急性脑卒中患者病变部位对发生心肌梗死的影响分析

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急性心肌梗死并发脑卒中危险因素分析

平均ｌ．，其中发生在心肌梗死后一周内者２例，占６．％；发生广组１（６６）１（１１）（ｏ０）７１．６３３％８．％２２．７４３．１９２．０（５５）９．３２２２单纯心肌梗死组５１．１９１．６（５５）３６６）５．３５．３（１１）（５５）７１．６（．７３３％３３％Ｐ值＜．５０Ｏ＜．５Ｏ０＜．＜．＜．５＜．５ＯＯ５００５ＯＯ００
中图分类号：Ｒ４．＋５２２２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ — １４（０１６０２— ２６１８９２１）３ — １５０
脑卒中是急性心肌梗死罕见但严重的并发症，在心肌梗死患者中
９．３３％，既往高血压者占８．２３２２％，脑卒中发生在心肌梗死后一周内者３例，占８．４８４％；单纯心肌梗死组，并发症发生率分别为休克４１．１１％、心衰１．６１５％、房颤１．６５５５％、室壁瘤６６％，总的并发症发．７
的有效手段ｊ。笔者对２０年１０９月至２１年７０１月期间本院收治的４例心５
肌梗死并发脑卒中的患者的资料进行回顾性分析，分析其发病的危险因素，现总结和分析如下。
统计学差异，Ｐ＜００，高血压所占比率也具有显著统计学差异。统．５
计结果见表１。表１两组惠者一般临床资料比较
患者的临床资料进行回顾性分析，并与另外４未发生脑卒中的心肌梗死患者进行对照分析，观察心肌梗死的部位与并发脑卒中的关系，５例并观察休克、衰、颤、心房高血压、室壁瘤等对脑卒中的发病影响，分析脑卒中的好发时间及发病特点。结果并发脑卒中的患者休克、心衰、房颤的发生率高于未并发脑卒中的患者，另外有高血压病史的患者也容易出现脑卒中；心肌梗死发生在前壁时脑卒中的发生率较高；心肌梗死后１内是脑卒中的高发期；心肌梗死并发脑卒中的患者预后比单纯心肌梗死的患者差。结论休克、心衰、房颤、高血压病史等重周

急性脑卒中并存心血管疾病的问题与对策

急性脑卒中并存心血管疾病的问题与对策【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.00.03急性脑卒中（急性脑血管病）是我国人口死亡的第二位原因，尽管近年来脑卒中治疗已有长足的进步，但患者的预后仍不容乐观，较高的死亡率和致残率使全社会都给予脑卒中的治疗与预防以高度关注。

由于脑卒中患者普遍并存心血管疾病，尤其是在卒中的急性期，心血管问题的出现使治疗过程复杂化，预后更加凶险，所以，发现和处理脑卒中患者的心血管问题，是降低死亡率和致残率的重要环节。

1 急性脑卒中最常见的心血管问题脑卒中患者特别是高龄患者，多并存有心血管疾病，而某些心血管疾病也易并发于脑卒中急性期。

常见的如：冠心病、心衰、休克、房颤、Q-T延长、心动过速、心动过缓、期前收缩、Ⅱ度以上房室传导阻滞（A VB）、恶性心律失常、高血压、低血压、体位性低血压、直立调节障碍等。

文献报告，在急性脑卒中患者中，40%～70%有过冠状动脉缺血症状，15%～20%血管造影提示冠脉有明显病变，10%～20%原有严重的心律失常，25%～39%患者在脑卒中急性期首次出现心律失常。

而在心肌梗死（MI）患者中，20%～30%有短暂脑缺血发作（TIA）史，10%～12%在MI急性期同时出现TIA或脑梗死（CI）表现，30%～40%在MI前后2周内出现脑梗死。

2 心脑疾病并存的相关原因高血压动脉硬化和动脉粥样硬化是脑、心卒中的共同病因，二者并存是临床最常见的共病问题。

心源性脑卒中是由于心脏异常所致，如房颤、心脏瓣膜病、先心病、左房粘液瘤、亚急性细菌性心内膜炎（SBE）、卵圆孔未闭（PFO）等。

脑卒中急性期可能出现的颅高压、血流动力学改变、自主神经功能紊乱，对心脏的前后负荷、心肌的血液灌注以及心脏的电活动都会产生不良的影响。

某些特殊部位的脑卒中，可能干扰心脏神经-体液调节，导致不良后果。

急性期发生的电解质紊乱以及医源性诱因也会起到推波助澜的作用。

脑卒中的诊疗规范标准

脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。

这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。

其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。

病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。

在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。

多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。

标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。

DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可以显示脑血流动力学状态。

血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。

MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。

所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。

保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。

四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。

五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。

六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。

七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。

三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。

康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。

同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。

急性心肌梗死并发脑梗死32例临床分析

。
小，主要是可能会出现血栓的脱落，从而出现体循环动脉栓塞的可能性加大，最常见的栓塞部位就是脑，其次为心房附壁血栓。ＡＭＩ并发脑梗死多见于前壁、侧壁及心尖部位的心肌梗死。国外报告上述部位发生率５３．３％～８３％［７１。本组３２例ＡＭＩ患者中发生上述部位的２３例，约占７１．８７％。②血流缓慢，血液粘稠度增加。因急性心肌梗死后，血容量不足，患者血压下降、活动量减少使血流缓慢，合并心衰时利尿剂的使用都可使血液浓缩，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，均可在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血压下降为ＡＭＩ的主要临床表现。研究发现【。１，当心脏收缩压突然降至７０～８０ｍｍＨｇ时，约８％～２０％的患者在短时间内脑血流量减少引起脑功能障碍而出现短暂性脑缺血发作，简称ＴＩＡ，它是指在短时问内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过２４小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，ＴＩＡ症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有２５％一４０％患者，在５年内将产生严重的脑梗塞，即所谓的分水岭梗死。本组３２例ＡＭＩ患者中有３例，占９．４％。④老年患者动脉硬化严重，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率高，故易引起脑梗死。３．３ＡＭＩ并发脑梗死的治疗￣）ＡＭＩ并发脑梗死以脑栓塞多见，栓子沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源『申经功能缺损症状。该病占脑血管病的１５％－－２０％。

老年急性脑梗死患者病变部位和睡眠障碍之间的关系

老年急性脑梗死患者病变部位和睡眠障碍之间的关系目的：探讨老年急性脑梗死患者睡眠障碍的发生情况及其与病变部位的关系。

方法：选择于笔者所在医院就诊的146例老年急性脑梗死患者，146例患者在发生急性脑梗死前均无睡眠障碍。

对这146例患者的睡眠情况进行评定，评定标准采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。

结果：睡眠障碍发生率最高的是皮质下梗死患者，主要表现为睡眠表浅、睡眠减少、入睡困难、片段睡眠、早醒、噩梦等。

结论：睡眠障碍会受病变部位的影响，并且在老年急性脑梗死患者中有较高的发生率。

标签：老年；急性脑梗死；睡眠障碍睡眠障碍是老年急性脑梗死患者常见的继发性症状，良好的睡眠是患者神经功能良好恢复的保障，患者的生活质量因为睡眠障碍大幅度下降，同时使得治疗和康复更加困难[1]。

故本研究分析老年急性脑梗死患者睡眠障碍和病变部位之间的关系，为改善老年急性脑梗死患者睡眠障碍提供依据。

现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年5月～2012年9月于笔者所在医院内科就诊的146例老年急性脑梗死患者为研究对象，其中男85例，女61例；年龄63～72岁，平均（67.7±3.5）岁；病变部位：皮质下43例，大脑皮层36例，小脑49例，大脑半球18例。

以中华医学会在1995年的第四届全国脑血管病学术会议上修订的诊断标准作为唯一标准[2]。

均为首次卒中，且局灶性神经功能缺损症状逐渐加重，卒中前无睡眠障碍、抑郁等精神疾病史。

1.2 方法对确诊为急性脑梗死睡眠障碍的老年患者在发病后的2～4个月进行综合精神评估和临床神经功能检查，然后由医务人员督促患者在睡前服用1～4 mg的舒乐安定片，连续服用5 d后对其疗效进行评定。

1.3 睡眠情况评价标准采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠情况，以PSQI>7分作为我国成人睡眠质量不高的参考值。

（1）显效：患者夜间拥有大于6 h的睡眠时间，白天睡眠时间不超过2 h；（2）好转：患者夜间拥有4～6 h的睡眠时间，白天睡眠时间不超过6 h；（3）无效：患者夜间睡眠小于4 h，白天睡眠时间超过8 h。

缺血性脑卒中急性期并发症的预防与处理(完整版)

缺血性脑卒申急性期捋发症的预防与处理（完整版）缺血性脑卒中急性期诊疗措施包括阜期诊断及治疗、旱期预防再发（二级预防）和阜期康复，常见并发症包括脑水肿与颅内压增高、脑梗死后出血性转化、癫痛、肺炎、排尿障碍与原路感染等。

对于缺血性脑卒中急性期并发症及真他情况的预防及处理，《中国脑卒中防治指导规范》提出以下推荐意见。

1、脑水肿与颅内压增高．。

避免并处理号I�卢面内压地窑的因素，如头颈部适度扭曲、激动、用力、发热、II病、呼吸道不通锡、咳徽、便秘等。

�＇建议对卢盟内压增窃、I!÷床的简便死患者采用抬高头位的方式，通常lf:l离床头＞Jo·.〈豆、首藏部和高张盐水可明显减轻恼水胁、降低颅内庄、减少脑庙的发笠凤险，可根据患者的具体情况选择药物种类‘治z扇窗i由果糖或峡鑫米。

疗剂量Et.给药次敛。

必要时也可t豆对于发病48tj、时肉、60岁以下的恶性大自由中"'1脉梗死伴严理颁内压垠高的患者，经积极药物治疗病情仍tJD!P、尤其是意识永平降低的恋者，可请神经外科会i主考虑是否行粮店术，手术治疗可降低死亡事，减少残疾撑，提高生活自理率o60岁以上怠者手术；成压可降低死亡和严赁残疾，但挫立笠；ls能力并亲显著改善．因此应更加ta重，可根据患者盖在的政患者／家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。

（豆、对压迫脑干的大面积小脑蟹死患者可谓神经外科会诊协助处理。

(6’因为缺乏有效的证据息存在精加！H居住并发症的涵在风险，不推荐使用豁皮质激素｛馆规或大iflJi!）治疗缺血性脑卒中寻l忍的脑水肿和颅内压增窟。

('f不推荐在缺血栓恼水份发2二时使用巴比妥类药物，应滋－步研究｛民混治疗重度缺血性脑牢中的有效性和安全性．2、脑檀死后出血性转化急性脑槌死后出血性转化可以是病程自然演变的结果，也可以是某些治疗方法（溶栓、抗血小板、抗凝、血管内治疗等）的常见并发症。

脑檀死出血转化发生率为8.5%～30.0%，冥中有症状的为1.5%～5.0%。

急性脑卒中专题知识

急性脑卒中专题知识
第7页
③ 经颅多普勒超声（TCD）
对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。
④ 血管影像
即使当代血管造影已经到达了微创、低风险水平，不过对于脑梗死诊疗没有必要常规进行血管造影数字减影（DSA）检验。在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助，但仍有一定风险。
急性脑卒中专题知识
第15页
（三）改进脑血循环--预防血栓进展及溶栓治疗
2.抗凝：抗凝治疗目标主要是预防缺血性卒中早期复发、
血栓延长及预防堵塞远端小血管继发血栓形成，促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。
(1) 普通肝素(unfactionated heparin，UFH)
即使普通肝素在国外常见于脑梗死治疗，但全量普通肝素作为一个治疗选择尚无临床试验汇报，低或中等剂量普通肝素皮下注射治疗急性脑梗死随机对照试验(IST)显示：即使肝素可降低卒中早期复发，但出血风险也同时增加。
②出血性脑梗死：多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。
一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤180mmHg 或舒张压 ≤105mmHg。
③溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，假如收缩压>180mmHg 或舒
张压>105mmHg，则应及时降血压治疗，以预防发生继发性出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，其能随时、快速、平稳地降低血压至所需水平，详细使用方法为1～3μg/kg/min。也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。
2）禁忌证
⑴既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大外科手术；近1周内有不可压迫部位动脉穿刺。

急性脑卒中后心电图及心肌酶谱异常的临床研究(附136例报告)

维普资讯
贵州医药２０年８０８月第３卷第２
・
・６７・９
临床经验・
急性脑卒中后心电图及心肌酶谱异常的临床研究
（１６例报告）附３
贵州省人民医院急诊科（５０２任亦频李玫贵阳５０）０
清谷草转氨酶（ＯＴ、酸脱氢酶（ＤＨ）肌酸激酶（Ｋ）Ｇ）乳Ｌ、Ｃ，
采用日产ＯＬＭＰ４０型全自动生化仪。对照组也ＹＵＳＡＵ５０
１１一般资料．性脑卒中组：０５年１月至２０．急２００６年１２月我院住院的１６例既往无心、、３肝肾等疾患的急性脑卒中患者，８男６例，５；女Ｏ例年龄２￣９，７０岁平均（６２５１６．士１．）岁，均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅ＣＭＲＩ腰穿检查证实。其中脑出血Ｔ、或（Ｈ）６，梗死（Ｉ５Ｃ５例脑Ｃ）８例，网膜下腔出血（ＡＨ）２蛛Ｓ２例；病灶位于基底节及丘脑６，脑９例，干１例，２例小脑１脑叶３；意识障碍５２例伴４例。对照组：自我院体检中心的来１０例健康体检者，１临床无心、、肝肾疾病，６，４，男８例女２例
异常发生率差异有极显著意义（Ｐ＜Ｏ０）ＣＨ组与Ｓ．１，ＡＨ组患者比较Ｅ及心肌酶谱异常发生率差异无显著意义（（Ｐ＞

急性脑卒中并发脑心综合征临床特点分析

岁。２组患者在性别、年龄差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。
析，计数资料比较采用ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
２结果
２．１ＢＨＳ发生率：２２７例急性脑卒中患者中发生８７例，总发生率３８．３３％。１周内发生７９例（９０．８０％），１周后发生８例（９．２０％）。对照组心脏
高，随着病情好转ＥＣＧ及心肌酶谱逐渐恢复正常或遗留轻度异常。
１．４治疗方法：本组急性脑卒中患者除给予脑卒中
１．１一般资料：本组病例为２００８年４月一２０１２年８
常规治疗外，以保护心肌功能，改善心肌供血。排除
窦性心动过缓及严重房室传导阻滞后常规予美托洛尔口服。排除出血情况，加强活血化瘀类药物治疗。
对严重心律失常者选择乙胺碘呋酮、心律平等药物
治疗，心衰者减少甘露醇用量，给予速尿等药物治
疗，同时纠正电解质紊乱及控制血糖等。
ＣＫ—ＭＢ），ＴＮ—Ｉ，血清电解质，血糖。１．６统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分
血（ＣＨ）８８例。对照组８５例，为同期神经内科住院既往无心脏病病史、非脑血管病的神经系统病变患者，其中男性５４例，女性３１例，年龄（６６．１±１０．２）

急性脑梗死合并心律失常106例临床分析

ｆ］ＦｌｉＳｃｏｅＲＺｈａｅ，ｔ１ｌｉｌｌ— ８ｉｐｔＭ，ｕｈｍｌＷ，ｏｂｕｒｅａｉｓｃＳ．Ｃｉｃｅｎａｒｅ
ｖｎｅｏｒｇｒｓｔｃｅｅａｇａｔｉａｅＪ．Ｌｕｅａｃｆｕｉａｅｎｓｉｍｌｎｓｓｓ［］ｅｋ ‘ ｄｅｓｎｇｎｉｎｄｅ
国Ｍｏｔａｉｓｕｎ公司的ＥＩ５ｏｒｒｔｍｅｔａｎｒＬ０２
１资料与方法
１１一般资料：．病例组：２ｏ选０９年３月－０１３月在我院２１年确诊为急性脑梗死患者１６例，中男７０其２例，３女４例，年龄５７１－８岁，均６。病灶部位：平７岁基底节、丘脑６１例，小脑、脑干、脑叶４５例。全部病例临床诊断均符合中华医学会临床
被早期发现，延误治疗，甚至加重原发病、促发严重心血管事件的发生。笔者对２００９年３月～０１年３月在我院确诊为２１脑梗死患者的１６例及健康体检者９０２例的心律失常情况进
行观察分析，现报告如下。
年３～０１３月在我院行健康体检者９，中男６月２１年２例其１
・
１４・５７
吉林医学２１年３月第３卷第８０２３期
［］ＣａＫ，ｍｉｏＡ，ｈｕｇＭＫ，ｔ．ｎａｃｄｋｌｇ５ｈｎＪＨａｌｎＣＣｅｎｅａＥｈｎｅｉｉｔ１ｌｎ
ｆｒｏｐｉｒｖｒａａｃｒｂｅａｇｔｇａｔｌｇｕｙｏｉｅ－ｉｍａｙｏａｉｎｃｎｅｙｒｔｒｅｉｕｏｏｏｓｃｔｋｎｎ－ｎ

急性心肌梗死并发脑卒中现状

急性心肌梗死并发脑卒中现状急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉的阻塞导致心肌缺血，进而造成心肌细胞的死亡。

脑卒中指的是脑部血管发生破裂或闭塞，导致脑组织缺血或缺氧，进而引发一系列脑功能障碍的疾病。

AMI和脑卒中都是严重的心脑血管疾病，二者往往互相影响，同时发生时会导致病情更加严重。

根据统计数据显示，AMI患者中合并脑卒中的发生率约为2%~17%，而脑卒中患者中约10%~40%有AMI的存在。

并发脑卒中的AMI患者与单纯AMI患者相比，其病情更为复杂，病死率更高。

并发脑卒中的AMI患者常常具有以下特点：年龄偏大、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的存在。

这些患者的AMI病情往往更为严重，心功能较差。

大脑是人体的控制中枢，脑血管的缺血和缺氧对脑组织造成的损害具有不可逆性，所以这些患者的预后也更为不良。

AMI合并脑卒中后的患者，其住院期间的病死率、医疗费用均较高，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

诊断方面，尽早发现并发脑卒中的AMI患者对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

AMI患者出现脑卒中相关症状如言语障碍、肢体无力、感觉异常等时，应高度怀疑合并脑卒中的存在。

常用的诊断方法有：心电图检查、血清心肌标志物检测、脑部CT或MRI等。

目前治疗方面，对于并发脑卒中的AMI患者，早期的再灌注治疗对于心肌的保护和恢复功能至关重要。

通常常用的方法有：溶栓疗法、介入治疗等。

对于脑卒中相关症状的治疗也十分重要，包括血管活性药物、抗凝治疗、抗血小板聚集药物等。

预防方面，提高公众对心脑血管疾病的认识和预防意识十分重要，包括健康饮食、适度运动、戒烟限酒等。

定期体检对于早期发现心脑血管疾病的风险因素和病变变化也起着重要作用。

对于高危人群如高血压、糖尿病等患者，需要加强日常管理和规范用药。

急性心肌梗死合并脑卒中的现状是一个严重问题，其病情复杂、预后不良，给患者和社会带来巨大负担。

应加强对该人群的早期诊断和治疗，提高公众对心脑血管疾病的认识和预防意识，从而降低并发脑卒中的AMI的发生率，提高患者的生存质量和预后。

脑卒中急性期不同病变部位与卒中后抑郁的相关性研究

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急性脑卒中的心电图改变

急性脑卒中的心电图改变田秀霞(山东省鲁宁监狱医院)提　要　目的　观察急性脑卒中病人的心电图变化以及与病变部位的关系。

方法　对146例脑卒中病例分别在入院24h内、第2周、第4周做心电图2～3次进行动态观察。

结果　146例脑卒中病人129例出现心电图异常变化,其中以S T—T 改变最为常见(6415%),其次是心律失常(2818%)。

病变部位在脑干、基底节区、小脑的心电图改变明显高于周边脑叶。

结论　在脑卒中急性期有脑卒中型心电图变化。

关键词　脑卒中;心电图脑卒中急性期常出现不同类型、不同程度的心电图改变,称为脑卒中型心电图改变,近年来逐渐被广大临床工作者所认识。

笔者自2004年1月至2007年1月对146例脑卒中患者(均经头颅CT或MR I确诊)进行心电图观察,现报道如下。

1　临床资料一般资料:本组病例均为住院患者,男97例,女49例,年龄28～81岁,平均6215岁。

103例有高血压病史,32例合并冠心病,18例合并糖尿病。

头颅CT或MR I资料:脑梗死93例,其中基底节区及大面积梗死49例,脑叶梗死18例,脑干梗死9例,小脑梗死17例。

脑出血53例,其中基底节区出血32例(尾状核头出血破入脑室1例),脑叶出血10例(额叶5例、顶叶3例、枕叶2例、),脑干出血7例,小脑出血4例。

方法:所有病例分别在入院24h内、第2周、第4周做心电图2～3次进行动态观察。

2　结果与讨论本组病例有129例出现心电图改变,主要包括:①ST—T改变94例(6414%),其中ST段改变30例(2015%),主要表现为ST段下移、抬高或平直延长;T波改变64例(4318%),表现为T波低平、双向或倒置,以V4～V6导联多见,9例为巨大倒置T波,2例类似急性前壁心肌梗死的表现。

②U波改变33例(2216%),表现为U波增高、倒置及T—U融合。

③Q—T间期延长38例(2610%)。

④左心室肥厚劳损16例(1110%)。

⑤心律失常42例(2818%),表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、房颤、房扑、室性早搏、室颤、房室及束支传导障碍等。

2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症

2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症神经心脏病学是研究大脑和心脏之间相互作用的新兴领域，即心脏损伤对大脑的影响和大脑损伤对心脏的影响。

人们早就认识到急性缺血性卒中会引起心脏损伤。

大多数卒中后死亡归因于神经损伤，心脏并发症是卒中后的第二大死亡原因。

在临床实践中对最近称为卒中-心脏综合征（SHS）的急性缺血性卒中并发心脏损伤患者的正确认识和最佳治疗仍然不清楚。

在这篇文章里我们系统的概述了缺血性脑卒中后心脏并发症的一般临床特征和潜在机制。

自主神经功能障碍、微血管功能障碍和冠状动脉缺血过程相互依存，在脑卒中引起心脏并发症的过程中起重要作用。

SHS作为一种独特的综合性观点，可以为研究和临床诊疗提供理论依据。

、,.刖音心脑血管疾病是全世界死亡和残疾的主要原因，并且每年都在增加。

据统计从1990年到2019年躯i卒中发病率增加了70%患病率增加了85%,死亡率增加了43%,失能调整生命年（DA1Ys）增加了32%o2019年的最新统计数据表明缺血性脑卒中占所有脑卒中的62.4%（Co11aborators2023X心脏损伤是缺血性脑卒中常见的并发症，反之亦然。

心脏损伤通常会导致如早期临床恶化和缺血性脑卒后死亡等不良事件（Kumar等2010%因此心脏损伤是缺血性脑卒中后急性死亡的第二大原因，也是能否长期生存的重要决定因素（Scheitz等2015I目前缺血性卒中的治疗主要是溶栓和血管再通治疗（Powers等2018）,尽管大多数卒中指南都推荐脑卒中后包括心肌酶谱检查、常规心电图、24小时动态心电图监测和超声心动图等检查评估心脏情况（Sposato等2023）o然而这些常规检查是评估心脏损伤可能原因的基础，而评估又是具体治疗的先决条件。

目前从心脏角度对脑卒中后心脏损伤患者的评估、治疗或随访尚无公认的指导方案。

因此准确认识脑心综合征的发生发展，探讨脑心相互作用具有重要的临床意义。

脑-心综合征概述1947年Byer等人首次报道了脑-心综合征，当时发现脑血管疾病会导致心肌损伤和心律失常。

急性心肌梗死合并脑梗死和脑出血1例

急性心肌梗死合并脑梗死和脑出血1例作者：骆付丽黄文金来源：《医学美学美容·中旬刊》2015年第01期【摘要】目的了解急性心肌梗死合并急性脑梗死和脑出血的临床诊治。

【关键词】急性心肌梗死；急性脑梗死；脑出血【中图分类号】R733【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0201-01急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血均为临床常见的急危重症，三者同时发生并不常见。

现将近日收治的1例进行回顾。

资料与方法1.1一般资料心电图、心肌酶谱、头颅CT、急诊CAG检查1.2调查方法病理调查患者男，68岁，因“突发意识障碍4小时”来诊。

患者入院前4小时烦躁不安，呼吸急促，呼之不应，入院前1小时神志好转，诉胸痛剧烈，持续不能缓解，仍烦躁不安，伴呕吐，为胃内容物。

家属送至我院急诊。

患者3天前于外院行腹股沟疝修补术。

体格检查：体温37.5℃，脉搏45次/分，呼吸14次/分，血压87/56mmHg。

神志模糊，表情痛苦，右侧瞳孔缺如，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软。

双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。

心率45次/分，律齐，腹部无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图提示急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血、III度房室传导阻滞。

诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死KillipI级。

于介入导管室行急诊CAG提示：LM未见狭窄，LAD粗大，近段狭窄40%，中远段未见狭窄；LCX未见狭窄，RCA中远段完全闭塞，伴血栓影。

并给与血栓抽吸术及临时起搏器植入术。

术中发现脑部血栓影，且患者神志模糊，烦躁不安，脑血管科急会诊后建议行头颅CT，结果回示：左侧颞顶叶大片脑梗死，蛛网膜下腔少量出血，大脑镰、小脑幕出血。

2.结果脑血管外科会诊后建议积极降颅压治疗。

考虑该患者病情较重，经ICU会诊后转ICU继续治疗。

给予降颅压，醒脑，冠心病二级预防，营养心肌等治疗，患者自主心律恢复后拔除临时起搏器，好转出院。

丘脑卒中病变部位与认知及情绪障碍的关系

丘脑卒中病变部位与认知及情绪障碍的关系陈志伟;李月春【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2016(022)003【摘要】目的:探讨不同核团丘脑卒中后认知功能及情绪状态的临床神经心理学特点.方法:将60例单灶性丘脑卒中患者按病灶部位分为左前组(9例)、右前组(7例)、左内组(10例)、右内组(8例)、左外组(14例)、右外组(12例),30名健康中老年人设为对照组,采用蒙特利尔认知测验、神经精神问卷评定总体认知功能及情绪状态,并对各组间评定结果进行对比分析.结果:左前组、右前组、左内组、右内组蒙特利尔认知测验评分显著低于左外组、右外组、对照组(P＜0.01),神经精神问卷评分显著高于左外组、右外组、对照组(P＜0.01);左外组、右外组与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论:丘脑前核、内侧核卒中可导致认知及情绪障碍,外侧核卒中可能对认知功能及情绪状态无明显影响.【总页数】4页(P84-87)【作者】陈志伟;李月春【作者单位】014040内蒙古·包头内蒙古科技大学包头医学院;014040内蒙古·包头包头市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.81【相关文献】1.急性脑卒中患者病变部位与发生院内心肌梗死的关系 [J], 邓大丽;余锋;任明山;余华2.急性脑卒中患者大脑病变部位与卒中后抑郁发生关系的Meta分析 [J], 邓景元;刘亚民;吕雅丽;杨林;冯骏3.缺血性脑卒中患者继发轻度认知功能障碍与脑组织病变部位的关系 [J], 徐丽丽;王云甫;王娜4.老年缺血性脑卒中病变部位与卒中后抑郁的关系 [J], 翟青玲;曹淑华5.急性脑卒中病因学分型和病变部位与血浆同型半胱氨酸水平的临床关系 [J], 方明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑卒中患者再发急性脑血管意外的危险因素与临床诊治措施

脑卒中患者再发急性脑血管意外的危险因素与临床诊治措施目的探讨脑卒中患者再发急性脑血管意外（CV A）的危险因素以及临床诊治措施。

方法收集脑卒中患者80例，探讨其再发急性脑血管意外的危险因素。

结果LVEF48 h、住院时间、入住ICU>48h、急性心肌梗死、低血压、房颤以及病死率差显著（P＜0.05），见表2。

2.3再发CV A相关因素分析经过因素分析显示，LVEF≤35%、重度双侧经动脉狭窄、房颤、低血压以及急性心肌梗死均是再发CV A的独立危险因素，详见表3。

3讨论临床研究发现，脑卒中病史新发CV A的危险因素，故有脑卒中病史患者更容易发生相关并发症。

目前，关于脑卒中病史患者再发CV A的研究报道尚较少见。

本研究资料显示，26例（32.5%）患者再发CV A。

脑卒中患者往往存在神经系统损害，主要病理及生理机制为再灌注损伤所致微血栓以及神经细胞变化。

既往研究认为，男性脑卒中病史患者再发CV A的风险较女性更大，本研究中中26例再发CV A患者中，80.8%为男性，19.2%为女性，男女比例为1：0.24，与相关研究报道基本一致。

可能是由于男性患者多饮酒、吸烟等，更容易发生心血管事件。

但进一步统计分析显示，男性并不是本组病例再发CV A的主要危险因素，可能与样本较小及病例选择等因素有关。

有研究资料显示，主动脉病变部位、闭塞病史以及颈动脉狭窄等均容易引起脑梗死。

本研究资料显示，重度双侧经动脉狭窄的脑卒中患者出现CV A，占17.9%，与未再发CV A患者相比差异显著，经多因素分析显示其为脑卒中患者在发CV A 的独立危险因素。

房颤是导致心源性脑卒中的主要原因，可导致脑卒中的发生风险增大。

本研究资料显示，房颤也是脑卒中患者再发CV A的独立危险因素。

心肌梗死病史是脑卒中患者再发脑卒中的独立危险因素，急性心梗死伴发脑卒中患者在急性期多存在较高的再卒中发生率。

在一定条件下，心肌梗死与脑卒中属于同源性疾病，主要是由于动脉粥样硬化包含了脑血管以及心脏等在内的全身性血管疾病，故部分患者发生急性心肌梗死时往往合并脑卒中。

脑卒中病变部位对预后影响的研究进展

［］放射学实践，０２１：８ —２７Ｊ．２０，７２５８．［５ａｓｉＦｔ，ｒａＹ，ｔ１Ｃｉｉｌｓｆｌｅｓｆｎ１】ＳｍｅｈＴ，ｕｍｉＭｏｉｅ．ｌｃｅｕｓｄｍａｓＳｔａｎａｕｎｏａ
［］Ｓｒｅｒｌ１９，１３：０Ｊ．ｕｇＮｕｏ，９９５（）３１—３９０．
［６ＭａｃｓＣＬｄｍｒｕ，ｉｔＪｅ１Ｃｒｔｒｅｉ１］ｒｕＤ．ａ．ＭａｃｓＶＪＢｇＬ，ｔａ．ａｏｉａｔｒｌａｏｄａ
ｓｅｏｉ：ｅａｕｔｏｔＣＴｎｉｇａｈｔｆｓｖａｉｎａｌｓｌａｇｏｒｐｙｗｉｔｅｖｌｍｅ— ｒｎｅ．ｈｔｈｏｕｅｄｒ
【收稿日期］２１Ｏｏ０２一２一９
【者简介】盛（９２）男，作赵１８，内蒙古锡林郭勒盟人。在读硕士研究生，医师。
ｄｏｌｏｏｒｐｙｆｒｍｅｇｎｃａｓｓＩｅｉａｕｅａｉｒｏｐｅｓｎｇａｈｏｅｒｅｙｓｅｓｎｎｔｎｃｔｂｓｌｒａ
［４１］黄飚，梁文红．颈部ＭＳＴ８层螺旋ＣＣＡ，Ｔ扫描与重建方法探讨
【中图分类号］４．［献标识码】Ｒ７３３文Ａ［文编号］１０ —９１２１）５０６ —４论０４０５（０２０ —５８０
脑卒中（ｔｋ）又称中风或脑血管意外（ｅｅＳｏｅ，Ｃｒ—