胰十二指肠切除术后并发症的分析

排 空 障 碍 1 例 ; 死 亡 4 例 ，病 死 率 4 ． 3 % 。 其 中 3 例 死 于 胰 瘘 并 腹 腔 严 重 感 染 ，1 例 死 于 人 造 血 管 置 换
术 后 血 栓 形 成 。 结 论 胰 十 二 指 肠 切 除 仍 有 一 定 并 发 症 发 生 率 及 病 死 率 ，正 确 评 估 患 者 病 期 的 手 术 耐
1 临床资料
1． 1 一般资料 本 组 男 5 1 例 ，女 4 3 例 ; 年 龄 1 4 ～ 8 0 岁 。 中
位 年 龄 5 8 岁 。 其 中 胰 腺 癌 3 2 例 ，十 二 指 肠 乳 头 癌 4 5 例 ，胆 总 管 下 段 癌 5 例 ，十 二 指 肠 癌 2 例 ，壶 腹 癌 5 例 ，胰 头 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 1 例 ; 良 性 病 变 4 例 ，包 括 胰 腺 结 核 1 例 ，慢 性 肿 块 性 胰 腺 炎
( 1． 湖南省冷水江市人民医院 普通外科，湖南 冷水江 417500; 2． 湖南省肿瘤医院 肝胆外科，湖南 长沙 410006)
摘 要 : 目 的 探 讨 胰 十 二 指 肠 切 除 治 疗 的 胰 头 癌 、十 二 脂 肠 乳 状 癌 等 疾 病 的 治 疗 效 果 及 并 发 症 的
发 生 的 原 因 。 方 法 回 顾 性 分 析 胰 十 二 指 肠 切 除 9 4 例 患 者 的 临 床 资 料 ，分 析 临 床 各 并 发 症 的 可 能 原
全 组 均 行 规 范 化 胰 十 二 指 肠 切 除 ，包 括 规 范 化 区 域 淋 巴 结 清 扫 ，及 腹 膜 后 间 隙 清 扫 。 其 中 同 时 行 门 静 脉 区 段 切 除 对 端 吻 合 2 例 ，门 静 脉 ( 肠 系 膜 上 静 脉 ) 局 部 切 除 整 形 修 补 3 例 ，门 静 脉 及 肠 系 膜 上 静 脉 连 同 肿 瘤 整 块 切 除 、人 造 血 管 置 换 3 例 。 凡上述门静脉和 /或肠系膜上静脉有手术侵扰者， 除 手 术 时 以 肝 素 盐 水 浸 湿 外 ，常 规 术 中 皮 下 注 射 肝 素 3 0 0 0 U 抗 凝 ; 术 后 5 d 不 用 止 血 药 物 ，并 常 规 皮 下 注 射 肝 素 ( 3 0 0 0 U ，1 次 / 1 2 h ) 抗 凝 。 全 组 均 采 用 Child ' s 方 法 重 建 消 化 道 ，胰 腺 残 端 在 置 入胰管内支撑引流管后环行褥式缝扎 1 整圈以利 于 残 端 止 血 ，并 对 残 端 整 形 以 利 套 入 ; 胰 肠 吻 合 采 用 套 入 式 双 层 吻 合 ，胰 管 内 支 撑 引 流 管 经 空 肠 袢 引出; 胆肠吻合口上方胆管内常规放置 T 管引流; 行结肠后残胃空肠吻术 仍 是 目 前 治 疗 胰 头 癌 、胆 总 管 下 段 癌 、壶 腹 癌 、十 二 指 肠 乳 头 癌 等 肿 瘤 最 有 效 的 方 法 ，但 手 术 创 伤 大 ，手 术 时 间 较 长 ，术 后 并 发 症 较 多 。 文 献 报 告 ，目 前 该 手 术 病 死 率 在 5 % 以 下［1］ ，规 范 化 手 术 辅 助 术 后 有 效 化 疗 已 逐 步 提 高了术后生存时间。胰十二指肠切除术后恢复过 程 相 对 较 长 ，对 相 关 并 发 症 的 果 断 、有 效 的 处 理 直 接关系 到 患 者 的 转 归。笔 者 对 湖 南 省 肿 瘤 医 院 2000 年—2009 年 间 施 行 的 胰 十 二 指 肠 切 除 术 94 例 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ，以 期 进 一 步 改 进 和 完 善 术 前 、术 中 和 术 后 的 处 理 ，并 对 其 并 发 症 发生的原因进行分析。
胰十二 指 肠 切 除 术 后 胰 瘘 的 发 生 率 在 0 ～ 2 5 % ，发 生 胰 瘘 后 病 死 率 在 4 0 % 。Benzoni 等［4］ 报 道 1 组 7 6 例 胰 十 二 指 切 除 ，其 胰 瘘 发 生 率 达 4 8 % ，任 师 颜 等［5］ 报 道 1 组 1 3 8 例 胰 十 二 指 肠 切 除 ，其 胰 瘘 发 生 率 为 2 3 ． 1 8 % ，美 国 John Hoplcins 医 院 统 计 1 组 1 8 9 1 例 胰 十 二 指 肠 切 除 病 例 ，其 胰瘘发生率为 11． 4% 。前述 2 组国内 外 不同 资 料 均 提 示 胰 瘘 的 发 生 与 胰 肠 吻 合 方 式 无 关 ，而 与 胰 腺 地 质 有 关 。 本 组 9 4 例 ，胰 瘘 发 生 率 为 9 . 6 % ，其 中 3 例 发 生 胰 瘘 后 死 亡 ，发 生 胰 瘘 后 病 死 率 为 3 3 ． 3 % ，本 组 病 例 均 采 用 Child ' s 方 法 重 建 ，套 入 满 意 ，除 个 别 病 例 因 找 不 到 胰 管 外 ，均 行 胰 管 内 置 支 撑 引 流 管 ，经 空 肠 袢 引 出 ，且 手 术 组 医 生 相 对 固 定 ，然 而 胰 瘘 发 生 率 及 发 生 胰 瘘 后 病 死 率 ，仍 无 满 意 下 降 。 分 析 其 原 因 ，可 能 是 : ( 1 ) 套 入 虽 满 意 ，但 第 2 层 缝 合 时 损 伤 胰 腺 被 膜 及 以 下 胰 腺 组 织 ; ( 2 ) 腹 膜 后 清 扫 范 围 扩 大 ，渗 出 较 多 ， 但胰肠吻合口附近引流不畅; ( 3) 出现胰瘘后未 能果断地再次手术引流。本组 1 例 75 岁男性患 者 ，术 后 第 2 天 即 发 生 严 重 肺 部 感 染 ，随 后 出 现 胰 瘘 腹 腔 严 重 感 染 ，且 引 流 不 畅 ，但 考 虑 到 患 者 年 龄 较 大 ，又 脱 不 了 呼 吸 机 ，处 于 病 危 状 态 ，一 直 未 能 痛 下 决 心 再 次 手 术 引 流 ，终 于 术 后 1 个 月 因 严 重 腹 腔 感 染 诱 发 腹 腔 内 大 出 血 ，消 化 道 出 血 死 亡 ，教 训深刻。
受 力 ，规 范 术 中 操 作 ，积 极 处 理 并 发 症 是 获 得 满 意 疗 效 的 关 键 。
［中 国 普 通 外 科 杂 志 ，2 0 1 1 ，2 0 ( 3 ) : 3 0 6 － 3 0 8］
关键词: 胰十二指肠切除术 /副作用; 胰瘘 /并发症; 手术后并发症 /预防与控制
中图分类号: R 657． 5
因 及 术 中 、术 后 处 理 措 施 。 结 果 共 2 3 例 发 生 并 发 症 ，并 发 症 发 生 率 为 2 4 ． 5 % 。 其 中 胰 瘘 并 腹 腔 感
染 9 例 ，胆 瘘 并 腹 腔 感 染 2 例 ，消 化 道 出 血 7 例 ，肺 部 感 染 2 例 ，胸 腔 积 液 1 例 ，粘 连 性 肠 梗 阻 1 例 ，胃
收稿日期: 2010 － 08 － 17; 修订日期: 2011 － 01 － 22。 作者简介: 朱友国，湖南省冷水江市人民医院主治医师，主要从
事肝胆胰外科方面的研究。
通讯作者: 吴飞跃 E-mail: wfy － 301@ 163． com
2 例 ，十 二 指 肠 巨 大 穿 透 性 溃 疡 1 例 。 均 为 术 后 病 理 证 实 。 血 总 胆 红 素 5 ． 6 ～ 4 9 3 ． 6 mmol / L ，其 中 ≥3 4 0 mmol / L 的 2 5 例 ( 2 6 ． 6 % ) ; ≥ 1 7 0 mmol / L 的 42 例 ( 44． 7% ) ; 血 清 白 蛋 白 低 于 35 g / L 的 21 例 ( 2 2 ． 4 % ) 。 影 像 学 资 料 显 示 肝 内 外 胆 管 扩 张 8 0 例 ( 8 5 ． 1 % ) ，胰 管 扩 张 ( ≥ 3 mm ) 5 2 例 ( 55． 3% ) 。 1． 2 手术方法
第3 期
朱友国，等: 胰十二指肠切除术后并发症的分析
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2结果
2． 1 手术情况 手 术 耗 时 3 ． 5 ～ 7 h ，平 均 ( 3 0 0 ± 3 4 ) min ，术
中 出 血 量 3 0 0 ～ 2 7 0 0 mL ，平 均 ( 5 6 0 ± 3 1 0 ) mL ; 除 1 例 门 静 脉 意 外 损 伤 输 血 外 ，其 余 病 例 术 中 输 血 量 在 6 U 红 细 胞 以 下 。 黄 疸 较 深 、凝 血 功 能 差 者加输 1 个机采单位冷沉淀。本组良恶性疾患手 术过程无明显区别。 2． 2 并发症及手术死亡
第 20 卷第 3 期 2011 年 3 月
中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery
文章编号: 1005 － 6947( 2011) 03 － 0306 － 03
Vol． 20 No． 3 Mar． 2011
·临床报道·
胰十二指肠切除术后并发症的分析
朱友国1 ，吴飞跃2 ，罗嘉2 ，周德善2 ，欧阳永忠2
本组术后发生并发症 23 例( 24． 5% ) 。包括胰 瘘 并 腹 腔 感 染 9 例 ( 9 ． 6 % ) ，胆 胰 瘘 并 腹 腔 感 染 9 例 ( 9 ． 6 % ) ，胆 瘘 并 腹 腔 感 染 2 例 ( 2 ． 1 % ) ，消 化 道 出 血 7 例 ( 7 ． 4 % ) ，肺 部 感 染 2 例 ( 2. 1 % ) ，胸 腔 积 液 1 例 ( 1 ． 0 % ) ，粘 连 性 肠 梗 阻 1 例 ( 1 ． 0 % ) ， 胃排空障碍 1 例( 1． 0% ) 。胰瘘病例除 3 例死亡 外 ，其 余 均 经 保 守 治 疗 治 愈 ; 胆 瘘 并 感 染 2 例 ，其 中 1 例因 T 管脱出经再次手术重置 T 管引流治 愈 ，另 1 例 经 保 守 治 疗 治 愈 ; 消 化 道 出 血 均 经 保 守 治 疗 治 愈 ; 胃 排 空 障 碍 经 再 次 手 术 改 行 Roux -en -Y 吻合治愈; 其余并发症均经保守治疗治愈。