妇科腹腔镜手术并发症及其防治

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LC并发症预防及处理

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LC并发症预防及处理
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• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检查，以及肝癌相关肿瘤标志物的筛查，有助于早期发现LC并发症的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化患者，应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设备，结合术后严密监测，有效预防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速采取止血措施，成功控制了出血，避免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治疗，成功控制了感染。

妇科腹腔镜手术的并发症

特别需要引起注意的是主动脉穿孔是大手术最容易引起损伤的部位，因此，必须要推开肠管检查主动脉区域
8.血管损伤
如不进行仔细检查而致遗漏，则因出血继续进行最后造成大血肿，患者可在几小时后再次出现休克
9.空气栓塞
血管内进行充气可造成空气栓塞，甚至死亡
往往发生在Veress针穿孔入血管（而没有被发现）刚开始充气时
6.胃肠道损伤
一个简单的Veress针穿孔不需要进行处理，但必须要严密观察，同时应用光谱抗生素
7.膀胱损伤
常规的留置导尿和合适位置的 Veress针插入应该可以避免膀胱
的穿孔损伤
7.膀胱损伤
假如发现尿道有排气，则应该回推Veress针一部分，再继续进行充气
7.膀胱损伤
腹腔镜下应该仔细检查膀胱腹膜以明确膀胱有否损伤
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉二、开始气腹形成三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤五、机械损伤六、其他相关因素
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
吸收完止
4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常规的生理盐水抽吸试验进行充气
4.气胸
假如发现很难建立患者的呼吸通气功能，则应高度怀疑气胸存在
由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因此气胸范围的鼓音可能比实际要大
手术应该立即停止进行放气患者应进行严密监护. 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧

腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识

腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识随着医学技术的发展，目前妇科腹腔镜手术应用也日益成熟。

而随着腹腔镜设备的不断更新和手术操作者能力的提升，腹腔镜手术并发症的发生率也在呈一种逐年下降的趋势。

腹腔镜手术虽然在实际应用中有着创伤小、出血少以及恢复快等优势，然后由于暴露视野局限，并且缺失一种用手触摸的感觉，所以也会增加一种损伤的危害性。

那么对于腹腔镜的妇科手术来说，其并发症都有哪些特点？又该如何去进行防治呢？出血并发症的特点以及防治首先出血并发症作为腹腔镜妇科手术的常见并发症，其主要包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。

其中腹膜后血管和腹壁血管损伤大都是由穿刺所引起的机械性损伤，而脏器的血管损伤则大都和手术操作有关。

而对于出血并发症来说，腹膜后的大血管损伤是一个比较严重的并发症，严重的话甚至有着导致患者死亡的可能性。

对于出血并发症的治疗来说，可以立即和相关科室合作，并且采取一种开腹止血的方式。

出血并发症往往比较严重，要想对其进行避免，除了要求相关手术操作人员熟练掌握穿刺和手术操作技术以外，还要熟悉盆腹腔的解剖，才能对出血症状进行很好地避免。

这就要求在手术操作中，医师需要对腹壁的厚度进行准确评估，掌握正确的穿刺方法，适当的调整穿刺方向和进针深度，确保穿刺进行中能够平稳推进。

并且入境以后进行全面的探查，注意穿刺部位是否有着损伤情况，这样才能有效避免出血并发症的发生。

泌尿系统损伤并发症的特点以及防治腹腔镜妇科手术引发的泌尿系统损伤并发症，主要包括膀胱和输尿管损伤两部分。

在损伤表现形式上，可以是机械性损伤，同时也可以是热损伤。

其中热损伤的泌尿系统损伤并发症，在术中过程中很难被发现，大多数是一周以后才出现症状。

针对这种泌尿系统损伤的原因，一些有关的既往手术史都有可能造成输尿管或者膀胱的移位，而且解剖位置发生改变化得话，也会增加泌尿系统损伤地风险。

而在泌尿系统损伤的预防上，提高手术技术操作是前提，并且在手术过程中注意让患者排空膀胱，必要时也可以在手术前放置输尿管支架或者是术中解剖输尿管。

腹腔镜并发症及防治 ppt课件

Acta-Obstet-
Gynecol-Scand
200
Singapore-Med-J
80
34.0% 24.0% 21.0% 17.2% 23 .3% 19 .0%
26.0% 20.0%
22.0% 8.0%
与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率 1999-2004年资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低
高碳酸血症预防措施
正确地选择患者避免发生腹膜外充气如手术时间较长，则应间隔一段时间多
次行动脉血气分析
ppt课件
18
高碳酸血症
处理措施
增加每分钟通气量清除气道分泌物适当使用支气管扩张剂
ppt课件
19
人工气腹相关的并发症
气管导管误入支气管
气腹后膈肌上提，使隆突向头端移动，使气管导管误入支气管，表现为氧饱和度下降
19例腹膜后血管损伤（法），13例在腹主动脉后右侧髂血管
包括主动脉，髂血管和下腔静脉
发生：大多数血管损伤发生于气腹针和第一TROCAR穿刺时
ppt课件
40
预防
进行气腹针穿刺时，应使针成45度角并朝向骶骨凹方向
穿刺针应在中线穿刺，任何远离中线的侧腹穿刺均可增加刺伤髂血管和其它骨盆侧壁血管的可能
气腹针或TROCAR穿刺后血压突然下降，应警惕大血管损伤的可能
腹膜内有游离血或大的腹膜后血肿形成
ppt课件
43
处理
立即行开腹手术自中线切开皮肤，探察腹膜后血管若由气腹针所致，在开腹过程中应保留气
hysterectomies with conventional hysterectomies. Abdollahi SF, Bahlouli A, Mostafa PG,et al.2009.

腹腔镜手术并发症及防治

腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。

迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。

腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。

Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。

在复杂的腹腔镜手术为4.8%。

而在困难的腹腔镜手术为8.9%。

随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。

要及时认识并找出对策，才能引以为戒。

一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。

1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。

一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。

例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。

快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。

另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。

年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。

（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。

因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。

腹腔镜手术并发症的种类预防及处理

二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植

腹腔镜手术并发症及术中护理措施

气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞心输出量下降、血压下降、严重心律失常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现：眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症

妇科腹腔镜手术并发症及防治

妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁可等待。

头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气，吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数日可消失。 ③栓塞：罕见。

③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体，输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。

腹腔镜手术常见并发症及预防

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。

腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治

Ｃ／ｉｅＹＮｅｌＣＥＮＸａｒｉＡＱｕＡＪＷｅｌＨｊｉｏｕ
Ｌａｂｓｉｌｏｎｇａｔ，ａｇｏｇ５３０ｉｏｕＨｏｐｔｆＤｏｇｕｎＣｉＧｕｎｄｎ２４０ａｙ
【ｓｒｃ】ｊｃｅｏｉｖｓｇｔｔｅｃｕｅ，ｎｇｍｎ，ｎｒｖｎａｔ０ｂｅ￣ｖＴｅｔａａｓｓｍａａｅｅｔａｄｐｅｅｔｎｏｍｌａｉｓｉｌａｏｃｐｃｙｅｏｃｕｇｒ．ｔ－ｎｉｅｈｏｃｃｏｎａｏｇ
・
论著・
２００９年３月第４７卷第９期
腹腔镜妇科并发特点治手术症的及防
蔡秋娥颜杰文陈晓瑞（广东省东莞市寮步医院，广东东莞５３０）２４０
［要】目的探讨腹腔镜妇科手术并发症的发生特点及防治措施。方法回顾性分析我院自２０摘０６年９月～０８６月共２０年１５例腹腔镜手术患者的临床资料，９总结腹腔镜妇科手术并发症的发生特点及防治方法。结果１５９例妇科腹腔镜手术中，１出现并发症，０例并发症包括切口血肿和引流口出血２，例会阴部气肿３，例皮肤淤血２，口愈合不良３。结论掌例切例
握并发症发生的机制，严格选择手术适应证，是降低并发症、高手术成功率的关键。提
【关键词】腹腔镜；妇科；并发症
［中图分类号】７【Ｒ１文献标识码】【Ａ文章编号】６３９０（０９０—６０１７—７１２０）９２－２
ＣｈｒｃｅｉｔｃｎｅｅｔｏｆＣｏｐｉａｉｎｆＬａａｏｃｐｃＧｙｃ－ａａｔｒｓｉｓａｄＰｒｖｎｉｎｏｍｌｃｔｏｓｏｐｒｓｏｉｎｅｏｌｇｃＳｕｇｒｏｉｒｅｙ

腹腔镜手术并发症

腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应穿刺时避开血管，预防：第二、用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合治疗：气囊压迫电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关腹腔内出血，腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关肠道并发症：电损伤为主要原因，肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过上肢神经麻痹，与手术时间长，度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝对禁忌证：不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；病人情况严重不能耐受开腹手术者；病人情况严重不能耐受开腹手术者；心血管疾病不能作人工气腹者；心血管疾病不能作人工气腹者；腹腔及膈肌疝；腹腔及膈肌疝；伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎；伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎；腹腔内广泛粘连。腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹无论多熟练的医生，腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当腔内的位置，的气腹容易导致多种并发症。的气腹容易导致多种并发症。。（2）（1）滴水实验。（）抽吸注水实验。。）滴水实验。（抽吸注水实验。
无论如何小心，无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发尤其是在手术医生经验不足或新技术、生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新仪器刚开始应用时，仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加对于腹腔镜手术医生来说，。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险损伤病人要好，损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时要及时中转开腹。要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹针穿刺和第一套管的穿刺。针穿刺和第一套管的穿刺。

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。

术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。

基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。

关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。

它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。

良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。

腹腔镜技术的应用范围日益广泛。

这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。

并发症的发生越来越受到重视。

如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。

1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。

但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。

在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。

久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。

，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。

1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。

1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。

1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。

腹腔镜妇科手术严重并发症28例分析

叶，离时渗血多，腹行缝合止血。７例行筋膜内子宫切除分开
术，回病房后出现腹腔及阴道出血，再次行腹腔镜探查见宫均
颈断端套扎线滑脱，宫血管出血；中３在腹腔镜下在套子其例
盆腔粘连严重，单极电凝时损伤输尿管，腹行修补，２用开第
天因腹胀、流液呈尿色，次开腹发现输尿管缝合处漏，引再行输尿管吻合后置支架引流，治愈２例行子宫切除术分７ｄ后别于手术后３７、现阴道流液、胀、热，ｄ出腹发Ｂ超检查发现盆
例，３５％。占．７
２结果
１。因子宫肌瘤行剔除，中反复出例术
现心动过缓，处理后好转。回病房后出现严重心律失常，经经
２１膀胱损伤共４例。其中１例行卵巢肿瘤手术楔卡穿．刺时穿透膀胱，中出现血尿，开腹行膀胱修补。３例子宫术改切除时下推膀胱子宫反折腹膜损伤膀胱，中２例开腹膀胱其修补、１例镜下缝合膀胱切口。以上患者均有手术史。２２输尿管损伤共３例。１例重度子宫内膜异位症术中．
粘连可能使输尿管移位，术前可先置输尿管导管，中仔细辨术

腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术指证腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。

根据其发生的原因，大致可分为以下两类：一、腹腔镜手术的特有并发症。

此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。

这类并发症主要有：①与气腹相关的并发症。

如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;②腹腔穿刺相关并发症。

如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

二、腹腔镜手术的传统并发症。

此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。

腹腔镜手术并发症及其防治概述1．腹腔镜手术的特殊性（1）手术视野受二维影像的限制。

（2）气腹的应用。

（3）能量器械的使用。

（4）手术操作的一定难度及限制。

（5）并发症的发生有一定的不可预测性。

（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。

（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。

2．腹腔镜并发症的分类（1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。

（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。

（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤①穿刺并发症的相关因素：a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。

b．腹膜后血管位置的变异。

c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。

妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置

妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。

( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。

(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。

(4)腹壁穿刺致肠管损伤。

这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。

2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。

此并发症在手术中的发生率为 80%。

术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。

出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。

3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。

妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。

肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。

4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。

二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。

2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。

3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。

4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。