鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤切除术

适应症：

如病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，应积极手术治疗。

禁忌症：

1、全身情况不能耐受手术者。

2﹑肿瘤累及视神经、颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。

3、病人及家属拒绝手术者。

术前准备：

1、复习影像资料，包括MRI、CT（影像评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、颈内动脉受累程度以及决定是否进行手术前栓塞）。

2、对于存在严重水肿者术前可给予激素治疗。

3、术前30min静脉给予抗生素。

4、术前静脉给予地塞米松10mg。

操作方法及程序：

1、患者仰卧位，头抬高10－15o（肩上），头后仰，使额叶靠后（近术者）。

2、冠切单侧额下中线旁入路，也可采用单侧额旁及翼点入路，常规消毒铺巾。皮切口在发际内耳屏前1cm到对侧颞上线，皮瓣翻向前，颞肌从颅骨外板分离，单层向下翻，以保护颞浅筋膜走行的面神经支。钻孔关键孔在颧骨和眶缘的连接处，平行于眶板及矢状窦铣下骨瓣（如果肿瘤较大，需行双侧额下入路）。

3、平行于前颅凹下壁，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬膜，悬吊硬膜，并用湿敷料防止硬膜干燥。硬膜剪开后，用自动脑板向术者方向牵拉额叶，可用过度换气降低颅内压。

4、肿瘤切除：

三个主要步骤：断其血供，削减肿瘤大小，从周围组织分离肿瘤包膜。

切断肿瘤血供很重要，如果有来自筛动脉的大血管要慎重，若肿瘤已部分侵及硬膜，要沿着肿瘤侵及边缘电凝其血管和引流静脉，切断肿瘤血供。

首先在肿瘤内部切除肿瘤组织，减少肿瘤体积。对于较大的肿瘤可用超声吸引器。对于坚硬或钙化的肿瘤可用磨钻。

肿瘤体积缩小以后，有利于从周围组织剥离肿瘤包膜，及分离视神经和Willis环的前支附近的肿瘤。手术显微镜和牵开器有助于肿瘤暴露和切除，沿蛛网膜层面分离肿瘤包膜至完全切除肿瘤。确定肿瘤和正常组织的边界，使用脑棉确保界面完整。肿瘤累及的硬脑膜尽可能的切除。电灼未被切除的被肿瘤侵犯的硬脑膜缘。地毯样生长的脑膜瘤可能侵犯颅骨，尽可能将其一并切除。

5、术中可局部应用樱素碱缓解血管痉挛。彻底止血后关颅。

6、术中给予抗癫痫药物。

7、术后类固醇激素治疗递减至停至少1周（如水肿严重或脑皮质侵犯者可适当延长）。预防性应用抗生素24小时。使用弹力袜，鼓励病人尽早下床活动防止下肢静脉血栓形成。抗癫痫药物持续3－6个月，如有癫痫病史者则需延长。

注意事项：

1、尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。

2、减少接触、牵拉正常组织。

3、尽量避免损伤视神经及其供血动脉。

4、肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织，以防动脉损伤或痉挛严重。

5、对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）。

6、肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，不推荐探查海绵窦或切除肿瘤。

并发症：

1、损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。

2、损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。

3、下丘脑等重要神经组织损伤。

4、脑挫伤，脑内血肿。

5、脑水肿和脑梗塞。

6、硬脑膜外或硬脑膜下血肿。

7、癫痫。

8、脑脊液漏。

9、伤口感染。

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