非小细胞肺癌 指南解读
2022CSCO非小细胞肺癌指南解读
PFS数据更新（BICR，ITT）3
5年OS数据更新（ITT）3
1. Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. N Engl J Med. 2017 Nov 16;377(20):1919-1929. 2. Faivre-Finn C, et al. J Thorac Oncol.2021 05 ;16(5):860-867 3. David R. Spigel, et al. 2021 ASCO. Abs 8511
HR 0.59 P=0.01
HR 0.50
HR 0.59 P=0.001
中位OS和PFS（月）
OS率
5年OS率：31.9% vs 16.3%
1. J.R. Brahmer, D. Rodriguez-Abreu, A.G. Robinson, et al. 2020 ESMO, Abs LBA51. 2. B.C. Cho, Y-L. Wu, G. Lopes, et al. 2020 WCLC, FP13.04
新增
GEMSTONE-301：舒格利单抗同步或序贯放化疗后未进展III期不可切除NSCLC
BICR评估无进展生存率（PFS）2
• 接受cCRT或sCRT 后未进展的不可切除的III期非小细胞肺 癌患者，观察到舒格利单抗与安慰剂相比PFS有统计学意 义和临床意义 - BICR评估的mPFS:9.0 vs 5.8个月，分层HR= 0.64
PS=2
单药化疗： 吉西他滨 紫杉醇 长春瑞滨 多西他赛
培美曲塞（2A 类证据）
培美曲塞+卡铂（2A 类证 据）； 每周方案紫杉醇+卡铂（2A 类证据）
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件
MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ，可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性， 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性，改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA（ctDNA）
预测免疫检查点抑制剂治疗反应，筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除；对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者，可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者，以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断，提高早期 患者占比，从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者，推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性，提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会（CSCO）发布 的中国临床肿瘤诊疗指南，是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案，提高肿瘤诊疗水平，改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
中国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南解读
我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南解读1. 引言在肺癌的治疗中，分子病理检测扮演着至关重要的角色。
尤其是对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，分子病理检测可以帮助医生确定最佳的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南作为权威指南，对于临床实践具有重要指导意义。
本文将对该指南进行深度解读，帮助读者更好地理解其中的内容和意义。
2. 我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南概述我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南是由我国抗癌协会肺癌专业委员会编写的权威指南，旨在规范非小细胞肺癌分子病理检测的临床实践。
该指南囊括了非小细胞肺癌分子病理检测的各个方面，包括检测方法、标本采集和处理、检测结果解读等，为临床医生提供了重要的参考依据。
3. 分子病理检测的意义和价值分子病理检测可以帮助医生确定肺癌患者的分子特征，包括靶向治疗相关基因突变、蛋白表达异常等。
通过对肿瘤分子特征的分析，可以为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
分子病理检测在肺癌治疗中具有不可替代的作用。
4. 我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南中的关键内容在我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南中，包含了许多关键内容，其中最重要的包括靶向治疗相关基因的检测，如EGFR、ALK、ROS1等基因的突变检测，这些基因的突变与靶向治疗药物的疗效密切相关。
该指南还对检测方法、样本采集和处理、结果解读等方面进行了详细规范，确保检测结果的准确性和可靠性。
5. 个人观点和理解在我看来，我国非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南的发布对于提高非小细胞肺癌患者的治疗水平具有重要意义。
该指南追求高质量、深度和广度兼具的中文文章基于对最新研究成果和临床实践的全面评估，可以为临床医生提供权威的参考，帮助他们更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望未来能够进一步完善该指南，与国际接轨，为更多的非小细胞肺癌患者带来福音。
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读 PPT课件
精确勾画靶区，选择合 适的放疗剂量和分割方 式，以及运用先进的放 疗技术如立体定向放疗 等。
化学药物治疗方案和效果评价
术前新辅助化疗
适用于部分Ⅱ、ⅢA期NSCLC患者，以降低肿瘤分期、提高手术切除 率。
术后辅助化疗
适用于ⅠB期伴有高危因素、Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者，以减少复发转移 风险。
一线治疗方案
PD-L1表达检测
检测程序性死亡配体1（PD-L1） 在肿瘤细胞中的表达情况，有助 于预测免疫治疗效果。
03
治疗策略选择及优化 方案
手术切除治疗适应证与术式选择
1 2 3
早期NSCLC
对于Ⅰ、Ⅱ期NSCLC，首选手术切除，包括肺叶 切除、全肺切除等。
局部晚期NSCLC
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化疗或放疗后 手术切除；对于ⅢB期和部分Ⅳ期患者，可考虑 姑息性手术。
药物联合应用
探索靶向药物、免疫治疗药物与传统 放化疗的联合应用方案，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强基础医学、临床医学、生物信息 学等多学科交叉合作，推动非小细胞 肺癌诊疗水平不断提升。
THANKS
感谢观看
物有伊匹木单抗等。
应用前景
免疫治疗在非小细胞肺癌中的疗效已得到广泛认可，未来 有望进一步提高生存率和生活质量，成为一线治疗方案。
联合治疗方案优化策略
靶向药物联合化疗
01
根据患者的基因突变类型和临床分期，选择合适的靶向药物与
化疗药物进行联合治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗联合化疗或放疗
02
免疫治疗与化疗或放疗的联合应用可协同增强抗肿瘤效果，提
PET-CT
结合正电子发射断层显像 （PET）和CT技术，能够 更准确地判断病变性质和 范围。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
一、引言
随着时间的推移，肿瘤患者的病情越来越复杂，治疗方案也日益多样化，由于病情的复杂性，合理的治疗规划对患者的病情是非常重要的。
2024年，NCCN发布了最新的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南，指南为患者和医生提供了最新的针对非小细胞肺癌的治疗指南。
二、NCCN非小细胞肺癌临床实践指南的内容
1.临床实践指南的结构
（1）介绍：介绍该指南的发布背景及其使用方法；
（2）疾病：详细介绍肺癌的诊断及分期；
（3）一般管理：讨论非小细胞肺癌的治疗模式；
（4）经典治疗：介绍肺癌手术和放疗治疗；
（5）免疫治疗：介绍经典及联合免疫治疗方案；
（6）血液净化：提供血液净化作为辅助治疗；
（7）癌症诊断和治疗材料：介绍诊断和治疗用材料的合理使用和安全措施；
2.指南的新增特性
本次更新共添加了8个新特性：
（1）雷射治疗的建议；
（2）肺癌小细胞肿瘤的治疗建议；
（3）肺癌转移性腹膜炎的治疗建议；。
非小细胞肺癌NCCN指南更新
转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型，制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿，制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位，采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用，以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验，如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进，以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展，为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步，NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案，以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南，推动肺癌治疗的标准化和规范化，确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征，NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因，约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显，常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
NCCN 非小细胞肺癌指南解读74页PPT
化
不化疗观察
New Engl J Med 2019; 350:351-60
含铂术后辅助化疗和术后观察在IA-IIIA期 NSCLC中的对照研究 (IALT)
总生存率 (%)
100 80
60 40
20
0 0
含铂术后辅助化疗
p<0.03
术后观察
4% 获益
1
2
3
4
5
年
辅助化疗中位7. 5 年的随访结果
非小细胞肺癌新辅助化疗的III期临床研究
研究
病例数
Mattson et al
134
140
French trial -
Depierre et al
176
(Stage IB-IIIA) 179
S9900
180
174
给药方案
泰索帝+局部治疗 局部治疗
MIP+手术+/- RT 手术+/- RT
紫杉醇+ 卡铂+手术 手术
随
N=1867
• I期-III期
机
• 完全手术切除<60天
DDP 80 mg/m2 每3周 4 或者 DDP 100 mg/m2 每4周 3-4 或者 DDP 120 mg/m2 每4周 3
加
VP-16 100 mg/m2 3 天 或 长春瑞滨 30 mg/m2 每周 或 长春花碱 4 mg/m2 每周 或 长春地辛 3 mg/m2 每周
杉醇+卡铂、多西他赛+卡铂、多西他赛+健择
NSCLC的术后辅助化疗
历史、现状
1990 - 2000 许多 III 期随机临床研究的结果都是阴性 2019: NSCLC 合作组织的Meta-分析
nsclc c2023年csco指南
题目：2023年NSCLC CSCO指南解读一、概述1. NSCLC（非小细胞肺癌）是目前世界范围内最常见的肺癌类型，占据肺癌病例的85以上。
2. 针对NSCLC的治疗一直是临床研究的热点，且指南的更新对于临床实践具有重要的指导意义。
3. 2023年CSCO（我国临床肿瘤学会）发布了更新版的NSCLC治疗指南，本文旨在对其进行解读和分析。
二、2023年CSCO NSCLC治疗指南概述1. 本次指南的更新主要包括对一线治疗、局部晚期／转移性NSCLC 治疗、靶向治疗、免疫治疗等方面的更新。
2. 与以往相比，本次指南更新借鉴了最新的临床研究成果，并结合我国患者的特点，对治疗策略进行了精细化调整。
3. 本次指南的发布对于临床医生的诊疗工作将产生积极的指导作用。
三、一线治疗方面的更新1. 对于EGFR突变阳性患者，本次指南推荐首选TKI治疗，并给出了相应的治疗方案和适用人裙。
2. 对于ALK融合基因阳性患者，指南中也明确了相应的治疗方案和建议。
3. 对于EGFR／ALK阴性的患者，本次指南对化疗、免疫治疗等方面都进行了全面梳理和更新，提供了更多的选择空间。
四、局部晚期／转移性NSCLC治疗的调整1. 本次指南对于手术治疗、放射治疗和化疗等多种治疗手段进行了更新和调整。
2. 综合了最新研究成果和实践经验，指南中提出了更加个体化和精准化的治疗策略，为患者带来更大的获益。
五、靶向治疗与免疫治疗的最新进展1. 本次指南对于PD-1／PD-L1免疫检查点抑制剂的使用范围、适用人裙等进行了详细的说明，为临床医生提供了更加明确的指导。
2. 针对其他靶向治疗药物的使用也进行了更新和完善，为患者提供了更多的治疗选择。
3. 指南中对于免疫治疗与其他治疗手段的综合应用也进行了说明，为临床实践提供了更加丰富的思路。
六、指南的意义和影响1. 本次指南的发布将为临床医生提供更加权威和全面的治疗指导，有望提高NSCLC患者的治疗效果和生存率。
2022 年第 3 版《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读
2022 年第3 版《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读诊断评估临床上应用超声支气管镜（endobronchial ultrasound，EBUS）和超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）等活检方法诊断高度怀疑NSCLC 的患者，新版指南新增“机器人辅助支气管镜检查”。
有研究显示，与传统支气管镜检查比较，机器人辅助支气管镜检查不仅具有较好的可行性和安全性，且在对传统技术有挑战性的肺部病变中展现出更大的优势。
新版指南对首次诊断推荐的检查新增了快速现场评估（rapid on-site evaluation，ROSE）3ROSE 属于快速细胞病理学范畴，其目的在于评估标本质量和提高诊断率病理学评估有研究表明，胰岛素瘤相关蛋白-1（insulinoma-associated protein 1，INSM1）对肺神经内分泌肿瘤的诊断具有高敏感度和高特异度，特别在识别SCLC 中要优于传统标志物。
新版指南在免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）检测中将INSM1 列入评估神经内分泌肿瘤的标志物，保留神经细胞黏附分子、嗜铬粒蛋白和突触小泡蛋白作为对神经内分泌肿瘤评估的标志物分子检测评估组织标本采集和管理新版指南将原先的“分子检测”修改为“组织分子检测”。
当组织标本较小时，实验室应最大限度地利用组织进行分子辅助检测，包括设定小活检组织取样流程及用于诊断和预测性检测的预切片。
新版指南新增了外周血（血浆循环肿瘤DNA）可以作为组织替代样本检测方法新版指南强烈推荐利用一种或多种方法联合进行广谱分子检测[ 包括表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）外显子19（exon19）缺失、EGFR L858R 突变、EGFRS768I 突变、EGFR G719X 突变、EGFR exon20 插入突变、V-Ki-ras2 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物（V-Ki-ras 2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog，KRAS）G12C 突变、间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）融合、肉瘤致癌因子 1 受体酪氨酸激酶（ROS proto-oncogene 1，receptor tyrosine kinase，ROS1）融合、V-raf 鼠肉瘤病毒癌基因同源体B（V-raf murine sarcoma viraloncogene homolog，BRAF）V600E 突变、神经营养受体络氨酸激酶1/2/3（neurotrophic tyrosine receptor kinase 1/2/3，NTRK1/2/3）融合、间质- 上皮转化因子（mesenchymal-epithelial transition factor，MET）exon14 跳跃突变、转导重排基因（rearranged during transfection，RET）融合、MET 扩增和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）突变等]，以便发现更多的少见驱动基因突变，使患者有机会接受更多有效的靶向药物治疗。
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文
增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间间隔规 定。
肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结 复发”一条。对有症状的骨转移增加“二碳膦 酸盐治疗”。
在复发和转移的治疗中，增加“符合PS 0-2分标准才能使用贝伐单抗”和“贝伐 单抗＋化疗被推荐用于符合PS 0-2分标准 的患者”。增加了符合PS 0－2分“标准” 的概念，与贝伐单抗联合化疗的注意事 项及“PS 2分患者治疗毒性更大且获益 少”。
支气管肺泡细胞癌（BAC）：
BAC的发病率不断增高以及对于EGFRTKIs的敏感性引起了重视。 BAC包括新 生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支 气管肺泡细胞癌分为三型：粘蛋白型， 非粘蛋白型和混合型（或未定型）。
非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表 达。
粘蛋白型可能有不确定的免疫表型，可 表达CK7,CK20，据报道缺乏TTF-1表达。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
所有治疗前评价部分均增加肺功能。
将I期（周围型T2,N0）与 I期（中央型T12,N0）及II期（T1-2,N1)列为一组。强调脑 MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。
强调T1,N0切端阴性的“高危病人”概念。
增加对肺上沟瘤行MRI的条件（近脊柱或锁骨 下血管的肺上沟瘤）。
对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术，对 （T3,N0-1）的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手 术被列为“推荐”，放疗改为“3级推荐”。
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II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术II-III期患者同步放化疗
Aupe´rin et al. JCO 2010; 28:2181-2190
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗
无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定 向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似
Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070
3.放疗
无法手术：I期（SABR）
Robinson, et al. JCO 2015；33:870-876
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
新辅助治疗（化疗）
IA-IIIA期不是很推崇
Pisters, et al. JCO 2010；28:1843-1849
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
辅助放疗（历史演变）
Stewart, et al. The Lancet 1998；352:257-263
辅助放疗
N2才推荐，
辅助化疗后进行
Lally, et al. JCO 2006；24:2998-3006
辅助放疗
mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为N2）
IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放 化疗。
根治手术 分界线
IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估手术的可能性，如能 手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性同步放化 疗。
IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、
高危组人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟<15年（1类）
年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟以外的危险因素（2A类） 危险因素：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、 烟雾接触史（被动吸烟）
肺结节评估
≤ mm 实性或部分实性结节，影像学监测随访 > mm 实性或部分实性结节，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3个月后行LDCT ；
穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）
可行手术患者，术前均推荐行ET/CT
2.分期治疗
IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT 肾上腺
放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
5. 化疗
6. 免疫治疗
7. 病理学评估（免疫组化）
1.肺癌筛查的重要性
85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致
和吸烟者生活在一起（吸二手烟）人群罹患肺癌的风险上升20%-30%
针对高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌 死亡率（不推荐胸片）
The National Lung Screening Trial (NLST) Aberle DR, Adams AM, et al. N Engl J Med 2011；365:395-409
辅助化疗分界线
行脑MR】 高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸
膜受累
其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗//放化疗。
I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术，
推荐立体定向消融放疗（SABR）
2.分期治疗
1. 2. Wu, et al. JSMO 2011 Mitsudoml, et al. JJCO 2010
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
一线EGFR-TKI的研究结果
0 0 5
13.1 10 15 Time(months) 20 25
Number at risk Drug A Drug B plus C
82 72
70 36
51 26
20 10
10 5
2 1
肿瘤科 许耀灿 （2016年3月）
要点
1. 肺癌筛查 2. 各种分期的治疗选择
3. 放疗
4. 小分子靶向治疗
100 80 60 40
非小细胞肺癌NCCN临床实践指南 （version 4.2016)
Drug A(N=82) Drug B plus C(N=72) HR=0.16(95% CI=0.10-0.26) Log-rank p<0.0001
Progression-free suvival(%)
20 4.6
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
腺癌中的驱动基因
腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%；在女性、不吸烟、
非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变（如 T790M）、替代激酶扩增（如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关
8
8
怀疑肺癌，行活检或手术。
肺结节评估
≤ >
10mm非实性结节，影像学监测随访
增大时，手术。
10mm非实性结节，3-6个月内LDCT。稳定时，6-12个月 LDCT、活检、手术；
肺癌LDCT筛查利弊
2.分期治疗
I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）
IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）。（高 危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径>3cm或有淋巴结转移等）推荐