瑞芬太尼静脉自控镇痛对产妇分娩过程的影响

138 Continuing Medical Education, June. 2019, Vol. 33, No.6瘤之一[4]。

近几年，随着激素替代等疗法的逐渐应用，子宫内膜癌发病率呈上升趋势，极大威胁了女性患者的生命健康[5]。

临床中治疗子宫内膜癌主要依据肿瘤细胞分化程度、患者耐受性及临床分期等方面而确定[6]。

诊断性刮宫有利于辅助临床医师确定肿瘤细胞分化程度以及病理类型，但其较难准确分辨宫颈浸润程度[7]。

如今，随着医学水平的不断进步，CT 及MRI 等技术的应用使子宫内膜癌的诊断准确率改善[8]。

CT 具有良好的空间分辨率，其能够利用三维重建技术判断病灶范围，有利于发现附近器官侵犯程度，然而CT 较难判断肿瘤累及子宫肌层程度[9]。

CT 能够有效诊断子宫内膜癌淋巴结及其远处转移情况，利用CT 平扫及增强扫描并实施多方位重建等手段仔细检查病灶情况，且评估肿瘤临床分期的价值较高[10]。

MRI 则具有良好的组织分辨力，其能够利用改变成像参数以达到改善对比度的目的，有利于仔细观察病灶情况及病灶附近肌层的累及程度。

MRI 明显提高了诊断肿瘤的准确率，有利于指导临床医师熟悉肿瘤形态、体积及附件等情况，从而为制定手术方案提供重要的信息。

陈翠云[11]研究发现试验组（CT+MRI）检查的敏感性为89.3%，术前分期诊断准确率为86.0%，均明显高于对照组（P ＜0.05），从而进一步判断了CT 联合MRI 诊断晚期子宫内膜癌术前分期的临床应用价值。

有研究报道[12]，CT 及MRI 均存在一定的优缺点，前者能够有效诊断远处器官及淋巴结转移情况，后者则可有效评估肌层浸润情况。

总之，CT 联合MRI 诊断晚期子宫内膜癌效果理想，降低了漏误诊率。

参考文献[1]苏鹏飞. CT 联合MRI 检查在子宫内膜癌临床分期诊断中应用研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（12）：44-45.[2] 蒋丽娜，李嘉舟，孟青. 超声、CT 及MRI 对子宫内膜癌分期、粘膜层侵犯及淋巴转移的判断价值比较[J]. 中国CT 和MRI 杂志，2017，15（3）：100-102，127.[3] 罗志琴. 磁共振成像在子宫内膜癌术前分期中的应用[J]. 中华全科医学，2017，15（4）：653-654，692.[4] 包亚红，成钢. MRI 在Ⅰ期子宫内膜癌诊断及术前分期中的应用价值[J]. 交通医学，2016，30（2）：113-116，120.[5] 黄华. CT 和MRI 联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的价值[J]. 医药前沿，2016，6（3）：115-116.[6] 赵轶敏. CT 联合MRI 检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：152-153.[7] 王青月，贾振伟，朱艳霞，等. 彩超、CT 和动态增强MRI 用于子宫内膜癌术前分期诊断的价值比较[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（28）：137-138.[8] 荣乔. CT 和MRI 联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的价值[J]. 中国农村卫生，2017（5）：63，65.[9] 邵志萍，郭瑞霞，吕晓婷，等. 3.0T 磁共振联合弥散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值[J]. 中国妇产科临床杂志，2015，16（6）：504-506.[10] 萧勇，刘丹琳. MRI 动态增强结合CT 在子宫内膜癌诊断及分期中的应用价值[J]. 医学综述，2016，22（12）：2460-2462.[11] 陈翠云. CT 和MRI 联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的应用[J]. 数理医药学杂志，2016，29（10）：1545-1547.[12] 谢燕. B 超、CT 与MRI 的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值[J]. 医学综述，2015，21（21）：4022-4024.[收稿日期：2018-11-28]作者简介：宋丹（1987-），女，住院医师，研究方向：妇产科。

作者单位：1 天津市河西区柳林医院产科，天津 300200；2 天津市中心妇产科医院产科，天津 300110瑞芬太尼静脉自控镇痛对产妇分娩过程的影响宋丹1，袁丽娜2【摘要】目的 探讨瑞芬太尼自控静脉镇痛及对产程、方式、母婴情况的影响。

方法 采用瑞芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）的产妇300例（R 组）；与未采用任何分娩镇痛方法而进入产程的产妇300例对照（C 组）；分别观察两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿情况。

结果 1）R 组镇痛效果明显，两组剖宫产率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2）两组胎儿窘迫、Apgar 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 瑞芬太尼自控静脉镇痛配合分娩，产妇活动自如，镇痛及时有效，降低剖宫产率，对母儿均无不良反应。

【关键词】瑞芬太尼；自控；镇痛；分娩；过程；影响【中国分类号】R614 【文献标志码】A【文章编码】1006-6763（2019）06-0138-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.06.073瑞芬太尼是合成苯基哌啶类麻醉性镇痛药，具有起效快，代谢迅速，作用时间短的特点。

瑞芬太尼静脉注射后1 min，达到血-脑平衡，作用持续5～10 min，其消除率不受体质量、年龄、性·临床麻醉研究别的影响。

正因为瑞芬太尼有这些特点，临床上更适合短时、间断给药，是自控静脉镇痛用于无痛分娩十分理想的药品。

采用瑞芬太尼自控静脉镇痛用于分娩镇痛取得了理想的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法1.1 研究对象于2016年8月—2017年8月选取我院300例都是单胎、头位、主动要求行分娩镇痛的产妇，无麻醉及产科禁忌，其为镇痛组（R 组），年龄（24.0±5.9）岁，孕周38～41周，身高（161.4±3.5）cm，体质量（68.7±7.3）kg。

随机选取同期条件相同，但未实施瑞芬太尼分娩镇痛的产妇300例，其为对照组（C 组），年龄（22.0±6.2）岁，孕周37～42周，身高（159.4±3.2）cm，体质量（70.3±6.8）kg。

两组产妇的年龄、孕周、身高、体质量对比差异无统计学意义（P ＞0.05），对比具有有效性。

1.2 研究方法R 组分娩前充分交代相关风险，在麻醉镇痛知情同意书上签字。

当产妇宫口开大2～3 cm 时，麻醉和产科医师复核无禁忌证，采用PCIA 镇痛法[1]。

将瑞芬太尼用0.9%氯化钠稀释成0.5 μg/ml，共计100 ml 注入自控阵痛泵（PCIA）备用。

负荷剂量继续医学教育 2019年6月 第33卷 第6期 139自控镇痛是有效、安全的药物。

多研究表明，瑞芬太尼对分娩镇痛是有效的[4]。

有学者[5]研究表明无痛分娩中应用瑞芬太尼操作简单、起效快、创伤轻的特点，可降低产妇的应激反应，减少产妇不必要的氧耗，降低或预防代酸的出现；分娩疼痛的减轻，可使子宫胎盘中等血流量增多，促进物质交换，增加血液中的氧含量。

有学者[6]选取足月单胎孕妇98例，随机平分为观察组与对照组。

比较两组胎儿娩出时、手术结束时动脉血气指标及新生儿Apgar 评分。

麻醉前两组PaCO 2、PaO 2水平差异无统计学意义（P ＞0.05），胎儿娩出时、手术结束时观察组PaCO 2水平低于对照组，PaO 2水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组对比后，新生儿Apgar 评分无显著性的差异，新生儿黄疸发生率无明显差异，产妇生产后乳汁分泌量的比较无显著性差异[7]。

美国妇产科医师学会指出[8]：理想的分娩镇痛需要具备以下的特点，对母亲及新生儿影响很小，给药容易，药物见效迅速，有效；充分满足整个产程镇痛的需要，可避免运动所导致的阻滞发生；对宫缩无影响，产妇可以自由活动；产妇意识清晰，可以参与分娩的整个过程。

瑞芬太尼自控镇痛符合分娩镇痛的标准。

根据产妇对疼痛耐受程度来控制给药量和时间，符合药代动力学给药规律和用药个体化原则。

瑞芬太尼还广泛用于高危妊娠的患者。

刘宏强[9]研究分析对高危妊娠剖宫产患者行瑞芬太尼与异丙酚全身麻醉，可以取得显著成效，具备较高安全性，患者体内血流动力学循环稳定，减少对胎儿的影响[10]。

瑞芬太尼静脉PCA 在产科分娩镇痛中的应用，为无痛分娩开辟了一条新途径，为医师提供了一种新的镇痛选择。

瑞芬太尼应用也有一些注意事项，首先瑞芬太尼必须静脉注射；其二术后疼痛发生早；其三瑞芬太尼易引起肌强直，不宜大量快速注射。

瑞芬太尼自控分娩镇痛，产妇活动自如，镇痛及时有效，加速产程，降低剖宫产率，对母儿均无不良反应[11-12]。

瑞芬太尼在临床分娩镇痛领域有着积极作用。

0.5 μg/kg，锁定时间2 min；持续剂量1 μg/min [2]，自控镇痛泵连接留置针开始持续镇痛，持续镇痛中助产士及医生时刻记录产妇的胎心率变化，血压、脉搏、呼吸。

直到第一产程末时关闭镇痛泵。

C 组产妇如需侧切，侧切时行局部神经阻滞麻醉。

1.3 观察指标根据WHO 疼痛分级标准及镇痛效果评定：1）镇痛效果采用VAS 视觉模拟疼痛评分（0～10分），0级：3分以下，无痛；Ⅰ级（轻度）：4～6分，轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）：7～8分，中度持续的疼痛，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：9～10分，强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受严重干扰。

镇痛效果分级评定：0级为优，Ⅰ级为良，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。

1.4 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 镇痛效果比较镇痛总有效率R 组高于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.01），见（表1）。

2.2 镇痛对缩宫素使用和分娩方式的影响R 组产妇镇痛开始以后，疼痛明显减轻，产妇意识清醒，查体合作，盆底部位肌肉组织松弛；产妇在第一产程的待产过程中可相对自如活动，这有助于胎头内旋转及胎头下降。

R 组的剖宫产率低于C 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），缩宫素是否使用对助产率影响差异无统计学意义（P ＞0.05），原因有可能是由于麻醉阻滞平面高或者肌肉松弛导致。

见（表2）。

2.3 胎儿窘迫及新生儿Apgar 评分比较胎儿窘迫比较，R 组有5例，C 组有7例；新生儿Apgar 评分比较，R 组4例轻度窒息，C 组3例轻度窒息；两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.4 副反应比较R 组出现2例呕吐、头晕，未予药物治疗，自行好转；3例有伴镇痛存在的腹部镇痛部位的瘙痒，瘙痒随镇痛结束而消失；R 组产后尿潴留出现4例，C 组也出现4例产后尿潴留；两组副作用的总发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。