头颈部CTA和头颈部血管常见变异讲义
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头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
头颈部CTA学习讲座ppt课件
【MSCT表现】重组图像示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。
43
【病史摘要】女，60岁，有高血压、高血脂病史，头痛3年余，近期加 重并突发右侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。
【CTA表现】重组图像示左侧大脑中动脉主干重度狭窄、以远分支显示 不良。 44
虚拟内窥镜
45
颈动脉的仿真内窥镜
46
【病史摘要】女，60岁，高血压、高血脂病史，头痛1年余，近期加重。 【CTA表现】重组图像示右侧大脑前动脉胼胝体膝段局限性狭窄。
结合临床实验室检查，不难鉴别。
65
动脉瘤
动脉瘤的位置、大小、形态； 瘤体与载瘤动脉的关系，有无瘤颈等； 瘤体与邻近血管分支的关系； 以上特点对动脉瘤治疗方案的选择至关重要。
66
【病史摘要】男，65岁，有高血压家族史，右眼无力，左手活动不灵。
【CTA表现】重组图像示右侧眼动脉较对侧明显增粗，局部呈瘤样扩张。 67
50
• 左侧大脑中动脉支架置入术后。 51
右侧颈外动脉-右侧大脑中动脉 搭桥术后
52
• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。 53
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
54
• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。 55
86
【病史摘要】女，59岁，左颞叶脑出血术后近1月，行颅脑CTA检查排 除脑血管病变。
【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
87
【病史摘要】女，28岁，视物不清渐加重。 【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
头颈部CTA学习讲座PPT课件
【病史摘要】男，52岁。高血压病12年，突发性左侧偏身感觉障碍,肢体 活动不灵。 【MSCT表现】重组图像示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。
【病史摘要】女，60岁，有高血压、高血脂病史，头痛3年余，近期加 重并突发右侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。 【CTA表现】重组图像示左侧大脑中动脉主干重度狭窄、以远分支显示 不良。
脑灌注
CT灌注成像时通过观察静脉内快速团注碘对比 剂时脑组织密度动态变化，根据不同的数据模型 计算得到脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、 平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP）； 可以区分不可逆性脑组织损害与可逆性脑组织损 害，即“缺血半暗带”；
随着螺旋CT扫描机的发展及脑灌注软件的发展， CT脑灌注已由早期的局部灌注发展为全脑灌注。
头颈部血管疾病的CT检查方法
普通颅脑CT平扫 CT血管造影（CTA）
CT脑灌注
普通颅脑CT平扫
评价脑血管疾病脑实质的改变：病灶位置、形态、 大小及与邻近组织结构的关系；
对早期的缺血灶不敏感，且不能区分可逆性脑组 织损害与不可逆性脑损害。
急性梗塞
水肿
梗死
脑出血破入脑室
蛛网膜下腔出血
CTA扫描方式
常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式
三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可 采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内 对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远 端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。
常规扫描方式
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于 动脉峰值期启动扫描；
正常的颈内动脉系
正面观
侧面观
正常脑血管CTA图像
头颈部血管变异.ppt
迷走右锁骨下动脉（ARSA）的临床意义：
由于迷走右锁骨下动脉（ARSA）是从 右背主动脉发出的，它必须在食管后方横 过中线到达右臂，此时喉返神经则直接从 迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌，也称 非喉返神经。对于甲状腺患者切除术前， 患者有食管受压性吞咽困难，如存在 ARSA，术中牵引、结扎和分离组织时应 谨慎，以免损伤此非喉返神经。
3.左侧椎动脉起自主动脉弓
4.开窗畸形
右侧椎动脉开窗畸形
二、颅内血管（Willis环）正常变异
Willis环正常解剖
颅内血管常见变异：
1、原始胚胎型大脑后动脉（单双侧、 完全与不完全型）
2、大脑前动EL脉ITA1段缺失 3、前交通动脉缺失或网格状 4、后交通动脉发育不良 5、后交通动脉起始处扩张 6、开窗畸形（大脑前动脉、大脑后动 脉、基底动脉）
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迷走右锁骨下动脉（ARSA）大多无临床症状，但气管、 食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分人早期可表现出 因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶 哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。
当变异动脉受压，可引起近端狭窄、闭塞缺血，引发锁 骨下动脉窃血症（患侧上肢缺血，同侧椎动脉可逆流入锁骨 下动脉远端供应患侧上肢）。
大脑前动脉A1段缺失
有研究表明当一侧大脑 前A1 段发育不良与动脉瘤 的形成有密切关系，在一侧 大脑前动脉A1 段发育不全 的情况下，对侧大脑前动脉 出现血流量增加、血流加速、 管内压加大等血流动力学变 化，对动脉瘤的形成中起着 极为重要的作用。
3、前交通动脉缺失或网格状
4、后交通动脉发育不良
• 胚胎型大脑后动脉的临床意义：患者常伴发同侧与基底动 脉相连的P1段变细、发育不良或缺如，特别当P1段缺如 （完全型）时，如果同侧颈内动脉闭塞，椎-基底动脉的血 液供应中断，大脑后动脉远侧段供血不足，产生脑梗塞， 相比于其他人出现的脑梗死的范围将更大。
头颈部CTA和其临床应用PPT培训课件
Willis环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
正常头颈部CTA表现
头颈部常见血管变异
左侧颈总动脉发自头臂干
Willis环正常变异
胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通 动脉延续为大脑后动脉）
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
端脑前2/3 间脑的前部
椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动 脉，沿胼胝 体沟直达胼 胝体压部的 后方，与大 脑后动脉末 稍吻合。
大脑前动脉
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
发自颈内动 脉，进入大 脑外侧沟， 在岛叶与颞 叶之间斜向 后上。
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动脉
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。
CTA表现
动脉闭塞和重度狭窄，脑组织无密度改变，增强后无强化， 头颈部血管存在动脉硬化，多见超急性期脑梗死
头颈部血管的CTAMRA诊断课件
颈内动脉的变异
• 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源
有如下可能：
1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔
进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。
3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大）， 椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分 支中去。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
动脉瘤治疗后复查：观察残余瘤颈及残腔 DSA复查有发生并发症（局部血肿、血管痉挛、诱发脑梗）的危险
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
颈内动脉的变异
• 缺无
– 双侧极为罕见，单侧相对较为多见。 – 以下情况偶可遇到：
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
医学头颈部血管常见变异和病变专题课件
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育 不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增
加、血流加速、管内压加大等血流动力学变
海绵窦段(Ｃ4):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。主要行走于海绵 窦内。按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯
床段(Ｃ5):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ， 床段Ｃ5属于硬膜外结构
眼段(Ｃ6):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧 硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的 分界线。发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉
V3段（寰椎段）：从V2外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底
颅内动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤
大脑前动脉巨大AVM
右侧大脑前动脉血管瘤
双侧后交通动脉 血管瘤
A3: 基底动脉动 脉窗
大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
颈动脉CTAppt课件
.
38
动脉瘤
.
39
病例
刘XX,男，72岁，发现结肠癌1月，发现右 侧颈部囊性变，彩超怀疑右侧颈部淋巴结 囊变
.
40
病例
右侧颈总动脉远端动脉硬化基础
上的真性动脉瘤，血栓为主。
.
41
大动脉炎
大动脉炎是一种非特异性动脉疾病，阶 段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉， 好发青壮年，女性多发，以主动脉分支 开口多见，好发部位依次为锁骨下动脉， 颈动脉，椎动脉，肾动脉
.
14
.
15
颈部动脉血管的解剖和变异
.
16
临床应用
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 动脉瘤 大动脉炎 颈动脉体瘤 颈动脉夹层 颈部肿瘤与颈动脉关系
.
17
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是 引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑 块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌 注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异 常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样 硬化的危险因素。 组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组 织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。
.
18
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
颈动脉狭窄的危害
60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。
长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力 下降、智力下降等；
TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四 肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于 24小时内恢复
急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。
.
3
颈部CTA后处理技术
右侧颈动脉曲面 重组图像
最大密度投影 MIP
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第8页
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第9页
椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第31页
当前认为椎基底动脉开窗畸形能够合并
颅内其它血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发觉, 18. 9%脑动脉 开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤能够位于开 窗血管, 也可位于颅内其它部位。另外，血管 开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流 速度不均, 造成血流动力学改变, 产生管壁内 膜损害, 这么轻易造成动脉血管粥样硬化, 而
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第1页
头颈部血管正常解剖
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第2页
L-ICA R-VA R-CCA R-SA
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
BA R-ICA L-VA L-CCA L-SA
第3页
颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉后 外侧后转向其内侧
第37页
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第38页
大脑前动脉A1段缺失
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
第39页
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）存在,为脑血管疾病诊疗与治疗提供 主要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动 脉瘤形成有亲密关系,在一侧A1 段发育不全 情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血 流加速、管内压加大等血流动力学改变,在动 脉瘤形成中起着极为主要作用。
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椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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当前认为椎基底动脉开窗畸形能够合并
颅内其它血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发觉, 18. 9%脑动脉 开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤能够位于开 窗血管, 也可位于颅内其它部位。另外，血管 开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流 速度不均, 造成血流动力学改变, 产生管壁内 膜损害, 这么轻易造成动脉血管粥样硬化, 而
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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头颈部血管正常解剖
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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L-ICA R-VA R-CCA R-SA
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
BA R-ICA L-VA L-CCA L-SA
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颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉后 外侧后转向其内侧
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大脑前动脉A1段缺失
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CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）存在,为脑血管疾病诊疗与治疗提供 主要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动 脉瘤形成有亲密关系,在一侧A1 段发育不全 情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血 流加速、管内压加大等血流动力学改变,在动 脉瘤形成中起着极为主要作用。
头颈部cta及头颈部血管常见变异 ppt课件
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交 通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上 行至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内 行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其 他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有 颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅 内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲 增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管 的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭 窄或栓塞改变。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
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（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并
颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量
增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
颈内动脉的分支
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞 咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、 非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于 受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉Βιβλιοθήκη 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
头颈部CTA和头颈部血管常 见变异
头颈部血管正常解剖
L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧
沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
头颈部血管常见变异
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发
生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,
则容易发生分水岭区脑梗死
头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段
发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动
脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP
患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更
大。
PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的
重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个
危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧
椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
左侧颈总动脉与头臂干共干
椎动脉起自主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA)
ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁 骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下 方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并
颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
Willis环正常变异
大脑前动脉A1段缺失
CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量
增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。
颈内动脉的分支
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞 咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、 非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于 受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉Βιβλιοθήκη 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
头颈部CTA和头颈部血管常 见变异
头颈部血管正常解剖
L-ICA R-VA R-CCA
R-SA
BA R-ICA L-VA L-CCA
L-SA
颈内动脉系统
于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧
1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。
开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧
沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动
脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。
头颈部血管常见变异
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发
生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,
则容易发生分水岭区脑梗死
头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异
FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段
发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动
脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP
患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更
大。
PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的
重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个
危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧
椎-基底动脉系统
1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
基底动脉主要分支：
左侧颈总动脉与头臂干共干
椎动脉起自主动脉弓
迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA)
ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁 骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下 方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。