小细胞肺癌 (2)

CA-125：6.3U/ml, CA-199：5.0U/ml，
Fer：164.50ng/ml，
SCC:0.78ng/ml
NSE:10.91ng/ml
术前评估
❖ 骨扫描：右侧髂骨骨代谢活跃。 ❖ 头颅核磁：未见明显异常。 ❖ 腹部CT:未提示有远处转移灶。 ❖ 心肺功能正常。
❖ 于2019.04.08行左肺癌左肺全切术及纵隔淋 巴结清扫术。术程顺利。
第一阶段治疗
小细胞肺癌，ps评分1分，给予EP 化疗方案：顺铂 100mg iv d1 ，依托泊苷 0.15g iv d1.2.3行2周期化疗。
第二阶段治疗
❖ 患者经两周期化疗后，胸痛症状消失，一般 情况改善。再次复查胸部CT，提示瘤体较前 缩小。
❖ 化疗前
❖ 化疗后
术前评估
❖ 肿瘤标志物：AFP:4.81ng/ml， CEA:2.26ng/ml，
❖ 全腹部CT示：肝内钙化灶腹膜后结节影，考 虑淋巴结肿大.
❖ 头颅CT提示:未见异常。
肿瘤标记物与病理
❖ AFP:3.50ng/ml，
CEA:3.16ng/ml，
❖ CA-125：21.8U/ml, CA-199：6.1U/ml，
❖ Fer：196.30ng/ml，
❖ SCC:0.57ng/ml
小细胞肺癌病例汇报
汉滨区第一医院胸外科wk.baidu.com唐民荣
病史简介
❖ 谢× × ，男，51岁，已婚，体重50kg,身高1.70米
❖
2019.01.22
❖
：间断性胸痛2月加重1周。
❖
：
无咳嗽、咳痰，无咯血、呼吸困难，声音嘶哑等症状。
近2月来体重下降4kg
❖
无系统疾病史及高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾
病史，无手术史。
有吸烟史30余年，日均20支左右。
体格检查
❖ 一般情况尚可，营养不良外貌，PS 1。 ❖ 右颈前可触及一肿大淋巴结，直径约2cm，余浅表淋巴结
未触及。 ❖ 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗糙，
未闻及干湿性啰音。 ❖ 心、腹部查体未见明显异常。
辅助检查
❖ 胸部增强CT:左肺上叶占位性病变，考虑中心 型肺癌，左肺上叶舌段阻塞性炎症。
NSE:17.20ng/ml
❖ 肺穿刺活检提示:小细胞癌。
其他辅助检查
❖ 血常规：白细胞计数：5.4*10⒐/L，中性细胞 百分比：71.5%，血小板：195*10⒐/L，
❖ 肝功：白蛋白：32.6，余未见异常。 ❖ 肾功能、血糖、血脂均正常 ❖ 心电图正常。
入院诊断
❖ 1.左侧小细胞肺癌（cT3NxMx) ❖ 2.左肺上叶阻塞性肺炎 ❖ 3.低蛋白血症
肿瘤标志物：
❖ 患者肿瘤标志物：NSE较前对比明显升高， ProGRP显著升高。
❖ 胸部腹部CT提示;纵膈淋巴结较前均有增大，
❖ 目前考虑为小细胞肺癌转移，骨转移。
问题：
❖ 患者小细胞肺癌目前存在转移可能，下一步 治疗方案，及化疗方案的制定。
❖ 小细胞肺癌靶向药物治疗与化疗治疗联合治 疗评估。
谢 谢！
术后胸部影像学资料
❖ 术后病检：
❖ 根据术后病检提示，患者小细胞肺癌分期为 T3N2M0，
❖ 术后10天，患者恢复良好，无并发症出现， 按期出院。
第三治疗阶段
❖ 患者术后在次行EP方案2周期辅助化疗治 疗，期间一般情况可，复查肿瘤标志物均正 常。
。
❖ 于2019年8月6日患者再次来我院复诊，诉右 肩部，右髂部,右膝部疼痛。行头胸腹部盆腔 CT提示：