院前急救和院内抢救流程通用 医护配合

昏
击者
4、服药史
（方法同心肺复苏开始的判断）； 询问病史每缺少
骤
非家属 1、主诉
2、若患者已经昏迷，必须先实施急救， 一项扣 1 分，昏迷
迷
2、现病史
一边抢救一边向目击者询问病史； 者未立即采取急
！ 无目 击者
省略
3、对神志模糊、不能讲话的患者，请 救措施扣 2.5 分， 他以点头、摇头示意，看肢体动作。 扣完 5 分为止
疾病诊疗指南（上册）》一书中有关“院前
操作（详见 2007 年版《深圳市疾病 措施错误每一项
场 急
第七步 现场救治措施
与院内常见急危重症急救流程”的指引， 针对初步诊断（包括最严重的 1 份心电图）
30 分
诊疗指南》一书第一章、第一节和 最多扣 5 分（至少 第二节：常见急危重症急救流程）； 扣 2 分），未及时
0分 10 分
第六步 作出初步诊断
医生根据病（伤）情检查进行综合评估： 1、作出初步诊断 2、评估病（伤）情是否危重 3、评估病（伤）情是否稳定 4、评估是否属于重大灾难事故
10 分
由医生观察后马上报告有无气道梗阻， 重要生命体征检 如果气道有阻塞则立即开放气道管理。 查每缺少一项扣 如呼吸不正常、立即呼救启动应急系统 2.5 分，每超时一 如呼吸正常、由护士数 1 分钟 R 率并报。 次扣 1 分，未马上 检查颈动脉准确、规范（由医生 6 秒钟 报告扣 1 分，未立 完成并报告），实施胸外按压手法正确。 即采取相应急救 由护士测量脉搏 P 和血压 BP，并大声 措施扣 2.5 分，扣 报告数值，如果异常则给予心电监护。 完 20 分为止
操作要素
分 值 正确操作要求及评价方法
扣分
第一步 D（Danger） 判断现场环境是否安全（院内急诊科除外）
1、首先观察周围环境是否安全，并采 未观察现场环境
接
评估现场环境与
急救物品准备
做必要的急救物品准备 （要求 1 分钟完成）
5分
取相应的安全保护对策（院内免）； 扣 2 分，物品准备 2、携带内科或外科急救箱，以及相关 每缺一项扣 1 分，
3、病情稳定者，在现场进行全身观察 报告/告知或措施
和二次检查，然后再转运；
不得当扣 2.5 分，
4、重大事故必须立即向 120 报告求援。 扣完 10 分为止
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院前急救医疗质量评估之现场急救流程（医护配合）操作考核评分细则表
现
依照深圳市卫生局 2007 年版《深圳市
1、采取相应的急救措施，口述或实际 急救流程或救治
扣完 5 分为止
4、服药史
3、 既往病史和服药史。
查 第二步 R（Response）
1、主诉
1、凡倒地不起者，立即检查患者的意 检查意识的方法
或者
向家属 2、现病史
5分
识，用正确的方法呼唤他、并且掐 每缺少或者错误
步
Βιβλιοθήκη Baidu有目 询问 3、既往病史
压“人中”穴，控制在 4 秒钟完成 一小项扣 1 分，
检查患者反应
10 秒钟±0.25 分， 加、扣完 8 分为止
说 明：
（1）本项考核要求医生、护士各 1 人参加，体现医护分工与协作配合，而伤病员由考核组统一提供“标准模拟病患”真人。 （2）今年仅从《深圳市疾病诊疗指南（上册）》“第一章第一、二节”中选择 5 个最常见的急危重症抢救流程，即心搏骤停、急性冠脉 综合征、休克、昏迷以及急性中毒或者气胸，进行“五抽一”考核，具体考核哪一个项目由考核对象在临考前自己抽签决定。 （3）操作考核采用场景方式，预先设计 5 个相应的情景病例供院前急救和院内急诊考核对象抽签。考核项目中第一大项“接诊与检查” DR.ABCDE 七个步骤要求全部实际动手操作（做到哪一步考官就会随即说出该项目的检查结果），而“初步诊断”与“现场救治措施” 这两个考核项目则可以“只说不做”（CPR 除外），由医生口述回答、护士回应医嘱即可。考核过程中使用摄像机进行全程录像取证。 （4）院内外急救流程的操作考核重点是遵循 DR.ABCDE 的步骤进行详细查体，一个不少地按照 DR.ABCDE 顺序完成规范性检查； 但其中任何一步如需要紧急干预，必须暂停检查、立即采取医疗急救措施，然后再继续往下查体，直到完成所有七个步骤为止。 （5）本项操作考核的评分标准采用百分制，起评满分为 92 分；如果操作考核在 15 分钟内完成、有时间因素加分者，每提早一分钟可 平均加 1.5 分，但最多只能加到 8 分封顶（必须在 10 分钟以内完成才能得满分），总分合计则不会超过 100 分。
5分
体温 测量患者外周体温
1分
第五步 E
（Examination）
专科查体检查
心脏 听诊心音、心率、心律
2分
双肺 听诊双肺呼吸音、干湿罗音
2分
外科 情况 心电 识图
采用 ABCD 和 CHANS 法进行检 查，快速完成检伤分类（详见另表） 抽考 5 份动态心电示波（包括各种 常见心律失常和急性冠脉综合征）
急救器械和设备上场或推至床旁。 扣完 5 分为止
诊
神 自行走动，睁眼觉醒，对答如流：
1、由医生重点询问患者的主要症状、
与
志 1、询问主诉
发病经过、持续时间与缓解方式； 询问患者病史，每
清 2、现病史
2、 发病时患者的状态（外伤、运动、 缺一小项扣 1 分，
检
醒 3、既往病史
休息、吃饭、排便、情绪等）；
救
和病（伤）情评估结果采取相应的现场急 救措施，医生与护士配合共同完成
2、患者清醒时给予心理安慰；
转送医院扣 5 分，
3、初步处理后将患者及时转送到医院。 扣完 30 分为止
整
1、要求穿戴整洁、佩戴胸牌、精神饱 不符合要求者，每
评委总体印象分
2分
满、严肃认真、动作规范、人文关怀； 一小项扣 0.5 分，
呼吸 立即触摸颈动脉搏动， 循环 不正常 如消失则即刻开始 CPR
5分
循环（Circulation）
C
有颈动 检查 1 分钟脉搏次数 脉搏动 测量患者无创血压
5分
第四步 D
（Disability）
评估神经状态
神经 系统 定位 体征
检查失能者神经系统的主要体征： 1、双侧瞳孔大小及对光反应 2、四肢肌力、肌张力和感觉 3、生理与病理反射征
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院前急救医疗质量评估之现场急救流程（医护配合）操作考核评分细则表
接 诊 与 检 查 步 骤
50 分
综 合 评 估
第三步 ABC
气道 观察患者有无呼吸困难、气促、呼 A 吸道梗阻等窒息缺氧征象
5分
检查重要生命体征：
呼吸 然后眼睛扫描患者胸部，判断呼吸 B 正常还是不正常（指临终前呼吸）
5分
气道（Airway） 呼吸（Breathing）
院前急救医疗质量评估之现场急救流程（医护配合）操作考核评分细则表
深圳市急诊急救医疗质量评估检查之技术考核
院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表
（遵照“深圳市疾病诊疗指南”第一章第一、二节的流程图）
受检单位：
受检医生（签名）：
护士（签名）：
考核得分：__________ 评判签名：
考核项目
仅仅针对肢体失能、不能动弹的患 者，由医生用规范方法检查这三项神经 系统主要体征，并且给出定位判断（如 果神经系统有损害的话）。
检查方法每缺少 或者错误一小项 扣 1 分，扣完 5 分为止
由护士完成并报告体温（T）测量值。 听诊心音强弱，节律是否规则，有无心 每缺少其中一小 脏杂音和奔马律（由医生 1 分钟完成）。 项检查扣 1 分，扣 听诊双肺呼吸音是否清晰和对称，有无 完 5 分为止 干湿罗音（由医生 1 分钟完成）。
充分暴露受伤部位，定位须准确描述； 考核不给予评价 而“五抽一”内科病种本项免予检查。 10 分钟内完成屏幕识图，作出心律失常 诊断错误或者超 具体类型和急性冠脉综合征的诊断。 时，每份扣 2 分
1、医生根据病（伤）情作出初步诊断； 诊断或病情评估
2、病情危重，边抢救边告知边转运； 错误扣 2.5 分，未
体
总体印象和用时
2、医护之间配合默契并有医嘱回应。 扣完 2 分为止
考
全程用时（从报告现场环境安全开始计时，
1、以 15 分钟作为整体时间评价基数； 每提前或者延迟
评
至最后将患者搬运到救护车上掐停秒表） 控制在 15 分钟内，实际用时： 分 秒
8分
2、提前完成加分（最多加 8 分）； 3、延迟完成则扣分（最多扣 8 分）。
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