头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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头颈部cta检查原理
头颈部cta检查原理以头颈部CTA检查原理为标题，我们来介绍一下头颈部CTA检查的原理和相关知识。
头颈部CTA检查是一种常用的医学影像检查技术，它利用计算机断层成像（CT）技术结合血管造影技术，对头颈部血管进行全面准确的评估。
通过该检查，医生可以获取头颈部血管的详细信息，包括血管的形态、位置、血流速度等，以便判断是否存在异常情况，如动脉狭窄、动脉瘤、血管壁增厚等。
CTA检查的原理是利用X射线通过人体组织，然后通过不同组织的吸收程度来获取图像信息。
在CTA检查中，患者需要躺在检查床上，并通过特殊的装置将头颈部固定在相应的位置。
然后，CT机会围绕患者旋转，发射大量的X射线，并通过接收器接收反射回来的X射线。
计算机会根据接收到的信号进行处理和分析，生成头颈部血管的二维或三维图像。
CTA检查的过程中，常常需要给患者注射特殊的造影剂。
造影剂是一种含有碘的液体，可以使血管内的血液显影，从而更清晰地观察血管的情况。
在注射造影剂之前，医生会先进行一些准备工作，如询问患者的过敏史，检查肾功能等，以确保患者的安全。
在进行CTA检查时，医生可以根据需要选择不同的扫描方式，如螺旋扫描、多层扫描等。
不同的扫描方式有不同的优势和适用范围，医生会根据具体情况进行选择。
扫描完成后，计算机会将获取的数据进行处理和重建，生成清晰的血管图像，供医生进行分析和诊断。
头颈部CTA检查具有许多优点。
首先，它是一种无创伤的检查方法，不需要进行手术或穿刺。
其次，CTA检查可以提供高分辨率的影像，能够清晰地显示血管的细节，有助于医生准确定位和评估病变。
此外，CTA检查还可以快速获取图像，为医生提供及时的诊断结果，有助于制定合理的治疗方案。
然而，头颈部CTA检查也存在一些注意事项。
由于检查过程需要使用X射线和造影剂，患者可能会受到一定的辐射和过敏反应的风险。
因此，在进行CTA检查之前，医生会评估患者的病情和风险，并根据具体情况决定是否进行检查。
此外，由于CTA检查需要较长的扫描时间，患者需要保持静止，有些人可能会感到不适或焦虑，医生会给予适当的安抚和指导。
头颈部血管变异.ppt
迷走右锁骨下动脉（ARSA）的临床意义：
由于迷走右锁骨下动脉（ARSA）是从 右背主动脉发出的，它必须在食管后方横 过中线到达右臂，此时喉返神经则直接从 迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌，也称 非喉返神经。对于甲状腺患者切除术前， 患者有食管受压性吞咽困难，如存在 ARSA，术中牵引、结扎和分离组织时应 谨慎，以免损伤此非喉返神经。
3.左侧椎动脉起自主动脉弓
4.开窗畸形
右侧椎动脉开窗畸形
二、颅内血管（Willis环）正常变异
Willis环正常解剖
颅内血管常见变异：
1、原始胚胎型大脑后动脉（单双侧、 完全与不完全型）
2、大脑前动EL脉ITA1段缺失 3、前交通动脉缺失或网格状 4、后交通动脉发育不良 5、后交通动脉起始处扩张 6、开窗畸形（大脑前动脉、大脑后动 脉、基底动脉）
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迷走右锁骨下动脉（ARSA）大多无临床症状，但气管、 食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分人早期可表现出 因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶 哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。
当变异动脉受压，可引起近端狭窄、闭塞缺血，引发锁 骨下动脉窃血症（患侧上肢缺血，同侧椎动脉可逆流入锁骨 下动脉远端供应患侧上肢）。
大脑前动脉A1段缺失
有研究表明当一侧大脑 前A1 段发育不良与动脉瘤 的形成有密切关系，在一侧 大脑前动脉A1 段发育不全 的情况下，对侧大脑前动脉 出现血流量增加、血流加速、 管内压加大等血流动力学变 化，对动脉瘤的形成中起着 极为重要的作用。
3、前交通动脉缺失或网格状
4、后交通动脉发育不良
• 胚胎型大脑后动脉的临床意义：患者常伴发同侧与基底动 脉相连的P1段变细、发育不良或缺如，特别当P1段缺如 （完全型）时，如果同侧颈内动脉闭塞，椎-基底动脉的血 液供应中断，大脑后动脉远侧段供血不足，产生脑梗塞， 相比于其他人出现的脑梗死的范围将更大。
(医学课件)头颈部CTA
根据患者病情和检查目的，选 择适当的扫描协议。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
谢谢您的观看
03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
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03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
头颈部cta检查原理
头颈部cta检查原理
头颈部 CTA（Computed Tomography Angiography，计算机断
层血管造影）是一种医学影像技术，它能够提供关于头颈部血管的详细信息。
CTA的原理是使用X射线和计算机技术来生成高分辨率的血
管影像。
患者被放置在CT机器中，机器会以旋转的方式围绕
患者进行扫描。
在扫描过程中，X射线束通过患者的头颈部，并通过患者身体的不同部分被吸收的程度来获得图像信息。
通过多次旋转扫描，CT机器会收集大量的X射线束数据。
然后，计算机会使用这些数据来重建一个三维的血管影像模型。
医生可以通过这个模型来观察头颈部的血管结构，检测是否存在狭窄、扩张、血栓等异常情况。
CTA相较于传统的血管造影技术，具有无创伤、低风险、快速、准确等优势。
它可以帮助医生诊断和评估脑动脉瘤、动脉狭窄、血栓等血管相关疾病，并指导后续的治疗计划。
头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】
头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※概论颈部血管起自主动脉弓，头臂干（又称无名动脉，分为右锁骨下及右颈总动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
颈总动脉于C4水平发出颈内、外动脉，颈内动脉主要分支：眼动脉，后交通动脉，脉络丛前动脉，大脑前动脉，大脑中动脉。
椎-基底动脉由锁骨下动脉第一段发出，于延髓脑桥沟处合成基底动脉，是供应脊髓、脑干、小脑、大脑枕叶和迷路的主要动脉，通常称之椎-基底动脉系统。
正常解剖示意图正常解剖示意图正常解剖示意图正常解剖VR图正常解剖VR图1、左侧颈总动脉与头臂干共干2、椎动脉起自主动脉弓3、迷走右锁骨下动脉ARSA是胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短，于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方，成为主动脉弓上的第4个分支。
80%为食管后型。
4、大脑前动脉开窗畸形6、大脑前动脉A1段缺如7、大脑中动脉开窗畸形8、大脑中动脉提前分叉9、重复大脑中动脉10、孔型大脑中动脉11、双侧大脑副中动脉发自大脑前动脉 A1 段的大脑副中动脉12、大脑后动脉开窗变异左图：左侧大脑后动脉 P1 段开窗变异。
右图：左侧大脑后动脉 P1~P2 交界处开窗变异。
13、大脑后动脉过早分支变异大脑后动脉在 P1-P2 交界处的过早分支变异。
14、大脑后动脉重复变异图 a ：左侧后交通动脉对大脑后动脉的颞支直接进行供血。
图 b ：左侧大脑后动脉重复变异、后交通动脉-颞支、大脑后动脉P1 段-顶枕支。
小箭头提示正常的脉络膜前动脉（AChA）15、副大脑后动脉变异（脉络膜前动脉增粗）图a ：后交通动脉对左侧大脑后动脉顶枕支进行供血。
而脉络膜前动脉增粗并对左侧大脑后动脉颞支进行供血，提示副大脑后动脉变异（箭头）。
医学头颈部血管常见变异和病变专题课件
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育 不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增
加、血流加速、管内压加大等血流动力学变
海绵窦段(Ｃ4):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。主要行走于海绵 窦内。按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯
床段(Ｃ5):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ， 床段Ｃ5属于硬膜外结构
眼段(Ｃ6):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧 硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的 分界线。发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉
V3段（寰椎段）：从V2外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底
颅内动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤
大脑前动脉巨大AVM
右侧大脑前动脉血管瘤
双侧后交通动脉 血管瘤
A3: 基底动脉动 脉窗
大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
头颈部血管常见变异与病变课件
PCoA 是 沟 通 颈 内 动 脉 和 椎 - 基 底 动 脉 的 重要通路，其解剖变异是缺血性脑梗死的 一 个 危 险 因 素 ， 一 侧ICA 阻 塞 的 患 者 ， 如 同 侧 PCoA 直 径 ≥ 1 mm, 则 可 保 护 脑 灌 注 ， 避 免 发 生 分 水 岭 梗 死 ； 如 果 同 侧 PCoA 直 径 ≤ 1 mm, 则容易发生分水岭区脑梗死
头颈部血管常见变异与病变
头颈部血管常见变异与病变
放射科
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ring
R-ICA R-VA R-CCA
R-SA
39,4mm/rot 170.6sp
396
]
No,1 Hosp Shanx:
F 72 DoB! J
Ex:Jt
BA L-ICA
L-VA L-CCA
L No.1 Hosp Sha
L-SA
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颈内动脉系统
眼段(C6): 起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧 硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分 的分界线。发出两条重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉
o 交通段(C7): 起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。 发出两个重要分支：后交通动脉和脉络膜前动脉
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FTP 患 者 常 伴 发 同 侧 与 基 底 动 脉 相 连 的 P1 段 变 细 、 发 育 不 良 或 缺 如 ， 当P1 段 发 育 不良，同侧颈内动脉闭塞时，椎 - 基底动脉的 血 液 很 难 直 接 到 达PCA 远侧段，故FTP 患 者 出现颈内动脉闭塞时，脑梗死的范围更大。
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Willis 环 正 常 变 异
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FON 16.2 cm TND/+ 106/23
头颈部血管常见变异和病变课件
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形大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 畸
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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5分法
Fischer 1938
Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段， 池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神 经节段）
7分法 Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
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大脑前动脉A1段缺失
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Willis环正常变异
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头颈部cta及头颈部血管常见变异 ppt课件
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交 通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上 行至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内 行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其 他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有 颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅 内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲 增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管 的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭 窄或栓塞改变。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
头颈部血管常见变异与病变
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CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育 不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增
加、血流加速、管内压加大等血流动力学变
化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
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FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段
发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动
脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP
患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更
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箭头所指：左颈内动脉狭窄处附壁血栓，钙化斑块
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左颈总动脉支架植入，右颈总动脉梭形动2脉02瘤1/10/10
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RVA
LVA
双侧椎动脉的完美的全程曲面展示2021/10/10
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正常椎动脉
软斑块及钙化斑造成颈内动脉狭窄
颈内动脉支架置入术后
骨质增生造成椎动脉狭窄
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颅内动脉瘤
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黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
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头颈部CTA及头颈部血管常见变异
弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕 动脉。
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ） 的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。 研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密 切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑
前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大
等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重 要的作用。
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称 为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受
压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1
段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，
同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕 动脉。
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ） 的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。 研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密 切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑
前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大
等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重 要的作用。
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称 为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受
压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1
段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，
同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直
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颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
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大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
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ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在 食管后方横过中线到达 右臂。在这种情况下, 喉返神经则直接从迷走 神经发出(喉下神经)到 达喉肌。有学者将此神 经称为非喉返神经。甲 状腺切除术前,患者有 压性吞咽困难,经影像学证实存食在管A受RSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
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FTP患者常伴发同侧与基底动脉相
连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1
段发育A 远侧段,故
FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范
围更大。
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PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉
的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一
个危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧
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ARSA病人多无临床症状,但气管、 食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病 人早期可表现出因气管和食管受压而出现的 吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困 难、非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉 由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁 骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎 动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发
生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,
则容易发生分水岭区脑梗死
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头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异
1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助
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Willis环正常变异
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大脑前动脉A1段缺失
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CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动 脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治 疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不 良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段 发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流 量增加、血流加速、管内压加大等血流动力 学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作 用。
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目前认为椎基底动脉开窗畸形可以 合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动 静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的 脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以 位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另 外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折 角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动 脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形 成血栓导致狭窄或栓塞改变。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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头颈部血管正常解剖
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L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
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BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
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头颈部血管常见变异
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左侧颈总动脉与头臂干共干
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椎动脉起自主动脉弓
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迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA)
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ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动 脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和 左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右 锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉 的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据 其走形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和 气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本 科室近一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全 部为食管后型。
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2．椎动脉分段（影像学分段）
V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一 段；
V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
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沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
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椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
大脑前动脉 大脑中动脉
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大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
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大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧
颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
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大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
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ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在 食管后方横过中线到达 右臂。在这种情况下, 喉返神经则直接从迷走 神经发出(喉下神经)到 达喉肌。有学者将此神 经称为非喉返神经。甲 状腺切除术前,患者有 压性吞咽困难,经影像学证实存食在管A受RSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
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FTP患者常伴发同侧与基底动脉相
连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1
段发育A 远侧段,故
FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范
围更大。
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PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉
的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一
个危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧
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ARSA病人多无临床症状,但气管、 食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病 人早期可表现出因气管和食管受压而出现的 吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困 难、非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉 由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁 骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎 动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发
生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,
则容易发生分水岭区脑梗死
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头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异
1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助
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Willis环正常变异
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大脑前动脉A1段缺失
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CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动 脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治 疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不 良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段 发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流 量增加、血流加速、管内压加大等血流动力 学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作 用。
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目前认为椎基底动脉开窗畸形可以 合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动 静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的 脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以 位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另 外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折 角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动 脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形 成血栓导致狭窄或栓塞改变。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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头颈部血管正常解剖
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L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
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BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
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头颈部血管常见变异
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左侧颈总动脉与头臂干共干
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椎动脉起自主动脉弓
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迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA)
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ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动 脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和 左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右 锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉 的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据 其走形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和 气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本 科室近一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全 部为食管后型。
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2．椎动脉分段（影像学分段）
V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升的一 段；
V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
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沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
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椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
大脑前动脉 大脑中动脉
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大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
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大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧