急性化脓性骨髓炎的影像诊断

骨髓炎的影像学诊断

组织肿胀、水肿、骨膜下脓肿及骨膜增厚，骨周出现异常液体积期病变骨周围软组织内血
流明显增多，声可发现骨髓炎早期软组织异常及死骨。对骨髓超
细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质，大部分都停留在近骺板的干
【关键词】骨髓炎；影像学诊断；应用价值
骨髓炎为一种骨的感染和破坏，发于椎骨、尿病患者的常糖
３３ＭＲ诊断．Ｉ
ＭＲ诊断具有良好的软组织对比度，Ｉ在确定骨
足部等部位，绝大多数病例具有典型的临床及影像学表现。根据
改变，括坏死骨吸收和新生骨形成。包３骨髓炎的影像学诊断
在病变早期ｘ线作为基础诊断，表现大多为阴性，对病变的早期诊断没有太大的意义。超声诊断费用低、无创伤，对软组织病变具有较高的敏感性和准确性，可为临床早期诊断提供重要的
渗出及大量中性粒细胞浸润使得髓腔内压力逐渐升高，从而形成
骨膜下脓肿，透骨膜蔓延至软组织附近，成软组织脓肿，能穿造还穿破皮肤形成窦道。病变骨周围软组织内会因各种炎症介质的
时可以发现病变。但是核素骨扫描空间分辨率差，以确定病变难的位置，临床诊断中尚存在假阴性，断价值综合来说不在诊
及ＭＲ。Ｉ
４小结
存在造成软组织肿胀。局部软组织溶解坏死形成脓肿腔，进一步恶化发展为形成多房性脓肿。因骨膜掀起及血栓性动脉炎，使骨质血供障碍造成骨质坏死，与相邻活骨分离即形成死骨。死骨内易存留细菌，药物不易渗入。一般骨髓炎发病１出现修复０ｄ便

医学影像学名词解释,问答题

名解1．像素：数字矩阵的每个数字经数字／模拟转换器，依其数值转为黑白不同的灰度的方形单元，称之为像素．2．体素：在ＣＴ扫描中将选定层面分成若干个体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素．3．磁共振成像：是利用人体的氢原子核在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术．4．椎间盘：位于两个椎体之间，由纤维软骨板，髓核及周围的纤维环组成。

5．侧隐窝：呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方是上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不小于３ＭＭ，隐窝内有将穿出椎间孔的神经根。

6．骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

7．骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物盐含量减少。

8．骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失，可以由病理组织本身或由它所引起破骨细胞活动增强所致。

9．骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是因骨膜受刺激后骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。

10．Ｃodman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，已形成的骨膜新生骨还可被肿瘤破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称骨膜三角或~~11．骺离骨折：儿童长骨的骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

12．Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2~3CM以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

13．骨气鼓：骨结核发生于短骨或长骨的骨干时，初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。

14．肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。

15．肺门：是一侧肺根的综合阴影，肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉，伴行支气管和肺静脉构成。

化脓性骨髓炎的影像学诊断

化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。

以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。

2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。

3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。

CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。

以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。

MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。

诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。

影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。

2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。

3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。

化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。

X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。

综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。

及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。

急性化脓性骨髓炎的影像诊断PPT课件

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X线表现
1.早期-无阳性表现软组织肿胀轻微骨膜反应
2.骨小梁结构模糊干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏
3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
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6
CT、MRI表现
❖ 早期：软组织肿胀
皮下脂肪层及肌间隙模糊
❖ 进展期：干骺端松质骨内
筛孔状、斑片状骨质破坏
骨髓腔内密度增高（充满脓液）
骨膜反应
死骨形成
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MSCT
ห้องสมุดไป่ตู้
骨窗精选ppt
软组织窗 8
MRI表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死
---长T1、长T2信号
周围软组织肿胀，肌间隙模糊
---不均匀长T1、长T2信号
2.进展期：骨髓内炎症
---斑片状长T1、长T2信号
骨皮质破坏
---虫蚀状长T1、长T2信号
骨膜反应
---环状T1、T2高信号
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9
MRI T1WI
T精选2pWpt I
增强
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11
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急性化脓性骨髓炎的影像诊断
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1
急性化脓性骨髓炎
❖ 骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ❖ 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 ❖ 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
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急性化脓性骨髓炎
❖ 影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选对骨髓及软组织炎症反应灵敏

影像诊断学-骨感染、骨关节结核

三、关节结核
好发于髋关节、膝关节、肘关节和腕关节。依发病部位分为滑膜型和骨型。X线表现： 1、骨型：在骨骺与干骺结核基础上，关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙狭窄等。 2、滑膜型：先侵犯关节滑膜，后累及整个关节。（1）早期关节周围软组织肿胀，关节间隙稍宽；（2）病变区域普遍骨质疏松；（3）侵犯关节非负重面，骨端边缘见虫蚀样骨质破坏，骨质缺损，骨性关节面模糊；（4）关节间隙不对称狭窄，可发生半脱位。
（二）临床表现好发于青少年；起病急，高热、全身中毒症状；局部红肿热痛，患肢活动受限。（三）X线表现 1、起病2周内，仅见软组织肿胀，无骨骼改变。 2、起病2周后，可见长骨干骺端和骨干骨骼改变（1）骨质疏松，骨小梁模糊消失；（2）骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状，边缘模糊（3）死骨形成：呈小片或长条状高密度致密影 Biblioteka 4）骨膜增生：呈层状、花边状致密影
（二）脊椎结核
脊椎结核是最常见的骨结核病。胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。 1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊柱后突畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。 2、X线表现（1）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两类。椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型（骨膜下型）三种。椎体塌陷变扁或呈楔形。（2）椎间隙变窄或消失。
骨关节化脓性感染
一、急性化脓性骨髓炎
（一）病理 1、感染途径有血源性、外伤性和直接蔓延。 2、细菌栓子常先停留在长骨干骺端骨松质内，形成局部化脓性炎症。 3、病灶沿以下途径蔓延发展，侵犯广泛区域：（1）向骨髓腔方向直接延伸；（2）穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管延及髓腔；（3）若干骺端位于关节囊内，感染可穿过骨皮质直接进入关节腔内，引起化脓性关节炎。

低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断

诊断提供了可靠便捷的检查方法。我科自１９２０９８０８年期间共搜集资料齐全８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，着重对该病
ｂＲ表现及临床意义进行评价，ｌＩ旨在提高对该病的认识。
ＴＷＩ２呈斑片状高信号。在ＳＩＴＲ序列上，病变区信号改变更为明
随着人民生活提高，抗生素广泛应用，急性化脓性骨髓炎已变成少见病，但诊断不及时，易转变为慢性骨髓炎，而反复发作，多经久不愈。ＭＲ的临床广泛应用为早期急性化脓性骨髓炎
ＴＷＩ２呈界限不清片状稍高信号。骨膜下软组织、肌间隙内有不
同程度脓肿阴影，１呈水样低信号，＇呈高信号。病变骨ＴＷＩ＇ＷＩＩ２髓组织在ＴＷＩ１呈斑片状，与正常骨组织分界不清的稍低信号，
界嘲。成人还可突破骨皮质进入关节腔，侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，以儿童感染一般不能所穿过骺板而侵入关节，干骺端位于关节囊内，感染可侵入关若则节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。本病多发于儿童及青少年，常见部位是四肢长骨干骺端，尤
料，分别于发病后的４～１ｄ采用日立Ｏ３４．Ｔ永磁型ＭＲ扫描仪进行检查。结果８例患者骨髓腔内均呈现异常ＭＲ信号，Ｉ病变区ＴＷＩ１呈斑片状稍长Ｔ、Ｔ信号，２呈斑片状长ｒ信号。结论通过影像学检查比较，Ｉ１长１ＴＷＩＩ、２ＭＲ诊断急性化脓性骨
我科自１９９８～２００８年间共搜集资料齐全的８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，其中男５例，３例。年龄６～１，女９岁平均１．。发病部位：１５岁胫骨上段３例，骨中段１，骨下段１胫例胫例，股骨下段２，例趾骨１。例

骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断

•发病约10天后开始出现坏死骨吸收和新生骨形成。 •存活的骨外膜和骨内膜受到炎症刺激增生骨化，包围死骨，称为骨包壳或骨柩。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。（3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现钙化。（2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。

急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断

的同时，骨膜受刺激而增生，形成葱皮状、花边状或放射状等密度不均、边缘不整的致密新生骨。急性期骨髓炎以
骨质破坏为主，骨膜增生较少；随着病变的发展，骨膜增生越来越显著。浓密的新生骨围绕骨干大部或全部，即形
成包壳；包壳被穿破，可出现边缘不整的瘘孔，并可有死骨排出。轴位ＣＴ虽然有较高的密度分辨力，但连续的长条片状的骨膜反应被显示为不连续的横断切面图像，由于横断面的图像甚小，其骨膜反应显示则更薄、更小，因此，密度较淡的骨膜增生易被忽视，而密度高的骨膜反应易被误为骨皮质的增厚而漏诊。４．５骨质增生硬化为机体代偿性反应，表现为骨皮质增厚，骨髓腔密度增高，骨小梁增粗、增多。由于体位的关系，长骨的长轴经常既不与冠状面平行也不与矢状面平行，从而使每一张ＭＰＲ图像只能显示长骨的部分而不能全程显示ｌ２１。多向调整的ＭＰＲ（指在冠状位及矢状位、轴位多个参考平面调整重组基线的旋转方向，所
０引言
化脓性骨髓炎是指骨的全部组织பைடு நூலகம்（骨、骨髓、骨膜）发生的化脓性感染。急性化脓性骨髓炎病变常同时累及致密骨松质骨哈佛氏管和骨膜，是一种具有破坏性的全骨炎】。
邻近皮下脂肪层内密度增高并可出现网状结构影。脓肿的边界较清楚，病灶中心为低密度的脓腔，周围为高密度环状影为脓肿壁。增强扫描脓肿壁呈明显环状强化。病灶内有时可见含气影。４．２骨质破坏最早见于长骨干骺端的松质骨，表现为局限的骨密度减低区，边缘不规则。骨皮质的破坏表现为骨皮质中断，常与髓腔内破坏灶相邻。骨髓腔破坏ＣＴ表现因发病部位不同而异。在骨干，水肿、脓液和肉芽组织其ＣＴ值高于正常的黄骨髓；而在干骺端则低于松质骨。

骨关节化脓性感染和影像诊断学表现

骨骺、干骺结核掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。

骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)

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急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。死骨:小片或长条状致密影。骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越长，增生越显著。注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见感染途径有血源性和外源性致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型花边型光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两

骨髓炎图解

图9-1-1急性化脓性骨髓炎（早期）右前臂软组织弥漫性肿胀表现为：患肢软组织体积增大，软组织密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，脂肪层内可见条网影。

图9-1-2 急性化脓性骨髓炎（早期及病变发展过程）A．1995年11月22日，X线平片，右上臂弥漫性软组织肿胀，近端干骺端较小范围虫蚀状破坏，内侧线状骨膜增生。

B、C．1995年12月18日`，MRI，右肱骨中段小斑片状长T1、略长T2信号，周围软组织弥漫肿胀呈长T1、长T2信号（B为T1WI，C为T2WI）。

D．1995年12月18日X线平片，右肱骨上段广泛虫蚀状骨破坏，部分骨皮质破坏，周边可见线状及层状骨膜增生，软组织肿胀较前稍有消退，解剖颈病理骨折。

E．1996年2月26日X线平片，病变向慢性发展，可见较广泛骨质增生及骨膜增生，有死腔及死骨，解剖颈病理骨折，软组织肿胀已消退。

图9-1-3 急性化脓性骨髓炎（早期及发展变化）A．1975年3月15日X线平片，右股骨近端干骺端虫蚀状骨破坏，软组织明显肿胀。

B．1975年4月7日X线平片，右股骨近端干骺端广泛斑片状骨破坏，破坏区周边见部分骨增生硬化，可见骨膜增生及断裂的骨膜，软组织仍明显肿胀。

图9-1-4急性化脓性骨髓炎A．X线平片，右股骨下端干骺端斑片状骨破坏，其内见大小不等的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，病变已发展至骨干中上段，周围软组织肿胀。

．MRI，右股骨中下段至骨骺板，广泛的斑片状长T1长T2信号，其内混杂斑点状低信号的骨质增生硬化灶，周围软组织弥漫肿胀。

（T1、T2）图9-1-5 急性化脓性骨髓炎伴骨骺炎股骨中下段及干骺端虫蚀样骨破坏，广泛骨膜增生及软组织肿胀，股骨远端骨骺受累。

图9-1-6 急性化脓性骨髓炎伴化脓性关节炎右股骨远端干骺端、骨骺及骨性关节面破坏，关节间隙稍变窄（侧位片），关节周围软组织肿胀。

图9-1-7 急性化脓性骨髓炎A．X线平片，股骨中下段及干骺端广泛虫蚀状骨破坏，可见线状、层状骨膜增生及被脓肿穿破形成骨膜三角。

骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断

长骨干骺端结核
关节肿胀
骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区
长骨干骺端结核
（2）脊椎结核
【发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累
【临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
（2）脊椎结核
【影像学表现】 X线表现：
【 CT表现】
与X线表现相似
骨质破坏
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞骨质增生
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞
骨质破坏
慢性化脓性骨
骨质增生 si骨
慢性化脓性骨髓炎
2. 骨结核
【病因】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节
【好发年龄】以儿童和青少年多见
【鉴别诊断】
• 不典型骨结核 • 骨肉瘤
si骨
1. 化脓性骨髓炎
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】
患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。
【 X线表现】
① 骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ② 骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状； ③ 病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨； ④ 正常骨与病变区分界明显。
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
软组织改变： ① 肌肉间隙模糊或消失 ② 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 ③ 皮下脂肪层内出现致密的条纹影
骨质破坏骨膜增生
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
骨质改变： ① 早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不
2)脊椎结核：
可显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片椎体塌陷后突以致椎管狭窄

骨髓炎的影像诊断

根据患者的具体病情和个体差异，制定针对性的影像诊断方案，提高诊断的精准性和可靠性。
VS
临床实践验证
将个体化精准诊疗的理念和方法应用于实际临床实践中，不断优化和完善诊疗流程。
基于大数据和人工智能的辅助诊断系统建设
数据整合与分析
整合大量骨髓炎病例的影像数据和临床信息，进行深度挖掘和分析，以发现疾病规律和诊断线索。
CT检查可以发现早期病变，尤其是对于骨膜下型骨髓炎的诊断具有优势。
CT检查还可以评估病变的范围和程度，为治疗方案的选择提供依据。
MRI检查
MRI检查是诊断骨髓炎最敏感和特异的方法之一，可以清晰地显示骨髓炎的病变范围和程度。
MRI检查可以发现早期的骨髓炎病变，甚至在X线和CT检查尚未出现异常时即可确诊。
骨髓炎的影像诊断
Hale Waihona Puke • 骨髓炎概述 • 影像学检查方法 • 骨髓炎的影像学表现 • 影像学诊断与鉴别诊断 • 影像学在骨髓炎治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
骨髓炎概述
定义与分类
定义
骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓组织的化脓性炎症，主要由细菌感染引起。
分类
根据感染部位和病程，骨髓炎可分为急性、亚急性和慢性骨髓炎。
急性骨髓炎的影像学表现
急性骨髓炎的影像学表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿胀。
X线平片通常显示骨质破坏和骨膜反应，如葱皮样骨膜反应。
CT和MRI可以更清楚地显示骨质破坏、骨膜反应和软组织肿胀，
有助于早期诊断。
慢性骨髓炎的影像学表现
慢性骨髓炎的影像学表现为骨质破坏、死骨形成和窦道形成。
CT和MRI可以更清楚地显示骨质破坏、死骨形成和窦道，有助于明确诊断。

山东第头盔大学《影像诊断学》复习题

影像诊断学影像诊断学交卷时间：2020-04-09 19:00:08一、单选题1.(2分)急性化脓性骨髓炎的X线表现，叙述错误的是• A. 软组织肿胀• B. 骨质破坏• C. 骨质增生• D. 骨膜增生• E. 偶见死骨答案E2.(2分)关于“脑梗死”，下列观点哪项错误• A. 发病24小时内，CT可正常• B. 发病24小时内，MRI可有阳性发现• C. 发病24小时，强化最明显• D. 发病24小时后，出现边缘模糊低密度影• E. 发病6小时DWI可有阳性发现答案C解析3.(2分)十二指肠溃疡的好发部位为• A. 升部• B. 球后部• C. 降部• D. 球部• E. 球底部答案D解析4.(2分)下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现• A. 整个病灶明显强化并迅速降为低密度• B. 开始呈低密度并逐渐变为高密度• C. 病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展• D. 病灶始终呈等密度• E. 病灶始终呈高密度答案C解析5.(2分)肠结核的好发部位为• A. 回盲部• B. 十二指肠• C. 空回肠• D. 直肠• E. 乙状结肠答案A解析6.(2分)肝脏CT平扫示等或稍低密度肿块，边界清楚，中央瘢痕呈星行更低密度区，增强扫描动脉期不强化，随着时间的延长，低密度的星状瘢痕区逐渐强化，这是哪种疾病的特征性表现• A. 肝细胞性肝癌• B. 肝血管瘤• C. 局灶性结节性增生• D. 肝转移瘤• E. 肝腺瘤答案C解析7.(2分)CT平扫，肝脏密度一致性减低，应首先考虑• A. 脂肪肝• B. 弥漫性肝癌• C. 血色病• D. 肝脓肿• E. 肝淋巴瘤答案A解析8.(2分)食管贲门失驰缓症的典型X线表现是• A. 食管蠕动减弱，管壁仍柔软• B. 食管下端不规则狭窄• C. 食管下端鸟嘴状狭窄• D. 狭窄段黏膜破坏E. 钡剂通过缓慢答案C解析9.(2分)上消化道钡剂检查主要观察哪些器官• A. 食管• B. 食管、胃• C. 食管、胃、十二指肠• D. 食管、胃、十二指肠、空肠E. 食管、胃、十二指肠、空回肠答案E解析10.(2分)龛影口部一条宽约1-2 mm光滑整齐的透明线• A. 黏膜线• B. 狭颈征• C. 项圈征• D. 半月综合征E. 卵石征答案A解析11.(2分)关于食管静脉曲张影像表现，下列描述不正确的是• A. 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损• B. 管壁略呈锯齿状• C. 管壁柔软，舒缩自如• D. 不累及食管上段E. 肝硬化病史答案D解析12.(2分)以下哪项是鉴别乳腺结节良恶性病变的重要依据• A. 钙化的大小、形态和分布• B. 结节的大小• C. 钙化的密度• D. 钙化的边缘E. 结节的密度答案A解析13.(2分)CT上呈高密度的是• A. 钙化• B. 水肿• C. 肝• D. 脾E. 脂肪答案A解析14.(2分)指出下列哪项不是房间隔缺损的X线征象• A. 右心室增大• B. 右心房增大• C. 左心室增大• D. 左心房不大E. 肺血增多答案C解析15.(2分)龛影口部明显狭小，呈火山口状• A. 黏膜线• B. 狭颈征• C. 项圈征• D. 半月综合征E. 卵石征答案B解析16.(2分)肺癌性空洞最常表现为• A. 薄壁空洞• B. 厚壁空洞有液平面存在• C. 厚壁空洞伴壁结节• D. 虫蚀样空洞E. 偏心薄壁空洞答案C解析17.(2分)食管癌的X线表现中，下列哪项是错误的• A. 食管黏膜皱襞破坏、消失• B. 腔内不规则充盈缺损• C. 腔内不规则龛影• D. 食管下段漏斗状狭窄，蠕动减弱E. 管腔不规则狭窄，壁僵硬答案D解析18.(2分)灯泡征用于描述下列哪种疾病• A. 肝细胞性肝癌• B. 肝血管瘤• C. 肝腺瘤• D. 肝转移瘤E. 胆管细胞癌答案B解析19.(2分)正常斜位心型的人的心胸比率应为• A. 0.45• B. 0.50• C. 0.55• D. 0.62E. 0.48答案B解析20.(2分)女性患者，20岁，X线检查后前位两肺门阴影增大，肺内尤其两下肺纹理明显增多、增粗、肺门及肺血管影均模糊不清，肺透亮度差，上肺静脉增粗，下肺静脉变细；应考虑为• A. 肺血增多• B. 肺血减少• C. 肺淤血• D. 肺水肿E. 肺动脉高压答案C解析21.(2分)下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的• A. 肿块边缘模糊• B. 界线不清• C. 肿块密度低• D. 有毛刺或短毛刺E. 触诊肿块大小常大于X线所见答案C解析22.(2分)关于胰腺炎的描述错误的是• A. 胰腺正常大小可排除胰腺炎• B. 肾前筋膜增厚• C. 假囊肿形成• D. 并发脓肿形成E. 可有少量出血答案A解析23.(2分)T1WI上呈高信号的是• A. 钙化• B. 水肿• C. 肝• D. 脾E. 脂肪答案E解析24.(2分)正位胸片显示两侧肺门区周围密度较淡的边缘模糊的云雾状影，呈蝶翼样分布，属于下列哪种病变• A. 肺充血• B. 肺淤血• C. 肺缺血• D. 间质性肺水肿E. 肺泡性肺水肿答案E解析25.(2分)关于儿童长骨的X线解剖，叙述错误的是• A. 骨骺• B. 骨端• C. 干骺端• D. 骨骺线E. 骨干答案B解析26.(2分)患者女，50岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄9年，突然呼吸困难，口吐泡沫痰，肺内最可能出现下列哪项X线表现• A. 肺门残根征• B. 肺门舞蹈征• C. 蝶翼征• D. 肺野透明清晰E. 肺血减少答案C解析27.(2分)胸腔积液X线表现叙述错误的是• A. 胸腔积液区为透过度增加区• B. 胸腔积液为均匀透过度减低区• C. 积液面不超过第四前肋为少量积液• D. 液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中等量积液E. 液面在第二前肋之上为大量积液答案A解析28.(2分)关于早期胃癌的定义，下列描述哪项正确• A. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无论其大小或有无转移• B. 肿瘤小于10mm• C. 肿瘤表面无腔内龛影• D. 肿瘤可突破胃壁肌层E. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无转移答案A解析29.(2分)肾自截常见于• A. 慢性肾炎• B. 肾结核• C. 肾癌• D. 肾结石E. 慢性肾盂肾炎答案B解析30.(2分)弥漫性胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，形成“皮革胃”• A. Borrmann 1型• B. Borrmann 2型• C. Borrmann 3型• D. Borrmann 4型E. 混合型答案D解析31.(2分)下列哪项不是左心房增大的X线征象• A. 双心房影• B. 气管分叉受压抬高• C. 肺动脉段明显凸出• D. 食管受压移位E. 心左缘第三弓影答案C解析32.(2分)下列哪项是胃良、恶性溃疡的共同征象• A. 龛影• B. 狭颈征• C. 指压迹征• D. 环堤征E. 裂隙征答案A解析33.(2分)龛影深而大，深度与大小多超过1.0 cm，口部有较宽大透亮带• A. 复合性溃疡• B. 穿透性溃疡• C. 穿孔性溃疡• D. 多发性溃疡E. 胼胝性溃疡答案B解析34.(2分)胃腔内隆起高度＞5mm• A. 隆起型（I型）• B. 浅表隆起型（Ⅱa型）• C. 浅表平坦型（Ⅱb型）• D. 浅表凹陷型（Ⅱc型）E. 凹陷型（Ⅲ型）答案A解析35.(2分)二尖瓣狭窄的主要表现是• A. 左心房增大• B. 右心房增大• C. 心脏呈靴形• D. 左心室增大E. 右心室缩小答案A解析36.(2分)胸腺瘤位于• A. 上纵隔• B. 中纵隔• C. 下纵隔• D. 前纵隔E. 后纵隔答案D解析二、多选题1.(2分)以下关于原发综合征的叙述，正确的是• A. 肺内原发病灶• B. 原发病灶多位于上叶上部或下叶上部• C. 厚壁空洞• D. 除原发病灶外，常有气管旁或肺门淋巴结增大• E. 除原发病灶和淋巴结肿大外，可有淋巴管炎答案A,B,D,E解析2.(2分)指出引起肺多血（肺充血）的心脏病有哪些• A. 房间隔缺损• B. 室间隔缺损• C. 动脉导管未闭• D. 甲亢性心脏病• E. 冠心病答案A,B,C,D解析3.(2分)肝硬化的CT表现描述正确的是• A. 肝脏各叶大小比例失调，肝实质萎缩• B. 肝脏表面凹凸不平，部分肝段正常形态消失• C. 肝脏脂肪变性，肝脏弥漫性或不均匀性密度降低• D. 肝门、肝裂增宽E. 脾脏增大，腹水答案A,B,C,D,E解析4.(2分)溃疡如出现下列哪些征象，应考虑有恶变可能• A. 龛周出现小结节状充盈缺损• B. 龛周黏膜皱襞呈杵状增粗• C. 龛影变为不规则• D. 龛影边缘出现“尖角征”E. 经适当治疗龛影不愈合反而增大答案A,B,C,D,E解析三、判断1.(2分)Colles骨折是为桡骨远端关节面下2-3cm内横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，两断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。

化脓性骨髓炎X线诊断

赣南医学院一附院放射科罗石成化脓性骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。

以病程长短分为急性和慢性两种。

急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。

慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

多见于2~10岁儿童。

多侵犯长骨，如胫骨、股骨、肱骨、桡骨。

病菌多为化脓球菌，偶见伤寒杆菌、布氏杆菌。

感染途径：血源性、蔓延性及外伤性。

近年来由于抗生素的广泛应用，骨髓炎的发病率显著降低，急性骨髓炎也可完全治愈，很少见转为慢性。

临床与病理滋养动脉管细菌骨髓，停留于干骺端的松慢性局限性骨脓肿。

质骨蔓延发展：以下三个途径1、直接骨髓腔蔓延2、突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔3、突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。

２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。

转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。

红肿热痛窦道形成X线表现：⏹1、软组织肿胀发病7~10天内，骨质改变不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。

⏹2、骨质改变1）早期：骨质疏松2）2W后：松质骨内见斑片状骨质破坏，骨小梁结构模糊，边缘较模糊3）以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部4）骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现骨质破坏周围密度增高5）死骨形成，合并病理性骨折3、骨膜增生骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。

病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。

骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳（又称骨柩）骨膜下脓肿⏹CT、MRI⏹1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。

但空间分辨率稍差，对急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应，常难以发现。