第七章淡渗利湿药

第七章淡渗利湿药

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第七章利水渗湿药

学习要点

①掌握利水渗湿药的概念、适应证、分类和使用注意。掌握茯苓、薏苡仁、车前子、茵陈分类归属、性味归经、功效、应用、特殊用法用量及使用注意。

②熟悉猪苓、泽泻、滑石、关木通、金钱草分类归属、功效与主治病证、特殊用法用量及使用注意。

③了解本章其他药物的使用特点。

【概论】

1.定义及性能特点:

表湿证-解表祛湿药

外湿证｛

湿痹证-祛风湿药

湿邪致病｛

湿滞上焦-芳香化湿药

内湿证｛湿阻中焦-苦温燥湿药

湿注下焦-利水渗湿药

以通利水道,渗泻水湿为主要作用,治疗水湿内停证。

也叫利尿药淡渗利湿药清热利湿药利尿通淋药2.分类性能特点适应症:

*利水消肿药甘淡寒或平脾肺肾

水肿痰饮淡渗利湿

二苓泽泻薏苡仁赤小豆冬瓜皮玉米须葫芦

香加皮泽漆蝼蛄等

*利尿通淋药苦寒肾膀胱清热利湿

车前滑石关木通通草瞿麦扁蓄地肤子

海金沙石韦冬葵子灯心草萆薢

*利湿退黄药苦寒肝胆

茵陈金钱草虎杖地耳草等

第一节利水消肿药

【茯苓】(多孔菌科干燥菌核)

甘淡平心脾胃肾

1.利水渗湿性平为水湿内停要药利水不伤正

治水肿配猪苓白术等(五苓散)

2.健脾补中:脾虚证配白术党参等(参苓白术散)

3.宁心安神:治虚证心神不宁配枣仁朱砂等

特点:能补能泻补泻兼化之品利水湿而不伤正

益心脾而安神

附药:

茯苓皮:专行皮肤水饮

赤茯苓:渗利湿热

白茯苓:健脾补中

茯神: 宁心安神

以本品煎服治精神分裂症；以本品烘干研细末内服治斑秃；用羧甲基茯苓多糖静脉注射减轻肺癌化疗、放疗的副作用。

茯苓利水力弱长补脾益心用脾虚水肿｝利水消肿｛

【猪苓】利水力强无补益作用用于各种水湿(单用有效,但久服伤肾昏目)

【泽泻】(块茎)

生用盐水炒用

甘淡寒肾膀胱

利水渗湿水肿

泄热淋浊湿热带下

加入滋阴药中取泻相火保真阴之意.

【薏苡仁】(禾本科种仁) 苡仁苡米米仁生用(利湿热) 炒用(健脾止泻)

甘淡微寒脾胃肺大肠

1.利水渗湿:水湿停滞之水肿配二苓

2.健脾止泻:治疗脾虚泄泻配黄芪白术等

3.除痹:湿热痹证配牛膝苍术

风湿一身尽痛配麻黄杏仁

可单用-

4.清热排脓:肺痈配桃仁苇茎

肠痈配附子败酱

以本品内服，用治扁平疣、消化道肿瘤、坐骨结节滑囊炎；以本品为主制成复方降脂通脉饮，治疗高脂血症等疾患有效。苡仁提取物用于治疗肺癌等肿瘤有效。

【泽泻】（泽泻科块茎）

泽泻、盐泽泻。

主产福建、四川、江西

甘、淡，寒肾、膀胱

1．利水渗湿。用于水肿，小便不利。

2．泄热。用于湿热带下，淋浊。本品有泄热作用，能

泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。

此外，在滋阴药中常加入本品，以泻相火而保真阴。常与熟地、山茱萸、山药等同用，用治肾阴不足，相火偏亢之遗精盗汗，耳鸣腰酸，如六味地黄丸。以本品配白术内服，治耳源性眩晕；配茯苓、石菖蒲同用，治中耳积液；配葛根、刺五加制成片剂内服，治糖尿病；配生首乌、丹参等同用，治脂肪肝等疾患。

第二节利尿通淋药

【车前子】(车前子科种子) 东北地区

生用盐炒

甘微寒肺膀胱小肠肾肝1.利水通淋:湿热下注热结膀胱的湿热淋证

配木通滑石等(八正散)

2.渗湿止泻:通小便而实大便(分清浊而止泻)

治疗暑湿泄泻

3.清肝明目:肝热目疾配密蒙花菊花等(车前散)

4.清肺化痰(不常用):肺热咳嗽

*布包入煎剂

炒研细末治胃溃疡、胃炎、上消化道出血等疾患

【木通】(马兜铃科藤茎) 东北地区

关木通

川木通

苦寒心小肠膀胱

1.利水通淋:==

2.泄热清心:治疗心火上炎配生地竹叶(导赤散)

3.通经下乳:产后瘀滞之乳少证配王不留通草漏芦

4.通痹:治疗湿热稽留关节之湿热痹证

注意:用量3-6克孕妇及肾功能不全忌用

【滑石】(矿石) 含水硅酸镁滑石粉、飞滑石

甘淡寒肾膀胱

1.利水通淋==

2.清热解暑:治疗暑热烦渴配甘草(六一散)

3.外用清热收涩:湿疮湿疹等皮肤病痱子单用

配冰片等外用，治复发性口疮、腋臭等；

以本品为主配制成九华膏外涂，治Ⅰ～Ⅲ度烧伤等鉴别:

木通(通草) 泻降力强主清心火入血分｝利尿通乳｛

通草(通脱木) 泻降力缓主清肺热入气分

【瞿麦】又活血通经治血瘀经闭【扁蓄】又杀虫止痒治皮肤瘙痒阴痒【地肤子】又止痒利湿作用平和复方应用【海金沙】利水通淋｛主治石淋(血膏淋) 诸淋涩痛要药【石苇】止血治血淋又止咳治肺热咳嗽【灯心草】主清心除烦力弱治心热烦躁【萆薢】为膏淋常用药又祛风湿

第三节利湿退黄药

【茵陈】(菊科地上部分) 陕西、山西、安微苦寒脾胃肝胆

1.利湿退黄-湿热黄疸要药

阳黄单用大量煎汤内服配栀子大黄阴黄配附子干姜

2.清热利湿-湿温湿疮湿疹

水煎代茶，用治高脂血症有效。配土茯苓、桃仁同用，用治前列腺炎等疾病。

【金钱草】(唇形科全草)

大金钱草、过路黄。

苦微寒肝胆肾膀胱