颅内动脉瘤21例多层螺旋CT血管成像分析[1]
多层螺旋CT血管造影在诊断颈动脉狭窄疾病中的临床应用
多层螺旋CT血管造影在诊断颈动脉狭窄疾病中的临床应用发表时间：2012-08-13T11:31:28.500Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期作者：杨天富何华[导读] 据文献报道，与DSA的相对照，螺旋CTA评价狭窄准确性为95%以上[5]，其结果基本一致。
杨天富何华（南雄市人民医院广东南雄 512400）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0028-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断颈动脉狭窄的准确性及应用价值。
方法对21例经颈动脉多普勒超声筛选的颈动脉狭窄及闭塞患者，经多层螺旋CT平扫及增强扫描后得到颈动脉和椎动脉各42支，分别用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及容积重建(SVR)方法进行重建，显示颈部动脉在各平面情况，获取完整颈部动脉图像，采用北美颈动脉切除术标准及CT值对动脉狭窄程度进行判定。
结果本组21例患者共检出30支颈动脉狭窄病变。
CTA检出I度狭窄12支、Ⅱ度狭窄10支、Ⅲ及Ⅳ度狭窄8支，经计算CTA检出颈动脉I度狭窄的敏感度(Se)69.2％、特异度(Sp)95.3％、误诊率(a)4.7％、漏诊率(B)30.1％；Ⅱ度狭窄的敏感度(Se) 82.1％、特异度(Sp) 97.6％、误诊率(a)2.4％、漏诊率(B) 17.9％；Ⅲ及Ⅳ度狭窄的敏感度(Se)93.3％、特异度(Sp) 98.1％、误诊率(a)1.9％、漏诊率(B) 6.7％。
结论多层螺旋CT血管造影(MSCTA)能比较准确地判断颈动脉狭窄程度及范围，有很大的临床应用价值，在颈动脉狭窄诊断中占重要地位。
【关键词】颈动脉狭窄多层螺旋CT 血管造影【Abstract】objective:to study the multisliceCTangiography (MSCTA) diagnosis of carotid stenosis and accuracy of the application value.Methods:twenty-one cases of the carotid artery doppler ultrasound screening of carotid stenosis and block patients,the MDCTflat and enhance scan and get the carotid artery and vertebral artery each 42 branch,respectively for most density projection (MIP),many plane reorganization (MPR),curved surface restructuring (CPR) and volume (SVR) method reconstruction reconstruction,show the neck in the plane artery,get the full cervical artery image,the north American carotid artery resection standards andCTvalue on the artery stenosis degree judgement.Results:the 21 patients were detected with 30 carotid artery stenosis lesions.CTA detection I degrees with 12,Ⅱ degrees narrow narrow ten bottles,Ⅲ and Ⅳ degree 8 a narrow,and through calculation,CTA detection carotid artery I degrees narrow sensitivity (Se) 69.2%,specific degrees (Sp) 95.3%,the misdiagnosis rate (a) 4.7%,the missed diagnosis (B) 30.1%; Ⅱ degrees narrow sensitivity (Se) 82.1%,specific degrees (Sp) 97.6%,the misdiagnosis rate (a) 2.4%,the missed diagnosis (B) 17.9%; Ⅲ and Ⅳdegrees narrow sensitivity (Se) 93.3%,specific degrees (Sp) 98.1%,the misdiagnosis rate (a) 1.9%,the missed diagnosis (B)6.7%.Conclusion:multisliceCTangiography (MSCTA) can more accurately judge carotid artery stenosis degree and range,has great value of clinical application,in the diagnosis of carotid stenosis,which occupies an important position.【Key words】carotid artery stenosis MDCT angiography颈动脉CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)是近年来一种发展迅速、微创、准确性高的检查技术，其对颈动脉狭窄的诊断作用已受到医学界的广泛关注，在颈动脉狭窄的诊断、临床治疗指导及术后复检方面具有良好的临床应用价值[1]。
颅脑血管多层螺旋CT成像技术的临床应用
医 械 临 床 ｌ ｌ ｉ ｌ ｐ ｌａｉ ｉｃ ｐ ｃ ｔ ｎ Ｃ ｎ ａＡ ｉ ｏ
颅脑血管 多层螺旋 Ｃ Ｔ成像 技术 的临床应用
钱 根 年 ， 自谦 ， 春 雷 ， 泽 龙 陈 赵 陈
（ 京 军 区福 州 总 医 院 ， 州 南 福 ３０２ ） ５０ ５
ｈｇ ｅ．Ｃ ｍ ｈ ￣ ＭＳ Ｔ ｓａ ｖ ｉ ｂｅｎ ｎｎ ａｉｅｍｅｈ ｄ ｉ ｉｇ ｏｉｇ ｔｅｃ ｒｂｏ ａ ｃ ｌｒｄｓａ ｅ Ｉ Ｃ Ｕｄ ｄ ｆ ｅ ｉｈ ｒ ｏ ｍ Ｃ Ａ ｉ ｎ ａ ａｌ ｌ ｏ ｉｖ ｓ ｔｏ ｎ ｄａ ｎ ｓｎ ｝ ｅｅ ｒｖ ｓｕａ ｉｅ ｓ ． ｔ Ｏ ｌ ｅ Ｂ ａ ｖ ｌ ｔ
ｆ 图分 类 号１ Ｔ ７ 中 Ｈ７ ４ ｆ 文献 标 志 码１ Ｂ ｆ 章 编 号］ １ ０ — ８ ８ ２ ０ ） ６ ０ ８ — ３ 文 ０ ３ ８ ６ （０ ８ ０ — ０ ２ ０
Ｃｌｎｉａ ｉ ｃ ｌＡｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆＭ ｕ ｌ－ｓｉｅ Ｓ ｒ ｌＣＴ ｎ ｒ ｂｒ ｌＡｎｇ ｏ ｒ ｐ ｌｃ ｔｏ ｏ ｔｉ ｌｃ ｐｉａ ｉ Ｃｅ ｅ ａ ｉ ｇ ａ ｈｙ
『 要１ 目的 ： 讨 颅 脑血 管 多层 螺 旋 Ｃ 摘 探 Ｔ成 像 技 术 及 其诊 断脑 血 管病 变的 临 床应 用价 值 。 法 ： 临床 受检 者 中选取 方 从
血 管成 像 检 查 异 常 者 ７ ７例 ． 用 Ｇ ｉ ｏ ｅ ｌａ１ 螺 旋 Ｃ 采 ＥＤｓ ｖｒ Ｕｔ ６层 ｃ ｙ ｒ Ｔ扫描 仪 根 据 颅 脑 血 管成 像 参 数 进行 扫描 ， 将 所 采 并 集 的参 数 送 入 Ａ Ｗ４１高级 进 行 Ｖ Ｍ Ｐ Ｍ Ｒ 重 建 。结 果 ： 管 成像 检 查 异 常 者 ７ Ｄ ． 利 Ｒ、 Ｉ 、 Ｐ 血 ７
多层螺旋CT血管成像检测颅内动脉瘤的护理
螺 旋 Ｃ 血 管成 像 检 测 的 临床 资 料 。［ Ｔ 结果 ］ 本组 病 人 ５ 出现 一 过 性 热 感 ， 中 １例 同 时 合 并 皮 肤 瘙 瘁 ； 单 独 出现 皮 肤 瘙 痒 。 例 其 ２例
４ ３例 无任 何 不 良反 应 ， 例 出现 穿 刺 点局 部 对 比 剂 外渗 ， ５ 硫 酸 镁 溶 液 湿 敷 后 吸 收 ， ２ 经 Ｏ 无其 他 严 重 并 发 症 发 生 ， 一 例 出现 严 重 无
变 态 反 应 。４ 例 Ｃ Ａ 检 查成 功 ， 例 检 查过 程 中 无 法 配合 ， 查 失 败 。［ 论 ］ 强 多层 螺 旋 Ｃ 血 管成 像 检 测 颅 内动 脉 瘤 的 护 理 ５ Ｔ ５ 检 结 加 Ｔ
是 检 测 成 功 的 重要 保管成 像 ； 颅 血 体层 摄 影 术 ； 理 护
感染 。
究 ［］ 右 江 医 学 ，０ ８ ３ （ ）２ —２ ． Ｊ． ２０ ，６ １ ： ７ ８ Ｅ ３ 全 国第 ４届 脑＿ 管 病 学 术 会 议 ． 卒 中 病 人 ｌ 神 经 功 能 缺 损 评 ２ ｌ 『 匝 脑 临床 分 标 准 （ ９ ５ ［］ 中 华神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ ８ ． １ ９ ）Ｊ ． １ ９ ，９ ６ ：８ —３ ２ Ｅ ３ 缪 鸿 石 ， 镛 连 ． 卒 中 的 康 复 评 定 和 治 疗 ［ ． 京 ： 夏 出 版 ３ 朱 脑 Ｍ］ 北 华
民医 院
翻 身 、 背 ， 管 切 开 病 人 定 时气 管 内滴 药 ， 理 使 用 抗 菌 药 物 叩 气 合 等 措 施 能 有 效 预 防 肺 部 感 染 。 加 强 泌 尿 系 统 的 护 理 ， 置 导 尿 留 期 间 尿 道 口每 日用 苯 扎 溴 铵 消 毒 ２次 ， 日更 换 尿 袋 ， 周 更 换 每 每 导 尿 管 】 ， 时 夹 闭 尿 管 ， 练 膀 胱 平 滑 肌 的舒 缩 功 能 。保 持 次 定 训
多层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的价值——附23例报告
新医学 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 ３ ８卷第 １ ０期
６９ ３
多 层螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 造 影诊 断颅 内动脉 瘤 的价值
— —
附２ ３例 报 告
杨旭峰 谢 洪波 钟运其
山大学附属第一 医院放射科 （ １００ 容剑 明 冯仕 庭 ５０ ８ ）
ｍｉｓ ｄ ｂ Ｃ Ａ．Ｔ ｅ ｄａ ｔ ｒ ｒ ｅｗ ｅ ｓ ｅ ｙ ＭＳ Ｔ ｈ ｉｍｅｅ ｓｗｅｅ ｂ ｔ ｅ ｎ３—２ ０ ｍｍ ｎ ＭＳ Ｔ ｏ Ｃ Ａ．Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｆｉ ｔ ｃ ａ ｉｌａ ｅ ｒ ｕ ｍｓ ｓ ｏ ｄ ｂ Ｃ Ａ ｒ ｓ ｎ ａ ｙ
［ 键 词 ］ 颅 内动 脉 瘤 关 准确 率 多 层 螺 旋 ｘ线 计 算机 体 层 成 像 数 字减 影 血 管造 影 术 特 异度
Ｖａ ｕ ｆｍ ｕｔｓｉｅ ｓ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｍｐｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｉ ｔ ａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕ ｙ ｍ — — ａ ｒ ｐ ｒ ｆ ｌ ｅ ｏ ｌ ｌ ｐ ｒ ｌＸ－ ａ ｏ ｉ ｃ ｔ ｒ ｔ ｍ ｇ ａ ｈ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｒ ｃ ａ ｉ ｌａ ｅ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｔｏ
ｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｒ ｃ ａ ｉｌａ ｅ ｙ ｍ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ： Ｃｌｎｃ ｌｄａａ ｎ ｅ ｕ ｔ ｆＭＳＣＴＡ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｉ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎｒ ｃ ａ ｉｌａ ｅ — ｉｇ ｏ ｉ ｆｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕｒ ｓ ｔｏ ｉ ｉａ ｔ ｓａ ｄ ｒ ｓ ｌｓｏ ｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ｎ２ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕ
Ｕ ｉ ｒｉ ｎ ｖ ｓｔ Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ８ ｅ ｙ， ｕ ｎ ｚ ｏ ， １ ０ ０，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
多层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的临床应用
o
r
f
y
m s m
u
ltis lic
e
s
p ir
a
l CT
Z HU L i li X U K 缸 D e pa rtm
，
e n t o
f R a d io l o g y
，
th e
9 7 th H o s p i ta l
o
f t h
e
P L A
． ．
，
2 2 10 0 2
，
C h in
a
多层 螺 旋 C T 血 管 造 影 诊 断颅 内动脉 瘤的 临 床应 用
i t h th r
v e n tr
b 2
，
i th
w
c
l a
c
if ic
a tio n
15
g io
w
s
ith pa p
a s m
re n c
hy
o
m a
l ha
e m a to m a
re s u
，
11
o c
ith
he
a n
m a to c e
le in
i c le
a n
d 5
ide
，
it h
c e r e
徐州 医学院附属 医院
A 【 bs tr d ia g n SAH
im
a
a c
t 】 O bj
o
e c
tiv
e
T o in
v e s t ig a
te t h e v a lu e
o
f M SCT
w a s s m s
多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的价值
蛛网膜下腔出血临床常见，由颅内动脉瘤破裂引起者约占80%，早期诊断和治疗颅内动脉瘤可明显减少致残和致死率。
数字血管减影（digital subtraction angiography，DSA）是颅内动脉瘤诊断的“金标准”[1]，然而，文献报道脑血管DSA检查中伴有0.5%的永久神经并发症和0.6%的严重非神经系统并发症，并且由于DSA操作时间长，检查过程中伴有更高脑动脉瘤再出血的发生率，这些缺点可能限制其应用[2]。
因此，找到一种准确微创的影像学方法评价颅内动脉瘤相当重要。
CT血管成像（CT angiography，CTA）是一种常用的脑血管非创伤性检查方法。
关于16层螺旋CTA评价脑动脉瘤的研究较多[3-6]，然而，16层螺旋CTA对于<3mm颅内小脉瘤容易漏诊。
随着64层螺旋CT广泛应用，64层螺旋CTA受到明显关注[7-9]，本研究通过与DSA对比，评价64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤的价值，尤其是＜3mm的小动脉瘤。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月~2011年7月南京中医药大学江阴附属医院和苏州大学附属第三医院310例怀疑动脉瘤患者纳入研究，男145例，女165例，年龄最小4岁，最大87岁，平均52岁。
入院原因：蛛网膜下腔出血（subarachnoid hem-orrhage，SAH）216例，SAH伴有脑室出血和（或）颅内血肿47例，颅内自发血肿20例，脑室出血、占位、头痛和眼睑下垂27例。
1.264层螺旋CTA检查310例患者使用西门子Somaton Sensation64层CT扫描机，扫描参数：层厚0.75mm，重建间隔0.40mm，100kv和200mAs，扫描范围从第一颈锥至颅顶。
使用高压注射器团注85~100mL非离子型对比剂三代（350mg I/mL），流率3.5mL/s，动脉期扫描延迟采用Bolus tracking技术。
17例患者因不配合检查静脉注射少量镇静剂。
多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较
多层螺旋ＣＴ血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较摘要目的:观察32例脑动脉瘤患者经多层螺旋ct血管造影和数字减影血管造影诊断中的比较及临床价值。
方法:对我院2006年3月～2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人行cta检查,同期行dsa检查及治疗。
比较cta与dsa检出动脉瘤的准确率。
结果:cta检出动脉瘤31个,对动脉瘤的准确性为96.8%,dsa检出动脉瘤30个,对动脉瘤的准确性为93.8%,两种方法比较无显著差异。
结论:cta能无创有效的诊断颅内动脉瘤,以其诊断结果为依据选择治疗方案效果好,可作为颅内动脉瘤首选的检查方法。
关键词 cta dsa 动脉瘤血管造影术数字减影doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.189 abstractobserve:compare and clinical value of 32 cases of cerebral aneurysm patients subjected to multilayer spiral ct angiography and digital subtraction angiography diagnosis.method:perform cta check on 32 cases of patients suspicious of aneurysm rupture from march 2006 to march 2009 and dsa check and therapy pare accuracy rating of aneurysm checked with cta and dsa.result:31 aneurysms are checked with cta with 96.8% accuracy on check of aneurysm.30 aneurysms are checked with dsa with 93.8% on check of aneurysm.there is no significant difference betweentwo methods.conclusion:cta can effectively diagnose intracranial aneurysm without hurt.it has good effect to select the treatment plan with the diagnostic result as the basis.cta can be selected as the preferred examination method of the intracranial aneurysm.keywordscta;dsa;aneurysm;angiography;digital subtraction 数字减影血管造影(dsa)是诊断颅内动脉瘤的金标准,随着多层螺旋ct的出现,ct脑血管造影(cta)技术也日益成熟,其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势[1]。
多层螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值
断优 势更 加突 出 ， 用 范 围进 一 步拓宽 。 适
１ Ｃ Ｔ血 管成像 技 术 的发展 过程 自 １８ ９ ９年 单 层 螺 旋 Ｃ Ｔ问世 ，９ ８年 开 发 了 １９ 多层 螺旋 Ｃ 此后 相继 出现 了 ８层 、Ｏ层 、６层 及 Ｔ， １ １ 近年 的 ６ ４层 以上 的 Ｃ 为临 床 医生提 供 了可直 观 Ｔ，
张 琦
关键词 多层螺 旋 Ｃ 血 管成像 ； 内动脉 瘤 Ｔ； 颅
中 图分 类号 Ｒ １． ８６ １ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０６一（０ ００ —１ １ ０ ２ １ ）２ ５ — ３
多层 螺旋 Ｃ （ ｕ ｉ ｉ ｐｒｌ ｏ ｕｅ ｏ ｇ Ｔ ｍ ｈｓｃ ｓｉ ｍｐ ｔｄｔ ｌｅ ａｃ ｍｏ．
要 显示 的结 构之 间 的密度差 ， 证 了后处 理重 建 的 保
作者单位 中 南 大 学 （ １０ ３ ４０ １）
第２ ４卷 第 ２期 ２１ ０ ０年 ４月
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｃ ＬＥ
００
１ ５１
多层螺旋 Ｅ Ｔ血 管成 像 对 颅 内动 脉 瘤 的诊 断 价 值
快， 图像 质 量更 好 ， 小 动脉 瘤更 易分 辨和 显影 。 微 ２ ＭＳ Ｔ头部 血 管成像 技 术 Ｃ
２ １ 成像技 术 ．
处理时间缩短 ；３ 对比分辨率更佳 ， （） 高速扫描保证 了造影 剂 团注 的效 果 ， 能够 分别 显示 动 脉及静 脉 的 成 像ｌｌ 尽可能 地 拉开 了所 要显 示 的血管 与不 需 ， ３也
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
多层螺旋CT血管造影在老年脑动脉瘤诊断中的应用
多层螺旋CT 血管造影在老年脑动脉瘤诊断中的应用黄革黄桂玲张鹏国郑维民孙海峰孙戈新（吉林大学第二医院放射线科，吉林长春130041）〔摘要〕目的了解多层螺旋CT 血管成像（CTA ）在脑动脉瘤中的诊断价值。
方法应用多层螺旋CT 对45例患者进行CTA 检查，扫描后进行相应后处理成像，并与手术或数字减影造影术（DSA ）颅内动脉瘤结果对照。
结果脑动脉瘤多发生于脑基底动脉环，CTA 的准确性为95.34%，DSA 的准确性为97.67%。
两种检查方法对动脉瘤的检出率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论MSCTA 是无创伤、安全、快速、简便的脑动脉瘤检查方法，对脑动脉瘤有肯定的诊断作用，以其诊断结果为依据选择治疗方案效果好，可作为颅内动脉瘤首选的检查方法。
〔关键词〕多层螺旋CT ；脑动脉瘤；血管造影术〔中图分类号〕R445.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1620-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.032通讯作者：孙戈新（1960-），男，教授，主要从事临床影像学研究。
第一作者：黄革（1967-），男，主管技师，主要从事影像学技术研究。
256层螺旋CT （VCT ）具有扫描速度快、层厚薄、检查时间短、获取的影像有较高的时间和空间分辨率等优点。
我院自该设备引进以来，广泛应用于血管疾病的诊断，特别是在脑动脉瘤的诊断方面，积累了一定经验。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1 9月经CTA 及DSA 检查确诊的脑动脉瘤患者，本组45例脑动脉瘤病例中，男25例，女20例；年龄50 81〔平均（60.2ʃ10.1）〕岁。
患者均同时行CTA 及DSA 检查。
1.2设备与方法1.2.1设备采用荷兰飞利浦公司生产的Brilliance iCT 型256层螺旋CT 仪。
扫描条件：电压120kV ，电流80mA ，层厚1mm ，螺距0.65，距阵512ˑ512，fov 200。
多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用
ｍｕｔ—ｄｍｅ ｓｏ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ，ｈ ｄ ｄ ｓｒａ ｅｒｃ ｎｔｕ ｔ ｎｉ ｈ ｒ ｓａｉｎ Ｒｅｕｌ Ｉ ２ ｃｓ８， ａ ｅ ｆＤ Ｂａ ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｉ ｎ ｉｎ ｒｃｎ ｔｕ ｔ ｌ ｏ ｓａ ｅ ｕ ｆｃ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎｔｅｗｏｋ ｔｔ ． ｓ ｔ ｎ１ ａｅ ５ ｃ ｓ８ｏ ｅ ｋ ｙｔｐ Ｉ ， ８ｕ ｏ Ｂａ ｅ ｅ ｏ ｏ ｓ： ３ ｃ８ ｆＤｅ ｋ ｙ ￣ ｔｐｅ Ｉ， ｄ ｔｅｒｍａｎｎ ａ ｅ ｆＤｅ ａ ｅ ｙ ｅ ｍ ． ａｅ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒａ ｙ ｄ ｏ ｓｗｅｅｃ ａａ ｔｒｚｄ ｉ ｈｅ ｙ Ｉ ａ ｎ ｈ ｅ ｉｉｇ４ ｃｓ ｓｏ Ｂ ｋ ｙｔｐ ２ ｅ ｓｓｏ ａ ｎｓｗｉ Ｍａｆｎｓ ｎ ｒｍｅ ｒ ｈ ｒｃｅｉｅ ｎｔｒｅ—ｄｍｅ ｓｏ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｎ ｉ ｈ ｉ ｎ ｉｎ ｌ ｃ ｎ ｔ ｉ ｒ ｕｃ ｏ
Ｄ Ｂ ｋｙＩ ， ｅ ａｅ Ｉ 剩下 的４ 为 Ｄ Ｂ ｋｙ 型 例 ｅ ａ ｅ ｍ型。有 ２ 例合并马方综合征 的三维重建 图像 中有特征表现 ， 例 主动脉重要分支 受累。所有病例 均能 ｌ
清楚显示 出主动脉 的全程和分支 ， 真假腔 内膜病变以及夹层动脉瘤位置和范围 、 管壁钙化情况 ， 附壁血栓与病变 的空间位置关系亦可以满意显 示。仿真内镜能表现 出内膜片和血管的关 系及夹层动脉瘤内膜破 口情 况。结论 ： 多层螺旋 Ｃ Ｔ血管成像 可以准确 、 速地诊 断出夹层动 脉瘤 迅 和其分型 ， 协助临床制定相应治疗方案 ， 为手术提供精准的解 剖信息 ， 于评价血管的畅通性及明确有无 血管 内膜增生及有无支架变形有非 常 对 重要的临床意义 ， 临床应广泛推广应用。
（ ｅａｔ ｎ ｆ ａｉｌ ｙＦ ｈｎＮ ｎ ａ Ｅ ｏｏ ｉ ｅｅｏｍｅｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆＧ ａｇｏｇＰｏｉｃ ，ｏｈ ｎ５ ８ ２ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｄｏｏ ，ｏ ａ ａｈｉ ｃｎｍｃＤ ｖｌ ｏＲ ｇ ｓ ｐ ｎ ｏｌ Ｐ Ｈ ｓｉｌ ｕｎｄ ｎ ｒｖ ｅ Ｆ ｓａ ２ ２ ２ Ｃ ｉａ ａｏ ｎ
多层螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤的价值
膜撕裂回声显示不清 ； ②经胸检查因肺气影响观察
全段胸 降主 动脉受 限 ， 尤其 是对 于胸 主动脉 远端 。 另
一
超声 诊 断 急 性 主动 脉 夹层 动脉 瘤 的体 会 如 下 ：
ｆ）超声 检查 者应 对 主 动脉 夹 层动 脉 瘤 的病 因与 病 １
例通 过左 室长轴 切面观 察左 室后方 的胸 降主 动脉
理 及临 床表现 的知 识 了解 。急 性主 动脉夹 层动脉 瘤 起病 急 。 临床表 现 多种多样 ， 常易 与其 它疾 病 的临床 表现 相 似 ， 造成 临床 的首诊 符合 率低 。本 组 １ 中 ５例 仅有 ６例 临床 首诊为本 病外 ．其余 ９例 分别 为心梗 （ ３例）急腹 症 （ 、 ５例）左 下肢 动 脉 栓塞（ 、 １例）经 分别 ，
关键词 体层摄影术； Ｘ线计算机； 血管造影术 ； 数字减影 ； 内动脉瘤 颅 中图分类号 ： ５５２ Ｒ ７ ．１ ．
２王一 镗 ． 编 ． 主 急诊 医学 ． 京 ： 北 学苑 出版 社 ．ｏ ５ ９ ２０． ２ ３ ３姜颖 ． 色 多 普 勒超 声 诊 断 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ． 国医 学 影 像 技 术 ． 彩 中
２０ ，９ ３ ： １ ０ ３ １ （ ）３ ２
开 口；而 Ｄ Ｂ ｋ ｙＩ型 和 １ｂ型 的主 动 脉夹层 累及 ｅ ａｅ １ Ｉ
２ ｏＯ１ ９ ０ ．５ ４
动脉 全程 扫查 ．可 能发现 主动脉撕 裂 内膜 回声 的 部
位 ， 寻 找 主 动 脉撕 裂 内膜 的 破 口ｆ 口１ 有无 远 并 入 及 端破 口（ 入 口 。对 于 Ｄ Ｂ ｋ ｙＩ 和 Ⅱ型 ， 注意 再 ｅ ａ ｅ 型 要 观察 主 动脉 功 能（ 否返 流及 返 流程 度１ 有 及冠 而既不 影响 临床 对危重
多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊治中的应用
１ ２２ ・ ０
林 医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ １卷 第 ８期
［ ］ 刘元斌 ， ３ 周恩汉 ．磁共振全脊柱成像技 术及其 怖床应用
［ ］ 用 医 学 影 像 ，０ ８９ １ ：３ Ｊ ．实 ２ ０ ，（ ）５ ． ［ ］ 宋云龙 ， 挽时 ， ４ 张 方 红 ， ． ｉ 脊 柱 ＭＲ 全 脊 柱 成 像 等 Ｔｍ
入 治 疗 提 供 更 精 确 的解 剖 学 信 息 。 对 ４ ９例 动 脉 瘤 患 者 行 １ ６ 层３ Ｄ—Ｃ Ａ和 Ｄ Ａ检 查 ， 在 探 讨 ３ —Ｃ Ａ 在 颅 内 动 脉 瘤 Ｔ Ｓ 旨 Ｄ Ｔ
诊 治 中 的 临床 应 用 价 值 。
表 １ 动 脉瘤 在 Ｃ Ａ各 种 重 建技 术 的检 出 率 及 与 Ｄ Ａ 对 比表 Ｔ Ｓ 动脉 、 个数 默
Ｄ Ａ发 现 的动 脉 瘤 ， 部 在 ３ Ｓ 全 Ｄ—Ｃ Ａ检 查 中 发 现 ， 有 ２ Ｔ 另
个 ＜ ｌ 的动脉瘤 Ｄ Ａ检查 未显示 或疑似动 脉瘤 ， ３ ３ｎＴ ｌ ｌ Ｓ 而 Ｄ— Ｃ Ａ能够清楚显示 。２ Ｔ ４例行 动脉瘤夹 闭术治疗者 ， ３例直 有
息。
［ 关键 词 ］ 颅 内 动 脉 瘤 ； 层 螺 旋 Ｃ ； 多 Ｔ 血管 成 像 ； 血 管 造影 啮
数 字 减 影 血 管 造 影 术 Ｄ Ａ 以 其 极 高 的 空 间 分 辩 力 一 直 Ｓ 作 为 临 床 诊 断 颅 内 动 脉 瘤 的 金 标 准 。 但 此 项 技 术 具 有 侵 人 性 ， 费 时 间长 、 用 高 ， 且 出血 后 早 期 行 Ｄ Ａ 检 硷 将 引 起 花 费 而 Ｓ 血 管 痉 挛 及 动 脉 瘤 的再 次 破 裂 。 多 层 螺 旋 Ｃ 血 管 成 像 （ Ｄ Ｔ ３
多层螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤的临床价值
实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷第 ９期
多层螺旋 Ｃ Ｔ血管成像诊 断颅 内动脉瘤 的临床价值
盛 亮 陈 建 华 陈 洁 曹美 萍
摘 要 目的 ： 评价 多层螺旋 ｃ Ｔ血管造影（ Ｓ Ｔ 对颅 内动脉 瘤的诊 断。 Ｍ Ｃ Ａ） 方法 ： 对本院 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２０ ０ ７年 ３月共 ５ ７例怀疑 颅 内动脉的瘤患者于 ２ 内分别进行 Ｍ Ｃ Ａ和动脉数 字减影血管造影术（ Ｓ 。 Ｃ Ａ血管重建 周 ＳＴ Ｄ Ａ）ＭＳ Ｔ
脉瘤 ， Ｓ Ｔ Ｍ Ｃ Ａ阴性 ， 两者均 阴性共 ｌ 。 以 Ｄ Ａ为金标准 ， Ｃ Ａ诊 断颅 内动脉 瘤的敏 感性 为 ９ ．６ 特异性为 ４例 Ｓ ＭＳ Ｔ ２８ ％． ９ ．３ 符 合 率 为 ９ ． ％ ， ３３ ％， ２ ８ 阳性 预 测 值 为 ９ ． ％， ９ ７５ ０ 阴性 预 测 值 为 ８ ．５ ２ ％。结 论 ： Ｃ Ａ是 一 种 能 清 楚显 示动 脉 瘤 大 ３ ＭＳ Ｔ 小、 形态、 轴向、 比邻结构关系的快捷、 有效检 查方法， 弥补 了 Ｄ Ａ的不足 ， Ｓ 可逐 渐取代 Ｄ Ａ检 查。 Ｓ 关 键词 颅 内动脉 瘤 体 层摄 影术 ，ｘ线计算机 血 管造影 术 ，数 字减影
ｌ 资 料 与 方 法
动脉瘤 ２ ， 个 基底动脉瘤 ２ ， 内动脉瘤 １ 动脉 个 颈 个。 瘤 直 径最 大 ２ ｍ， 小 ３ｍｍ。 Ｓ ９ｍ 最 Ｄ Ａ发 现 ４ ２例 ４ 个 ７ 动脉瘤 。４ 例患者 中 ２ 例行外科手术 ．９ ３ ４ １ 例行介入 栓 塞 治 疗证 实 为动 脉 瘤 。 Ｍ Ｃ Ａ能清 晰显 示 动 脉瘤 ＳＴ 的瘤 体 、 瘤颈 、 载瘤动 脉及周 围血管 、 骨组织空 间关 系 ． 临 床外 科 术 中所 见与 ＭＳ Ｔ 且 Ｃ Ａ检查结 果 一致 。 本 组 以 Ｄ Ａ 为 金 标 准 对 ＭＳ Ｔ Ｓ Ｃ Ａ对 颅 内 动 脉 瘤 的诊 断 进 行 比较评 价 ， 果见 表 １ 结 。
主动脉瘤及主动脉夹层的多层螺旋CT血管成像临床应用分析
第四军医大学西京医院放射科 (西安 710032) 杜渭清 魏梦绮 徐俊卿 郑敏文 彭 勇 摘 要 目的: 探讨多层螺旋 CT 血管成像 (M SCTA ) 技术在诊断主动脉瘤及主动脉夹层中 的临床应用价值。方法: 对 81 例主动脉疾病患者进行 M SC TA 检查, 将图像传至工作站进行后处 理 , 运用不同的重建方法对血管进行显示 , 包括多平面重建 ( 曲面重建 ( CPR ) 、 最大密度 M PR ) 、 投影 ( M IP ) 和容积显示 (V R ) 技术。 结果: 真性主动脉瘤 21 例 , 假性主动脉瘤 7 例 , 主动脉夹层 53 例。 多种重组图像与轴位图像相结合能清晰地显示主动脉瘤及主动脉夹层的解剖细节及其与周 围器官的空间解剖关系。 结论: M SCTA 对主动脉瘤及主动脉夹层有较高的临床诊断价值。 主题词 主动脉瘤�诊断 体层摄影术, X 线计算机�诊断应用
KEY WO RD S A o rtic
aneurysm � diagnosis Tom ography, X 2 R ay Com pu ted � diagno st ic use
近年来 , 多层螺旋 CT 血管成像技术 ( M ul ti2s lice ) sp ira l C T ang iography, M SC TA 日臻 成 熟 和发 展 , M SC TA 在评价血管疾病方面已经成为一种重要的诊 断工具[ 1 ]。 本文搜集我院采用 16 层螺旋 CT 检查的 81 例主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层患 者 的 资 料 , 旨 在 评 价 M SC TA 对主动脉疾患的临床诊断价值。 资料与方法 1 一般资料 选择 2005 年 1 月至 2007 年3 月 , 经 M SC T 检查诊断的主动脉瘤及主动脉夹层 81 例, 其中 男 60 例, 女 21 例 , 年龄 18 ～ 78 岁 , 平均 49 岁。 2 检查方法 使用日本东芝 A quilion16 层螺旋
多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值
多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值主动脉夹层动脉瘤属于临床常见的一种动脉血管疾病，由于主动脉血流经过内膜撕裂口并且流入主动脉壁，引起内膜剥离，并且脱离，从而在主动脉壁内形成血肿，其发病原因和患者的血流动力学、病理学、自身解剖结构特点具有密切的相关性[1-3]。
近年来，主动脉夹层动脉瘤患者正在不断增加，由于该疾病发病急、病情进展迅速，容易对患者的生命造成严重的威胁。
所以，必须对主动脉夹层动脉瘤进行早期的诊断和有效的治疗，这是改善患者预后的关键措施。
近年来随着医学检查技术的不断发展，多层螺旋CT检查技术在临床诊断中获得广泛的应用，尤其在主动脉夹层动脉瘤的诊断中，挥着重要的诊断作用。
多层螺旋CT技术具有无创性、操作简单、检出快捷、准确度高等优点，比传统螺旋CT检查具有更高的分辨率和准确度，有利于提高对病变部位血管变化检出的准确度和清晰度[4]。
在本文中主要通过对我院主动脉夹层动脉瘤患者的诊断情况进行回顾性分析，讨多层螺旋CT诊断和鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤的效果及其价值。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2007年1月-2016年6月期间行主动脉CTA检查患者70例，并随访患者DSA，其中有10例患者未行DSA检查，在本次研究中予以剔除。
余60例患者随访均行DSA检查，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄分布在25-75岁之间。
平均年龄为50.5±5.0岁，自感病程为2天-3个月，平均病程为16.0±3.5天。
临床症状表现为胸背痛、腹部痛、颈部痛、胸闷气短、呼吸困难等等。
经影像学检查得以确诊。
1.2检查方法采用64层螺旋CT技术对患者进行检查。
选择非离子型造影剂、双桶高压注射器给予患者经肘静脉进行注入，剂量为每千克1.5ml，流速为每秒5ml，对主动脉上方水平和趾骨联合水平的位置进行扫描，约为7-12秒左右。
设置参数为：螺距为1.375：1，矩阵为512*512，扫描野为FOV36cm，电压为120kv，电流为500mA，层厚为7.5-10mm，重建为1.5mm，把扫描完毕后的数据输送到工作站进行处理。
多层螺旋CT血管成像对主动脉瘤诊断的临床价值
多层螺旋CT三维血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值
例 自发性蛛网膜下腔 出血 （ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｒ ａｅ Ｓ Ｈ） 者 的 ３ ＭＳ Ｔ ｓｂ ｒｃｎｉ ｈｍｏｒ ｇ ， Ａ 患 ｄ ｈ Ｄ— Ｃ Ａ影 像学表 现 。４ ２例患者 均行 Ｃ Ｔ平扫及 增强 扫 描， 增强扫描后运 用容积再 现（ ｏ ｍ ｄｒ ｇ Ｖ 、 ｖｌ ｅｒ ｅｉ ， Ｒ） 多层平面重 建 （ ｌｐａ ａ ｒ ｏｍ ｔ ｎ ＭＰ 、 ｕ ｅ ｎ ｍｕ ｉｌ ｒ ｅ ｒ ａｉ ， Ｒ） 最大信 号密度投 影 （ ａｉ ｔ ｎ ｆ ｏ ｍ ｘ —
ｍ ｒ ｌｙｉ ａ ｈｇ ｓ５ ％ ． Ｔ ｉ ａ ｉ ｅａｍｓｔ ｖｌａｅ３ｄｍｅ ｓ ｎｌｍｕｔｓ ｃ ｏ ｐ ｔｄ ｔ ｇａ ｈ ｎ ｉ ｒｐ ｙ‘３ ｏｔ ｉ ｓ ｉｈ ａ ０ ａｔ ｓ ｈｓ ｒｃ ｉ ｏｅ ａ ｔ 一ｉ ｎｉ ａ ｔ ｌ ｕ ｏ ｌ—ｌ ｅｃ ｍ ｕｅ ｏ ｒｐ ｙ ａ ｇ ｇａ ｈ （ Ｄ－ ｉｉ ｍｏ ｏ
ＭＳ Ｔ Ｃ Ａ）ｉ ｅｄａｎ ｓ ｆｎｒｃａｉｌ ｎｕｙｍ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｗｅｒｔ ｓｅｔ ｅｙａ ａ ｚｄｔｅ — Ｃ Ａ ｉ ｇｓｏ ２ｃｓｓ ｎｔ ｉｇｏｉ ｏ ｔ ｒｎａ ａｅ ｒｓ ｈ ｓ ｉ ａ ｔｏ ｓ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｅ Ｄ ＭＳ Ｔ ｏ ｖ ｙ ｈ３ ｍａｅ ｆ ａｅ ４
顾康 康 ， 靳 晶 ， 强 ， 费 张 鑫 ， 鑫 ， 窦 朱
［ 摘要 ］ 目的
斌
８％的蛛 网膜 下腔 出血 都是 由颅 内动脉 瘤破 裂 引起 的。颅 内动 脉瘤 一旦 发生 破裂 出血 ， 亡率 可 达 ０ 死
回顾 分析经数字减影血管造影术 （ ｉｔｌ ｕ ｔ ｃｉ ｎｉ ｒｐｙ Ｓ 及 临床手术 证实 的 ４ ｄｇ ａ ｓｂｒ ｔ ｎａｇ ｇａｈ ，Ｄ Ａ） ｉ ａ ｏ ｏ ２
多排螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断中的应用
多排螺 旋 Ｃ ｒ血管成像在脑动脉瘤诊断 中 的应用
李
［ 摘要 】 目的
建 鹿 红军 。
对２ ２例因蛛网膜 下腔 出血
探 讨 Ｃ 血管造影 （Ｔ 在颅 内动脉 瘤诊断中的应用价值 。方法 ｒ Ｃ Ａ）
怀疑 动脉 瘤破 裂病 人行 Ｃ Ａ检查， Ｔ 分别 用后 处理 软件 Ｖ 、 Ｐ ＭＰ Ｒ ＭＩ、 Ｒ进行 成像， 并与 同期进行 的 Ｄ Ａ检 查 ８例图 像 Ｓ
ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｆ ｒ ｏ ＶＲ， Ｍ ， ｗｅｅ ｅ ｅ ｕｅ ｎ ２ ａ ｅ ｔ ｈ ｔ Ａ ｌ ｒ ｉ ｌ ｕ ｐ ｃｅ ｉ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｅ ｌ ｓ ｒ ｘ ｃ ｔ ｉ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｏ ｗｉ Ｓ Ｉ ｅ ｈ ｈ ｙ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｉｔ ｒｎ ａ ａ ｕｙ ｍｓ Ｒｅｕｌ ｒ ｄ ｉ ｈ ｗｅ ｇ ｈ ａ ｌ ｎ － ｓ ｔ ｗｅ ｅ ｓ
工 Ｊ ｎ ｅａ ．Ｔ ｅ ｉｔ ｅｐ ’ Ｈ ｓ ． ｆ ｉ ｈａ， ｉ ｘ ５０ １Ｃ ｉ 』 ｉ ，ｔＪ （ ｈ ｒ ｏｌ Ｓ ｏｐ ｏ Ｙｎ ｕｎ Ｎｎ ｉ ７００ ， ｈｍ） ａ Ｆ ｓＰ ｅ ｃ ｇａ
【 ｂ ｔ ｃ ］ ０ Ｉ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｅｖ ｕ ｆ Ｔ ｇ ｇａ ｈ ｅ ｄ ｇ ｏｉ ｏ ｔ ｃａｉ ｅｒｍ ｓ Ｍｅｈ ｄ Ｃ Ａ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｈｅ ｔ ｏｅ ａ ａｅ ｈ ａ ｐｉ ｃ ａ ｅ０ Ｃ ａ ｉ ｒ ｙ ｉ ｔ ｉ ｎ ｓ ｆ ｎｒ ｒ ａ ａ ｕｙ ａ． ｔｏ ｓ ｒ ｃｖ ｕ ｅ ａ ｌ ｎ ｃ ｐ ｎｈ ａ ｓ ｉ ａ ｎｌ ｎ
维普资讯
主 星垦兰塑查
生 旦笪垫鲞箜１期 Ｎ ｇａｖ Ｎｖ ０ ，ｏ２．ｏ１ １ ｉｘ ｅＪ ｏ．０ Ｖｌ８ ． ｎ ｉＩｄ ． ２ ６ Ｎ １ ｉ
颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管成像评估(附62例报道)
２ ２一
上海 医学影 像 ２ ０ ０ ９年 ３ｑ第 ｌ ， ８卷 第 １ Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ，０ ９Ｖｏ．８Ｎｏ１ 期 ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ２ ０ ， １ ， ． １
颅 内动脉 瘤 的 多层 螺 旋 Ｃ 血 管 成 像 评估 （ｔ ｂ ｔ ｃ 】ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｐ ｌ ａｏ ｆ Ｃ Ａ ｉ ｅ ｃ ｎ ｎｒｃ ｎａ ａ ｅｒｓ Ｍ ｅｈ ｄ ２ｐｔ ｎｓｗ ｏｗｅｅ ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔｅａｐ ｃｔ ｎｏ ｖ ｕｅ ｉ ｉ ＭＳ Ｔ ｎｄ ｔ ｔ ｇ ｉｔ ｒ ｉ ｎ ｕ ｍ． ｔｏ ｓ６ ａｅ ｔ ｈ ｒ ｅｉ ａａ ｌ ｙ ｉ
ｓ ｐｅ ｔｄ ｔ ｎｔａ ｒ ｎ ａ ｎｅ ｙｓ ｏｏ Ｓ ｕｓ ｃｅ ｏ ｂｅ ｉ ｒｃ ａ ｉｌａ ｕｒ ｍ ｔ ｋ Ｍ ＣＴＡ ｘ ｍ ｉ ｔｏ ａ ｈｅ ｅｕｌｓｗｅ ｅ ｃ ｍ ｐａ ｅ ｉｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｎｇ ａ ｉ ｉａ ｕ ｒ ｃｉ ｅ ａ ｎａｉ ｎ，ｎｄ ｔ ｒｓ ｔ ｒ ｏ ｒ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌｆ ｄｉ ｎｄ ｄ ｇｔｌｓ ｂｔａ ｔ ｉ ｏｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｆ ａ ｉｌ ｙ Ｔ ｅＲｒｔ ｏｐｔｌ ｆ ｌ ｔ ｄｃ ｌ ｏｌ ｅｏ Ｓ ａ ｔｕＵ ｉ ｒｉ ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏｉｃ． １ ０ １Ｃ ｉａ Ｄｅａ ｔ ｎ Ｒ ｄｏｏ ， ｈ ｓ Ｈ ｓ ｉ Ａｆ ｉ ｅ ｔ Ｍｅ ｉ ｌｇ ｈ ｎｏ ｎｖ ｓｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖ ｅ ５ ５ ４ ．ｈｎ ） ｏ ｇ ａ ｉ ａ ｄｏ ａＣ ｅ ｆ ｅ ｙ ｎ
Ｅｖ ｌ ａ ｕａｔｏｎ ｉ ｒ ｃ ａ ａ ｎｅｕｒ ｍ ｕｌｉ—ｌｃ ｍ ｐｕｔ ｄ ｔ ｉ ｏｆ ｎｔ ａ ｒ ｎｉ ｌａ ｙｓ ｂｙ ｍ ｔ—ｓｉ ｅ ｃｏ ｅ ｏｍ ｏｇｒ ｐｈｙ ．ｇｉ ａ ａ ｏｇｒ ｐｈｙ ａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 讨论MRS是一种以无创性研究脑肿瘤生化代谢为特征的新方法,主要是利用核磁共振现象与化学位移成像,进一步为影像诊断提供定量诊断依据[123]。
肿瘤质子磁共振波谱多表现为Cho、Cre、NAA、Lac 和L i p及m I这5种主要代谢物的变化。
胶质瘤是脑内常见肿瘤,大体表现为Cho/NAA升高、Cho/Cre 增加,可出现自由脂和乳酸峰[4]。
W arren等[5]研究发现Cho在胶质瘤的分级中有一定的临床价值。
本组结果显示Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤与Ⅰ～Ⅱ级相比Cho/NAA明显升高,预示着Cho/NAA反映肿瘤的恶性程度,与上述研究相符。
在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中, Lac、L i p可见,反映了Lac与肿瘤细胞的密度成正比的特征。
由于肿瘤恶性程度增高,细胞膜降解脂质增多,所以L i p升高。
NAA仅存在于神经组织,是神经元的标记物。
星形细胞瘤NAA降低反映了神经组织被肿瘤组织侵犯和替代,神经元减少,NAA降低在肿瘤中心比肿瘤周围下降更明显,高级别胶质瘤下降更多。
因此NAA减少可能是一个渐进的过程,丢失对于肿瘤的分级缺乏特异性。
相反,在星形细胞瘤Cho多表现为增加。
Cho增加反映了细胞增殖生长快速,可能与肿瘤转移和细胞的生长活性相关。
Cho/Cre的表现与m I/Cre相反,即m I/Cre增高的病例中,Cho/ Cre却是降低的。
本组病例中高级别胶质瘤患者中Cho/Cre水平最高,而在低级胶质瘤患者中Cho/Cre 最低。
Caslill o等[6]研究认为m I的浓度水平对星形胶质瘤的术前分级具有很大的帮助,他们发现在低级星形胶质瘤中m I/Cre较对照组升高,而在成星形细胞瘤和多形性成胶质细胞瘤中m I/Cre的值却比对照组降低。
升高的m I/Cre在低级肿瘤的出现也许提示m I的代谢没有被抑制,这样,蛋白酶的生成和组织的侵犯恶变程度就降低。
本研究结果显示, m I/Cre随恶性度增高逐渐减低。
总之,MRS用于脑肿瘤的临床研究尚属初步,而利用MRS对脑星形胶质瘤的分级具有一定价值,可以为临床诊断及手术提供帮助。
参考文献[1]杜湘珂,冯义廉.医学磁共振波谱是人体功能代谢病生理检查的一种方法[J].中华放射学杂志,2000,34(11):725[2]Bendszus M,W ar muth Metz M,Klein R,et al.MR s pec2tr oscopy in gl omat osis cerebri[J].AJNR,2000,21(2):375[3]王琨华,范国光,苏惠群,等.在体脑胶质的氢质子波谱分析[J].中国临床医学影像杂志,2002,13(3):157 [4]Nels on SJ.M ultivoxel magnetic res onance s pectr oscopy ofbrain tu mors[J].Mol Cancer Ther,2003,2(5):497[5]W arren KE.NMR s pectr oscopy and pediatric brain tu mors[J].Oncol ogist,2004,9(3):312[6]Caslill o M.S m ith JK,K wock L.Correlati on of myo2inosil ollevels and gradings of cerebral astr ocyt omas[J].AJNR,2000,21(9):1645(2008201215收稿 责任编辑徐春燕)颅内动脉瘤21例多层螺旋CT血管成像分析张 丹1),吕 亮2),万立野1),任丽杰1)1)河北承德医学院附属医院CT科承德067000 2)河北承德卫生学校承德067000 关键词 颅内动脉瘤;多层螺旋CT血管成像 颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因。
一直以来,数字减影血管造影(DS A)是诊断血管病变的金标准。
近年来,CT血管成像(CT A)以其快速、准确、微创等优点,广泛应用于血管疾病的诊断。
作者分析了2006年6月至2007年3月经DS A检查及手术证实的21例颅内动脉瘤患者的CT 资料,探讨多层螺旋CT血管成像(MSCT A)对脑动脉瘤的诊断价值。
1 临床资料1.1 一般资料 本组21例患者中男9例,女12例;年龄21～68岁。
自发性蛛网膜下腔出血15例,脑内血肿1例,硬膜下血肿1例,自发性蛛网膜下腔出血合并脑内血肿1例,自发性蛛网膜下腔出血合并硬膜下血肿1例,外伤1例,无颅内出血1例。
所有患者均行CT平扫及CT A检查,8例MSCT A检查后行DS A检查,其中2例DS A检查后未手术;其余13例经MSCT A检查后直接手术。
1.2 方法1.2.1 MSCT A检查方法 使用美国GE公司L ightSpeed VCT64层螺旋CT机,扫描条件:管电压120～140k V ,管电流250～300mA ,扫描层厚0.625mm ,螺距0.375:1,重建层厚0.625mm ,重建间隔亦为0.625mm 。
使用高压注射器经前臂静脉注入非离子型造影剂优维显(370mgI/mL )60～80mL,注射速率为3.5～4.5mL /s 。
使用智能造影剂跟踪技术S mart p rep 自动触发扫描,触发层面为颈3～4椎体水平颈动脉及椎动脉,触发阈值80Hu 。
所获数据传输至S UN 图像工作站(版本ADW 4.2),采用包括容积显示(VR )、表面遮盖法(SS D )、最大密度投影(M I P )、曲面重建(CPR )和血管分析(AVA )等重建方法进行血管显示。
1.2.2 DS A 检查方法 使用美国GE 公司I N NO 2VA3100数字减影血管造影机,经右侧股动脉途径进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉造影。
造影剂为非离子型造影剂优维显(300m gI/mL ),造影剂用量:颈内动脉5～7mL ,椎动脉5mL;摄片时造影剂注射速度:颈内动脉4～5mL /s,椎动脉3～4mL /s 。
颈内动脉和椎动脉均采集正位、侧位和斜位图像结果。
1.3 M SCTA 和D SA 检查结果1.3.1 颅内动脉瘤数量 21例患者动脉瘤总数27个,单发19例,多发2例(8个动脉瘤)。
MSCT A 检出动脉瘤24个,漏诊了2个动脉瘤(大脑中动脉侧裂段直径约2.2mm 和1.8mm 的动脉瘤)和1例动静脉畸形(DS A 及手术证实),误诊为基底动脉小动脉瘤1例,诊断准确率为88.9%(24/27)。
8例患者行DS A 检查,检出动脉瘤8个,其中1例合并动静脉畸形;漏诊了1例颈内动脉小动脉瘤,诊断准确率为88.9%(8/9)。
1.3.2 颅内动脉瘤大小、部位及分级 动脉瘤直径为 2.8～30mm 。
大脑前动脉动脉瘤4个(图1),大脑中动脉动脉瘤6个(图2A 、2B 、2C 、2D ),颈内动脉瘤6个(图3),前交通动脉瘤5个(图4A 、4B ),后交通动脉瘤2个(图5),椎动脉动脉瘤2个(图6A 、6B 、7),基底动脉瘤1个(图7),大脑后动脉瘤1个(图7)。
1例为5个动脉瘤。
按Hunt 2Hess 分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。
图1 大脑前动脉动脉瘤的VR 图像;图2A 右侧大脑中动脉动脉瘤的VR 图像;图2B 动脉瘤解剖位置的图像;图2C 动脉瘤及载瘤动脉的CPR 图像;图2D 血管分析将血管拉直显示动脉瘤并进行测量;图3 颈内动脉瘤的VR 图像;图4A 前交通动脉瘤的VR 图像;图4B 同一患者前交通动脉瘤(白箭头)及动静脉畸形(黑箭头)D SA 图像;图5 后交通动脉瘤的VR 图像;图6A 左侧椎动脉动脉瘤的VR 图像;图6B 椎动脉动脉瘤的瘤体及瘤内血栓的M PR 图像;图7 多发动脉瘤,包括基底动脉瘤(弯箭头)、大脑后动脉瘤(粗箭头)及椎动脉瘤(细箭头)的VR 图像2 讨论颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见和主要原因,死亡率高。
好发于40～60岁中老年人,发生部位约90%位于颈内动脉系统,其中以前交通动脉最多,其次为颈内动脉、后交通动脉、大脑中动脉及大脑前动脉,10%位于椎基底动脉系统。
颅内动脉瘤理想的诊断方法不仅是无创伤性、容易重复操作、检查方法轻易获得、并发症少而小,而且应对颅内动脉瘤的诊断有较高的准确性。
目前,DS A虽仍是诊断颅内动脉瘤的常用手段,可以清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和变异,但属于有创检查,操作技术复杂,检查费用高,且有并发症或死亡的危险。
近年来,随着多层螺旋CT (MSCT)的临床应用和后处理软件的进步,MSCT A 作为一种新的快速、简便、无创的检查方法在颅内动脉瘤诊断上得到广泛应用,在颅脑血管及血管相关性疾病的诊断方面越来越受到重视[1]。
MSCT采用多排探测器系统,提高了Z轴分辨率,与横轴位图像质量相同,可以进行高质量的原始数据采集,而原始数据的采集直接决定了三维重建图像的质量[2]。
本组病例均使用64层MSCT进行数据采集,保证了图像质量,为后期的三维后处理奠定了良好的基础。
各种三维处理技术中,M I P保留了所有的CT扫描信息,图像与DS A图像相似,在显示血管的形态、走向、分布和血管壁的钙化方面具有明显优势,对正常W illis环显示率达100%,对颅内动脉瘤诊断的准确率达92.6%,还有利于显示血管内外情况,如钙化、血栓[3]等,是MSCT A的首选的后处理方法[2]。
VR图像用不同的灰阶或伪彩显示三维空间结构,因不同结构间有一定的透明度,图像具有透视图的效果,能够形象地反映颅内动脉瘤同周围血管的空间毗邻关系,是评价血管的理想成像方法;SS D亦可显示血管的三维空间结构,但是阈值的选择直接关系SS D的图像效果;CPR用于显示血管腔内和腔外的病变。
本组部分病例进行了AVA 后处理,将血管拉直显示,除了显示血管腔内和腔外病变,还可直接对血管进行径线、面积、长度等测量。
作者体会,在实际工作中,将后处理方法综合使用,可相互印证,可以提高诊断的准确性。
文献[4]报道MSCT A对动脉瘤的诊断敏感性、特异性均很高,可检出≥2mm的动脉瘤,运用血管塑型技术,选择合适的CT下限参数,MSCT A可以检出<2mm的微小动脉瘤,并可发现DS A检查结果为阴性的微小动脉瘤。
国内报道[5]对3mm以下动脉瘤检出率为61%,本组最小动脉瘤为2.8mm,与国内报道相接近。
本组漏诊了2个小动脉瘤,均是多发病例,动脉瘤位于大脑中动脉的侧裂段,位置较深,且直径较小,分别为1.8mm和2.2mm,1例同时合并脑动脉硬化,误认为动脉硬化所致的动脉瘤样扩张;另1例为脑血管痉挛致使动脉充盈不佳。
本组误诊了1例基底动脉动脉瘤,原因亦是脑动脉硬化引起的动脉瘤样扩张。