院前急救和院内抢救流程通用 医护配合
抢救配合流程和站位规范
抢救配合流程和站位规范一、引言随着医疗技术的不断进步，抢救工作也日益得到重视。
抢救配合流程和站位规范是抢救工作中的重要内容，它们的配合和规范决定了患者的生死。
本文将从抢救配合流程和站位规范两个方面展开探讨。
二、抢救配合流程1.紧急呼救当发现患者出现突发疾病或者意外伤害时，首先要进行紧急呼救。
紧急呼救时要注意简练清晰地描述患者病情和位置，以便急救人员迅速到达现场。
2.保障患者安全在开始抢救工作之前，要先保障患者的安全。
清除患者身边可能存在的危险物品，确保急救人员的安全，然后再开始抢救工作。
3.快速评估病情在抢救工作开始后，要先对患者的病情进行快速评估。
包括意识状态、呼吸、循环状况等，以便尽快确定抢救方案。
4.实施抢救措施根据患者的具体病情，实施相应的抢救措施。
比如心肺复苏、止血、固定骨折等，要针对具体情况有针对性地进行抢救。
5.协调医疗资源在抢救过程中，要协调好医疗资源，确保患者能够及时得到有效的救治。
包括联系急救车、通知医院做好接诊准备等。
6.持续监测在抢救过程中，要持续监测患者的生命体征，并随时调整抢救措施。
以保证抢救工作的有效进行。
7.顺利交接当抢救工作完成后，要进行顺利交接，将患者转交给医院医护人员，并及时向患者家属做好沟通工作。
三、站位规范1.主刀医生主刀医生是整个抢救工作的核心人员，他要站在患者的病床旁，全程负责患者的抢救工作。
主刀医生要对患者的病情有清晰的认识，并能够迅速做出相应的抢救决策。
2.护士护士是主刀医生的得力助手，他们要站在主刀医生的身边，及时为主刀医生提供所需的抢救工具和药品。
护士还要负责对患者的生命体征进行持续监测，并及时向主刀医生报告患者的状况。
3.麻醉师在需要进行手术的抢救工作中，麻醉师是非常重要的角色。
他们要站在手术台旁，负责为患者进行麻醉，并在手术过程中随时调整麻醉深度，确保手术顺利进行。
4.抢救人员抢救人员包括急救车司机、护理人员等，他们要在主刀医生和护士的指挥下，协助完成抢救工作。
院前急救心肺复苏中的医护配合
循 环 重建 ， 一 系 列 的抢 救 过 程 称 为 Ｃ Ｒ 其 目的 是 保 护 心 这 Ｐ。 肺 脑等 重 要 器 官 ， 快 恢 复 呼 吸 和 循 环 功 能 。否 则 就 会 造 成 尽 脑 和其 他 重 要 器 官 组织 可逆 的损 害 而 导 致 死 。 常温 下 心 脏骤 停 ４ｍｉ ６ｒｉ 脑组 织 发 生 可 逆 的 损 害 。 时 间就 是 ｎ～ ｎ后 ａ 生命 ， 为使 患 者 得 救 ， 场 第 一 目击 者 应 彳 心 搏 呼 吸 骤 停 ４ 现 Ｆ ｎｎ～ ｉ ｉ ｆ ６ｒ ｎ内进 行 有 效 的 Ｃ Ｒ 。 如 何 进 一 步 提 高 Ｃ Ｒ救 ａ Ｐ Ｐ
心 脏 复苏 （ Ｐ ） 指 由 于 各 种 原 引 起 的 心 跳 、 吸 骤 ＣＲ是 呼
停 和 意 识 丧失 时 ， 以迅 速 有 效 的 人 Ｔ 呼 吸 与 心 脏 按 压 使 呼 吸
１３ 现 场 心 脏 骤 停 的 判 断 标 准 ．
意识突然丧 ｌ ， 之不应 ， ， 呼 夫
大 动 脉 搏 动 不 能 扪 及 ， 音 消 失 ； 吸消 失 ， 腹 无 起 伏 ； 孑 心 呼 胸 瞳 Ｌ
急救 医 生分 秒 必 争地 实 施心 肺 复 苏急 救 。 方 法 ： 救 治 的 患 者 ， 由于 各 种 原 因 出现 突 然 意识 丧 失 、 动脉 搏 动 消 失 、 被 均 大 呼吸 停 止 在 到 达现 场后 争 取 在 最短 时间 内配 合 医 生 开放 气 道 、 工 呼 吸 、 外 心脏 按 压 、 人 胸 除颤 、 管插 管 、 放 静 脉 气 开 通 道 、 苏 药 物 的应 用 等 现 场 处理 。 结 果 ：０ 复 １ ８例 患 者在 ｌ ｉ 内到 达 现 场 进 行 心 脏 复 苏 （ Ｐ 存 活 ６例 。 １ Ｏｍ ｎ以 Ｃ Ｒ） 在 ０
医院院前急救与院内急救“绿色通道”有效衔接工作流程
医院院前急救与院内急救“绿色通道”有效衔接工作流程为保障我院院前急救与院内急救之间的“绿色通道”有效衔接，结合我院实际工作，制定本流程。
第一条院前急救（一）120救护车出诊快捷（小于3分钟），院前急救规范，施行一系列必要的、合理的救治处理措施。
（二）急危重患者从急救现场到急救车及途中的搬运过程中，做好急救、处理及监护，并向家属进行必要的告知谈话。
（三）转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，院前院内紧密联系与交接、协同抢救。
第二条院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接（一）保证院前院内信息互通：急救患者病情通报; 120中心－急救中心/救护车－医院的“三方通话”;（二）患者转送与安置：危重患者病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
接诊的医生、护士等有关人员，在救护车到达时立即接诊，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备;（三）院内通道的通畅保证：包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备通畅，以便在救护车到达时立即用于患者的院内转送。
流程为：救护车→急诊科/室→抢救室→（ICU/CCU/导管室/手术室）→留观室/住院病房。
第三条患者的院前院内交接急救患者交接：指急危重症患者经院前急救送达医院后，院前医生将患者病情病史等与医院接收人员交接。
按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面:（一）院内工作要求：接到急救信息/得知急救车到达→准备推床并接诊、（按信息）进行相应的院内抢救准备。
（二）院前工作要求:确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院交接准备→到达急诊科→正确、迅速地将患者转至院内（推）床上→与院内医护人员进行患者和病情交接。
第四条完善院前院内急救链的有关因素（一）急诊科设有24小时专职导诊（分诊）人员，随时到急诊科大门前迎接急危重患者入急诊抢救室抢救。
院前急救及院内急救
通过及时的院前急救，能够为患者 争取到最佳的救治时机，提高患者 的生存质量。
院前急救的历史与发展
历史回顾
院前急救起源于古代的战场救治，随 着医学和科技的进步，逐渐发展成为 现代的紧急医疗救助体系。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健 康需求的提高，院前急救将朝着更加 专业化、规范化和高效化的方向发展 。
重症监护与后续治疗
重症监护
01
对于危重患者，应将其转入重症监护室进行密切监测和治疗。
后续治疗
02
根据患者的病情和治疗效果，制定后续治疗方案，如康复治疗
、药物治疗、手术治疗等。
心理支持
03
对于因疾病或治疗产生心理问题的患者，应及时给予心理支持
和辅导。
05
院前与院内急救的衔接
信息传递与交接
1 2 3
资源共享与协调
建立急救资源共享平台
通过建立急救资源共享平台，实现院前与院内急救资源的共享和 协调使用。
统一调度指挥
建立统一的急救调度指挥中心，对院前和院内急救资源进行统一调 度和指挥，提高急救效率。
加强跨部门协作
加强院前与院内急救部门之间的协作配合，确保急救资源的合理配 置和高效利用。
救治流程的优化与改进
减轻病痛
快速缓解患者症状，减轻 患者痛苦，提高生存质量 。
促进康复
为患者后续治疗和康复奠 定基础，提高治愈率。
院内急救的历史与发展
历史回顾
院内急救起源于古代，随 着医学技术的发展和人们 对急救认识的提高，逐渐 发展成熟。
发展趋势
向更加专业化、规范化、 信息化方向发展，提高救 治成功率。
技术创新
不断涌现的急救技术和设 备创新，为院内急救提供 了更多可能性。
急救技术操作流程图
一、单人徒手心肺复苏操作流程成人BLS技术流程高质量CPR至少100次/min按压深度至少2英寸（5cm）在每次按压后要允许胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压避免过度通气每5~6秒一次人工呼吸每2分钟再次检查脉搏二、院前医护CA-CPR规范操作流程呼叫原因：晕厥/昏迷说明：1、到达现场，（条件允许时）医护站位及抢救设备摆放位置：医生：患者一侧（右侧），B箱放患者头部外上方，靠近医生处（利于球囊通气）；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护），呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等待医护指示，配合医护。
2、护士连接AED并开机后方执行建立静脉通道。
3、对于院前非目击的CA患者，先行5个循环基础CPR（球囊通气－胸外按压-球囊通气5循环），然后再AED除颤（05心肺复苏指南，10指南无变化）。
4、在首次5个循环基础CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律，仍行完整的5循环CPR后再判断心律。
5、院前静脉通道建立时间差异较大，多数情况下需比平常更长时间，首个5循环CPR内不能完成则延续至第二个5循环；若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，可以提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）。
6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压。
7、医生遵循“判定环境危险与否（D）→判断意识丧失（R）→仰卧位→触摸颈动脉搏动，扫视呼吸情况（10秒内）→解开上衣→实施胸外按压30次→嘱护士接AED（E）→开放气道（A）→清除呼吸道异物→球囊面罩通气（B）（3-4秒/2次）→按压-通气5循环（C）→检查心律→AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环→检查心律→AED除颤（D）→胸外按压-球囊通气5循环（其中2-3个循环按压护士执行）→恢复窦性心律→触摸挠动脉→判断呼吸→球囊面罩通气（10-12次/分）→气管插管→接呼吸机（500-600ml、8-10次/分）→综合判断复苏情况→整理患者及呼吸机”。
院前急救医护配合抢救流程
院前急救抢救中的医护配合一．目的：增强救护者之间的默契程度提高工作效率，提高抢救综合救护技能的应用能力，抢救工作是最能反映医疗水平的关键局部。
其技术水平的上下，组织配合的好坏，可直接影响救护的成败。
二、具体步骤我们可将抢救中的医护配合分成三局部：1.医生发现病人呼之不应，判断病人呼吸、颈动脉搏动等基本情况，若无，即呼叫护士、驾驶员--立即予胸外心脏按压。
2.护士接到呼叫，即取物品〔心电图机、呼吸球囊、除颤仪等〕到达现场。
抢救仪器的定位放置：除颤仪放病人左侧，呼吸机、吸痰机放病人头部上方，气管插管用物及呼吸囊放于病人头部两侧，取出连接的呼吸囊交医生，湿润患者皮肤，连接心电图机（根据具体情况可只连接肢体导联）。
发现心率缓慢停止，即报医生，同时行CPR至2分钟〔5个周期〕后，心率恢复，出现室颤。
3.护士接呼吸囊——医生给病人除颤——转窦性心律。
护士配合气管插管、使用人工呼吸机的护理、吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用等4.医生接呼吸囊，护士按医嘱给予患者吸痰-呼吸恢复。
呼吸未恢复——医生气管插管——接呼吸机辅助呼吸5.执行建立静脉通道医嘱。
应用抢救药物。
循环系统的配合抽血、输液、输血。
心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物等6、抢救现场实际记录认真记录病人的神志、血压、脉搏等。
抢救开始时间及抢救措施。
用药途径，执行医嘱时间等.7.若一直未出现心律恢复，心肺复苏成功几率极低，由护士及驾驶员配合轮流继续给予CPR，由医生从旁协助，并书写抢救过程，做好医患沟通工作，并签字。
8.整理用物。
9.七步洗手法：洗手抢救时人力资源管理医生：判定病情，CPR操作，呼吸道管理，伤口止血包扎处理，全程指挥，负责医患沟通，负责抢救病例记录书写。
护士：①呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。
②循环系统管理，建立静脉通道。
③协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。
④抢救联络工作，协助医患沟通工作。
驾驶员：抢救秩序的维护，把无关人员撤离现场。
规范培训提高急诊护士急救能力
规范培训提高急诊护士急救能力规范培训提高急诊护士急救能力规范培训提高急诊护士急救能力急诊就诊病人多，急、危、重症患者多,突发事件多，工作繁忙，同时还担负院前急救工作。
要求护士具有丰富的专业知识、过硬的技术本领和良好的心理素质。
因此加强护士急救知识及技能的培训,提高她们的急诊核心技能、应急能力、综合素质和工作质量显得尤为重要。
我院急诊科制定了一系列急救技能和知识的培训计划与措施,收到满意效果。
现介绍如下：1培训内容1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。
对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、体位改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。
【全文】院前急救规范和流程
死亡 重伤员 轻伤员
登记\处理 现场急救 病人转运
救治调度 指挥
(卫生行政)
现场资 源支持
转运车辆调度 急救医护人员 急救药品设施 隔离防护设施
急救中心 医院,急救中心 医院,FDA CDC,FDA
院内救 治管理
定点医院 病床腾退 医护人员 救治资源
人员调度 人员培训
途中监护
3、特重大灾难紧急医疗救援活动
分检方法
● 如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查 S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料 O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等 A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法 P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运
数量
2 1 1 10# 10# 2
院前急救原则
● 1.立即脱离险区现场，并快速评估 ● 2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。 ● 3.争分夺秒，就地取材 ● 4.分类检送，迅速安全转运 ● 5.加强途中监护和记录
检伤分类
危重患者 红色 病伤严重，危急生命 重症患者 黄色 严重，无危急生命 轻症患者 绿色 受伤较轻，能自由行走者 死 亡 黑色 死亡或濒死状态
● 4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者 从车内转送院内。
● 5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待 命”，到站后发送“站内待命”的信息。
● 6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥 中心报告，并随时保持联系。
各1
外伤包（配置：三角巾、普通绷带、弹力绷带、无菌纱布、棉垫、 动静脉止血带）
心肺复苏的抢救流程及医护配合
下午10时11分56秒
急救中心
11
五 药物复苏
2005国际心肺复苏指南
2 血管加压素：与肾上腺素效应没有差异, 可治疗无脉心脏骤停, 推荐剂量40 U。
下午10时11分56秒
急救中心
12
五 药物复苏
2005国际心肺复苏指南
3 利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮, 比肾 上腺素有更高的心室骤停发生率, 且提高除 颤阈值, 降低VF 转复成功率,故在CPR 中不 应首选。
6T（药物过量、张力性气胸、心包填 塞、心梗、肺栓塞、创伤）
下午10时11分56秒
急救中心
20
2005国际心肺复苏指南
下午10时11分56秒
急救中心
21
2005国际心肺复苏指南
复苏判断的有效指标
①可摸到大动脉搏动；②扩大的瞳孔再度缩小；③ 末梢循环改善, 皮肤口唇转红；④可以测到血压； ⑤自主呼吸与神志恢复；⑥导尿可见尿液不断滴出； ⑦心电图改善。
二 CPR按压／通气比
指南建议从婴儿至成人患者，所有单人 CPR时，按压／通气比均为30：2。按压部位: 两乳头连线与前正中线交点处。
下午10时11分56秒
急救中心
7
三 人工呼吸
2005国际心肺复苏指南
每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员 应见到胸部起伏，但要避免过度吹气或吹 气过用力。
下午10时11分56秒
8、检查心律，除颤心律？
是
否
9、除颤1次，立即 CPR，5个周期
10、恢复CPR，5个周期，每5个周期 检查1次心律，直至专业救护者接手
或患者活动
注：BLS：基础生命支持 AED：体外除颤器
EMS：紧急医疗服务系统 CPR：心肺复苏
抢救的医护配合【37页】
抢救工作制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时 给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等
对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动
严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等 要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化
戴手套，气管插管
医生与护士交接， 持续面罩加压给氧
插管成功，护士向气 囊注气 10-15ml
协助 除颤
建立静脉通道、抽 血、遵医嘱用药
执行医嘱，记录
用麻醉咽喉镜挑起会厌、见 到声门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称， 插管成功
接回呼吸气囊人工通气
固定气管插管
协助护士放牙垫并固定气管 插管（深度 20-24cm）
执行医嘱，记录
用麻醉咽喉镜挑起会厌、见 到声门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称， 插管成功
接回呼吸气囊人工通气
固定气管插管
协助护士放牙垫并固定气管 插管（深度 20-24cm）
开启呼吸机机械通气
根据病情调节呼吸机参数
心跳呼吸骤停抢救医护配合（2人）
医生1人、护士1人 医生：病人右边、头位 护士：病人头位、腰位
气管插管的医护配合
听诊判断指挥抢救
协助护士清除呼吸道分泌物， 打开气道面罩加压给氧
戴手套，气管插管
用麻醉喉镜挑起会厌，看到声 门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称，插管成 功
协助护士放牙垫并固定气管插 管
根据病情调节呼吸机参数
清除气道分泌物，打开气道 面罩加压给氧
戴手套，配合气管插管，予
麻醉喉咽喉镜及无漏气带铜
院前急救与院内急诊绿色通道衔接流程
院前急救与院内急诊绿色通道衔接流程
第一步:院前急救
1. 接到120求救电话,护士边接听边登记,同时指导家属紧急必要地现场处理,立即通
知出诊医生,司机一起于5分钟之内以最快地速度出车,二线护士接电话。
2. 出诊医生与护士对病人进行初步检查与处理,协助家属一起将病人抬送到救护车上,
全程严密观察,及时处理。
3. 重危特殊患者出诊护士需要在途中打电话给鉴别导诊台或急诊科,以便做好有关准
备。
鉴别护士要通知有关人员做好抢救准备,如外科医生,内科医生,总值班,急诊护士做好抢救准备,如做好洗胃,除颤,插管准备等。
鉴别护士推车到大门口迎候病人。
第二步:院内急诊绿色通道
1. 救护车到达医院大门,由出诊医生,出诊护士,司机,鉴别护士等一起主动抬送病人
（无论有无家属）。
如系危重患者,急诊护士医生须到场一起协助。
2. 一般病人运送至各专科诊室,由出诊护士与医生分别与鉴别护士与急诊医生交接班,
有鉴别护士全程护送检查或住院。
鉴别护士先通知检查,住院科室做好准备并与病房护士详细交接班。
急救护士顶替鉴别护士岗位分诊。
3. 如系重症患者需先到抢救或洗胃室洗胃,由出诊护士与急诊护士交接班,所有治疗,
护送检查住院由急诊护士负责。
如需检查住院,先通知有关科室做好准备,并与病房护士详细交接班。
4. 需开通急救绿色通道地病人由医生开具手写处方与检查单,并在处方,化验单,检查
单,住院证上盖急诊章,危重病人挂号,交费,检查,药品领取,办手续凭此章优先。
5. 病人如果暂住留观室,由留观护士全面负责。
院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表
深圳市急诊急救医疗质量评估检查之技术考核院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表（遵照“深圳市疾病诊疗指南”第一章第一、二节的流程图）受检单位：受检医生（签名）：护士（签名）：考核得分：__________ 评判签名：考核项目操作要素分值正确操作要求及评价方法扣分接诊与检查步骤第一步D（D anger）评估现场环境与急救物品准备判断现场环境是否安全（院内急诊科除外）做必要的急救物品准备（要求1分钟完成）5分1、首先观察周围环境是否安全，并采取相应的安全保护对策（院内免）；2、携带内科或外科急救箱，以及相关急救器械和设备上场或推至床旁。
未观察现场环境扣2分，物品准备每缺一项扣1分，扣完5分为止第二步R（R esponse）检查患者反应神志清醒自行走动，睁眼觉醒，对答如流：1、询问主诉2、现病史3、既往病史4、服药史5分1、由医生重点询问患者的主要症状、发病经过、持续时间与缓解方式；2、发病时患者的状态（外伤、运动、休息、吃饭、排便、情绪等）；3、既往病史和服药史。
询问患者病史，每缺一小项扣1分，扣完5分为止或者昏迷！有目击者向家属询问1、主诉2、现病史3、既往病史4、服药史1、凡倒地不起者，立即检查患者的意识，用正确的方法呼唤他、并且掐压“人中”穴，控制在4秒钟完成（方法同心肺复苏开始的判断）；2、若患者已经昏迷，必须先实施急救，一边抢救一边向目击者询问病史；3、对神志模糊、不能讲话的患者，请他以点头、摇头示意，看肢体动作。
检查意识的方法每缺少或者错误一小项扣1分，询问病史每缺少一项扣1分，昏迷者未立即采取急救措施扣2.5分，扣完5分为止非家属1、主诉2、现病史无目击者省略- 1 -接诊与检查步骤50分第三步ABC检查重要生命体征：气道（A irway）呼吸（B reathing）循环（C irculation）气道A观察患者有无呼吸困难、气促、呼吸道梗阻等窒息缺氧征象5分由医生观察后马上报告有无气道梗阻，如果气道有阻塞则立即开放气道管理。
院前急救操作流程及技巧
院前急救操作流程及技巧
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• 在基本检验时, 伤病者伤势或病情有时会很 显著, 比如烧伤及出血、醉酒等；但很多时 亦不易觉察, 所以医务人员须凭视觉、听觉、
触觉及嗅觉去找寻和了解伤者病史、体征 及症状, 以正确评定病情。
院前急救操作流程及技巧
第11页
• 现场抢救阶段主要有三个内容: 一是病情评 定；二是实施抢救；三是稳定病情。
• 当院前抢救医师面对意外事故时，首先应 观察现场环境，有没有危险存在，同时寻 找病人受伤害线索，这对判断伤情很有必 要。
院前急救操作流程及技巧
第16页
• 如现场仍有危险, 切不可盲目行事, 应先除 去危及在场人员生命或影响救治原因, 再进 行救治, 确保伤者和救援人员安全。
院前急救操作流程及技巧
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• 如有些人, 应留人告诉后续车辆马上停靠在 紧急停车带内, 或慢速经过。通知不能参加 救助工作司机和乘车人快速转移到右侧路 肩上或者紧急停车带内。
院前急救操作流程及技巧
第38页
• 事故现场还应做好防火防爆办法, 首先应关 掉车辆引擎, 消除其它可能引发火警隐患。 事故现场禁止吸烟, 以防引燃泄漏燃油。载 有危险物品车辆发生事故时, 危险性液体、 气体发生泄漏, 要及时将危险物品化学特征, 如是否有毒, 易燃易爆、腐蚀性及装载量、 泄漏量等情况通知警方及消防人员, 方便采 取防范办法。
院前急救操作流程及技巧
第26页
• 在施行以上两种方法时都要注意到: 手指不 要压迫病人颈前部，颏下软组织，以防压 迫气管。动作要轻，颈部上抬不要过分伸 展，用力过猛易损伤颈椎。有假牙托者取 出，去除口腔异物及呕吐物。儿童颈部易 弯曲，过分抬颈反会使气管闭塞，所以儿 童不要抬颈牵张过甚。
心肺复苏抢救医护配合及人员分工
心肺复苏抢救医护配合及人员分工护士 A：1、当病人送入抢救室时，首先判断（意识突然丧失，大动脉搏动消失），床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。
2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下 1/3 处（即剑突上两横指）②按压深度：成人 4～ 5cm，儿童 3～4cm，婴儿 1.3～2.5cm③按压频率： 100 次/分④按压与呼吸频率： 30:2。
（医生 A 、医生B、护士 B 进入抢救室）3、由 B 医生接替按压后，推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根据医嘱使用复苏药物（严格查对，复述 2 次，保留安瓿，记录用药）。
4、抢救完成后，同 B 护士一起核对空安瓿。
完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。
护士 B：1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。
2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12～15L/min，可使氧浓度达40～60％，与气管插管同样有效），协助医生进行气管插管。
3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测，连接呼吸机。
4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。
5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。
6、保持呼吸道通畅。
7、维持抢救秩序。
8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。
医生 A：1、再次判断病情，下抢救医嘱。
2、使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。
3、气管插管。
4、医生 A 和医生 B 交替行胸外按压。
5、观察复苏效果。
医生 B：1、接替护士 A 胸外心脏按压。
2、做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。
心跳、呼吸骤停抢救流程图护士 A 判断，床边呼救，启动复苏，确定时间，畅通气道，胸外心脏按压接到呼救进入抢救室3530护士 A医生 A 25护士 B医生B食物20开放 2 条静脉通道再次判断发抢救医天然气保持呼吸道通畅，面15接替护士 A 嘱除颤、起搏10罩球囊控制呼吸旅馆行胸外按压5二月三月四月五月六月根据医嘱用药观察气管插管连接吸引器记录急救措施、复苏效果检查呼吸机参数调节呼吸机参数连用药及病情变化接呼吸机严密观察病情变化，与医生 B 交替按压连接除颤、起搏仪，维持秩序检测血压、 SaO?判断复苏效果与家头部降温属交待病情留置导尿护士 A、医生 A护士 A、B护士 B携带急救药品、物品核对抢救用药及空终末处理、抢救登记护送病人入院安瓿补充急救物品及药品人物注明：护士A：急外班护士 B ：急内班护士 C：主班流程图：护士 C 发现患者出现不适症状护士 C 立即更换输液器及液体通知护士B并准备相关抢救仪器护士 B 推平车通知医生 A 到达留观室转往急症抢救室护士 A 上心电监护给氧医生A根据患者情况下达给药医嘱记录患者生命体征情况，注意保暖护士 B 做心电图并执行口头医嘱执行医嘱并记录。
院前急救及危重症患者的抢救配合
03
心肺复苏术（CPR）
CPR的基本流程和操作要点
判断环境
判断呼吸
确认现场安全，去除危及患者生命的 环境和因素。
观察患者胸部是否起伏，感觉是否有 呼吸的气流。
判断意识
呼叫患者，轻拍肩膀，大声询问是否 清醒。
CPR的基本流程和操作要点
01
02
03
04
判断心跳
触摸颈动脉或股动脉，感受是 否有心跳。
院前急救人员的职责和要求
职责
院前急救人员需具备扎实的急救知识 和技能，能够熟练掌握各种急救设备 的使用方法，同时具备良好的应变能 力和沟通协调能力。
要求
院前急救人员需要随时保持应急状态 ，具备高度的责任心和敬业精神，严 格遵守医疗规范和操作流程，确保患 者得到及时有效的救治。
02
现场评估与判断
现场环境的评估与安全保障
04
止血与包扎
止血的方法和适用场景
直接压迫止血法
适用于小动脉、静脉和毛细血管 出血，将敷料敷在伤口上，用手 指或手掌直接压在敷料上止血。
止血带止血法
适用于四肢大出血，尤其是动脉出 血，用止血带或绷带将出血的上端 紧紧缠绕，阻止血流，达到止血效 果。
屈曲加压止血法
适用于小关节和肌肉出血，通过屈 曲关节和加压来止血。
判断伤情
对患者进行全面的伤情评估，包括受伤部位、伤口大小、出 血量等，以便为后续的急救措施提供依据。
急救措施的优先顺序与实施
优先处理危及生命的伤情
在实施急救措施时，应优先处理可能危及患者生命的伤情，如开放性气胸、大量出血等 。
实施紧急救护措施
在判断患者病情后，应根据实际情况实施紧急救护措施，如心肺复苏、止血包扎、固定 等。
应急预案急救流程院前急救
应急预案急救流程院前急救一、背景介绍应急预案急救流程院前急救是指在紧急情况下，为了保障伤者的生命安全，对急救流程进行规范化、标准化操作的一项工作。
院前急救是指在伤者到达医院之前的急救措施，它对伤者的生命起着至关重要的作用。
因此，制定一套科学合理的院前急救流程非常重要。
二、目的制定应急预案急救流程院前急救的目的是为了：1. 确保院前急救操作的标准化和规范化；2. 提高院前急救效率，减少伤者的病情恶化；3. 提高医务人员的急救技能和应对紧急情况的能力。
三、应急预案急救流程院前急救的具体步骤1. 接到院前急救电话后，医务人员应迅速准备急救装备，如急救箱、担架等，并穿戴好防护用具。
2. 医务人员应在最短期内赶到事发地点，同时与急救中心保持联系，了解伤者的病情和现场情况。
3. 到达现场后，医务人员应首先确保自身安全，评估现场的危（wei）险因素，并采取必要的措施保护伤者和自己。
4. 医务人员应迅速进行初步评估，包括检查伤者的呼吸、循环和意识状态，并根据伤者的病情进行分类和处理。
5. 在评估的基础上，医务人员应根据伤者的病情制定相应的急救方案，包括止血、固定骨折、复位脱位等紧急处理措施。
6. 医务人员应及时与急救中心联系，报告伤者的病情和急救措施，并根据急救中心的指导进行进一步处理。
7. 在急救过程中，医务人员应密切观察伤者的病情变化，及时调整急救措施，确保伤者的生命安全。
8. 在伤者的病情稳定后，医务人员应将伤者转运至医院，并与医院进行沟通，做好相关的准备工作。
四、应急预案急救流程院前急救的注意事项1. 医务人员在进行院前急救时，应保持镇静、稳定的心态，严格按照急救流程操作，不得慌乱和随意行动。
2. 医务人员应熟悉急救装备的使用方法和操作流程，并定期进行培训和演练，提高急救技能。
3. 在院前急救过程中，医务人员应与伤者及其家属保持良好的沟通，提供必要的安抚和支持。
4. 医务人员应注意个人防护，避免感染和交叉感染的发生，做好手卫生和消毒工作。
应急预案急救流程院前急救
应急预案急救流程院前急救一、背景介绍应急预案是指在突发事件发生时，为了保障人员的生命安全和财产安全，提前制定的一系列应对措施和流程。
而院前急救则是指在突发事件中，对伤患进行紧急救治的过程。
本文将详细介绍应急预案急救流程院前急救的标准格式文本。
二、应急预案急救流程院前急救标准格式文本1. 应急预案急救流程院前急救目的应急预案急救流程院前急救的目的是在突发事件中，迅速对伤患进行紧急救治，最大限度地减少伤亡人数，并保障医疗资源的合理调配和使用。
2. 应急预案急救流程院前急救的基本原则2.1 人员安全优先原则：在院前急救过程中，保障医护人员的安全是第一要务，确保医护人员在安全的环境下进行急救操作。
2.2 快速反应原则：在伤患发生时，应急预案应能够迅速启动，医护人员应在最短期内到达现场进行院前急救。
2.3 救治优先原则：在院前急救过程中，医护人员应根据伤患的病情，采取相应的急救措施，确保伤患的生命安全。
2.4 协同合作原则：在院前急救过程中，各相关部门应密切配合，共同应对突发事件，确保急救工作的顺利进行。
3. 应急预案急救流程院前急救的具体步骤3.1 接警和调度3.1.1 接警：当接到突发事件报警后，应急指挥中心应即将启动应急预案，并派遣医护人员前往现场。
3.1.2 调度：应急指挥中心根据现场情况和伤患数量，合理调度医疗资源，确保医护人员能够及时到达现场。
3.2 现场勘查和伤情评估3.2.1 现场勘查：医护人员到达现场后，应迅速进行现场勘查，了解事故发生的具体情况和伤患分布情况。
3.2.2 伤情评估：医护人员应对伤患进行初步的伤情评估，确定伤患的优先救治顺序。
3.3 急救措施和转运3.3.1 急救措施：根据伤患的伤情评估结果，医护人员应迅速采取相应的急救措施，包括止血、心肺复苏、人工呼吸等。
3.3.2 转运：当伤患的病情稳定后，医护人员应将伤患转移到医疗机构进行进一步的救治。
3.4 信息报告和后续处理3.4.1 信息报告：医护人员在院前急救过程中，应及时向应急指挥中心报告伤患的病情和救治情况。
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深圳市急诊急救医疗质量评估检查之技术考核
院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表
（遵照“深圳市疾病诊疗指南”第一章第一、二节的流程图）
受检单位：
受检医生（签名）：
护士（签名）：
考核得分：__________ 评判签名：
考核项目
-1-
院前急救医疗质量评估之现场急救流程（医护配合）操作考核评分细则表
接 诊 与 检 查 步 骤
50 分
综 合 评 估
第三步 ABC
气道 观察患者有无呼吸困难、气促、呼 A 吸道梗阻等窒息缺氧征象
5分
检查重要生命体征：
呼吸 然后眼睛扫描患者胸部，判断呼吸 B 正常还是不正常（指临终前呼吸）
5分
气道（Airway） 呼吸（Breathing）
5分
体温 测量患者外周体温
1分
第五步 E
（ExaminatiБайду номын сангаасn）
专科查体检查
心脏 听诊心音、心率、心律
2分
双肺 听诊双肺呼吸音、干湿罗音
2分
外科 情况 心电 识图
采用 ABCD 和 CHANS 法进行检 查，快速完成检伤分类（详见另表） 抽考 5 份动态心电示波（包括各种 常见心律失常和急性冠脉综合征）
10 秒钟±0.25 分， 加、扣完 8 分为止
说 明：
（1）本项考核要求医生、护士各 1 人参加，体现医护分工与协作配合，而伤病员由考核组统一提供“标准模拟病患”真人。 （2）今年仅从《深圳市疾病诊疗指南（上册）》“第一章第一、二节”中选择 5 个最常见的急危重症抢救流程，即心搏骤停、急性冠脉 综合征、休克、昏迷以及急性中毒或者气胸，进行“五抽一”考核，具体考核哪一个项目由考核对象在临考前自己抽签决定。 （3）操作考核采用场景方式，预先设计 5 个相应的情景病例供院前急救和院内急诊考核对象抽签。考核项目中第一大项“接诊与检查” DR.ABCDE 七个步骤要求全部实际动手操作（做到哪一步考官就会随即说出该项目的检查结果），而“初步诊断”与“现场救治措施” 这两个考核项目则可以“只说不做”（CPR 除外），由医生口述回答、护士回应医嘱即可。考核过程中使用摄像机进行全程录像取证。 （4）院内外急救流程的操作考核重点是遵循 DR.ABCDE 的步骤进行详细查体，一个不少地按照 DR.ABCDE 顺序完成规范性检查； 但其中任何一步如需要紧急干预，必须暂停检查、立即采取医疗急救措施，然后再继续往下查体，直到完成所有七个步骤为止。 （5）本项操作考核的评分标准采用百分制，起评满分为 92 分；如果操作考核在 15 分钟内完成、有时间因素加分者，每提早一分钟可 平均加 1.5 分，但最多只能加到 8 分封顶（必须在 10 分钟以内完成才能得满分），总分合计则不会超过 100 分。
救
和病（伤）情评估结果采取相应的现场急 救措施，医生与护士配合共同完成
2、患者清醒时给予心理安慰；
转送医院扣 5 分，
3、初步处理后将患者及时转送到医院。 扣完 30 分为止
整
1、要求穿戴整洁、佩戴胸牌、精神饱 不符合要求者，每
评委总体印象分
2分
满、严肃认真、动作规范、人文关怀； 一小项扣 0.5 分，
3、病情稳定者，在现场进行全身观察 报告/告知或措施
和二次检查，然后再转运；
不得当扣 2.5 分，
4、重大事故必须立即向 120 报告求援。 扣完 10 分为止
-2-
院前急救医疗质量评估之现场急救流程（医护配合）操作考核评分细则表
现
依照深圳市卫生局 2007 年版《深圳市
1、采取相应的急救措施，口述或实际 急救流程或救治
体
总体印象和用时
2、医护之间配合默契并有医嘱回应。 扣完 2 分为止
考
全程用时（从报告现场环境安全开始计时，
1、以 15 分钟作为整体时间评价基数； 每提前或者延迟
评
至最后将患者搬运到救护车上掐停秒表） 控制在 15 分钟内，实际用时： 分 秒
8分
2、提前完成加分（最多加 8 分）； 3、延迟完成则扣分（最多扣 8 分）。
扣完 5 分为止
4、服药史
3、 既往病史和服药史。
查 第二步 R（Response）
1、主诉
1、凡倒地不起者，立即检查患者的意 检查意识的方法
或者
向家属 2、现病史
5分
识，用正确的方法呼唤他、并且掐 每缺少或者错误
步
有目 询问 3、既往病史
压“人中”穴，控制在 4 秒钟完成 一小项扣 1 分，
检查患者反应
仅仅针对肢体失能、不能动弹的患 者，由医生用规范方法检查这三项神经 系统主要体征，并且给出定位判断（如 果神经系统有损害的话）。
检查方法每缺少 或者错误一小项 扣 1 分，扣完 5 分为止
由护士完成并报告体温（T）测量值。 听诊心音强弱，节律是否规则，有无心 每缺少其中一小 脏杂音和奔马律（由医生 1 分钟完成）。 项检查扣 1 分，扣 听诊双肺呼吸音是否清晰和对称，有无 完 5 分为止 干湿罗音（由医生 1 分钟完成）。
操作要素
分 值 正确操作要求及评价方法
扣分
第一步 D（Danger） 判断现场环境是否安全（院内急诊科除外）
1、首先观察周围环境是否安全，并采 未观察现场环境
接
评估现场环境与
急救物品准备
做必要的急救物品准备 （要求 1 分钟完成）
5分
取相应的安全保护对策（院内免）； 扣 2 分，物品准备 2、携带内科或外科急救箱，以及相关 每缺一项扣 1 分，
呼吸 立即触摸颈动脉搏动， 循环 不正常 如消失则即刻开始 CPR
5分
循环（Circulation）
C
有颈动 检查 1 分钟脉搏次数 脉搏动 测量患者无创血压
5分
第四步 D
（Disability）
评估神经状态
神经 系统 定位 体征
检查失能者神经系统的主要体征： 1、双侧瞳孔大小及对光反应 2、四肢肌力、肌张力和感觉 3、生理与病理反射征
急救器械和设备上场或推至床旁。 扣完 5 分为止
诊
神 自行走动，睁眼觉醒，对答如流：
1、由医生重点询问患者的主要症状、
与
志 1、询问主诉
发病经过、持续时间与缓解方式； 询问患者病史，每
清 2、现病史
2、 发病时患者的状态（外伤、运动、 缺一小项扣 1 分，
检
醒 3、既往病史
休息、吃饭、排便、情绪等）；
疾病诊疗指南（上册）》一书中有关“院前
操作（详见 2007 年版《深圳市疾病 措施错误每一项
场 急
第七步 现场救治措施
与院内常见急危重症急救流程”的指引， 针对初步诊断（包括最严重的 1 份心电图）
30 分
诊疗指南》一书第一章、第一节和 最多扣 5 分（至少 第二节：常见急危重症急救流程）； 扣 2 分），未及时
昏
击者
4、服药史
（方法同心肺复苏开始的判断）； 询问病史每缺少
骤
非家属 1、主诉
2、若患者已经昏迷，必须先实施急救， 一项扣 1 分，昏迷
迷
2、现病史
一边抢救一边向目击者询问病史； 者未立即采取急
！ 无目 击者
省略
3、对神志模糊、不能讲话的患者，请 救措施扣 2.5 分， 他以点头、摇头示意，看肢体动作。 扣完 5 分为止
充分暴露受伤部位，定位须准确描述； 考核不给予评价 而“五抽一”内科病种本项免予检查。 10 分钟内完成屏幕识图，作出心律失常 诊断错误或者超 具体类型和急性冠脉综合征的诊断。 时，每份扣 2 分
1、医生根据病（伤）情作出初步诊断； 诊断或病情评估
2、病情危重，边抢救边告知边转运； 错误扣 2.5 分，未
0分 10 分
第六步 作出初步诊断
医生根据病（伤）情检查进行综合评估： 1、作出初步诊断 2、评估病（伤）情是否危重 3、评估病（伤）情是否稳定 4、评估是否属于重大灾难事故
10 分
由医生观察后马上报告有无气道梗阻， 重要生命体征检 如果气道有阻塞则立即开放气道管理。 查每缺少一项扣 如呼吸不正常、立即呼救启动应急系统 2.5 分，每超时一 如呼吸正常、由护士数 1 分钟 R 率并报。 次扣 1 分，未马上 检查颈动脉准确、规范（由医生 6 秒钟 报告扣 1 分，未立 完成并报告），实施胸外按压手法正确。 即采取相应急救 由护士测量脉搏 P 和血压 BP，并大声 措施扣 2.5 分，扣 报告数值，如果异常则给予心电监护。 完 20 分为止
-3-