下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的护理体会

下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的护理体会深静脉血栓（DVT）形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起,血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞（PE）。

2006年12月～2008年6月我科对术后给予12例不同诱因致下肢深静脉血栓的患者，均实施了下腔静脉滤器植入术，无一例肺栓塞发生,，现将护理体会介绍如下。

资料与方法
1.一般资料。

12例患者中男9例，女3例，年龄32-68岁，平均年龄51岁，全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实。

其中左下肢8例，右下肢4例。

就诊时间为8h～5d。

术前胸部X线照片或CT扫描提示2例有局部性肺叶栓塞，有不同程度的胸痛、闷气，呼吸困难及发热等临床症状；其余10例无肺动脉栓塞现象。

2.方法。

全部手术均在导管室完成，选用进口钛质滤器。

3.结果。

12例患者均获得成功，10例患者患肢肿胀消失，2例患者患肢肿胀明显减轻，无一例出现并发症。

术后定期随访6—18个月，无一例出现肺动脉栓塞表现。

患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。

护理
一、术前护理
1．观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。

经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。

同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。

2．密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化。

观察患者有无肺栓塞的症状，如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。

3．绝对卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。

避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞［1］。

4.同情体贴安慰患者，耐心细致的讲解手术的目的、方法及可能出现的不适和需要配合的内容，改善患者及家属的认知，纠正其错误观念，增强患者对护理人员的信任和安全感。

二、术后护理
1．股静脉穿刺部位的护理患者术毕穿刺部位绷带加压包扎4h以止血，减少术侧肢体活动量，24h即可下床活动，密切观察局部有无出血情况，穿刺处有无血肿，，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。

2．静脉输液部位的护理静脉输液时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同一部位多次穿刺。

严格消毒局部皮肤，动作准确、熟练，将针头以及输液管固定牢固。

每3～4天更换1次静脉留置针，观察输液部位有无炎症。

同时避免输入刺激性药物。

选择踝部以下静脉泵入药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿中上1/3处弹力绷带加压，松紧适宜，以阻断浅静脉，减少药物经近端开放的静脉进入体循环。

应用微量泵泵入药物，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增加药物的作用。

3．抗凝药物观察及护理观察患者有无出血倾向，如观察患者全身皮肤有无出血点、牙龈有无异常出血、有无血尿、黑便等，观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。

经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。

嘱患者不挖鼻、剔牙，建议使用软毛牙刷刷牙［2］；进流质、半流质清淡饮食，忌生、冷、硬、粗造坚硬的事物；保持大便通畅，避免用力排便，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。

4．病情的观察严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h 心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。

询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。

5．心理护理根据不同患者的不同性格特点，有针对性的做好心理护理，讲解疾病的相关知识，了解其内心的想法，做好心理疏导工作。

树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，尽早康复出院。

6．出院指导指导患者坚持按照医嘱服用华法林，复查PT及下肢多普勒超声检查，注意吐泻物及皮肤黏膜等有无出血倾向；术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻炼，戒烟，控制感染。

小结
下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉，具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。

放置下腔静脉滤器后行下肢DVT溶栓治疗，既能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉引起PE，又不影响静脉回流，使血栓脱落造成的PE 发生率由60%～70%下降至0.9%～5%。

手术前后有效的观察与护理是保证治疗效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。

参考文献
1辛绍伟，齐加欣等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志2005，40（4）288-289.
2孙红芳，吴培香等.血栓消融加下腔静脉滤器植入术治疗急性肺栓塞的整体护理.中国实用护理杂志2006，22(6):19-20.。