第四章血液循环

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心肌细胞的离子通道（1）----K+通道
K+通道 内向整流 钾通道 电流标 志 IK1 特点 通道激活条件 没有门控特 呈电压依赖性，膜去极化达 性，通道通 -20mV时，通透性为0；直 透性视阻塞 到膜复极化-50mV重新开通。 而定。 激活、失活 很慢，呈时 去极化达-40mV激活；直到 间、电压依 复极化达-50mV失活。 从性。 通道开放后 去极化-30~-40mV激活， 又很快失活。 5~10ms后自动关闭。
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一、心脏泵血的过程和机制 P56 • （一）心动周期(cardiac cycle) • ※心动周期的概念： • 是指心脏一次收缩和舒张所 构成的一个机械活动周期。
• 心动周期与心率关系： • 当心率加快时，心动周期缩短，心脏 收缩期和舒张期都缩短，但以舒张期 缩短为主。
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※ （二）心脏的泵血过程（P57）
1.心室收缩期： （1）等容收缩期 （2）快速射血期 （3）减慢射血期
2.心室舒张期： （1）等容舒张期 （2）快速充盈期 （3）减慢充盈期 （4）心房收缩期
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1.心房的收缩期（P58）
特点： 血液向心室充盈，充盈 量平均约25% （10%~30%）。 心音图描出第四心音 （心房音）。
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2.等容收缩期（P57）
145 70 75
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2.每分心输出量与心指数
（1）每分心输出量（心输出量）
(cardiac outpu
CO=HR×SV =75 × 70 =5250（ml/min）
一般成年男性在安静下心输出量为4.5~6.0L/min;女性比 同体重男性低10%
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2.心指数(cardiac index) （P59）
房内压<室内压↓↓<动脉压
房内压>室内压↓ <动脉压 房内压>室内压↑ <动脉压 房内压>室内压↑ <动脉压
关闭
开放 开放 开放
关闭
关闭 关闭 关闭
无血液进出心室
心房→心室 心房→心室 心房→心室
不变
快速增大 增大 增大
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※心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中 的作用（P58）
• 心室的收缩和舒张是血液流动、 瓣膜开关、室内压变化的动力 来源。 • 瓣膜关闭和开放是血液单向流 动的关键。 • 心室的舒张是心室内血液充盈 的主要力量。 • 心房收缩仅是心室充盈的补充， 起到初期泵作用。
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①充盈压1.6～2kPa(12～15mmHg)是人 体心室最适前负荷。在达到前负荷 之前，心室搏功随着前负荷增加而 增加。这是由于粗细肌丝有效重叠 程度增加所致。 ②充盈压2～2.7kPa(15～20mmHg)范围 内,曲线逐渐平坦,说明前负荷在上 限范围内变动时对泵血功能的影响 不大。 ③随后的曲线呈平坦状，或轻度下倾， 并不出现明显的降支，说明正常心 室充压即使超过2.7kPa(20mmHg)， 搏功不变或仅轻度减少。这是由于 正常心肌具有抗伸展特性（即抵抗 被过度牵拉的特性）而致的。
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心肌细胞的分类（2）
①快反应非自律性细胞： 如心房、心室肌细胞 ②快反应自律性细胞： 如房室束、浦肯野细胞 ③慢反应非自律性细胞： 如房室交界的结区（房室结）细胞 ④慢反应自律性细胞： 如窦房结的P细胞、房室交界的 房结区细胞和结希区细胞
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内向电流和外向电流
内向电流 外向电流
内向整流：指IK1通道对K+通透性随膜去极化而降低现象。
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6.快速充盈期（P57）
特点： 房室瓣开放，主动脉瓣关 闭；心室容积急剧增大。
充盈血量约 占总充盈血 量的2/3，但 时间仅占整 个舒张期的 1/3。
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7.减慢充盈期（P57）
特点： 房室瓣放，主 动脉瓣仍关闭； 心室容积缓慢增 大。
给心室充盈少量血液， 由静脉血回流直入心室。
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※心动周期中心腔内压力、瓣膜、血流和容
• 通常心脏耗氧量可作为心脏能量消耗的良好指标，则
心脏的效率=心脏所完成的对外做功/心脏耗氧量×100%
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心室内压变化速率
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三、影响心输出量的因素-----即心泵功能
（一）前负荷
的调节（P60）
在完整心脏，心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定的，即心室舒张 末期容积相当于心室的前负荷。前负荷是调节搏出量的主要因素。由于心室舒张末 期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性，且测量心室内压比测 定心室容积方便，故在实践中常用心室舒张末期压力来反映前负荷。
• 出现在心室舒张早期，是一种低频、低振幅的振 动。在某些健康儿童和青年人可以听到。其发生 可能与心室舒张早期血流从心房突然冲入心室， 使心室壁和乳头肌等发生振动有关。
• 4.第四心音（P59）
• 也称心房音，出现在心室舒张的晚期，是与心房 收缩有关。正常心房收缩时一般不产生声音，但 异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺应性下降时， 可产生第四心音。40岁以上的健康人可能出现第 四心音。
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2.第二心音（P58）
• ※发生于心脏舒张期，是心 肌舒张开始的标志。 • ※产生机制： • （1）主要是半月瓣关闭 （最主要是主动脉瓣关闭） 引起， • （2）其次血流折返冲击主 动脉根部引起振动也参与。 • 特点：音调较高，持续时间 较短，在胸骨旁两侧的第2 肋间听诊最清楚。
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• 3.第三心音（P59）
心脏的前负荷是指心室舒张末期充盈压。
又由于正常人的心室舒张末期心房内压力与心室内压力几乎相等，且心房内压力的 测定更为方便，故也可用心房内压力反映心室的前负荷。
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从心室功能曲线可 知，在增加前负荷 时，心肌收缩力量 加强，搏功增大。 心肌处于最适初长 度 （ 2.0~2.2μm ） 时引起心肌收缩张 力最大。 机理：粗肌丝与细肌丝处于最佳重叠状态 的肌小节长度，这时可形成横桥联结的数 目最多。
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（四）心率对心 输出量的影响
正常情况下，心率 在60~140次/分范围 内，心率加快，心 输出量增加。超过 此范围，心率加快 反而引起心输出量 下降。
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四、心泵功能的贮备（P62）
• 心力贮备是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。
• 1. 搏出量贮备
• 每搏输出量储备包括舒张期储备和收缩期储备。 • 舒张期储备比收缩期储备小，仅能使每搏输出量15ml （160－145）左右；而收缩期储备可使每搏输出量增加约 55~60ml（160－75）。 • 舒张期储备主要通过增加心肌初长度引起的自身调节。 • 心缩期储备则通过改变心肌收缩能力来完成。
心功能曲线
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异长调节
• 前负荷是通过改变心肌纤维初 长度来实现。这种通过改变
心肌纤维初长度来实现 对心脏搏出量的调节， 称为异长调节（FrankStarling定律） 。
• 这种调节属于自身调节。异长 调节的主要作用是对搏出量的 微小变化进行精细的调节，使 心室射血量与静脉回心血量之 问能保持平衡，从而使心室舒 张末期的容积和压力能保持在 正常范围内。
第四章
血液循环（blood circulation）
循环系统的主要功 能：（P56） （1）运输各种物质 （基本功能）。 （2）对维持机体内 环境的稳态及机体 防卫功能具有重要 作用。 （3）具有内分泌功 能。
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第一节 心脏的泵血功能
（P56）
• 本节主要内容： • 1.心脏泵血过程七个时期的瓣膜、血流 方向、心室内压的变化特点。 • 2.心音的特点与产生机制。 • 3.心脏泵血功能的评定指标。 • 4.影响心输出量的因素。
※是指以每平方米体表面积计算的心输出量。 静息心指数： 安静、空腹时的心指数，可比较 不同个体的心功能的评定。
3-3.5L/min· m2 5-6L/min 1.6-1.7m2
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（二）心脏做功量
（P59）
• 它对心功能评价比心输出量更好。 • 每搏功 ：是指心室收缩一次所作的功。 • 心脏每搏功为0.803J。
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（三）心动周期中心房内压力的变化 P58
• a波：是由心房收缩和舒张引起的心房内压升高和下降，为 心房收缩的标志。 • c波：是由于心室肌收缩，心室内压升高使房室瓣关闭，并 向心房内凸入引起的心房内压升高 • v波：上升支是由于心室在收缩期间，血液回流到心房引起 的心房内压升高；下降支是心室在舒张期，血液流入心室， 使心房内压迅速下降引起的。
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（二）后负荷（P61）
• 动脉血压是心室收缩射血时所承受的后 负荷。
在心肌初长度、收缩能力 和心率都不变的情况下， 如果动脉压增高，心室等 容收缩期室内压的峰值必 然也增高，从而导致等容 收缩期延长而射血期相应 缩短；同时，射血期心室 肌纤维缩短的程度和速度 都减小，射血速度减慢， 搏出量减少。反之，动脉 压降低则有利于心室射血。
积的变化
心动周期 心室压力升降和比较 心房 心室 动脉 瓣膜开闭 房室瓣 动脉瓣 关闭 关闭
分期
等容收缩期
血流方向
无血液进出心室
心室容积
不变
房内压<室内压↑↑<动脉压
快速射血期
减慢射血期
房内压<室内压↑ >动脉压
房内压<室内压↓ <动脉压
关闭
关闭
开放
开放
心室→动脉
心室→动脉
快速减小
减小
等容舒张期
快速充盈期 减慢充盈期 房缩期
• 左心室每搏出功=搏出量×射血压力（即射血期左心室 内压—左心室充盈压）+动能≈搏出量×（平均主动脉 压－平均左心房压） +动能。
• 每分功：是指心室每分钟所做的功。 • 每分功为：60.25J/min。
1 • 右心室做功量= ×左心室做功量 6