凝血基础知识clinical training-eng-print

止血血栓疾病的治疗
血栓性疾病
临床症状为：血栓形成 常见疾病举例 •深静脉血栓 (DVT) •肺栓塞 •脑梗塞 •DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) •其他…
止血血栓疾病的治疗
血栓性疾病的治疗---1
怎样消除血栓？
溶栓治疗 • 链激酶 • 尿激酶
在ACL(100/200)上INR的调节




一 正确的INR计算公式： (1) INR= { 患者PT(秒) ISI PT的平均正常参考值(秒) } (2) PT的平均正常参考值：是你实验室的PT正 常参考值范围的均值 二 在ACL家族仪器上要得到正确的INR值: )在PROG屏幕选择PT CALCULATION 将INR选到ON，AUTOCAL选到OFF， 此时，INR= { 患者PT(秒) ISI PT定标100%值(秒)} )进行PT定标(注意：输入正确的ISI值)。

PI

1 增高 （1）动脉血栓形成，急性心梗等血栓性疾病 （2）其他疾病如：恶性肿瘤，分娩后等 2 降低 （1）溶栓，DIC，肝病等 （2）先天性缺乏

PC

降低 1 遗传性缺乏---栓塞性疾病（静脉栓塞，肺栓塞） （个人，家族血栓病史，血栓多发，第一次在50岁 前） 2 获得性缺乏---DIC，肝病，服用双香豆类药时下 降 3新生儿
• 患者必须在医院进行治疗，及进行试验室的监 测
止血血栓疾病的治疗
血栓性疾病的治疗---2
怎样制止血栓的形成？
抗凝治疗： 肝素（Heparin）治疗
患者必须在医院接受治疗，及进行试验室的 监测
止血血栓疾病的治疗
血栓性疾病的治疗---3
怎样制止血栓的形成？
抗凝治疗：
口服抗凝药治疗 (OAT)
• 患者可以在家口服抗凝药物，定期到医院进行试 验室的监测
TT

1 延长 （1）见于FIB水平或功能减低，如低 FIB血症或异常FIB血症 （2）应用肝素或肝素类物质存在 （3）见于FDP增多

2 缩短 见于高凝状态
AT

1 降低 （1）遗传性血栓形成倾向，多见于静脉血栓形成 （2）DIC，肝素治疗等。 （3）新生儿 （4）严重肝病，如肝癌肝硬化 （5）肾病综合症 2 增高 （1）见于血友病， 应用黄体酮等


纤维蛋白原测定方法 FIB-Clauss 原理
浓缩的凝血酶
FIB
纤维蛋白凝块
FIB-C试验的推广
PT

1 延长 （1）见于先天性外源凝血因子缺乏症 （2）口服抗凝药 （3）肝病的监测 （4）DIC的检测

2 缩短 （1）血栓前状态和血栓性疾病 （2）见于先天性V因子增多 （3）长期口服避孕药
临床怀疑DVT（100） 测D二聚体 低于临界（30） 无DVT 阴性（46） PCP DVT 高于临界（70） 静脉加压超声 阳性（24）
低/中（44）
高（2）
静脉造影 阴性（1） 阳性（1）
无DVT
DVT
怀疑PE（肺栓塞）的诊断步骤
临床怀疑PE（100） 测D二聚体 低于临界（30） 无PE 阴性（55） 通气灌注扫描概率 正常/近正常（13） 低/中（35） 高于临界（70） 静脉加压超声 阳性（15） PE

止血血栓实验的临床组合应用

术前过筛检查：常规手术前进行过筛检查。以免术中出 血发生危险。 实验项目：PT , FIB，APTT，(TT) 术前术后血栓形成监测：在术前术后进行实验室监测， 避免术后形成血栓并发症。 实验项目： VWF， D-D ，FIB， PT， APTT


出血性疾病的诊断： 1 先天及后天凝血因子缺乏：如血友病，FIB缺乏， 及其他因子缺乏症。 实验项目：过筛实验（PT,APTT,TT），因子




= { 患者PT(秒) ISI PT平均正常参考值 }
在ACL-Advance上INR调节


一 INR 1 在主屏幕选择Set up，选择PT实验(进入Test Definitions)，选择F4(Calibration Definition)，将 “Enable Mean Normal Range”选成“Y”，在 “Mean Normal Range”输入你实验室的PT平均正常 参考值(正常值范围的均值)， 2 INR= { 患者PT(秒) ISI PT的平均正常参考值(秒)}
纤维蛋白 (血栓） 激活剂 抑制物
纤溶酶
纤溶酶原
抑制物 (抗纤溶酶)
FgDP
fdp (包括D-D)
(统称)FDP
如何维持血液系统平衡
凝血系统 抗凝系统
纤溶系统
抗纤溶系统
出血性疾病和血栓性疾病 的诊断和治疗
卫生部文件



用APTT或CT取代原来的玻片法或毛细血管法的 凝血时间检测 用APTT，PT，PLT计数联合取代出血时间检测 停止使用DUCK法检测出血时间，若临床怀疑血 管壁异常所至出血性疾病时，可以使用出血时间 测定器检测出血时间
高（7）
PCP 低（6） 中/高（29） 肺血管造影 阴性（22） 阳性（7） PE
无PE
D-Dimer筛查VTE
几乎所有静脉血栓的患者 D-dimer 增高 增高的D-Dimer不能确定 (>250 ng/ml) 静脉血栓
D-Dimer低于界值（<250 ng/ml）则 除外静脉血栓
肺栓塞诊疗草案---2002

2 获得性缺乏 （1）因肝炎，吸收障碍或口服抗凝剂引起 维他命K缺乏（因子II,VII,IX,X均是依赖 维他命K） （2）血中有凝血因子抗体 （3）消耗增加（DIC）
LMW

1 在治疗期间，用药4-6小时应监测低分子肝素的活性， 以确定药物的个体敏感性。 2 虽然预防性用药无需检测，但应防止严重肾衰竭，用药 3-4小时低分子肝素活性水平不应超过0.3 IU/ml

口服抗凝剂的监测：口服华法令，香豆素等 实验项目（PT）INR 溶栓治疗的监测：（UK,SK,TPA等） 实验项目：一级监测指标：FIB，TT，PT 二级监测指标：PLG，PI，D-D 抗凝治疗的监测： 一. 肝素治疗的监测： 实验项目： APTT，TT，肝素血药浓度，AT 二. 低分子肝素： 实验项目：LMW（低分子肝素）血药浓度，AT
APTT

1 延长 （1）见于内源性凝血因子缺乏，如血友病。 （2）应用肝素(为正常对照的1.5-2.5倍） （3）DIC 2 缩短 （1）见于高凝状态 （2）血栓性疾病

FIB

1 增高 （1）血栓性疾病 （2）糖尿病 （3）急性传染病，急性感染 （4）结缔组织病 （5）急性肾炎和尿毒症 （6）妊娠晚期和妊高症 （7）放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性 肿瘤等 2 减少 （1）纤维蛋白原功能缺陷 （2） DIC （3）重症肝炎，肝硬化
血凝基础理论与临床应用
2003年11月 北区中国
止血
概念：血液从受损的血管外流的停止。
止血血栓
正常 出血 血栓形成
凝血过程（凝血系统）
内源凝血途径 XII 检查 APTT XI IX VIII
组织因子途径
VII + TF 组织因子
TFPI
外源凝血途径 检查 PT
X V
Xa
II
IIa
I (FIB)
止血血栓疾病的治疗
出血性疾病
临床症状为：出血倾向 常见疾病举例
• 血友病 A
血友病 B
Factor VIII Deficiency
Factor IX Deficiency
止血血栓疾病的治疗
出血性疾病的治疗
• 血友病A和血友病B患者要定期输入浓 缩的凝血因子(VIII 和 IX)。
患者要定期去医院治疗。
ISI标定

取80个样本---20个正常人 ---80个口服抗凝剂患者(INR1.5-4.5) 采用两种方法---手工水浴方法 ---在仪器上测定
logPT秒 算出斜率为 ISI slope
使用WHO指定的标准 PT试剂，用水浴方法
LogPT秒 使用需要测定ISI的PT试剂 在ACL9000上测定
Ia (凝块)
抗凝系统

抗凝血酶AT PC PS 血栓调节素TM TFPI 肝素辅因子-II
抗凝过程
XII XI VII + IX VIII TF 组织因子
TFPI
X
Xa V
PC
PS
II
IIa
AT 肝素辅因子II
TM I (FIB)
Ia (凝块)
纤溶过程（纤溶系统）
FIB （纤维蛋白原）
“要尽快常规进行D-Dimer检测，依据结果作出 可能的排除诊断”

VWF

增高：血管上皮损伤的指标，血栓形成的危险性指标
意义：VWF，D-D，FIB均增高，并伴随吸烟，高血压， 高血脂的患者，预示着处于血栓形成高危险状态。
降低： 诊断遗传性出血性疾病
PLG

1 增高 （1）表示纤溶活性下降，见于高凝状态和血栓性 疾病 2 降低 （1）表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶和继发 性纤溶，如DIC （2）先天性PLG缺乏症
在ACL(100/200)上INR的调节

) 进行如下计算：定标时得到的PT100%值(秒)/你 实验室的正常值范围的均值(秒)，做为 PT的比率调
节系数。
) 在PROG屏幕选择RATIO ADJUSTMENT 输入(3)中计算出的PT的比率调节系数。 此后，在每日进行PT实验时，ACL仪器将 会自动计算并打印出调节后的正确的INR值。 )调节后的INR为： INR={患者PT(秒) PT定标100%值(秒) ISI PT定标100%值(秒) PT平均正常参考值}

纤维蛋白原测定方法

临床上需要用FIB-Clauss法进行FIB检测的疾病 ：

先天性纤维蛋白原疾病

低纤维蛋白血症、高纤维蛋白血症、无纤维蛋白血症和异常 纤维蛋白血症



获得性DIC 系统纤维蛋白溶解 胰腺炎、严重肝脏疾病
FIB检测原理

FIB-PT演算法：使用PT试剂
FIB检测原理

FIB-C法原理：试剂为高浓度凝血酶

D-D

增高：继发性纤溶时增高，如溶栓，DIC，血栓形成。

意义：是诊断DIC的重要依据，是诊断静脉血栓形成的 有效手段,血栓形成监测的重要指标
D-Dimer临床应用
静脉血栓 (VTE)筛查的首选指标 • 诊断肺栓塞（PE） • 诊断深静脉血栓（ DVT ）
怀疑DVT（深静脉血栓）的诊断步骤
2 先天及后天纤溶亢进 ：如PI，PAI缺乏，各种血栓 性疾病，及严重的肝病所导致的纤溶系统亢进。 实验项目：PLG，PI，D-D 3 病理性循环抗凝物所致出血性疾病：因子抑 制物，高肝素血症等。 实验项目：APTT，PT，TT ，因子，Heparin等

DIC的诊断：由感染，产科意外，外科手术，癌肿等多 种因素所致。 实验项目：PT，APTT，FIB，D-D，AT， PLG， (VWF)
出血性疾病的筛查(术前筛查）

外源凝血系统---PT 内源凝血系统---APTT 共同凝血系统---TT, FIB-Clauss
血栓性疾病的实验室检查

高凝状态---PT,APTT 血栓形成独立的危险因素---FIB 血栓形成的标志物---D-Dimer 血栓形成的前兆---VWF
止血血栓疾病的治疗
治疗范围 正常
出血
(Anticoagulant)
血栓形成
(Procoagulant)
血பைடு நூலகம்试验介绍
实验原理-PT


PT试剂为加入氯化钙的凝血活酶，取材兔脑粉。 原理：组织凝血活酶(氯化钙) 激活外源凝血 途径 血浆凝固 分析：
PT
功能：1 筛查外源途径因子 2 口服抗凝剂治疗监测（INR在正常对照的1.5-2.0倍） ISI 患者实测PT秒数 INR=( ) 平均正常参考值 例：一位患者的血浆，用不同试剂检测PT，结果如下： 试剂A(ISI=3) 试剂B(ISI=1.2) PT(s) PT(INR) 19.8 S 4.49 42 S 4.48
在ACL9000上INR的调节

在ACL9000上，默认的INR计算方法是：输入参考值的 方法
纤维蛋白原测定方法

FIB-Clauss 法是确定FIB含量最常用的方法，是 WHO推荐的参考方法 1985 年IL公司推出基于PT反应曲线差值来确定 FIB含量的方法: FIB演算法，适用于FIB在正常 值范围内（2-4g/L）的初筛 FIB-Clauss法仍旧被临床医生认为是传统的可靠 的方法
PS
降低 1 遗传性缺乏，常伴严重的深静脉血栓 2 血栓性疾病 3 肝功能不全，及口服双香豆素类抗凝药物
APCR(活化蛋白C抵抗性）

意义：1 脑血栓，肺栓塞，深静脉血栓 （肥胖，肾病综合症，动脉粥样硬化 心衰，血栓性血小板减少性紫癜）
因子

1 先天性缺乏： 血友病A---缺因子VIII 血友病B---缺因子IX 其他因子缺乏症