【2】分娩
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• 潜伏期（Latent phase）——规律宫缩至 宫口开大3cm，平均2~3小时扩张1cm，约 需8小时，最大时限16小时。
• 活跃期（Active phase）——宫口从3cm 到10cm，约需4小时，最大时限8小时。
产程图
Байду номын сангаас
第二产程经过
• 规律宫缩——60秒/1~2分钟 • 宫口开全（10cm） • 已破膜，如仍未破膜，可在宫缩间歇期行
子宫收缩力的特点
• rhythm （加强期、极期、减弱期） • Symmetry and polarity（对称性和极性） • Retraction（缩复作用）
产道
• Birth canal （骨产道、软产道） • 骨产道---- 真骨盆（true pelvis）其大小、
形状与分娩关系密切。 • 软产道-----子宫下段、子宫颈、阴道和盆底
• 临床上枕先露占95.75~97.75% • 枕左前位最常见
机转过程
• 衔接（Engagement） （枕额径 11.3cm） • 下降（Descent） • 俯屈（Flexion）（枕额径——枕下前囟径9.5cm） • 内旋转（Internal rotation）（第一产程未完成） • 仰伸（Extension） • 复位和外旋转（Restitution and external
倾斜度---- inclination
• 直立时，入口平面与地平面所形成的角度， 一般为60度。
软产道
• 子宫下段（ Lower segment of uterus）-----由非孕时的子宫峡部（1cm）演变而成， 临产前长7 ~ 10 cm。
• 子宫颈 （Cervix）---------临产前长约2 ~ 3cm，临产后初产妇的变化是：宫颈管先 消失，然后宫口扩张。经产妇则同时进行。
第一产程观察内容
• 宫缩 • 胎心（正常120~160次/分），要求半小时
听一次 • 宫口扩张及胎头下降（潜伏期4小时查一次，
活跃期2小时查一次） • 是否破膜（羊水的性状、颜色、量） • 血压及脉搏（4~6小时一次） • 产妇一般状况
产程图---- Partogram
• Definition:是指以临产时间（小时）为横 坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在 左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出 宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
分娩
北京大学第一医院 章小维
我怎么出来的?
病例
• 停经38周,腹痛3小时
她怎么啦?要生了! 能顺产吗?
分娩的定义
• definition——妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至从母体全部娩出 的过程。
• normal labor——胎儿经产道自然娩出 （正常分娩，俗称顺产）
• Abnormal Labor and Delivery——胎儿不 能经产道自然娩出（异常分娩，俗称难产）
• molding（颅骨、颅缝、囟门） • Fetal weight • Fetal position（纵产式、胎方位） • Abnormalitis of the fetus
图示
分娩机转----- Mechanism of labor
• 胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小 径线通过产道的全过程。
按孕周不同分
• 早产（Premature delivery）——妊娠在 28~36+6周之间分娩
• 足月产（Term delivery）—— 37周 ~41+6 周之间分娩
• 过期产（Postterm delivery）——42周及 以上时间分娩
人类分娩的动因
• 神经介质学说 • 机械学说 • 内分泌控制学说 • 免疫学说 • 宫颈与子宫下段成熟学说
• 阴道和盆底（Vagina and pelvic floor）会 阴体—--阴道后联合至肛门之间的软组织。
子宫下段形成图示
盆底图示
Fetus-----大小、胎位、有无畸形
• Biparietal diameter（双顶径9.3cm，枕额 径11.3cm，枕下前囟径9.5cm，枕颏径 13.3cm）
骨盆平面---- Pelvic plane
• 骨盆入口平面（入口前后径，11cm） • 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm） • 骨盆出口平面（坐骨结节间径, 9cm
（8cm））
耻骨弓角度
骨盆轴----- axis of pelvis
• 连接骨盆各假想平面中点的曲线，胎儿沿 此轴娩出。其方向是：上段向下向后，中 段向下，下段向下向前。
• 第三产程（Third stage of labor）-----胎儿娩出 至胎盘娩出，约需5~15分钟，不超过30分钟。
第一产程经过
• 规律宫缩——30秒/5~6分钟 50~60秒/ 2 ~3分钟 60秒/1~2分钟
• 宫口开大 宫口开全（10cm） • 胎头下降 • 胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）
• 总产程（Total stage of labor）-----规律宫缩至 胎盘娩出，不能超过24小时
• 第一产程（First stage of labor）-----规律宫缩 至宫口开全，约需11~12小时
• 第二产程（Second stage of labor）----宫口开 全至胎儿娩出，初产妇约需1~2小时
图示
决定正常分娩的要素
• Force of uterine contraction (子宫收缩力) • Birth canal (产道) • Fetus(胎儿) • 精神心理
产力
• Force of uterine contraction (子宫 收缩力)-------最主要的产力
• 腹肌及膈肌收缩力 • 肛提肌收缩力 • Fetus （胎儿大小、胎位、胎儿畸形）
rotation） • 胎儿娩出（Delivery of fetus）
衔接图示
下降和俯屈
内旋转
临产的诊断
• 规律宫缩（Contraction） • 宫颈扩张（Effacement of cervix） • 胎儿先露部下降（Descent of fetal
presentation）
产程
• 分娩所经历的时间过程包括：第一产程、第二产 程、第三产程、总产程
• 活跃期（Active phase）——宫口从3cm 到10cm，约需4小时，最大时限8小时。
产程图
Байду номын сангаас
第二产程经过
• 规律宫缩——60秒/1~2分钟 • 宫口开全（10cm） • 已破膜，如仍未破膜，可在宫缩间歇期行
子宫收缩力的特点
• rhythm （加强期、极期、减弱期） • Symmetry and polarity（对称性和极性） • Retraction（缩复作用）
产道
• Birth canal （骨产道、软产道） • 骨产道---- 真骨盆（true pelvis）其大小、
形状与分娩关系密切。 • 软产道-----子宫下段、子宫颈、阴道和盆底
• 临床上枕先露占95.75~97.75% • 枕左前位最常见
机转过程
• 衔接（Engagement） （枕额径 11.3cm） • 下降（Descent） • 俯屈（Flexion）（枕额径——枕下前囟径9.5cm） • 内旋转（Internal rotation）（第一产程未完成） • 仰伸（Extension） • 复位和外旋转（Restitution and external
倾斜度---- inclination
• 直立时，入口平面与地平面所形成的角度， 一般为60度。
软产道
• 子宫下段（ Lower segment of uterus）-----由非孕时的子宫峡部（1cm）演变而成， 临产前长7 ~ 10 cm。
• 子宫颈 （Cervix）---------临产前长约2 ~ 3cm，临产后初产妇的变化是：宫颈管先 消失，然后宫口扩张。经产妇则同时进行。
第一产程观察内容
• 宫缩 • 胎心（正常120~160次/分），要求半小时
听一次 • 宫口扩张及胎头下降（潜伏期4小时查一次，
活跃期2小时查一次） • 是否破膜（羊水的性状、颜色、量） • 血压及脉搏（4~6小时一次） • 产妇一般状况
产程图---- Partogram
• Definition:是指以临产时间（小时）为横 坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在 左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出 宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
分娩
北京大学第一医院 章小维
我怎么出来的?
病例
• 停经38周,腹痛3小时
她怎么啦?要生了! 能顺产吗?
分娩的定义
• definition——妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至从母体全部娩出 的过程。
• normal labor——胎儿经产道自然娩出 （正常分娩，俗称顺产）
• Abnormal Labor and Delivery——胎儿不 能经产道自然娩出（异常分娩，俗称难产）
• molding（颅骨、颅缝、囟门） • Fetal weight • Fetal position（纵产式、胎方位） • Abnormalitis of the fetus
图示
分娩机转----- Mechanism of labor
• 胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小 径线通过产道的全过程。
按孕周不同分
• 早产（Premature delivery）——妊娠在 28~36+6周之间分娩
• 足月产（Term delivery）—— 37周 ~41+6 周之间分娩
• 过期产（Postterm delivery）——42周及 以上时间分娩
人类分娩的动因
• 神经介质学说 • 机械学说 • 内分泌控制学说 • 免疫学说 • 宫颈与子宫下段成熟学说
• 阴道和盆底（Vagina and pelvic floor）会 阴体—--阴道后联合至肛门之间的软组织。
子宫下段形成图示
盆底图示
Fetus-----大小、胎位、有无畸形
• Biparietal diameter（双顶径9.3cm，枕额 径11.3cm，枕下前囟径9.5cm，枕颏径 13.3cm）
骨盆平面---- Pelvic plane
• 骨盆入口平面（入口前后径，11cm） • 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm） • 骨盆出口平面（坐骨结节间径, 9cm
（8cm））
耻骨弓角度
骨盆轴----- axis of pelvis
• 连接骨盆各假想平面中点的曲线，胎儿沿 此轴娩出。其方向是：上段向下向后，中 段向下，下段向下向前。
• 第三产程（Third stage of labor）-----胎儿娩出 至胎盘娩出，约需5~15分钟，不超过30分钟。
第一产程经过
• 规律宫缩——30秒/5~6分钟 50~60秒/ 2 ~3分钟 60秒/1~2分钟
• 宫口开大 宫口开全（10cm） • 胎头下降 • 胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）
• 总产程（Total stage of labor）-----规律宫缩至 胎盘娩出，不能超过24小时
• 第一产程（First stage of labor）-----规律宫缩 至宫口开全，约需11~12小时
• 第二产程（Second stage of labor）----宫口开 全至胎儿娩出，初产妇约需1~2小时
图示
决定正常分娩的要素
• Force of uterine contraction (子宫收缩力) • Birth canal (产道) • Fetus(胎儿) • 精神心理
产力
• Force of uterine contraction (子宫 收缩力)-------最主要的产力
• 腹肌及膈肌收缩力 • 肛提肌收缩力 • Fetus （胎儿大小、胎位、胎儿畸形）
rotation） • 胎儿娩出（Delivery of fetus）
衔接图示
下降和俯屈
内旋转
临产的诊断
• 规律宫缩（Contraction） • 宫颈扩张（Effacement of cervix） • 胎儿先露部下降（Descent of fetal
presentation）
产程
• 分娩所经历的时间过程包括：第一产程、第二产 程、第三产程、总产程