非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
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２ １ 年 ４ 第 １ 卷第 ４ ００ 月 ７ 期
非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
马佳 丽 王 蕊 张福 奎 （ 都医 首 科大学附 属北京 友谊医院 肝病中 心 １ ０） ０ ５ ００
随 着 人 民 生 活 水 平 的提 高 ，非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病
（ ＮＡＦ ＬＤ） 已成 为我 国慢性肝 病和健 康查 体 中肝功 能异 现 常 的重要 原 因。因年 龄 、性 别 、城乡和 不 同地 区的 差异 ， 度 的三 酰甘油水 平升高 ， 分患者 可有血糖水 平升高或糖 部 耐量异 常 。 第 四，腹部超 声符合脂肪肝的表现。肝脏近场回声弥漫 性增强 （ 明亮肝 ） ，回声强于脾脏 和肾脏 ，肝脏远场 回声逐
４ ０分钟 以上 ，每 周 至少 ５次 。有研 究 数据 表 明 ，体 重 减 轻 ０５ ｋ ． ～３ ｇ，即可改善胰岛素抵抗 ，减轻 肝脏 的脂肪变 和 炎症 坏死 。基础治疗 ６个 月体重下 降每 月＜０ ４ ｋ 或 体 ． ５ ｇ， 重指 数（ ＢＭＩ＞２ ｋ ／ 合 并血脂 、血糖 、血压 等两项 以 ） ７ ｇ ｍ
般不超过 正常值上限的 ２ ～４倍 ， ＡＳ ＡＬ 比值＜ｌ 且 Ｔ／ Ｔ 。
如果转氨酶明显升高（ ０ Ｕ／ ） ， ＞３ ０ Ｌ 时 则需考虑病毒性 、自身
免疫 Ｉ 生或药物性肝炎等病 因。如果 ＡＳ ／ Ｔ 比值＞ｌ 应考 Ｔ ＡＬ ，
控制在 ８ ｃ 以内，女性应控制在 ８ ｃ 以内。 ５ｍ ０ｍ
第二 ，积极寻找并去除病 因及诱 因，控制原发疾病 ，纠
虑酒精性 肝病或者 已经 发展 至肝硬 化的可能 ；部 分患者还 可 以有 Ｙ一 谷氨酰转肽酶轻度升高。此外 ， 患者多有不 同程
正代谢紊乱。在积极调整饮食和运 动疗法 的前提下 ，代谢紊 乱状 况仍 无改善者 ，可考虑药物治疗 。二 甲双 （ 下转 １ ） ６页
大多数 ＮＡＦ Ｄ 患者存在超重 或中心性肥胖 ， 数患 Ｌ 少 者 可能有营养不 良、全肠外营养、短期 内体重 明显变化 、甲 状 腺功能亢进 或减退 、肠道 旁路手术 后等导致 继发性脂肪
性 肝病的病 因 。
３ 治疗 单纯性 脂肪肝 为可逆性病 变 ，即使 已发展至脂 肪性肝 炎或者肝纤维化 ，经过积极有效 的治疗 ， 肝脏组织学改变仍
ｇ
中 国乡村 医药 杂志
异均无统计 学意义 ；治疗 后两组上述各 项指标均有 大幅度 下降 ， 但治疗组下降幅度大于对 照组 ，两组治疗后 比较 ， 差
异均有高度统计学意义 。总体上 ， 治疗组治疗 后抗肝纤维化 效果好于对 照组 。
胞产生 的具有高度 生物活性 的一种细胞 因子 ，以往认 为其
现 。诊 断 ＮＡＦ Ｄ 时要 综合分 析 以下各项 ： Ｌ 首先 ，多数 ＮＡＦ Ｄ患者存在肥胖（ Ｌ 特别是 中心性肥胖 ）
第一 ， 最有效的治疗措 施为控制体重 。积极 鼓励患者调 整饮食， 增加有氧运动。根据患者理想的 目标体重，正确调 整 每 日热量摄入 和科学分配各种营养要素 ，增加膳食纤维和维
１ 病 因和发病机制 ＮＡＦ Ｄ 的主要病 理特征 和酒精性 脂肪肝相 似 ，为弥 Ｌ
漫性肝 细胞大泡性脂肪变（ 细胞 内三酰甘油堆积） 肝 ，可伴有
肝 细胞变性坏死 、 炎症细胞浸润及肝纤维化等病理表现 ，临
床上包括单纯性 脂肪肝 以及 由其演变 的非酒精性脂肪 性肝
炎（ ＮＡＳ 和肝硬 化 ，少数 患者 可发展为 肝细胞 癌 。 Ｈ）
（ Ｌ ） 门冬 氨酸氨基转 移酶（ Ｓ ） Ａ Ｔ 、天 Ａ Ｔ 等水平 正常或轻度
升高，而 ＮＡＳ 患者 的转氨酶水平则往往有轻到中度升高 ， Ｈ
一
上 指标异常者 ，可考虑加 用西布 曲明或奥利 司他等减肥 药
物 ，但应防止体重急剧下降而加重肝脏损害， 每周体重下降不 宜超过 １２ ｇ ） 童不超过 ０ ５ ｇ 。我 国男性正常的腰围应 ．ｋ （Ｌ ．ｋ ）
ＮＡＦ Ｄ 的发病率 为 １ ％～２ ％，并且患病 率呈增高 和起 Ｌ ２ ４
病年龄 降低的趋 势 ，严重 危害人 民的健康 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
渐衰减；肝 内管道结构显示不清；部分患者可有轻度 或中度 肝脏肿大。典 型的 Ｃ 特征为肝脏密度普遍低于脾脏密度 ， Ｔ
当肝 ／脾 Ｃ 比值 ≤ １时为 轻度 ，≤ ０ ７为 中度 ，≤ ０． Ｔ ． ５ 时则为 重度 。 第五 ，肝 组织病理学 检查有 助于进 一步明确脂 肪肝的 病因以及 是否存在肝纤维化 、 肝硬化 等，评价脂肪性肝病 的 严重程度 。
生素 的摄人量 ， 减少肥 肉、动物 内脏 、油炸食品等 ，要尽 量
以及与肥胖相关的 ２型糖尿病、动 脉粥样硬化 、高血压 、 高
脂血症 等疾病 。
避免含糖 的碳酸饮料 以及反 式脂肪酸等 的摄入 。注：标准体 重（ 千克） 身高（ ＝ 厘米） １５ 一 ０ ，或【 身高（ 厘米） １ ０ ×０ ９ 一 ０ １ ． 嘱患者根据条 件，每 日应进行慢跑、快 走、游泳等活动
可望完 全恢 复正 常 ，因此 须重视早 期｝ 疗 。ＮＡＦＬ 的有 台 Ｄ 效防治可望 阻止 发展 至肝纤 维化及肝硬 化 ，减少肝病相 关 的病 死率 。
２ 临床诊断 ＮＡＦ Ｄ 可发生 于各个 年龄段 ， 明显性 别差异 。临 Ｌ 无
床起病 隐匿，有 的患者可有 右上 腹隐痛不适 、腹胀等症状 ， 而 多数 无明显症状 仅在 诊治其他疾 病或健康体 检时偶然 发
第 二 ， 断 ＮＡＦ Ｄ，必须 除外病 毒（ 诊 Ｌ 尤其是慢性丙型
肝 炎 ） 精 、药 物 、 自身 免 疫 或 代 谢 （ 其 是 Ｗ ｉｓ ｎ 病 ） 、酒 尤 ｌｏ
等其他明确的肝病病 因。患者无过量饮酒 史，即男性每 日饮 酒合 酒精量＜２ ｇ，女 性每 日饮酒 合酒精 量＜１ ｇ ０ 。 ０ 第 三 ，单纯 性 脂肪 肝 患者 的血 清 丙氨 酸 氨基 转移 酶
非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
马佳 丽 王 蕊 张福 奎 （ 都医 首 科大学附 属北京 友谊医院 肝病中 心 １ ０） ０ ５ ００
随 着 人 民 生 活 水 平 的提 高 ，非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病
（ ＮＡＦ ＬＤ） 已成 为我 国慢性肝 病和健 康查 体 中肝功 能异 现 常 的重要 原 因。因年 龄 、性 别 、城乡和 不 同地 区的 差异 ， 度 的三 酰甘油水 平升高 ， 分患者 可有血糖水 平升高或糖 部 耐量异 常 。 第 四，腹部超 声符合脂肪肝的表现。肝脏近场回声弥漫 性增强 （ 明亮肝 ） ，回声强于脾脏 和肾脏 ，肝脏远场 回声逐
４ ０分钟 以上 ，每 周 至少 ５次 。有研 究 数据 表 明 ，体 重 减 轻 ０５ ｋ ． ～３ ｇ，即可改善胰岛素抵抗 ，减轻 肝脏 的脂肪变 和 炎症 坏死 。基础治疗 ６个 月体重下 降每 月＜０ ４ ｋ 或 体 ． ５ ｇ， 重指 数（ ＢＭＩ＞２ ｋ ／ 合 并血脂 、血糖 、血压 等两项 以 ） ７ ｇ ｍ
般不超过 正常值上限的 ２ ～４倍 ， ＡＳ ＡＬ 比值＜ｌ 且 Ｔ／ Ｔ 。
如果转氨酶明显升高（ ０ Ｕ／ ） ， ＞３ ０ Ｌ 时 则需考虑病毒性 、自身
免疫 Ｉ 生或药物性肝炎等病 因。如果 ＡＳ ／ Ｔ 比值＞ｌ 应考 Ｔ ＡＬ ，
控制在 ８ ｃ 以内，女性应控制在 ８ ｃ 以内。 ５ｍ ０ｍ
第二 ，积极寻找并去除病 因及诱 因，控制原发疾病 ，纠
虑酒精性 肝病或者 已经 发展 至肝硬 化的可能 ；部 分患者还 可 以有 Ｙ一 谷氨酰转肽酶轻度升高。此外 ， 患者多有不 同程
正代谢紊乱。在积极调整饮食和运 动疗法 的前提下 ，代谢紊 乱状 况仍 无改善者 ，可考虑药物治疗 。二 甲双 （ 下转 １ ） ６页
大多数 ＮＡＦ Ｄ 患者存在超重 或中心性肥胖 ， 数患 Ｌ 少 者 可能有营养不 良、全肠外营养、短期 内体重 明显变化 、甲 状 腺功能亢进 或减退 、肠道 旁路手术 后等导致 继发性脂肪
性 肝病的病 因 。
３ 治疗 单纯性 脂肪肝 为可逆性病 变 ，即使 已发展至脂 肪性肝 炎或者肝纤维化 ，经过积极有效 的治疗 ， 肝脏组织学改变仍
ｇ
中 国乡村 医药 杂志
异均无统计 学意义 ；治疗 后两组上述各 项指标均有 大幅度 下降 ， 但治疗组下降幅度大于对 照组 ，两组治疗后 比较 ， 差
异均有高度统计学意义 。总体上 ， 治疗组治疗 后抗肝纤维化 效果好于对 照组 。
胞产生 的具有高度 生物活性 的一种细胞 因子 ，以往认 为其
现 。诊 断 ＮＡＦ Ｄ 时要 综合分 析 以下各项 ： Ｌ 首先 ，多数 ＮＡＦ Ｄ患者存在肥胖（ Ｌ 特别是 中心性肥胖 ）
第一 ， 最有效的治疗措 施为控制体重 。积极 鼓励患者调 整饮食， 增加有氧运动。根据患者理想的 目标体重，正确调 整 每 日热量摄入 和科学分配各种营养要素 ，增加膳食纤维和维
１ 病 因和发病机制 ＮＡＦ Ｄ 的主要病 理特征 和酒精性 脂肪肝相 似 ，为弥 Ｌ
漫性肝 细胞大泡性脂肪变（ 细胞 内三酰甘油堆积） 肝 ，可伴有
肝 细胞变性坏死 、 炎症细胞浸润及肝纤维化等病理表现 ，临
床上包括单纯性 脂肪肝 以及 由其演变 的非酒精性脂肪 性肝
炎（ ＮＡＳ 和肝硬 化 ，少数 患者 可发展为 肝细胞 癌 。 Ｈ）
（ Ｌ ） 门冬 氨酸氨基转 移酶（ Ｓ ） Ａ Ｔ 、天 Ａ Ｔ 等水平 正常或轻度
升高，而 ＮＡＳ 患者 的转氨酶水平则往往有轻到中度升高 ， Ｈ
一
上 指标异常者 ，可考虑加 用西布 曲明或奥利 司他等减肥 药
物 ，但应防止体重急剧下降而加重肝脏损害， 每周体重下降不 宜超过 １２ ｇ ） 童不超过 ０ ５ ｇ 。我 国男性正常的腰围应 ．ｋ （Ｌ ．ｋ ）
ＮＡＦ Ｄ 的发病率 为 １ ％～２ ％，并且患病 率呈增高 和起 Ｌ ２ ４
病年龄 降低的趋 势 ，严重 危害人 民的健康 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
渐衰减；肝 内管道结构显示不清；部分患者可有轻度 或中度 肝脏肿大。典 型的 Ｃ 特征为肝脏密度普遍低于脾脏密度 ， Ｔ
当肝 ／脾 Ｃ 比值 ≤ １时为 轻度 ，≤ ０ ７为 中度 ，≤ ０． Ｔ ． ５ 时则为 重度 。 第五 ，肝 组织病理学 检查有 助于进 一步明确脂 肪肝的 病因以及 是否存在肝纤维化 、 肝硬化 等，评价脂肪性肝病 的 严重程度 。
生素 的摄人量 ， 减少肥 肉、动物 内脏 、油炸食品等 ，要尽 量
以及与肥胖相关的 ２型糖尿病、动 脉粥样硬化 、高血压 、 高
脂血症 等疾病 。
避免含糖 的碳酸饮料 以及反 式脂肪酸等 的摄入 。注：标准体 重（ 千克） 身高（ ＝ 厘米） １５ 一 ０ ，或【 身高（ 厘米） １ ０ ×０ ９ 一 ０ １ ． 嘱患者根据条 件，每 日应进行慢跑、快 走、游泳等活动
可望完 全恢 复正 常 ，因此 须重视早 期｝ 疗 。ＮＡＦＬ 的有 台 Ｄ 效防治可望 阻止 发展 至肝纤 维化及肝硬 化 ，减少肝病相 关 的病 死率 。
２ 临床诊断 ＮＡＦ Ｄ 可发生 于各个 年龄段 ， 明显性 别差异 。临 Ｌ 无
床起病 隐匿，有 的患者可有 右上 腹隐痛不适 、腹胀等症状 ， 而 多数 无明显症状 仅在 诊治其他疾 病或健康体 检时偶然 发
第 二 ， 断 ＮＡＦ Ｄ，必须 除外病 毒（ 诊 Ｌ 尤其是慢性丙型
肝 炎 ） 精 、药 物 、 自身 免 疫 或 代 谢 （ 其 是 Ｗ ｉｓ ｎ 病 ） 、酒 尤 ｌｏ
等其他明确的肝病病 因。患者无过量饮酒 史，即男性每 日饮 酒合 酒精量＜２ ｇ，女 性每 日饮酒 合酒精 量＜１ ｇ ０ 。 ０ 第 三 ，单纯 性 脂肪 肝 患者 的血 清 丙氨 酸 氨基 转移 酶