管理制度，鼓励合理用药，避免滥用和浪费。
三、推动医保支付方式改革医保支付方式的改革也是控制医保费用的重要手段之一。
现阶段，大部分地区实行的是按项目支付方式，但是这种方式容易导致医院进行过度诊疗和虚假收费。
应逐步改变这种支付方式，推动按病种或按病例支付，着重强调对结果的监管，促使医院提高效率和质量。
四、提升医保信息化水平医保信息化是确保医保费用管理与控制的重要手段之一。
通过建设完善的医保信息系统，可以加强医保费用的动态监管和风险控制。
具体做法包括：1. 加强医保数据的统一收集和整合，及时掌握医保费用的使用情况。
医疗费用控制整改措施
医疗费用控制整改措施医疗费用控制是一个复杂的问题，涉及到医疗服务的方方面面。
为了实现医疗费用的控制，需要从多个方面进行整改措施。
一、提高医疗服务效率提高医疗服务效率是降低医疗费用的重要途径之一。
医院可以采取以下措施提高服务效率：1. 推行分级诊疗制度：将轻微疾病和常见病、多发病在基层医疗机构进行就诊和治疗，避免资源过度集中在高级医疗机构，减少不必要的医疗费用支出。
2. 强化大病转诊制度：确定一级医院的重点专科，提高诊治水平，规范转诊流程，避免患者因转诊延误治疗时间。
3. 加强跨科室合作：医院内不同科室应加强沟通与合作，减少因科室孤立而导致的重复检查和过度治疗，减少医疗费用的浪费。
4. 推广电子病历系统：电子病历可以提高病历查阅效率，减少重复检查的次数，避免因病历丢失而产生的二次检查费用。
二、加强药品价格和使用管理药品是医疗费用的重要组成部分，加强药品价格和使用管理对于控制医疗费用具有重要意义。
1. 药品价格管理：政府可以通过监管机构制定合理的药品价格标准，限制药品价格的过高波动，减少药品成本对医疗费用的压力。
2. 鼓励使用基本药物：推广和使用基本药物目录中的药品，减少过度使用高价药品，降低患者负担。
3. 强化医生用药决策规范：医生要合理使用药品，遵循临床指南和药品使用准则，减少不必要的开药行为。
4. 建立监测和评估机制：建立对药品价格和使用情况的监测和评估机制，及时发现不合理和过度使用药品的情况，及时采取相应措施。
三、推进医疗服务价格改革医疗服务价格改革是控制医疗费用的重要手段之一，需要从以下几个方面进行改革：1. 完善医保报销制度：建立和完善医保报销目录和支付标准，合理划定医保支付范围，降低患者的自付比例。
2. 推进医院综合改革：推动医院以病种为基础的诊疗费用预付制度改革，降低医疗服务价格。
3. 加强价格监管和处罚机制：建立和完善价格监管和处罚机制，对违规涨价行为进行处罚，维护医疗服务价格的合理性和稳定性。
试论医保总额控制实施的问题及对策
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左右 的时 间 ， 在 所 有 统 筹 地 区 范 围 内开 展 总 额 控 制 工作 ” 。
中国 卫 生 政 策 研 究 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ６卷第 ９期
・
专 题 研 究
・
试 论 医保 总 额 控 制 实施 的 问题 及 对 策
茅 雯辉 陈 文 胡 敏 张璐 莹
复旦 大 学公共 卫 生 学院 上 海 ２ ０ ０ ， 介绍 了总额预算的基本概念 、 分类、 作 用机制、 影响 以及优缺点评
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关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见 人社部发【2012】70号
关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见时间：2013-01-07 09:32:43关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见人社部发〔2012〕70号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。
为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：一、任务目标以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。
结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。
逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
二、基本原则一是保障基本。
坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
二是科学合理。
总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
三是公开透明。
总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。
关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见人社部发[2012]70号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。
为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：一、任务目标以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。
结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。
逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
二、基本原则一是保障基本。
坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
二是科学合理。
总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
三是公开透明。
总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。
建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用。
2024年医疗费用控制整改措施
2024年医疗费用控制整改措施2024年医疗费用控制整改措施____字包括以下内容：一、引导就医方式改进1. 推行分级诊疗制度：加强对基层医疗机构的建设和培训，提高基层医疗服务能力。
引导群众通过分级诊疗制度就医，减少就医次数，避免就医浪费。
2. 加强门诊就医指导：通过开展健康教育宣传和慢性病管理，引导患者就医合理用药和遵循医生建议，减少不必要的医疗费用支出。
3. 鼓励电子病历和互联网医疗：推动医疗信息化建设，鼓励医疗机构和患者使用电子病历和互联网医疗服务，提高医疗资源的利用效率，减少不必要的人力和物力资源浪费。
二、优化医疗服务价格1. 建立统一的医疗服务价格制度：制定和完善医疗服务价格参考标准，按照收入水平合理确定医疗服务价格，避免价格过高导致群众经济负担过重。
2. 提高公立医院服务效率：通过改革医疗机构管理体制，提高公立医院服务效率，降低行政成本，减少医疗费用支出。
3. 鼓励民营医疗机构发展：加大对民营医疗机构的支持力度，鼓励其在医疗服务过程中控制费用，提供更加优质的医疗服务。
三、深化医药卫生体制改革1. 加强医疗资源配置：根据不同地区和人口需求，合理规划医疗资源的配置，促进资源的均衡和合理利用，减少医疗资源浪费。
2. 加强医疗机构管理和规范：加强对医疗机构的监管，推动医疗机构规范化建设，提高医疗机构服务质量和管理水平，减少医疗事故和纠纷的发生。
3. 鼓励药品降价和仿制药推广：通过政府采购、药品招标等方式，降低药品的采购成本，推广使用仿制药，减少药品费用支出。
四、加强医保筹资和管理1. 提高基本医疗保险覆盖面：扩大基本医疗保险的覆盖范围，增加参保人数，提高参保率，减少因医疗费用而导致的贫困风险。
2. 提高医疗保险支付比例：适当提高基本医疗保险的支付比例，减轻个人医疗费用支出压力，降低医疗费用负担。
3. 加强医保管理和监督：加强对医保资金的使用和监管，严厉打击医疗保险违规行为，保障医保资金的安全和正常使用。
医疗保险如何更好地控制医疗费用
医疗保险如何更好地控制医疗费用在当今社会，医疗费用的不断上涨已经成为了一个备受关注的问题。
对于广大民众来说，医疗费用的负担可能会对生活质量产生重大影响；对于国家和社会而言，过高的医疗费用支出也给财政带来了巨大压力。
因此，如何让医疗保险更好地控制医疗费用，成为了一个至关重要的课题。
首先，加强预防保健工作是控制医疗费用的重要基础。
许多疾病如果能够在早期被发现和预防，就可以避免后期高额的治疗费用。
医疗保险可以通过提供免费或补贴的体检、疫苗接种、健康教育等服务，鼓励人们积极参与预防保健。
例如，对于常见的慢性病如高血压、糖尿病等，通过早期筛查和干预，能够有效地控制病情发展，减少并发症的发生，从而降低医疗费用。
同时，宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，也有助于降低疾病的发生率，从源头上减轻医疗费用的压力。
其次，建立合理的医疗服务价格体系对于控制医疗费用至关重要。
目前，一些医疗服务价格存在不合理的情况，如某些药品和检查项目价格过高，而一些医务人员的劳动价值却没有得到充分体现。
医疗保险机构应当与医疗机构、医药企业等进行协商，制定合理的价格标准。
对于价格虚高的药品和检查项目，应当采取有效的措施进行调控，如集中采购、价格谈判等，以降低成本。
此外，还应当适当提高医务人员的技术服务价格，体现其劳动价值，激励医务人员通过提高医疗技术水平和服务质量来获取合理的收入，而不是依赖过度医疗来增加收入。
再者，加强对医疗机构的监管也是控制医疗费用的关键环节。
一方面，要规范医疗机构的诊疗行为，防止过度医疗和不合理医疗的发生。
医疗保险机构可以通过建立医疗服务质量评估体系，对医疗机构的诊疗过程进行监督和评估。
对于存在过度医疗行为的医疗机构，应当给予相应的处罚，如减少医保支付额度、暂停医保定点资格等。
另一方面，要加强对医疗机构的费用审核，防止医疗机构虚报费用、套取医保资金等违规行为。
通过建立严格的费用审核制度，对医疗机构提交的费用清单进行细致审查，确保医保资金的合理使用。
医保总额控费管理制度
医保总额控费管理制度一、医保总额控费管理制度的理念医保总额控费管理制度的理念是以保证参保人员的基本医疗需求为核心，以合理配置医疗资源和控制医疗费用增长为目标，通过综合治理医疗服务提供、医疗费用支付和医保资金投入等环节，实现医保总额的控制和管理。
该制度理念的核心是平衡医保资金的供需关系，有效保障医疗服务的可及性和可持续性。
二、医保总额控费管理制度的原则1. 公平原则：医保总额控费管理制度应当遵循公平原则，保证参保人员的基本医疗需求得到合理满足，减少医疗费用的不合理差别。
2. 效益原则：医保总额控费管理制度应当强调医疗服务的效益，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用的浪费现象。
3. 可持续原则：医保总额控费管理制度应当重视医保资金的可持续性发展，合理规划医保资金的使用，确保医保制度的长期稳定运行。
4. 创新原则：医保总额控费管理制度应当倡导创新思维，探索医疗服务的多元化模式，为参保人员提供更加个性化、高效率的医疗服务。
三、医保总额控费管理制度的实施方式1. 制定医保总额控费目标：根据参保人员的基本医疗需求和医保资金的实际情况，设定医保总额控费目标，合理确定医保总额的使用规模和增长幅度。
2. 完善医疗服务供给结构：通过建设多层次、多元化的医疗服务体系，合理配置医疗资源，提高基层医疗机构服务能力，引导患者就医就近就便。
3. 规范医疗服务行为：建立医疗服务标准和医疗费用定价机制，规范医疗服务行为，减少不合理医疗费用支出。
4. 推广医疗服务支付方式：鼓励实行按病种收费、按病组付费、按病人付费等多种医疗服务支付方式，减少医疗费用的剧增现象。
5. 强化医保资金监管：严格执行医保资金使用监控制度，加强医保资金的审计和监督，减少医保资金的滥用和浪费行为。
四、医保总额控费管理制度存在的问题1. 参保人员就医就诊权益受限：医保总额控费管理制度可能会影响参保人员就医就诊的权益，增加患者的负担和等待时间。
2. 医疗服务水平参差不齐：医保总额控费管理制度可能导致医疗服务水平参差不齐，一些基层医疗机构和贫困地区的医疗资源可能不足。
医疗保险付费总额控制对策
千里之行，始于足下。
医疗保险付费总额控制对策医疗保险付费总额控制对策医疗保险是保障公民基本医疗需求的重要制度安排，但是医疗保险费用的增长迅速也给国家财政带来了巨大压力。
为了控制医疗保险付费总额，保证医保制度的可持续发展，应该采取以下对策：1. 加强医疗服务管理。
建立和完善医疗服务价格管理制度，引入DRG（按诊断相关分组支付）等支付方式，合理确定医疗服务价格，避免过高的收费。
同时，加强对医院的监管，控制医疗资源的浪费和滥用，提高医疗服务的效率和质量。
2. 推行药品和医疗器械采购集中化。
建立统一的药品和医疗器械采购平台，通过集中采购，降低采购成本，控制药价和医疗器械价格的上涨。
同时，加强对医院的药品使用和医疗器械配置的监管，避免浪费和滥用，合理使用医疗资源。
3. 加强医疗保险基金的监管和管理。
建立健全的医疗保险基金监管机制，加强对医疗保险基金的收支和使用情况的监督和检查，避免医疗保险基金的滥用和浪费。
同时，完善医疗保险基金的投资管理，提高基金的收益率，增加医疗保险的可持续发展能力。
4. 加强医疗保险制度改革。
通过医保定点医疗机构管理制度改革、医疗服务价格改革、医保支付方式改革等措施，优化医疗保险制度，提高制度的公平性和效率性。
同时，推进分级诊疗制度的改革，加强基层医疗机构的建设，提升基层医疗服务的能力，减轻大医院的压力，降低医疗保险费用的增长。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
5. 加强健康管理和宣传教育。
通过加强健康教育和普及健康知识，提高公民的健康素养和健康意识，增强自我健康管理的能力。
同时，加强慢性病管理和预防工作，及时发现和控制慢性病风险因素，降低慢性病的发病率和治疗费用，减轻医疗保险的负担。
综上所述，要控制医疗保险付费总额，需要从医疗服务管理、药品和医疗器械采购、医疗保险基金的监管和管理、医疗保险制度改革以及健康管理和宣传教育等多个方面入手。
只有通过综合措施，加强监管，优化制度，提高效率，才能实现医疗保险制度的可持续发展，保障公民的基本医疗需求。
医疗保险收缴问题及建议
医疗保险收缴问题及建议医疗保险是现代社会中非常重要的一项福利制度，它可以帮助人们在面对疾病时能够得到及时有效的治疗，并减轻财务压力。
然而，在实际运作过程中，医疗保险的收缴问题常常成为一个困扰人们的难题。
本文将详细探讨医疗保险收缴问题以及提出解决方案。
医疗保险的收缴问题主要包括两个方面：一是如何确保保险费用的准确收取，二是如何避免保险费用的滥用。
针对这两个问题，我们需要从不同角度进行思考和解决。
首先，确保保险费用的准确收取是医疗保险制度的基础。
在很多情况下，由于信息不对称或者管理不善，导致保险费用无法准确收取。
对于这种情况，我们可以采取以下措施来加强监管和管理：1. 建立完善的信息系统。
通过建立统一的医疗保险信息系统，可以实现实时数据共享和监控，确保保险费用的准确收取。
此外，还可以通过信息系统对个人和医疗机构的医疗行为进行追踪和监管，及时发现异常情况。
2. 强化监管措施。
建立健全的监管机制，加大对医疗保险收费的监督和检查力度，确保医疗机构和医保单位遵守收费规定，杜绝乱收费和恶意薅羊毛行为。
3. 完善报销流程。
简化医疗保险报销流程，提高报销效率，减少报销环节中的人为干预和腐败现象，降低误报率和滥用程度。
其次，避免保险费用的滥用也是医疗保险收缴的一个重要问题。
医疗保险是为了帮助人们获得医疗服务而设立的，但是在实际操作中，有些人可能会滥用医疗保险，导致保险资金浪费和资源浪费。
针对这一问题，我们需要采取以下措施：1. 加强审核制度。
医疗保险审核系统需要建立健全，对医疗服务进行严格审核，排除虚假报销和滥用情况，确保医疗保险的正常使用。
2. 提高医疗机构责任感。
医疗机构应该承担更大的责任，加强内部管理和监督，规范医疗服务行为，杜绝不合理收费和药品滥用现象。
3. 强化社会监督。
社会公众可以通过举报电话和网络平台等渠道，对医疗保险滥用和腐败行为进行举报和揭露，促使相关部门进行调查和处理。
总的来说，医疗保险的收缴问题是一个比较复杂的系统性问题，需要政府、保险公司、医疗机构和社会公众共同努力才能得以解决。
医疗保险如何更好地控制医疗费用
医疗保险如何更好地控制医疗费用在当今社会，医疗费用的不断上涨成为了一个备受关注的问题。
医疗保险作为一种重要的保障机制，承担着减轻民众医疗负担、保障健康的重要责任。
然而，如何让医疗保险更好地控制医疗费用，实现资源的合理配置和有效利用，是一个需要深入探讨和解决的关键课题。
首先，建立科学合理的报销制度是控制医疗费用的重要手段之一。
医疗保险的报销范围和比例应该经过精心设计和权衡。
对于一些常见疾病和基本医疗服务，应该给予较高的报销比例，以确保民众能够获得必要的医疗保障。
同时，对于一些高端、非必要的医疗项目，可以适当降低报销比例或者不予报销。
这样既能满足民众的基本医疗需求，又能避免资源的浪费。
加强对医疗机构的监管也是必不可少的。
医疗机构在提供医疗服务的过程中，有时可能会存在过度医疗的现象。
例如，不必要的检查、过度开药等，这无疑会增加医疗费用。
医疗保险机构应该建立严格的监管机制，对医疗机构的诊疗行为进行监督和评估。
对于违规的医疗机构，要给予严厉的处罚，如暂停医保定点资格、追回违规费用等。
再者，推动医疗信息化建设能够为控制医疗费用提供有力支持。
通过建立统一的医疗信息平台，实现患者医疗数据的共享和互联互通。
这样一来，医生在诊断和治疗时，可以更全面地了解患者的病史和治疗情况，避免重复检查和治疗，从而降低医疗成本。
同时，信息化建设也有助于医疗保险机构对医疗费用的实时监控和分析，及时发现异常费用支出，采取相应的控制措施。
此外，预防保健工作的重视也能在源头上控制医疗费用。
医疗保险可以加大对预防保健服务的投入，如免费的疫苗接种、健康体检、健康教育等。
通过提高民众的健康意识和健康水平，减少疾病的发生，从而降低医疗费用的支出。
合理引导患者的就医行为也是控制医疗费用的一个重要环节。
很多患者在就医时，往往倾向于选择大医院，即使是一些常见的小病也不例外。
这不仅导致了大医院的医疗资源紧张，也增加了医疗费用。
医疗保险可以通过报销政策的调整，引导患者合理分流，比如提高基层医疗机构的报销比例，鼓励患者先在基层医疗机构就诊。
医疗保险付费总额控制对策
医疗保险付费总额控制对策
医疗保险付费总额控制是为了确保保险制度的可持续性和公平性。
以下是一些控制对策：
1. 改进医疗服务费用定价机制：建立合理的医疗服务费用定价机制，限制高额的医疗
费用，防止过度医疗和过度收费。
2. 加强药品价格监管：加强对药品价格的监管，控制药品价格的上涨，减轻保险付费
负担。
3. 实施医保支付方式改革：采取按病种付费、按床日付费等新的医保支付方式，优化
医疗资源配置，提高效率和质量。
4. 促进医疗服务供需平衡：加大对基层医疗机构的支持，提高基层医疗服务能力，减
少大医院就医需求。
5. 推动医疗技术进步：加大对医疗技术研发的支持力度，推动医疗技术的进步和应用，提高医疗效果，降低医疗费用。
6. 强化医疗保险管理和监督：加强医疗保险的管理和监督，严厉打击医疗保险欺诈行为，减少医疗资金浪费。
7. 鼓励居民健康管理和预防保健：加强健康教育宣传，鼓励居民积极参与健康管理和
预防保健，在源头上降低医疗支出。
8. 推广互联网医疗服务：发展互联网医疗平台，提供远程诊疗、在线咨询等服务，提
高医疗效率，减少不必要的医疗费用。
这些对策可以协调医疗保险资源的合理配置，控制医疗费用的增长，保障医疗保险的可持续发展。
同时，政府、医疗机构和居民也需要共同努力，提高医疗服务质量，从根本上减少不必要的医疗支出。
医保总额控费
2017年6月28日,国务院办公厅印发关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见国办发〔2017〕55号,要求各地全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,并明确到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务;作为首个国家层面的医保支付制度改革文件,55号文的出台意味着医保支付方式改革将成为医改的重要工作之一;而总额控制又被视为最为基础的管理和支付手段;为此,人社部曾出台了关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见,在全国范围内推进总额控制;一、总额控制的方法：1、直分法：将地区总额预算按照某种办法预先直接分解到每家医疗机构;目前,绝大多数统筹地区采用的就是这种方法;具体实施：每家医疗机构总额预算控制指标以过去1-3年实际发生的医疗费用为基数存量不变;以地区基金预算总量的增长基金收入增长幅度为基础为每家医疗机构确定一个基金预算的增幅调整系数,基金预算的增长部分既取决于地区基金预算总量的增长幅度,也取决于每家医疗机构的等级、过去的服务提供效率和资源浪费情况以及考虑一定的资源配置调节比如通过预算分配的倾斜促进基层医疗机构的发展等因素;简单的计算公式为：总额控制指标=基数×1+增量部分的调整系数%;在年终清算时根据实际费用发生并结合监管考核情况,对医疗机构实际发生的费用超出或低于总额控制指标的部分,由医保经办机构与医疗机构按照一定的比例关系进行分担或分享所谓结余留用、超支分担;优点：直观和简便易行,医保经办机构可以通过分解总额预算到每家医疗机构来达到地区基金预算总额控制的目标,医疗机构也因为有了自己具体的控费目标,以预算指标为依据来安排和调整医疗服务行为;缺点：每家医疗机构的总额预算指标确定很难科学准确定不准,在就医流动性大的情况下,年初预先确定的预算控制指标与实际发生费用往往存在较大的差距,从而不能对就诊量大幅增加、特别是治疗难度较高的复杂病种比例较高的医疗机构发生的合理医疗费用增长给予充分的费用支付;另外,医疗机构由于无力完成总额控制指标指标与实际费用差距较大或者不愿主动调整行为方式、主动控费,往往通过推诿病人、转嫁费用的方式来规避总额控制的约束,从而给参保患者带来医疗服务质量下降和个人负担加重的问题;2、点数法：按病种分值付费病种分值即点数;实施点数法的前提是预先为每个病种赋予一个具体的点数,一个病种的点数大小取决于其与其他病种在治疗上的难易程度和资源消耗多少的相对比例关系,越复杂、资源消耗越大的病种点数也越高;1、具体实施：首先,确定用于总额预算分配的基金总额从基金总量中扣除用于门诊大病、异地报销和风险储备等其他支出的部分；然后,确定医疗机构的等级系数,根据不同等级医疗机构平均住院医疗费用之间的比例关系,确定不同等级医疗机构的等级系数；三是确定病种,病种是根据ICD-10国际疾病分类的疾病分类和不同的治疗手段手术和非手术直接生成；四是确定每个病种的点数,通常根据过去1-3年各个病种的医疗费用数据来确定不同病种发生费用的比例关系来确定每个病种的点数即相对价值；五是计算点值现金价值,年终时,根据所有医疗机构发生的所有病种的数量和每个病种的点数,计算出地区所有病种的总点数,用地区的基金预算总额除以总点数得到每个点数的点值；最后确定年终每个医疗机构的基金预算分配额;2、优点：一是将总额预算与按病种付费充分结合起来便于医保控制费用,而且点数法起点较低,技术含量也相对较低,容易操作和实施,具有广泛的可应用性；二是在实施过程中,点数法通过不断协商、调整和修正,病种分类和权重确定也会越来越科学、合理,也是渐进式推行DRGs的一种比较可行的现实路径;三是点数法能够促使医疗机构主动控制成本和费用,因为只有努力将病种成本和费用控制在所有医疗机构该病种平均成本和费用之下,医疗机构才能获利;四是能够促进医疗机构相互竞争,医疗机构必须努力降低成本、提高效率,才能在相互竞争中处于有利地位;而且医疗机构的相互竞争也有助于促进分级医疗;3、缺点：点数法为不同等级医疗机构确定不同的等级系数不尽合理、高套分值将低点数的疾病虚报成高点数的疾病、低标准入院为了增加点数而收治不该住院的病例,以及与其他支付方式类似的推诿病人、转嫁费用等问题;4、试点：a、银川的按病种分值付费银川从2015年开始实行点数法,按照“总额预付,预算管理,月预结算,年度决算,总量控制”的原则,按病种权重分类,赋予各病种一定的分数,并按类别确定不同级别医院的等级系数,再加上与考核系数的动态平衡,实现最终的结算支付;取得效果：银川的点数法实施至今已经有近3年时间,取得了初步成效;其一,参保人员有病能得到及时医疗,定点医院推诿患者情况大大减少;因为医院只有接诊医保患者才能得到相应的分值,否则得不到分值就分不到医保支付的资金,所以定点医院会按照病情收住患者;其二,费用增速趋缓,基金运行平稳;一是控费效果明显,次均住院费增幅趋缓;二是医保基金实现了收支平衡;其三,助推分级诊疗,引导新的就医秩序形成;根据病种分值设定和结算办法的不同,对该下沉的疾病分值设定在低级别的医疗机构区间内,医院自发选择自己服务最好的病种以求结余留用,各医院按自身功能定位形成分级诊疗,引导患者有序就医;其四,个人自付降低,参保人利益得到保障;由于如果参保患者未达到结算的下限,差额需要医院补齐,医院自身更有动力使用医保目录范围内的药品和项目,减少了患者个人自付费用;其五,医院自主管理意识增强,信息上传规范;病种分值付费方式要求定点医院既要规范医疗,还要规范上传疾病诊断等信息,因此,医院自主规范管理的意识增强,信息上传准确率快速上升,也同时为医保管理的发展提供了便利;其六,医院收入不减或增加;由于控费,医院总收入增速会减缓,但是,由于医保基金用于住院支出的总盘子是年初预先确定的,只要医院避免过度检查、过度治疗,以“高含金量分值”的费用提供服务,成本虽然降低了,但医院的纯收入不会减少,甚至会增加;b、金华的病组点数法金华的病组点数法是一种DRGs与点数法相结合的支付方式;在总额预算下,主要住院医疗服务按疾病诊断相关分组DRG付费,长期慢性病住院服务按床日付费,复杂住院病例通过特病单议按项目付费;这种付费方式将病组、床日、项目等各种医疗服务的价值以点数体现,年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价值,各医疗机构按实际总点数价值进行费用拨付清算,就是以服务量乘以价值最后决定付费;金华的医保年度预算总额的制定首先要确定住院医保基金支出增长率,根据市区GDP、人头增长、CPI等因素,结合省医疗费用增长控制指标,经利益相关方协商谈判确定；再根据上年住院医保基金支出总额和增长率来确定年度预算总额,其中包括异地转诊就医的报销费用,并且年度总预算不分解到每个医疗机构,而是作为本市全部试点医疗机构的整体预算来看待;对于病种分组的具体措施,金华采取的也不是单纯的行政化手段推行,而是更加市场化手段的谈判分组方式,根据美国的MS-DRGs、北京的DRGs经验和临床专家团队的经验,结合本地实际情况先制定初步的分组,再与医院谈判,最终通过5轮沟通谈判形成了595个疾病分组2017年增加值至625个; 在结算时,金华目前均按照实际点数结算,结余的医保资金医院可以留用,而超过预算资金的部分则由医院自行承担;取得效果：其一,金华在分组谈判后,建成了分组器、病案信息填报、病组反馈、基金结算等系统,实行信息化管理,各种数据更标准、规范；其二,从一年多的实践结果来看,分组运行平稳,月分组数量波动不大,而且医院比较有积极性；其三,医疗机构质控管理、绩效提升;支付方式改革助力试点医院提升质控管理水平、病案编码人员力量、病案质量,促进了临床路径管理应用；同比实现增收,7家试点医院同原付费制度相比共实现增效节支收益3800余万元;其四,参保人员受益;数据统计显示,实行病组点数法之后,分解住院减少,推诿重症病人的情况也有所好转,参保患者自负费用下降,投诉减少,总体来说参保人比较满意;其五,医保治理能力有效提升;预算控制机制更加精准有效,基金支出增长率下降平稳可控,实现预算结余311万元,实际基金支出增长率为 %;其六,分级诊疗有效推进;基层、二级医疗机构服务量增速和收入增速均快于三级医疗机构,出现合理接诊的趋势;二、意义：1、总额控制就是控制医疗费用过快增长的基础性管理和支付工具,本质上是对医保基金的预算管理和约束,也就是根据医保基金收入预算来分配可用的基金,使得基金收支保持预算平衡;2、总额控费是医保支付制度改革的基础和必由之路,可以将医疗费用增长控制在医保基金可承受范围之内;如果撇开总额控制,仅仅推动住院按病种付费DRGs,很有可能会因为总的医疗费用得不到有效控制而最终无法推行下去;三、基本思路：1、实现总额控制的全面覆盖;一是尚未实行总额控制的地区需要加快实施步伐,尽快实现所有统筹地区全覆盖；二是将总额控制从职工医保扩展到城乡居民医保,实现制度的全覆盖；三是将总额控制的实施范围从住院延伸至门诊,实现所有医疗服务项目和费用的全覆盖；四是在全面实行医保基金总额控制的同时,进一步全面实行医疗总费用的总额控制,通过后者来有效控制个人自付的经济负担;2、加快从粗放型总额控制向精细型总额控制下复合式支付过渡;一是建立精细化总额控制管理办法,更加科学合理地确定医疗机构总额控制指标；研究确定更为精细的监督考核指标,有效约束总额控制存在的弊端和问题;二是完善医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制,以数据共享为基础,医保经办机构与医疗机构、临床专家就总额预算分配办法、疾病分类和权重、监管考核指标及阈值、风险分担办法等进行平等、充分地协商,努力达成一致;三是在实施总额控制的基础上,大力推进复合式支付方式改革;3、长远来看,在全面分类住院、门诊总额控制基础上,实行住院和门诊大病以点数法为基础的全面按病种付费DRGs、普通门诊按人头付费,将是医保支付制度改革的目标;。
医保总额付费实施方案
医保总额付费实施方案
医保总额付费实施方案是指医保基金的支付方式，它是指按照一定的医疗服务总额进行付费，而不是按照医疗服务的数量或者质量进行付费。
这种付费方式旨在提高医疗服务的效率，降低医保基金的支出，同时保障参保人员的医疗需求。
医保总额付费实施方案的核心是建立合理的医疗服务总额标准。
这个标准应该是基于科学的医疗需求和医疗资源的分布情况来确定的，既要保障基本医疗需求，又要避免过度消费和浪费。
因此，确定医疗服务总额标准是医保总额付费实施方案的首要任务。
在确定医疗服务总额标准的基础上，还需要建立相应的医疗服务项目清单和价格目录。
这些清单和目录应该包括各种常见疾病的诊疗项目和药品，以及相应的价格。
通过建立清单和目录，可以规范医疗服务的内容和价格，避免因为医疗服务内容不清晰或者价格不透明而导致的医保基金浪费和滥用。
另外，医保总额付费实施方案还需要建立相应的医疗服务监管机制。
这个监管机制应该包括对医疗服务总额的分配和使用情况进行监督，对医疗服务项目清单和价格目录的执行情况进行检查，以及对参保人员的医疗需求进行评估和管理。
只有建立了完善的监管机制，才能保证医保总额付费实施方案的顺利实施和有效运行。
总的来说，医保总额付费实施方案是一种新的医疗支付方式，它旨在提高医疗服务的效率，降低医保基金的支出，同时保障参保人员的医疗需求。
要实现这个目标，需要建立合理的医疗服务总额标准，建立清单和价格目录，以及建立完善的监管机制。
只有这样，医保总额付费实施方案才能够真正发挥作用，为人民群众提供更好的医疗保障。
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浅析实施基本医疗保险付费总额控制的建议
［摘要］
到目前为止，基本医疗保障制度已在我国的大小城乡基本确立，而且伴随着我国对医疗保险的大力改革，有关保险方面的条款越来越福利于人民，因此，据相关数据显示，我国投保人数在不断上升，去年“十二五”期间，国家颁布了关于深化医疗改革的方案与措施，进一步对医疗保险的付费方式进行了改革。
而且更加注重医疗保险的质量问题，而不是一味地只追求数量的增加，所以说，国家最终要求就是为了达到质与量的共同提高。
那么，国家在实行基本医疗保险付费总额控制时肯定采取了一系列措施，这里，笔者就不一一列举，但是笔者就当前形势与国家措施来看，提出几点相关建议。
［关键词］医疗保险医疗改革付费总额总额控制
一、大规模的部署总额控制的工作
政府与相关公立医院共同规划，在两到三年时间里面努力让总额控制工作全方面的展开，并一一落实。
而且一定要不断深化医疗卫生方面体制改革措施，深入贯彻党中央，国务院下发的指导文件。
包括门诊在内，所有的医院都应该按人数去付费，每个人都应该有每个人的付费单。
对于看病就医的也要分病情轻重予以付费，综合住院情况逐步的探索出根据病种去付费的模式。
但是医疗保险的支出也不可能是做慈善事业，医疗保险的基金必须要与收支想吻合，才能合理的分配保险支出的资金。
并且对于统筹地区总额的分配情况，一定要将分配目标落实到每一个正规的医疗服务点，一层一层的医疗机构之间或者医疗机构与诊所之间一定要形成一个相互连接的关系网，让国家对于医疗支出真实有效地落实到每一个公民的手上。
并且在这个关系网内每一个成为都应该有自己的服务功能，且这些服务功能要进行细分，保证关系网内所有成员之间地就诊情况都能满足彼此的不时之需，在危机情况下，可以对病人的病情予以及时地解决。
慢慢的建立具有较高质量，而且成本方面比较小设备先进，服务到位，的医疗服务体系，一定要努力遏制由于其他因素导致的医疗费用偏高的情况，让医疗保险制度落到实处，保护广大人民在医疗方面的基本权利。
既然国家要求建立医疗保险制度，克制医疗保险制度在社会中有着巨大的作用，所以一定要努力让医疗保险的益处绽放出来，让医疗保险制度得以更好的完善下去并造福人民。
二、进行总额控制必须坚守的原则
1.作为医疗保险中活动的医院，各投保人员必须受到合法的保护，最基本的要求与原则就是要保障他们最根本的需要，不超支，并且在支出的基础上必须节约一部分钱以备紧急突发情况出现，可以用这笔钱进行周转。
合理的利用每一个公共的医疗设备，努力做好维护与维修工作。
2，总额控制目标一定要在合理的范围之内。
也就是说总额控制目标一定要考虑到医疗机构的历史收支情况，还要考虑到国家投入在医疗上面的预算资金。
并且还要经过多方面的考虑，例如：现阶段由于医疗设备购进时涨价或者制药方故意提高价钱，这些都会导致医疗成本的大幅度上涨，所以再进行总额控制的时候不能从单一方面进行考虑，一定要考虑全面，然后比较有逻辑性的进行合理策划。
3.一定要保障总额控制时向大众公开。
特别是在管理程序上，最好的是做到每一个环节都应该向大众公开。
让投保或者还没投保的人民准确了解这些管理程序，建立医疗保险经办机构与定点医疗进行协商的体制，让医护人员与医护机构的作用统统发挥出来，为社会做贡献。
努力让医疗保险深入人心并为大众所接受。
4.合理的进行激励，但是也不能任其发展。
那么在进行总额控制的时候，一定要把激励与约束完美的结合起来。
也就是说，如果这次在成本上可能会出现有留存的现象，那么就应该把这笔钱好好地保存起来。
如果出现支出大于预算额的时候就应该采取大家共同分担的
原则了。
改善医疗机构的管理模式，减少不必要的浪费，将成本控制在一定范围之内，鼓励人民投保但是相关部门一定要做好各方面的准备工作，对于该进行约束的地方一定要予以约束，
5．管理部门一定要做好自身的管理工作才能更好的引导医疗保险制度走的更远，更好。
其中国家宏观调控必不可少，医疗保险本身就是国家出资福利给广大民众的一重大举措。
对于医疗服务的舆论监督也必不可少。
确保在付费总额予以控制的前提下，人民所享有的医疗服务还是比较先进的或者是更加先进的。
总言之，加强管理的目的就是为了既能进行总额控制，但是又不能忽略掉医疗服务的先进性。
三．进行总额控制具体要做的一些事项
1.不断的提高管理预算基金的能力
其实不论是个人财政还是国家财政，合理规划好预算与支出更能方面所策划出来的计划与措施。
对于医疗保险的收支管理当然也不能放松。
不但要努力完善收入预算上的管理措施，也要不断完善支出方面的预算措施，弱项更加强有力的发挥预算的作用及必需把多种预算项结合。
各城乡地区要结合多种原因合理的算出支出情况，将不同级别的医疗机构按照不同的级别予以管辖，对预算基金的利用就是尽可能地越细越好，能分成几部分就分成几部分，当然这下必须依照实际情况予以安排。
2.将医疗服务监督进行到底
统筹各地区医疗机构或者诊所可能因为由于总额控制会出现的一些情况，例如有些医院或者诊所会不接受一些病人的就诊，将病人拒之门外，有的虽然会接受病人但是会不给与相应的医疗服务，当然不相应的医疗服务绝对是低于本应享有的服务待遇。
更有的医疗机构还会对医疗服务予以假报。
所以必须要不断落实对定点医疗机构的监督管理制度。
针对那些服务不到位的定点医疗机构一定要严格执行协议内容依据实际情况扣减相应的质量保证金。
因此要想将医疗保险做得更加完善就必须要建立各种监督与投诉的渠道，简单明了的知名监督的任务与重点，将监督工作落实到位。
3.不断的改善管理结算方面的条例
定点医疗保证机构与统筹地区的医疗保险经办结构应该紧密结合，只有医疗保险经办结构的工作落实代为，才能保证定点医疗机构的灵活运行度。
对于由于超过总额付费的部分，有关机构可以好做通融，然后在年底的时候一一地细算。
总额付费有他的好处但是也有局限性，那就是不够灵活，定点医疗机构也会遇到搓手不急的兵力这个时候需要哦拨款肯定不能一味地的值保证总额的完整性不稍作通融，可能一个无辜的生命也会因此而丧生，所以建立一个能够周转资金的部门就比较合理，这样就大大缓解了定点机构的资金掉东难问题。
四．管理组织方面地不断加强
1.领导自身需管理好自己
总额控制时异性间距而又利于保险事业发展的一项重要的计划或者说是措施，各地区各乡镇就应该对其给与相应的重视度，特别是对于领导者来说，更是要好好落实这一项工作。
作为领导者，一定要带领部下一起要逃关于如何完善总额控制措施的方法，努力带领该地区的医疗保险制度能够发挥到其真正的作用。
2倡导廉洁之风
医疗机构在总额控制管理中一定要做到各个手续与管理程序向大众公开，坚决地抵制某个定点机构或者经办机构为了一己之私而做出有损廉洁风范的事情。
若定点机构与医疗经办机构之间存在分析的话一定要冷静对待与处理。
并且程序上一定要符合法律的约束，。
3.大力宣传总额控制在医疗保险中的重大作用。
只要通过宣传相关知识，才能使各医院服务人员或者是投保的人更加深化地去了解总额控制的作用。
才能使这些人更加的服从于这个制度，努力的配合各方面的改革工作。
像对于在执行总额控制措施中发现的相关问题，一
定要当时就提出来并予以解决。
结语：
社会医疗保险也是适应时代发展需要建立起的一个保险机制，要想使这种制度在往后的社会生活中发挥更大的作用或者充分体现他的作用，那么就要在更方面进行改革与完善。
努力让总额控制措施能够顺利地实施。
参考文献
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