低分子肝素在复发性流产治疗中的作用PPT课件
小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效
小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效吴绮霞 司徒文慈 沈宇清 陈 欣CLIN ICAL EFFECT OF L OW DOSE L OW MOLECULAR HEPARIN COMB INED W I TH PREDN IS ONE IN THE TRE AT MENT OF RECURRENT SP ONTANEOUS ABORT I O NSW U Q ix ia,SITU W e nci,S HEN Yuqing,et al摘 要 目的 探讨小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效。
方法 收集自2005年1月~2009年6月我院诊治的复发性流产患者42例,随机分为治疗组(22例)和对照组(20例)。
治疗组患者妊娠后立即给予低分子肝素皮下注射,5000U/次,每日1次,同时口服泼尼松,5mg/次,每日1次;对照组患者妊娠后立即给予黄体酮肌肉注射,20mg/次,每日1次,同时肌肉注射绒毛膜促性腺激素,2000U/次,每日1次,两组患者疗程均为12周。
全部患者在妊娠期间均给予叶酸、维生素E等基础治疗,妊娠结束后评价全部患者的临床疗效。
结果 治疗组患者妊娠有效率为81 8%,显著高于对照组的妊娠有效率(35 0%);而治疗组患者妊娠并发症发生率为13 6%,显著低于对照组(45 0%)。
结论 小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的妊娠成功率高、妊娠并发症少、无严重不良反应,值得临床推广应用。
关键词 复发性流产 低分子肝素 泼尼松 治疗do:i10.3969/.j issn.1671-332X.2010.05.042复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上的妊娠20w内的妊娠物丢失,是生育期妇女较常见的疾病,文献报道其发病率从0 6%~5%各不相同,但反复流产给女性身心健康带来了较大伤害[1-3]。
目前,复发性流产的病因尚无定论,临床多认为与染色体异常(包括染色体数量异常、易位和嵌插)、母儿血型不合、母体内分泌系统异常、子宫畸形和生殖道感染等因素相关,但仍有约30%~40%的复发性流产原因不明[4-5]。
低分子肝素在复发性流产中的应用及护理
雾化 的疗效 很 大程 度 上 取决 于 患儿 在 治 疗 时 的配 合 ，部 分 患 儿对 治疗 持 有抵 触 情绪 ， 直接 影 响 家长 情 绪 ， 响治 疗 。为 并 影 了使 患儿顺 利 完 成雾 化 吸入 ，护 理操 作 中尽 量 满 足 患儿 的 一切 愿 望 ， 作 时耐 心 细 致 、 柔 ， 讲 解 ， 鼓励 ， 患 儿 加 强心 理 操 温 多 多 与 交流 ， 立 融 洽 的护 患 关 系 ， 患儿 、 属 和护 士 建 立 起 相互 信 建 使 家 任的关 系 ， 加 了患 儿 的安 全 感及 对 治 疗 的依 从 性 ， 助 于 患儿 增 有
ｆ． Ｊ 国际 医药卫 生导报 ，０ ７ １ （ ） ３ ． １ ２ ０ ， ３ ８ ：５ 【 刘 关凤 ． 气压 缩 泵 雾化 吸入 治 疗 对小 儿 的心理 影 响及 护理 对 ４ 】 空 策【 ． 国基 层 医药 ，０ ６ ４ １ ）６ １ Ｊ中 】 ２ ０ ， （ ３ ：９ ．
【 崔 耀 霞 ， 陆萍 ． 吸入 治 疗 中应 注 意 的几 个 问题 ［． 西 医 ５ ］ 张 雾化 Ｊ山 ］
中图 分类 号 ： ４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
低 分子 肝素是 一 种低 分 子量 的肝 素 ， 有效 的抑 制血 栓形 成 为 的新 型药 物 ， 经皮 下注 射 后能 形 成 有效 血 浆 肝 素浓 度 ， 挥 其 高 发 凝状 态和抗 血栓 形成 作用 ， 有使 用 方便 、 度 抗 凝 ， 用 稳定 而 具 低 作 持久 等优 点 。 自 ２ ０世纪 ８ ０年代 低分 子 肝 素 问世 以来 ， 应用 于 其 心 血管 内科 、 形 、 形外 科 ， 于 血 栓性 疾 病 的 预 防及 治 疗 ， 整 矫 用 发 挥 了重要 的作用 。许 多原 因不 明 的复 发性 流 产与 免疫 因素有 关 ， 近年 来随 着对 复发性 流 产 的深入 病 因研 究 ， 们对 复 发性 流产 中 人 血 栓前状 态有 了较 为 明确 的认识 ， 将 低 分子 肝 素应 用 于该项 治 并 疗 ， 了较好 的治 疗效 果 ＿ 取得 ｌ ｊ 。而低 分 子肝 素 作为 抗凝 药 ， 病 在疾
复发性流产培训演示ppt课件
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。
低分子肝素阿司匹林对复发流产疗效与t_PAPAI_1D_Dimer研究
低分子肝素阿司匹林对复发流产疗效与t2P A P A I21D2D m i er研究石会平许昌市公疗医院许昌市461000摘要目的探讨低分子肝素联合阿司匹林对血栓前状态所致早期复发性流产的治疗效果与组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、D-二聚休(D-D i m e r)水平的关系。
方法用ELIS A法检测了51例有早期复发性流产史妇女的t-PA、PA I-1、D-D i m er水平,追踪治疗后的妊娠结局。
治疗1个月后,再次抽血检测,作治疗前后对比分析。
结果治疗前后对比:治疗后,t-PA值升高(P>0105),差异无统计学意义;PA I-1、D-D i m er明显降低(P<0105),差异有统计学意义。
结论阿司匹林和低分子肝素对血栓前状态所致早期复发性流产有治疗作用。
关键词t-PA;PA I-1;D-D i m er;血栓形成;复发性流产;低分子肝素;阿司匹林中图分类号:R714121文献标识码:A文章编号:167223422(2007)2020036202早期复发性流产病因复杂,已经确定的危险因素包括染色体、解剖、感染、内分泌、免疫等异常;其中34~40%病因不明,临床上称为不明原因复发性流产[1]。
在过去的15年中,尽管应用不同的治疗方法,可复发性流产妊娠丢失率仍高达20%~30%。
因此,早期RS A的病因及其治疗仍然是未来的研究热点。
近来国内外研究认为复发性自然流产的妇女具有血栓形成倾向。
有研究结果表明,55%的自然流产与凝血缺陷导致的胎盘血管血栓和梗塞有关。
凝血功能增强和纤溶降低导致子宫螺旋动脉或绒毛血管血栓形成使胎盘灌注不良可能是RS A的原因之一。
t-PA、P A I-1、D-D i m er是特异性指标中检测纤溶系统活性的指标。
本研究通过检测51例有早期复发性流产史妇女的t-PA、PA I-1、D-D i m er水平,评价低分子肝素联合阿司匹林对血栓前状态所致复发性流产的治疗效果。
小剂量低分子肝素抗凝疗法在复发性流产中的应用
１资料 和方法 １ ． １一般资料
记录所有患者的妊娠结局 （ 流产、早产及分娩孕周、足月分娩 、
死 胎 、死产） ，是 否有 皮下针 眼 ｆ 等 ｛Ｉ倾 向 、骨 质疏松 、皮疹 ｎ ｌ６ Ｊ【 药 热等 过敏反 应 、血 小板 减少 、胎儿 宫内发 育迟缓 等不 良反 应 。
１ 统计 办法 ． ４
医Ｉ ７ｆ 不明原 因的复发 性流 产患者进 行 随机 对 照研 究 ，把 所有 病例 随机 分成 三组 （ ｍ ：对照组 ，Ｂ ：选择性 小剂量低 分子 肝 素抗 凝 ￣１４ｒ ． １ ， Ａ 组
疗法组 ．ｃ 组：小剂 量低 分子 肝素 抗凝 疗法组 ） ，对 三组 患者 的疗 效和 副反 应情 况进 行 比较 。结 果 选择 性 小剂量低 分子 肝素 抗凝 疗法 组厦
子 宫 解剖 、激 素或 代 谢 、感 染 、内 外 科 合 并 症 等 明确 原 的复 发性 流 产 患者 进 行 随 机 对 照研 究 ，旨在 探 讨 小 剂 量 低 分 子 肝 素
抗 凝疗 法 应 朋 于复 发 性 流 产治 疗 巾 的安 全 性 和有 效 性 ，现 报 道
如下 。
如 Ｄ 二聚 体降 至０ ～０ ｍ． 或 Ａ ～ ． ． ｒ ３ ４ ／ Ｌ Ｉ 盯延长 １ 倍 以上停 Ⅲ 肝素 。Ｄ ． ５ 一 二聚体 和Ａ Ｆ每 ２ ４ 复查 一次 ＦＩ ～周 ＂
１ ． ３观察 指标
２０ 年１ ０６ 月 ２０ 年７ ０９ Ｂ巾我院及市人民医院 １４ ７ 例排除 了遗传 、
卧床休息 ，心理辅导治疗 ，禁性生活，至孕１周停止肌注药物。 ０ 若有先兆流产者可延长使川黄体酮至ｌ周，对中晚孕期有先 流 ２ ＆
常、子宫解剖异常、感染因素、环境 素 、职业闲素、个人习惯 、 血栓形成倾向和 自身免疫功能异常等… 。近来研究表明自身免疫功
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用PPT文档共26页
低分子肝素在复发性流产治疗中的作 用
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣财富 ❖ 丰富你的人生
低分子肝素防治自然流产中国专家共识解读PPT课件
(4) 对妊娠期间发生 VTE、 合并 PTS 的 RSA 患者建议使用治疗剂量的 LMWH，并根据血栓形成部位 与血管外科、心胸外科等相关学科共同 管理，给药至少至产后 6~12 周或更长时间 ( 根据 血栓情况决 定 )。 (5) 对于无VTE史或近期无VTE表现但妊娠期间血浆 D- 二聚体水平明显增加、合并 PTS 的RSA 患者可 根据 D- 二聚体水平适当调整 LMWH 的使用剂量。
③既往有动静脉血栓史的 APS 患者 建议计划 受孕当月月经干净后使用治疗剂量的 LMWH 并联 合 LDA，检测到成功妊娠后，持续用药至分娩前 24~48 h 停药，分娩 后 12~24 h 继续给药至少至产 后 6 周。 ④ SAPS 患者 对于 SAPS 患者，其 LMWH 的使 用方案与 PAPS 相同，但同时要根据原发 病情联合 使用糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂，并 建议与风湿免疫科共同管 理。 ⑤妊娠期间发生 VTE 合并 APS 的 RSA 患者 建 议使用治疗剂量 LMWH，并根据血栓形 成部位与 血管外科、心胸外科等相关学科共同管理，给药至 少至产后 6~12 周或更长 时间 ( 依据血栓情况决定 )。
arthritis，RA) 等。
合并 SLE 的 RSA 患者 LMWH 的应用
(1) 对所有合并 SLE 患者 推荐于计划妊娠当月即开始使用 LDA，持续用药直至 孕 36 周或计划分娩前 1 周。 (2) 对 APL 阴性且无高危因素的 SLE 患者 可 单独使用 LDA，在妊娠晚期给予 预防剂量的 LMWH，分娩前 24~48 h 停药。如单用 LDA 仍发 生妊娠不良事 件，建议下次一旦确诊妊娠即开始 联合使用 LDA 和预防剂量 LMWH，持续整 个孕期，分娩前 24~48 h 停药。 (3) 对 APL 阴性但合并肾病综合征的 SLE 患者 此类患者形成血栓风险升高，应 当计划妊娠，并从备孕当月月经干净开始，给予预防剂量 LMWH，直至整个孕 期 ( 分娩前 24~48 h 停药 )，分娩后 12~24 h 继续给药至少至产后 2 周。
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用PPT课件
疗程
产褥期是否继续使用LMWH存在争议。 D.WareBranch等提到: 在英国，推荐用法是在产后3一5天继续使用肝素 (尤其是剖宫产分娩者); 而在美国，推荐用法是到产后6周。 但是RajRai认为产褥期深静脉血栓的风险非常低:在 小于35岁的产妇中机率为0.30/1000，而在大于35 岁的产妇中为0.72/1000。从而提出:在具有产后高 血栓风险的产妇中继续治疗，比如剖宫产分娩者、 肥胖者、发生先兆子痫者及年龄大于35岁者等。
④UFH和LMWH还可促进内皮细胞合成并释放组 织因子途径抑制因子(TFPI)，通过形成FXa一TFPI 复合物或直接与组织因子结合来抑制外源性凝血 途径:但LMWH刺激合成的TFPI具有更高的活性。
代谢
LMWH在体内主要通过肾脏代谢，半衰期 为UFH的2~4倍，皮下注射后为3~6小时;肾 功能衰竭者其半衰期会有不同程度延长。
疗程
使用LMWH常从早孕期开始。可选择在血HCG诊 断妊娠或者B超确定宫内妊娠后开始用药。前者用 药时间相对较早;而后者则能排除异位妊娠及同时 判断胚胎宫内发育情况，两者各具优点。治疗过 程中，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝 血一纤溶指标检测项目恢复正常，可考虑停药。 但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及监测胎 儿发育情况，有异常时重新用药。必要时治疗可 维持整个孕期，一般在终止妊娠前24h~48h停止使 用。
不良反应
国内外文献报道，孕期使用LMWH对于母、胎都 是比较安全的。
LMWH主要可引起母体的不良反应有:过敏反应、 出血、血小板减少及骨质疏松等。从母体角度考 虑，LMWH的药物不良反应发生机会很小;但是在 发生药物过敏、严重的出血事件及HIT时仍要注 意及时停药。而对于骨质疏松，通常可以合并使 用钙剂及VitD预防。而LMWHc（速碧林） 中含 有钙离子,应用过程中不象一般的肝素,勿需大剂量 补钙
低分子肝素治疗自身免疫型复发性流产的作用机制及安全性
形成 ， 为早期 Ｒ Ａ的机制。肝素 能够 与 ＢＧ ． 内的许 此 Ｓ Ｐ １在 多蛋 白结 合 ， 干扰 Ａ Ａ与 Ｂ Ｇ ． 及 磷 脂之 间 的相 互作 用 ， Ｐ Ｐ１ 促进滋 养 细 胞 增殖 ， 通 过抗 氧 化 作 用 调 节 细 胞 凋 亡 】 且 ６。
Ｒ ｄ ｅ 等 发 现 ， Ｐ ｏｎ ｙ Ａ Ａ的活性 对 Ｌ ＭＷＨ具 有 剂量 依赖 性 的
等 认 为 ， 凝血系统紊乱不能解 释 Ａ Ａ所致 的所有 的 Ｒ Ａ Ｐ Ｓ。
１１ 抗凝作用 ．
Ｌ ＷＨ 是普 通肝 素 （ Ｆ 通过 酶或化 学 Ｍ Ｕ Ｈ）
在合体 细胞 分化时 ， 滋养层表达的细胞膜 带 阴离子磷 脂能与 带 阳离 子的 Ｂ Ｇ ． Ｐ１结合 ， 种结 合蛋 白易被 Ａ Ａ所 识 别 ， 这 Ｐ
一
解聚过程产生 的， 是一种 由 １ ２～１ ８个糖 单位 组成 的葡糖 胺 聚糖 ， 分子量相 当于普通 肝 素的 １ ３ Ｆ ／ 。Ｕ Ｈ主要通 过抑 制凝
血 酶 Ｉａ ＦＩａ 及 凝血 因子 Ｘ Ｆ ａ 的活性 实现抗凝作 用。 Ｉ （ Ｉ） ａ（ Ｘ ）
旦抗原抗 体结合 ， 会干扰 滋养 细胞 的增 殖 ， 响胎 盘 的 就 影
１ 作 用 机 制
水平显 著降 低 ， 减 少是 由补体 经典 途径 激活 引起 的 。Ｇ ． Ｃ ｉ
ｒｒｉ ａｄ 等 已经 在小 鼠模型 中证 实补 ） 导 的流 产 中的一个重 要机 制 。肝 素作 为 防止抗 磷 ＡＡ诱
脂抗体综合 征 （ Ｐ ） Ａ Ｓ 患者产科并发 症 的抗凝 药物 ， 用肝素 采 阻 断补 体的激活能够避免 Ａ Ａ诱 导的流产 。 Ｐ １２ ３ 对 滋 养 细 胞 发育 能 力及 侵 袭 力 的 影 响 Ｃ ａ ｌｙ ．． ｈ ｍｅ
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析摘要:目的:明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果。
方法:病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合低分子肝素钠治疗，比较组间分娩结局、血清雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（Hcg）、孕酮（P）水平、妊娠并发症发生率、D-二聚体水平。
结果:观察组分娩成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间血清P、E2、Hcg水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组各项均高于对照组，差异显著，差异显著（P＜0.05）；观察组妊娠并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间D-二聚体水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:针对D-二聚体升高复发性流产患者，在常规治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗，可促进分娩成功率的提高，降低妊娠并发症发生概率，调节机体相关指标状态，值得推广。
关键词:低分子肝素钠；D-二聚体升高；复发性流产随时溶解机体内的纤维蛋白凝块，以免形成血栓，是血循环中纤溶系统的主要作用。
反复流产孕妇的胎盘血管存在微血栓，孕妇胎盘血液循环出现障碍，从而导致胎儿血氧供应发生异常，造成流产[1-2]。
溶解纤维蛋白原血栓是临床治疗复发性流产的主要原则。
文章的研究目的在于明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，组间基线资料比较结果显示可比（P＞0.05）。
对照组：28例，年龄范围22-32岁，均值（27.12±1.65）岁；观察组：28例，年龄范围23-32岁，均值（27.75±1.33）岁。
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用PPT26页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
低分子肝素在复发性流产中的应用
中国妇产科在线2014-09-29 发表评论分享临床应用较多的低分子肝素LMWH，是普通肝素经化学或酶法解聚而得，其药理学和药代动力学特性优于肝素。
其分子量是普通肝素的1/3左右，平均4000-5000D。
与肝素比较，有更好的量效关系，它的抗凝作用应测定抗Xa活性，而非活化部分凝血激酶时间。
LMWH主要经肾排出，较少诱导血小板减少，能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解。
低分子肝素主要通过抑制凝血酶IIa及凝血因子Xa（FXa）发挥抗凝作用。
在血液凝集系统中，凝血因子Xa主要起抗栓塞的作用，凝血酶IIa主要起抗凝血作用。
普通肝素抗凝血酶IIa及凝血因子Xa的作用为1:1，如抗凝血酶IIa作用较强，出血事件会较多；低分子肝素副作用明显减少，抗凝血酶IIa作用明显减弱，抗凝血因子Xa的作用明显增强。
与普通肝素相比，低分子肝素副作用小，安全性高，因此在保胎治疗中，我们选择应用低分子肝素。
保胎患者应用低分子肝素主要针对其抗凝血因子Xa的作用，宜选择抗凝血因子Xa 及凝血酶IIa的作用为2-4:1比较适合。
LMWH的特点及优势：1、增加了抗Xa/IIa的比值，安全性高，出血事件少；2、生物利用率高，半衰期长，家庭使用，节省费用；3、独立于剂量的清除率，可预测抗凝效果；4、药代动力学明确，无需实验室监测；5、更少免疫原性，降低UFH所致的血小板减少。
几种常用LMWH比较，达肝素（法安明）平均分子量5600-6400，抗Xa活性为110-210IU/mg，抗Xa/IIa 为1.9-3.2；依诺肝素（克赛）平均分子量3500-5500，抗Xa 活性为90-125IU/mg，抗Xa/IIa 为3.3-5.3；那屈肝素（速必凝)平均分子量3600-5000，抗Xa活性为95-130IU/mg，抗Xa/IIa 为2.5-4.0。
LMWH的抗凝机制在治疗RSA中的应用：内源性因素与外源性因素作用于凝血因子X，使其激活为因子Xa，凝血因子Xa使凝血酶II激活为凝血酶IIa。
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与普通肝素相比，LMWH具有更多 优越之处
①LMWH在达到有效的抗血栓作用的同时 可以减少出血等不良反应，在临床应用上 很有价值。
②LMWH较少与血小板及血小板因子4(PF4) 结合，不易引起血小板减少。
与普通肝素相比，LMWH具有更多 优越之处
③LMWH与血浆非特异性蛋白、内皮细胞及巨噬 细胞的亲和性很低，因此，LMWH在机体内有更 稳定的量效关系，其生物利用度高在皮下注射后 可达90%左右。
不良反应
在对胎儿的安全性方面，目前尚未有发现 LMWH引起胎儿畸形的报道;LMWH不通过 胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发 生。因此LMWH可以在妊娠期安全使用。 另外，LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期 也同样可以安全使用。
联合应用阿司匹林
在多项研究中，LMWH都和小剂量阿司匹 林一起使用。阿司匹林是通过抑制血小板 的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。 许多报道指出单独应用阿司匹林临床效果 不及单独应用LMWH或者两者合用疗效好。 常用剂量在75mgQd一100mgQd。
背景
另外还有研究报道对具有血栓形成倾向的 RSA患者和无血栓形成倾向的URSA患者同 时采用阿司匹林加LMWH治疗后，两组患 者均取得较好疗效，两组妊娠成功率比较, 无统计学差异 以上资料提示无论有无血栓形成倾向，应 用肝素治疗都是有益的Biblioteka 低分子肝素（LMWH）
LMWH是普通肝素(或称标准肝素或未分级 肝素，UFH)通过酶或化学解聚过程产生的 小分子片段产物。主要成分为葡糖胺聚糖。 其分子量相当于普通肝素的l/3，平均分子 量为4000~500OD(范围2000~9000D)。D为 道尔顿。
监测
主要是出血事件及血小板减少两方面。 在出血事件方面，首先是观察用药过程患 者的症状，如鼻出血、牙酿出血、皮肤粘 膜出血等; LMWH引起血小板减少的机率极低，但是 在用药过程中定期监测血小板计数可以更 好地避免严重血小板减少的发生。一般为 用药初期每1~2周监测1次。血常规或血小 板计数，稳定4次后可每1月/次一2月/次。
不良反应
国内外文献报道，孕期使用LMWH对于母、胎都 是比较安全的。
LMWH主要可引起母体的不良反应有:过敏反应、 出血、血小板减少及骨质疏松等。从母体角度考 虑，LMWH的药物不良反应发生机会很小;但是在 发生药物过敏、严重的出血事件及HIT时仍要注 意及时停药。而对于骨质疏松，通常可以合并使 用钙剂及VitD预防。而LMWHc（速碧林） 中含 有钙离子,应用过程中不象一般的肝素,勿需大剂量 补钙
疗程
使用LMWH常从早孕期开始。可选择在血HCG诊 断妊娠或者B超确定宫内妊娠后开始用药。前者用 药时间相对较早;而后者则能排除异位妊娠及同时 判断胚胎宫内发育情况，两者各具优点。治疗过 程中，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝 血一纤溶指标检测项目恢复正常，可考虑停药。 但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及监测胎 儿发育情况，有异常时重新用药。必要时治疗可 维持整个孕期，一般在终止妊娠前24h~48h停止使 用。
④UFH和LMWH还可促进内皮细胞合成并释放组 织因子途径抑制因子(TFPI)，通过形成FXa一TFPI 复合物或直接与组织因子结合来抑制外源性凝血 途径:但LMWH刺激合成的TFPI具有更高的活性。
代谢
LMWH在体内主要通过肾脏代谢，半衰期 为UFH的2~4倍，皮下注射后为3~6小时;肾 功能衰竭者其半衰期会有不同程度延长。
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用
背景
低分子肝素(LMWH)治疗RSA最初应用于 RSA合并抗磷脂综合征以及血栓形成倾向的 患者，取得了较好的疗效。
近来研究发现，部分URSA患者的蜕膜血管 有血栓形成，因此有研究尝试对URSA患者 应用LWMH治疗，并取得了一定疗效
背景
Miyashita Y等报道运用达肝素成功治疗两 例URSA患者，其中一例自然流产11次， 另一例自然流产8次，曾经应用强的松， 阿司匹林，淋巴细胞主动免疫治疗皆失败， 此次妊娠从妊娠试验阳性后即开始应用达 肝素，至孕34周，结果两例皆在孕36周分 娩一活婴。
用量
LMWH的治疗剂量一般为： 达肝素钠(法安明)200IU/Kg，皮下注射1-2次/d 依诺肝素（克赛）1mg/Kg,皮下注射12h/次;或 者1.5mg/Kg皮下注射24h/次 那曲肝素（速碧林）171IU/Kg，皮下注射1-2 次/d
用量
或者居中用药量为: 16周前依诺肝素 40mg Qd , 达肝素钠 5000IU Qd， 16周后则改为依诺肝素 40mg Bid，达肝素钠 5000IU Bid
LMWH分子量较大，同时具有丰富的负电 荷，因此不通过胎盘;另外，LMWH也不分 泌于乳汁中。
用量
LMWH的使用可分为预防量和治疗量两种。
如果无近期血管栓塞表现或相关病史的患 者，推荐使用预防量;而有近期血管栓塞表 现或相关病史的患者则提倡使用治疗量。
用量
LMWH的预防剂量一般为： 达肝素钠(法安明)2500或5000IU/d 依诺肝素（克赛）40mg/d 那曲肝素（速碧林，低分子肝素钙） 2850IU/d （0.3ml）
疗程
产褥期是否继续使用LMWH存在争议。 D.WareBranch等提到: 在英国，推荐用法是在产后3一5天继续使用肝素 (尤其是剖宫产分娩者); 而在美国，推荐用法是到产后6周。 但是RajRai认为产褥期深静脉血栓的风险非常低:在 小于35岁的产妇中机率为0.30/1000，而在大于35 岁的产妇中为0.72/1000。从而提出:在具有产后高 血栓风险的产妇中继续治疗，比如剖宫产分娩者、 肥胖者、发生先兆子痫者及年龄大于35岁者等。
孕期阿司匹林安全性
孕期使用小剂量阿斯匹林是否安全,以及对母儿付 反应的严重程度,是一个普遍关心的问题。 Jhon等[1]综合了有关的报道,列出孕期长期使用阿 斯匹林可能出现的不良反应.包括:( 一) 母体方面: 使妊娠时间延长.增加产前、产后出血。( 二) 胎儿 方面:1.胎儿畸形. 2.动脉导管关闭。3.羊水过少。 ( 三)新生儿方面:包括心室内出血,持续性肺动脉高 压,新生儿出血性疾病如新生儿紫斑、结膜下出血 等。但这些报道多为回顾性的调查或个例报道,有 的长期量>300mg/天。