急性冠脉综合征基层医院的紧急诊断和处理

处理
时间就是心肌，心肌就是功能
基层医院的处理
• 我们能做什么？
• 我们必须要做什么？
一般处理
1.绝对卧床：半卧位 2.上氧、心电监护、抢救车备床旁 3.询问病史、体格检查 4.心电图 第一份心电图在10分钟内完成 5.建立静脉通道，静脉采血？ 6.医患谈话、下病危 7.联系上级有PCI条件医院（建议高度疑似患 者在第一份心电图后即联系）
• 稳定性心绞痛 • 不稳定性心绞痛：静息性、恶化性、初发性
• X综合征 • 心肌桥
不稳定性心绞痛特征
• 部位：胸骨后，可放射至颈、背、腹、上
颌、手臂 • 性质：绞轧、紧缩、压迫、窒息、闷胀、 沉重感 • 时间：大于20分钟以上 • 诱发因素：可无诱因 • 缓解因素：休息或含服硝酸甘油无缓解 注意：约10-20%无症状，多为老年人及糖尿 病患者
诊断？处理？
心电图
病例二：
女性，58岁，退休。 后背部胀痛2小时。2小时前无明显诱因出 现后背部闷胀不适，伴恶心、呃逆，无明显呼 吸困难。 既往有多年“高血压”、“糖尿病”史。 初步判断： 肥胖体型、半卧位、烦躁。 BP 110/70mmHg，HR 76bpm，R 18次/分 心界 左下扩大，HR76次/分，律齐，心音低钝，无杂 音，双肺未闻及干湿啰音。腹无压痛，双下肢 不肿。
• 皮肤：带状疱疹 • 肌肉、神经：肋间神经痛、肩周炎 • 骨骼：骨折、肋头软骨炎 • 胸膜：胸膜炎、气胸、肿瘤 • 肺：肺炎、肺癌、肺栓塞 • 纵隔：肿瘤、食道炎 • 胸外器官：胆囊炎、胃炎、膈疝
心绞痛＝冠心病？
• 爆发性心肌炎、心肌病 • 心包炎 • 心瓣膜病 • 主动脉夹层 • 心脏神经症
冠心病＝ACS？
药物治疗
• 镇痛治疗：减轻痛苦，减少耗氧量 • 抗缺血治疗：缓解缺血，预防严重不良后
果
• 抗血小板治疗
• 他汀类药物应用
-ACS
NST-ACS
总结
• 危机意识：快速识别、评估、处理 • 安全意识：做能做的，做该做的，记录所
做的
• 时间意识：争分夺秒、迅速转运
思考
• 如果患者出现心跳、呼吸骤停，怎么办？
• 如果患者家属强烈要求在本院治疗，怎么
避免可能出现的纠纷？
诊断？处理？
心电图
时 间 就 是 心 肌
流行病学
• 发病率逐年增加，2013年全国有250万急性
心肌梗死患者。 • 心血管病占城乡居民死亡原因首位。 • 2013年农村地区急性心梗病死率： 66.62/10万＞城市地区：51.45/10万。 • 首次发生心肌梗死急性期及发病30天内的 病死率，男女分别是16%和28%
体征
• 60%左右无异常体征。无特征性。 • Βιβλιοθήκη Baidu5%前壁梗死者在发病第1~2小时内心率加
快、血压升高；而50%的下壁梗死者则有 心率减慢、血压下降。 • 鉴别的意义 • 判断病情程度的意义
检查
• 心电图：定性、定位、进展 • 心肌酶谱（肌钙蛋白）：定性 • 其他：辅助
注意：心电图和心肌酶的动态变化才是诊断 ACS的可靠依据 我们的原则：不放过每一个症状高度疑似的 患者！
ACS的诊断
• 症状
• 体征 • 检查
症状
• 典型：胸痛（最常见，占80%）、气促
（约40%）、大汗淋漓、烦躁不安、濒死 感
• 不典型：晕厥、恶心呕吐、呃逆、背胀、
腹痛等
三个问题
• 是不是心源性？（按解剖层次区分） • 是不是冠脉引起？（根据病史、特点排除）
• 性质？（依据时间关系定性）
胸痛＝心绞痛？
急性冠脉综合征 基层医院的紧急诊断和 处理
岳阳市二人民医院 杨岸
病例一：
男性，70岁，农民。 突发胸痛、气促60分钟。60分钟前无明显 诱因突发胸骨中下段后持续性压榨性疼痛，伴 气促、大汗淋漓。被迫坐位休息，但无缓解。 既往有“心脏病”史，劳累后偶有发作。 初步判断： 端坐位，气促，大汗。 BP 160/100mmHg，HR 96bpm，R 28次/分 HR96次/分，律齐，心音低钝，无杂音，双 肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。
• 心肌梗死病人血管闭塞20分钟，心肌几乎
没有坏死，30分钟后才开始出现坏死，6个 小时后心肌坏死比例达到85%~90%。世界 卫生组织的统计资料表明：在心肌梗死病 人的死亡病例中，有40%~60%是在发病最 初几个小时内死亡的，其中有70%是因来 不及到医院就诊而死于家中或现场。有 40'%的心肌梗死病人死于发病后15分钟内