腹腔镜胃癌手术的临床研究
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是治疗早期胃癌的一种有效方法。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在治疗胃癌方面的应用越来越广泛，取得了显著的临床疗效。
本文将对腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果进行详细分析。
在腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌方面，其效果主要体现在以下几个方面：腹腔镜手术可以更精准地切除早期胃癌。
腹腔镜手术使用高清摄像头和精密的微创手术器械，可以在显微镜下对胃部肿瘤进行更精准的定位和切除，最大限度地保留了患者的正常胃组织，减少了术后的胃排空功能障碍等并发症的发生。
相比于开放手术，腹腔镜手术在切除肿瘤的同时对患者的器官功能和生活质量的影响更小。
腹腔镜手术可以减少手术并发症和提高术后生活质量。
腹腔镜手术在术中对组织和器官的损伤更小，患者术后疼痛减轻、恢复快，术后并发症的发生率降低。
腹腔镜手术还能够更好地保留胃的功能，减少了患者术后的胃排空功能障碍和消化不良等并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。
腹腔镜手术可以提高患者的生存率。
早期胃癌患者经过腹腔镜手术治疗后，肿瘤切除干净彻底，术后的放化疗效果也更好，从而提高了患者的生存率。
研究表明，相比于传统的开放手术，腹腔镜手术治疗早期胃癌的患者术后的生存率更高。
腹腔镜手术具有较为良好的美容效果。
腹腔镜手术切口小，术后疤痕更为美观，有利于患者的心理康复，减少了患者的术后不良情绪和心理负担。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌具有较好的效果，得到了患者和医生的广泛认可。
需要指出的是，腹腔镜手术也并非适用于所有的早期胃癌患者，对于一些合并其他疾病或者转移性疾病的患者，仍需要选择其他治疗方法。
腹腔镜手术在一些复杂的病例中也存在一定的局限性，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的治疗方案。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，具有创伤小、恢复快、并发症少、生存率高和美容效果好等优点。
随着腹腔镜技术的不断完善和发展，相信腹腔镜手术会在未来胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为更多的患者带来福音。
进展期胃癌腹腔镜手术的现状与临床研究
柏ｔ ｅｅａ ［ ］ Ｔａｓ ａｔ ｏ ｒ ｅｄ ｇ，９８ ３ （ ） ｈ ｐｎａｏ Ｊ ． ｒ ｐｎ ａ ｎＰ ｃｅｉ ｓ１９ ，０ ７ ： ｅ ｕｔ ｎｌ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｇ ｎｅ ｃ ａ ｇ ｈ ｂｔｏ ｔ ｎ ａｅ ｎ ｖｖ ｏ ｉｅ ｍｙ ｃｒｉｌｓｕ ｅ ｘ ｈ ｎ ｅｉ ｉｉ ｎ ａｔ ｕ ｔ￣ｉ ／ｏｐ ｒ ｎ ｏ ａｄａ ｔｎ－ ｎ ｉ ｅ ｏ
ｌｎ －ｅｍ Ｓｄ ｓ ｒＳ ｒａ ｏ ｔｅ ｅ ｉａｙ ｏ ｏ ｆｏ ｃｎ ｎ ｏ ｓ ｏ ｇｔｒ ｇ．ｉａ ｃ ｅ ￣ ｎ：ｈ ｆｃ ｃ ｆｌｗ－ ｗ ｏ ｔ ｕ ｕ ｒ ￣ｐ ． ｖ ｌ ｉ
了外科 治疗 的终极 目标 。如何在不 低于甚至 高于传统手术治 的进展期 胃癌腹腔镜 根治术 的适应证为肿瘤浸润深度在 以 疗效果 的前提下 ， 可能地 减少病 人近期 和远期 因手 术带来 内的胃癌患者。而 我国、 尽 日本及部 分欧美学者认 为， 由于腹腔
的痛苦 ， 已成为广大外科 医生 日益关心 的现实问题 ， 腔镜 胃 腹 镜 胃癌手术与开腹手术在手术 方式及肿瘤 根治彻底性方面是 癌手术正是基于此理念 而开展起 来 的 ， 给 胃癌 的手术 治疗 并
ｎ ｎ ｏ ｏａ ｚｎ ｕｏｃ ｌｍｙ ｃ ｒｉ ａｒｓ， ｒｔｃｉｎ，ｎｄｐ ｅｅ － ｏ ｄ ｐ ｌｆ ｉｇｓｒ ａ ｏａｄ￣ ｒｅ ｔｐｏｅｔｏ ａ ｒｓ￣ａ ｉ
（ 收稿 日期 ： １－ － 修 回Ｅ期： １－ － ） ２ ０７５ ０ ００ ｔ ２ ０ ８ ９ ０ ０ ２
进 展 期 胃癌 腹 腔 镜 手 术 的 现 状 与 临 床 研 究
26例腹腔镜胃癌手术探讨
下进行 ３ 、 ４ 、 ５ 、 ６ 、 ７组淋 巴结清扫 和十二指肠横 断操作 ．采 用吻 合器 和一 次性 切割缝合器进行进行切除 ， 保证操作成 功 ． 遵循无 瘤原则 ； 将切除后标本和清 除的淋 巴结 放人专用标本袋 ， 通 过在
术技术 ， 在 腹腔镜观察辅助下进行手术 ， 较传统开腹 手术具有创
该组研究 中 ， 对行远端 胃切 除的患者采用 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ ｌ Ｉ 型术式 ． 病灶 定位 后用超声刀和双极电刀对 网膜进行游离 ； 全 胃切 除术 时 ． 对
全 胃各 各组 淋 巴结 进行 清扫 ， 取上腹 正 中进行 切 口 ， 长度 约为
１ ． １ 一般 资料
６ ｃ ｍ， 提 出并切除全 胃后 。 需要行 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合 术对食管和空
肠进行连 接。
选取该 院收治的 胃癌患者 ２ ６ 例 为研 究对象 ， 所有患者 经病
理切 片和 胃镜 检查 明确诊断 为 胃癌 ， 其 中男 １ ４ 例， 女 １ ２ 例， 年
龄２ ５ ～ ７ ５ 岁， 平均 （ ５ ０ ． ５ ￣ ２ ． ３ ） 岁 。临床分期 ， 其中Ｉ 期 ｌ １ 例， Ｉ Ｉ 期 １ ０ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 期 ５例。 胃癌类型 ，其 中胃底贲 门癌 １ ３例 ，胃窦癌 ８ 例， 胃体癌 ３例 ， 残 胃癌 ２例 。所有患者对该 研究知情并 自愿参
伤小 、 并发 症少和恢复快等突 出优 点 ， 目前应用广 泛。为探讨腹 腔镜 胃癌根 治术 治疗 胃癌的 临床效果 。该研 究选 择该 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一２ ０ １ ３年 １ 月 间收治 的 ２ ６例 胃癌 患者进行研究 ， 现报道
如下。
１ 资 料 与 方 法
腹腔镜用于胃癌根治术的临床疗效
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胃 癌根 治术 ；胃肿瘤 ； 安全性
中图分类 号：Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ２ ９ ６
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ／ ／Ｌ Ｖ Ｐ ｅ ｉ ｂ ｉ ａ ｏ ，ＭＡ ０ Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｊ ｕ ｎ ，Ｚ ＨＯＵ Ｚ ｈ ｉ ｔ ￣ ，Ｚ ＨＯＮＧ
ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床研究
Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｄ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｈａ ｏ Ｗｅ ｉ ， Ｚ ｈ ｕ Ｐ ｅ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ￣， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＡ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＣ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇＭｅ ｄ ｗａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ４ ０ ０ ０ １ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ Ｌ Ａ Ｇ － Ｄ ２ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ
ｔ ｏ ｍｙ （ ＯＧ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｌ ＡＧ － Ｄ２ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ７ ｐ ａ —
Ｌ ＡＧ ． Ｄ ２与 Ｏ Ｇ 对 于进 展 期 胃癌 治 疗其 根 治 性 效 果 相 似 。 具 有 手 术切 口小 、 出血 少 、 恢复快、 并 发 症 少、 安全可靠等优点 。
进展期胃癌腹腔镜分期的临床研究
Ｔｅ３ Ｐ ｏｌ’ ｏ ｉ ｌｆＣ ｅｇ ｕ Ｃ ｎｄ Ｓｃｕ ｎ６ ０ ３ ， ｈｎ ｈ ｅ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈｎｄ ， ｈ ｇ ｕ，ｉ ａ １０ １ Ｃ ｉ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｅ ｈ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅ ｌ ｔｔ ｉｃ ａ ｅｏｌ ａ ｓ ｐ ａｉ ｅ ｒ ｇ ｔｃ ｍ ． ｔｏｓ １ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｅｃｎ ａ ｖ ｕ ｐｒ ｃ ｉｓ ｇ ｇｂｆｅ ａｒ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ ４ ｐｔｎ ｃｖ ｖ ｕ ｅ ｈ ｌｉ ｌ ｆａ ｏ ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｅ ｏ ｌ ｈ ｉ ｓ
患者 ４ 例 ， ｌ 在全麻下行腹腔镜 分期 。结果
病 理 检 查 结果 符合 率 为 ６ ． ％ 。腹 腔 镜 分期 显 著 优 于 临床 分 期 Ｐ＜ ．５ ２５ ００ 。在 ４ １例 术 前 临床 分期 均 未发 现 腹 膜 转 移 的 病 例 中 ， 腔 镜 探 查 发 现 有 腹 膜 转 移 （ １Ｐ ） ９例 ， 腔 镜 对 腹 膜 转 移 的 评 估 显 著 优 于 临 床 分 期 Ｐ＜００ 。３例 广 泛 腹 腔 腹 Ｐ －３ 者 腹 ．５
６ ． ％ ．Ｌ ｐｒ ｃｐ ｔ ｉｇ ａ ｐｒ ｒｏｃｎｃｓ ｇｎ．１ ａｏｃｐｃｓ ｇｎ ｒｐｒｏｅ ｅ ｓ ｅ ａ ｕ ｅ ｏ ｔ ｃ ｎ ２５ ａ ａｏ ｏｉ ｓ ｇ ｓ ｕ ｅ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉｇ ａ ｒｓｏｉ ｔ ｇｆ ｅ ｔ ａ ｍ ｔ ｔ ｓｗ ｓｓｐｒ ｒｏ ｌｉ ｓ ｃ ａ ｎ ｗ ｓ ｉ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｉ ｏ ｉ ｎｌ ａａ ｓ ｉ ｉ ｃ
ｓａ ｇ，ｂ ｃ ｕ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆｕ ｄ ９ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｏ ｅ ｔ ｔ ｅ ｈ ｃ ｅ ｅ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏｄ ｎ ｒ ｏ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ａ ｓ ａ ａｏ ｃ ｐ ｎ ａｅ ｆｐ ｉ ｎ ａ ｍｅａ ａ ｓｗ ｉｈ ｗ ｒ ｏ ｓ ｒｄ ｎ ｔ ａ ｓａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｐ ｅ ｐ ａｉ ｏ ｅ ｔ ｌ ｓ ｓ ｄ ｓｓ ｏ ｅ ｖ ｃｉ ｉ ｔｇ ｎ ．Ｔ ｒ ｅ ｅ ｐｏ ａｏｙ ｌ ｐ ｒ ｔｍｙ ｗｅｅ ａ ｏ ｄ ｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｎ ｍｅｏ ｓｍｅ ａ ｔｓ ｓｔ ｅ ｄ ｓ ｎ ｒ ｏ ｅ ｍ ｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｅ ｅ ｌ ｃ ｓａ ｉ ｇ ｎ ｈ ｅ ｘ ｌｒ ｔｒ ａ ａ ｏｏ ｒ ｖ ｉ ｅ ｅ ａ ｓ ｕ ｒｕ ｔｓａ ｅ ｏ ｔ ｉｔ ｔ ｉ ｎ ｕ ｗ ｒ ｉｃ ｖ ｒｄ ｈ ａ ｐ ｔ ｅ ａｔ ｒｌｐ ｍｓ ｏ ｉ ｔ ｇｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉ ａ ｓｆ ｄ ｕ ｅ ｕ ｅ ｈ ｉ ｕ ｎ ｔ ｅ ｓａ ｉ ｇ ｏ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｄ ｏ ｅ ｓ ａ ｆ ａ ｃ ｐ ｃ ｓａ ｉ ｇ ｅ ａ ｎ ｌｓ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｓ ａｅ ａ ｓ ｆｌ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｉ ｔ ｇｎ ｆｇ ｒ ａ ｃ ｒａ ｆ ｒ ｎ ｈ ｓ ｉ ｎ
腹腔镜辅助胃癌根治术32例临床分析
镜下 胃癌 根治术 患者 ，现报道如下 。 １资料 与方法
１ 临 资料 ． 床 １ｌ
女 ｌ例 ；年龄 范围为３ － ０ ，平均 ２ ８ ４ ８ ７岁 年龄 为５． 。实施 胃癌 根治手术 的选择 标准如 下：① 胃癌诊 断结果 ６岁 ８ 明确 ；②术前 检查结 果表 示 胃周 围组 织器官 未 发生 明确性 侵 犯 ，腹 主动 脉周 围未发现肿大 淋巴结 ；③Ｃ 检查显示 癌肿直 径 ＜４ｒ；④身 Ｔ ｅ ａ 体评估结 果表明患者可接 受腹腔镜 手术 。根据癌 变位置 不同将该组病
农 民子女较少用药有关。县疾控 中心调查食物 中毒原 因系鱼 、猪肉、豆
腐在炎热夏季苍蝇多的室 内自然裸露 存放３ｈ ４ 后爆炒食用而致病 。残 剩
参 考 文献
【】 诸 福棠 ． 用儿 科学 【 ．版． 京： 民卫生 出版社 ， ９ ：７． ｌ 实 Ｍ】 ６ 北 人 １ ６ ９ ９ ３
的鱼 、堵 肉、豆腐 、患者大便均培养 出同种沙 门菌 ，与贵 定县中医院 细菌室培养 出沙门菌吻合。在少边 贫山区，经济水平低 ，卫生基础设施
术近期 疗 效令人 满意 ，远期 结 果有 待进 一 步观 察。
【 关键词 】 胃癌 ；胃切除术 ； 腔镜 辅助 腹
中图分类号 ：Ｒ３ ． ７ ５２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ２５ ０ －
安置 血管 夹 并切 断 。放 下 胃窦 部 ，沿肝缘 至贲 门右 处切 断小 网膜。
例 分类为 ：肿 瘤位于 胃窦２ 例 ，位于 胃体６ 。其 中低程度分 化腺 癌 ６ 例
６ ，中程度分化腺癌 ｌ例 ，高程度 分化腺癌 ｌ例 以及黏液 腺癌２ 例 ４ ０ 例 另 外２ 例进展 期 胃癌 患者在 手术前 期通过新 辅助 化疗方 式实现 了临床
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展胃癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率一直居高不下，给患者的生存和生活造成极大的困扰。
腹腔镜手术是一种新型的治疗方法，它通过小切口和腹腔镜设备来进行手术治疗，减少了对患者的创伤和伤痛，同时可以更精准地治疗癌症病灶，提高了手术的成功率和患者的生存质量。
本文将探讨腹腔镜手术治疗胃癌的现状和进展，以期为临床医生和患者提供更多的参考和帮助。
腹腔镜手术治疗胃癌是近年来癌症治疗领域的一个重要突破，在临床上得到了广泛的应用。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，能够更好地保护患者的生活质量，并且在手术治疗的效果上也有很大的提高。
目前，腹腔镜手术已成为治疗早期胃癌和中晚期胃癌的首选手术方式之一，在提高手术成功率的也为患者提供了更多的选择。
在世界范围内，越来越多的医疗机构开始采用腹腔镜手术治疗胃癌，各种临床研究也显示了其在治疗胃癌中的显著优势。
国内外许多权威专家学者对腹腔镜手术进行了系统研究和临床实践，总结出了一系列的治疗经验和技术规范，使其在临床上得到了更广泛的推广应用。
二、腹腔镜手术治疗胃癌的进展随着科技的不断进步和医疗技术的日益成熟，腹腔镜手术在治疗胃癌方面也取得了许多进展。
腹腔镜手术技术的不断完善使得手术更加精准和安全。
随着手术治疗经验的积累，外科医生们在腹腔镜手术中的操作技术越来越娴熟，使得手术的成功率和患者的生存率得到了显著提高。
腹腔镜手术在器械设备、手术材料和手术规范等方面也有了很大的改进。
先进的腹腔镜设备和器械使得手术更加精准和安全，并且术后的康复时间也大大缩短。
临床上也不断有新的手术材料和技术规范被提出，为腹腔镜手术的进一步发展提供了更多的保障。
腹腔镜手术在辅助治疗和术后康复方面也有了很大的进展。
术后患者的康复护理和饮食调养得到了更多的重视，使得患者术后的生存质量得到了显著提高。
腹腔镜手术在辅助治疗方面也取得了很大的进展，例如在术前术后的放疗和化疗方面都有了很多的创新和突破。
腹腔镜远端胃癌D_2根治术手术路径的临床应用研究
端 胃癌 实施 腹 腔 镜远 端 胃癌 Ｄ 根 治 手 术 。手 术路 径 ： 网膜 切 除 和 横 结 肠 系 膜 前 叶 剥 离 ； 剖 腹 腔 动 脉 、 总 动 脉 、 动 脉 大 解 肝 脾
及 清 扫 相 应 淋 巴 结 ； 理 胃右 动 脉 和 ５组 淋 巴结 ； 处 清扫 １ａ组 淋 巴结 等 顺 序 进 行 ， 巴清 扫 以 ４ 一４ ｂ １ｖ ６ ７９ １ｐ ２ 淋 ｄ ｓ一 ４ 一 — ／ — １ 一
Ｓ ｉａ ｇ，ｅ １ ｈｇ ｎ ｔ ．Ｄｅａ ｔ ｎ ｆ ｅｅａ ｕｇ ｒ ａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ Ｇ ｎ ｒｌＳ ｒｅｙ，Ｑ ｎ ｄ ｏ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｓ ｒｅｙ Ｃ ｎｅ ，Ｊ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｏ ｉ ｌ ｉ ｄ ｏ２ ６ ０ ， ｉｇ ａ ａ ａｏｅｐｃ ｕｇ ｒ ｅ ｔｒ ｉ ｚ ｕ Ｃ ｎ ａ ｓ ｔ ，Ｑ ｎ ａ ６ ３ ０ ａ ｈ ｒ Ｈ ｐａ ｇ
・
７ ６・ ７
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月 第 １ １卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ，ｅｔｍ ｅ ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ｓｐｅ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ９
腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ￣２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． ２
临 床 论 著
・
腹腔镜辅助 胃癌 Ｄ ２根治术的临床研 究
量［ （ １ ６ ０ ． ５±１ ３ ６ ． ４ ） ｍ１ ］ 、 术 后 肛 门排 气 时 间 ［ （ ３ ． ０ ４ － １ ． ４ ） ｄ ］ 、 术后住院时间 ［ （ １ １ ． ５± ２ ． ３ ） ｄ ］ 均小 于开腹组 ［ （ ２ ３ １ ． ６－ ４ － １ ２ １ ． ７ ）
Ｃｈ ｅ ｎ Ｈｏ ｎ ｇｂ ｉ ｎ ｇ ，Ｚｈ ａ ｎｇ Ｓ ｈｏ ｕ ｒ ｕ， Ｈｅ
Ｊ ｉ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｗ ｕ ｗ ｅ ｉ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｗ ｅ ｉ ７ ３ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
胃切 除 和 淋 巴结 清 扫 ， 无 中转开 腹。腹腔 镜组 手 术时 间 ［ （ ２ ３ １ ． ８±４ ４ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ ］ 、 清 扫 淋 巴结 数 ［ （ １ ８ ． ４±５ ． ５ ） 枚］ 与 开 腹 组
［ （ ２ ２ ３ ． ６± ３ ６ ． ９ ） ｍｉ ｎ 、 （ ２ ０ ． ５± ５ ． ９ ） 枚］ 比较 ， 差异无显著性 （ ｔ ＝１ ． ０ ７ ０ ， Ｐ＝０ ． ２ ８ ７ ； ｔ ＝ 一１ ． ９ ３ ０ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ５ ６ ） 。腹 腔 镜 组 术 中 出 血
63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析
３ 讨论
高血压治疗包 括非 药物 治疗 和药 物治 疗两 个方 面 。非 药物治疗主要是改 善生 活行为 方式 ， 如调 节生 活规 律 、 减少 情绪刺激 、 当运 动 （ 村 患者 大 多为 劳动 过 度 ） 限盐 、 适 农 、 戒
始， 每周调整一次剂 量 ， 对舒 张压 明显升 高 者加 用卡 托普 利
或利尿剂 。服药作用 持续 ２ 。服用方 便 ， 洛地平 可直 ４ｈ 非 接扩张血管平滑肌 或通 过阻滞 钙离 子进 入小 动脉 平滑 肌细 胞 内， 免血 药 浓度 的迅 速 变化 ， 扩 张血 管 作 用缓 和 、 避 其 持 久， 降压平稳 Ｊ 。而且 非洛 地平 缓释 片能 扩张 冠状 动脉 ， 增 加冠脉血流 ， 而改善 心肌的供氧 ， 从 防治 心绞痛 ， 减少 心血管
者可以放心使用。
参 考 文 献
［ ］中国高血压 防治指南修订委员会．０５年中国高血压 防治指南 ． １ ２０
２ ０ ７ —８． ０ ５：
１５例 中有 １３例 （ ９ ．％ ） ４ ３ 占 １７ 达到 了 ２０ ０ ５年 中国高血压 防 治指南中血压控制水平 的评 定标准 。另外 ｌ 因血 压控制 ２例 不理想改用其他综合治疗 。不 良反应 ： 用药 后有 ６例 出现头
中 国 医学 创 新
２ １ 年 ８月 第 ８卷 第 ２ ０１ ３期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ． ３ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ．
・１３・ ５
则确诊 。确诊后给予高血压 患者相关 知识宣教 ， 导改善 生 指
腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌研究进展
争议 。 腹腔镜应用于 胃癌的治疗 已有十 ｃ Ｄ１＋ 、 和 Ｄ３ 具体手术方式与类 果 ， 时腹 腔 镜 辅 助 胃切 除 术 后有 和 传 ｔ 、 Ｂ Ｄ２ ， 同 多年历史， 现就腹腔镜 胃癌根 治术 治疗 型选择与肿瘤部位、 大小、 分期及术者经验 统 胃开放式切除术相似 的术后 生存 率，
医学杂志， ０ ０ ３ （）１７ １８ ２ １， ２２：５ －５
［０ Ｎａ ａ ｏＴ Ｏｈ ｕ Ｅ ｉａＫ， ｔ １ ２ ］ ｋ ｎ ， ｋ ｍａＨ， ｂｎ ｅ ． ａ
Ｎｅ ｒｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕｇ ｒ ｏ ｔａ ｅｅ ｒ ｌ ｕｏ ｎ ｏｃ ｐｃｓｒ ｅｙｆｒｉ ｒｃｒｂ ａ ｎ
【６ 成力伟， ２］ 田达， 叶碎林， 神经 导航定位 等． 内镜辅助下 治疗高血压脑 出血 ３ ０例分
析 ［］ Ｊ． 浙江 医 学， ０ ０ ３ （）１７ 一３ ８ ２ １， ２９：３ ７ ｌ７ ．
２ ０ ，６（）２ ８２ ３ ０ ３４ ５： ７ —８ ．
［１ Ｙ ｍａ ｔ ２ 】 ａ ｍｏｏＬＮａ ａ Ｍｏｉ ｅａ． ｎ — ｋｏ ｒＫ，ｔ １ ｄ Ｅ
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｈ ｇ ：ｃ ｍｐａ ｉｏ ｔ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｒｓ ｎ ｗｉ ｔａ ｉｉ ｎ ｌ ｈ
ｏｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｐ ｎｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｓ ｌ ｃ ｐｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆ ｒｓ ｏ ａ ｅ ｕ ａ ａ ｇ ｇｌ ｍｏ ｈ ｇ ： ｏ ｐ ｒｎ ｎｄ ｓ ｏ ｎ ａ ｉ ｈｅ ｒ ａ ｅ ｃ ｍ ａ ｉ ｇ ｅ ｏ ｃ — ａ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ，ｓ ｅ ｅ ａ ｔｃ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｔ ｒ ｔ ｃ ｉ ｓ ｉａ ｉ ｎ，ａ ｎｄ
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效熊治国殷涛崔殿生魏少忠【摘要】目的探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效。
方法回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)，同时选取临床资料与腹腔镜组相近的，行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组)。
比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况。
结果腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)m i n、(80±33)m l、(27．5±3．1)个、(2．5±0．8)d和(10．0±2．2)d。
出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目，腹腔镜组的N0．4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果，且具有创伤小、恢复快、安全等优点。
【关键词】腹腔镜手术；近端胃癌根治术；疗效C om pa阳t i ve s t udy of l apar o s copi c and ope n r adi c al pr ox i m al gas t r e ct om y f or gast r i c∞ncer and f ac t orS as∞ci at eed w i t I I com pU ca伽n X，DⅣG劢i1弘o，l，，Ⅳ‰，C¨D i伽咕k唱，形肼鼬∞吃^o唱D ep矾m e眦旷G∞t r0沈es￡i删s¨r ge砂，孤e f um or^∞础越旷圩“6ei尸砌i M e，日M6ei钌0060，吼i nocor re印D蒯i增叫f^or：y，Ⅳ‰，E一玎诚Z：龙i∞c∞2D DD0南@J卯．com【Abst ract】O bj ect i ve T o e val uat e t he em cac y of l ap am s cop i c and open m di cal pm xi m al gas t r ec t o m yf or gas t r i c c a nce r and f act or s a ss oc i a t e ed w i t h com pl i cat i on．M et hods F r om J une2011t o J anuary2013，t he hospi t a l re cords of48gas t r i c c a nc e r pat i en t s w er e r ev i ew ed(1apam s copy ass i st ed ga st r ec t om y，L A G gr oup)．A nd40gas t r i c c a nc e r pa t i ent s r ece i V ed open gas t r ec t o m y(open gr o up，0G gm up)．0pe r at i ve t i m e，bl oo d l os s，um ber of l ym ph nod es di s s ec t ed，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l s t ay w er e a na l yz ed i n t w o gm ups．R esl l l t s0pe r at i V e t i m e，bl ood l os s，um ber of l ym ph nod es di s se c t e d，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st a y i n L A G gr o up w as(164±38)m i n，(80±33)m l，(27．5土3．1)，(2．5±0．8)d and(10．0±2．2)d I℃spe ct i vel y．B l ood l os s，t i m e{．or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st ay w e re si gn i f i can t l y l e sse r or s ho ner t han i n0G gm u p(P<0．05)．W hi l e t he nuⅡl be r of t he r e t r i eve d N0．4sa．10．11d l ym ph node i n I A G gm u p w er e si gni6c ant l y m or e t ha n t hos e i n0G gr oup(P< 0．05)．C oncl us i ons L a pam scopy r a di ca l proxi m al gas t r ec t o m y is a s如，f easi bl e proc edure，w hi ch a chi e ves t he s a m e e侬cacy and l e ads t o qui ck pos t ope r a t i ve r ecove r y．【K ey w ords】Lapa m s c opi c；P m xi m a l ga st r e ct om y；E m c acy手术切除是治疗胃癌的主要手段，胃癌的D2淋巴结清扫术已经获得广泛的认同并普及。
21例腹腔镜胃癌根治术临床应用分析
性 近 端 胃大部 切 除 术 ６例 ， 远 端 胃大部 切 除 术 ｌ 行 ５例 。 结 果
２ 例 均 成 功 完成 腹 腔 镜 胃癌根 治 手 术 。 手 术 用 时 （ ５ ｌ ２ ２±３ ）ｍｎ 术 １ ｉ，
中失血量 为（ １ ８ ）ｍ ， ２ ２± ６ １清扫淋 巴结（０ ７± ． ） ， ２ ． ９ ７ 枚 术后肠道 功能恢复时间为（ ． ２ ６±１２ 。术后住 院时 间（２± ）ｄ ． ）ｄ １ ５ 。术后 失
中 外 医 学研 究
｜ ． ｊ｜ ．ｊ
２１ ０ １年 ２月 第 ９卷
叠ｊ Ｉ ｜
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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股骨头下时 ， 进针 由轻松顺利突然变成阻力增 大 ， 同时锤 击音 由
１ ｍ Ｈ 。脐 下缘 穿刺 留置 １ ｍ 的 Ｔｏａ 作 为 观察孔 置 入 ５ｍ ｇ ０ｍ ｒｃｒ 腹腔镜 ， 探查腹腔 ， 确定手术方式 。左锁骨 中线肋 缘下与脐之 间
置 １ ｍ切 口为 主 操 作 孔 ， 别 于 脐 左 、 肋 缘 下 腋 前 线 、 锁 ２ｍ 分 右 右
【 关键词 】 胃肿瘤 ； 腹腔镜 ； 胃癌根治术
目前 ， 由于 胃及其淋 巴血管等周 围组织解 剖复杂 ， 术操作 手 难度较大 ， 险大 ， 风 技术要求 较高 ， 加上人 们对 腹腔镜 手术 能否 １２ 治疗方法 术 前 准备 同 开腹 手术 。气管 插 管全 麻 ， 卧 ． 平
位 ， “ ”形 。脐 孑 下 缘 穿 刺 建 立 Ｃ ：气 腹 ， 内 压 力 为 呈 大 Ｌ Ｏ 腹
达到与开腹手术相同的彻底 根治 效果存在 一定 疑虑 等原 因 ， 腹
腹腔镜辅助根治性全胃切除术106例临床分析
全胃切除术具有切 口小 、 术后恢 复快 等微创优势 ， 术上 是安全可行 的， 扫淋 巴结数 目和开腹手术相 技 清 当， 符合肿瘤根治原则 ， 期疗 效肯定。 近
【 关键词ｌ 腹腔镜； 淋巴结清扫； 胃肿瘤； 全胃切除术
Ｔｈ ｌ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ — ｓ ｉｔ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌｔ ｔ ｌ ｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｃ ｒ ｉ ０ ｓ ｓ ｅ ｃｉ ｃ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｓｓｅ ａ ｉａ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｇ ｓｒ ｃ ｃ ｎ ｅ ｎ １ ６ ｃ ｅ ｎ ａ
４ ． ｍ ｎ， 于 开腹 组 （１８５±２ ． ｍｉ 两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ０４） ｉ 长 ７． ９１） ｎ， Ｐ＜００ 。 术 中 失 血 量 ： 腔 镜 ． ５） 腹 组 与 开 腹 组 分 别 为 （ ３ ． ４１２１） ｌ、 ２ ６９４ １５６） ｌ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ２ ２１－ ３ ． ｍ （ ９ ． － ３ ． ｍ 差 Ｐ＜００ 。腹 腔 镜 ． ５）
ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｔ ｅ ｏ ｈ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ａ ｓｓｅ ｒ ｕ ｓ ｓｇ ｆｃ ｎｔｌｎ ｅ ｈａ ｈ ｐ ｎ ｇ ｏ ．Ａｂ ｕｔ ｖ ｒ ｇ ｐｅ ａｉｎ ｉ ｆｔ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ・ｓ ｉｔ ｄ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉｎｉ ａ ｏ ｇ ｒ ｔ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ｒ ｕｐ ｍ ｉ ｏ
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８ ‘ 中 华腔镜 外科杂志（ ￣ ） １ 年 ４ 第 ５ Ｅ ｇ ２２ ｏ 月 卷第 ２ ＣｉＪａａｓ ｐ ｒｒ（ ！ ｉ 期 ｈ Ｌ ｒｃ ｉＳ ｇｙ 蔓 ！ ｃ ｎ ｐ ｏｏ ｃ ｕｅ
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进展期胃癌腹腔镜D2根治术的临床
·临床研究·2012年12月第9卷第34期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[基金项目]河北省科学技术研究与发展项目（项目编号：11276131）。
[作者简介]张振翼（1976.4-），男，河北邯郸人，主治医师；研究方向：微创外科、肝胆外科。
腹腔镜胃癌根治术难度大，操作复杂，且能否达到淋巴结清扫要求尚存在争议[1]。
我院于2009年9月~2011年9月完成30例进展期腹腔镜胃癌根治术，其中全胃切除术16例。
远端胃切除术14例，均达到了胃癌D2根治术的要求，术后随访未有黄疸等肝十二指肠韧带淋巴结复发、转移表现，现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年9月~2011年9月收治的胃癌患者共60例，其中，男34例，女26例；年龄34～73岁，平均（61.2±1.3）岁。
其中，30例行D2腹腔镜远端胃癌根治术，设为观察组，30例患者行开腹胃癌根治术，设为对照组；行食管空肠吻合18例，Billroth Ⅱ式吻合12例。
术前所有患者均行胃镜及钡餐检查以明确诊断，全腹CT 及胸片排除肝、肺和其他部位转移。
1.2手术方法手术方式为腹腔镜远端胃癌根治术或者全胃切除术（D2），首先建立CO 2气腹，气腹压力为11～13mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ）；左右腋前线肋缘下均置5mm 套管，左锁骨中线平脐置5mm 套管，右锁骨中线平脐置10mm 套管作为主操作孔。
腹腔内顺序为自下而上，由左至右，先大弯后小弯。
使用超声刀清扫淋巴结具体步骤如下：No.4sb →4sa →2；No.4sb →4d →14v →6；No.7→11p →9→8a →12a ；No.5→3→1。
手术均遵循此手术路径，前3个手术操作步骤在胃大弯及胃下方进行操作，而最后的手术步骤需较短时间内挑起肝脏，于胃小弯侧进行操作，保证了最大限度地避免反复翻动胃，极大程度上降低癌细胞脱落种植的风险。
腹腔镜下胃癌根治术30例分析
腹腔镜下胃癌根治术３０例分析王向群１，张庆１，吴丹２（１．浙江省杭州市余杭区第一人民医院普外科，浙江杭州３１１１００；２．浙江大学附属第二医院普外科，浙江杭州３１１１０６） 摘要：目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的临床效果。
方法：对照组３５例采用开腹手术方法治疗，研究组３０例采用腹腔镜手术治疗，评价两组的淋巴结清扫量、手术时间、出血量、并发症情况。
结果：两组总淋巴结、围腹腔干区、幽门区域、大小网膜区、围脾门区域淋巴清扫数量无显著差异（Ｐ＞０．０５）；研究组手术时间（４．０３±０．５２ｈ）明显长于对照组（３．６６±０．４３ｈ），术中出血量（１３６．８９±７４．４２ｍｌ）明显少于对照组（１８９．３２±６８．９８ｍｌ）（Ｐ＜０．０５）；两组手术切口感染具有显著差异（Ｐ＜０．０５）。
结论：腹腔镜胃癌手术较传统开腹手术有相似的安全性及可行性，优点是微创性、切口小、术中出血少、术后疼痛轻，缺点是手术时间较长、操作难度大。
关键词：腹腔镜；胃癌根治；手术；开腹手术文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文章编号：１００５－５９１６（２０１２）０８－封三－０２ 随着微创手术技术的发展，应用腹腔镜辅助胃癌手术已经越来越被广泛关注，相关的并发症及医源性损伤也被不断报道［１］。
但是，该术式难度大，风险高，专业性强，操作复杂。
２００９年９月－２０１０年９月，浙江大学附属第二医院普外科行腹腔镜下胃癌根治手术３０例，效果满意。
１ 资料与方法１．１ 临床资料本组共３０例，男１６例，女１４例。
年龄３８～７８岁，平均５５．３±４．６岁。
肿瘤位置：胃体部１３例，胃窦部１７例。
病理活检：高分化腺癌２例，高中分化腺癌１例，中分化腺癌１１例，中低分化腺癌８例，低分化腺癌５例，印戒细胞癌２例，未分化癌１例。
ＴＮＭ分期：Ⅰ级５例，Ⅱ级１４例，Ⅲ级１１例。
选取前期行开腹手术３５例作为对照组，男２０例，女１５例。
腹腔镜胃癌根治术71例临床分析
王来 祥 ， 陈庆涛 ． 坚 固内固定在下颌 骨骨折 中的临床应用 ． 徐
卅 Ｉ 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ ｆ ０ ２ ） ： １ ０ ２ ．
腹腔 镜 胃癌 根治术 ７ １例 临床 分 析
陈宏 宇
【 摘要 】 目的 探讨采用腹腔镜进行 胃癌根治术的方法及临床应用价值。方法 回顾分析 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３ 年６ 月７ １ 例采用腹腔镜进 行 胃癌根治术 患者 的临床资料 ， 分 析其临床疗效 。结果 ６ ９ 例
］ ＿
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３
５ ６ ７ ８ 及对策４． Ｖ Ｉ 腔颌面外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ８ （ ０ ４ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ０．
］ｊ
刘 志寿 ， 王慧君 ， 苟文辉 ． 下颌 骨骨折钛 板坚 固内固定 １ ２ ０ 例 临床总结 ． 口腔颌面外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ ｆ ０ １ ） ： ３ ９ — ４ １ ．
等方面造成一些障碍 ， 给患者带来极大的精神压力 。而钛 促进 患者尽快康复 。通过钛板 坚固 内固定术治疗方法在下 颌
板坚 固 内固定术是利用 钛板坚 固的材料对下颌 骨骨折部位进 骨骨 折疾病 的临床应 用 ， 可 以及 时有效 的掌握 下颌骨骨折疾
行 良好地 固定 ， 进 而提高骨 折 固定部位 的稳定性 ， 其强 度能 病 患者的症状表 现以及病发特点 ， 可 以大大 的提 高了下颌 骨 够保 证下颌骨 骨折部位手术后 的三维稳定 ， 且钛板 还可以与 骨折 患者治疗 的成功率 ， 减缓 了病患 的痛 苦 ， 确保 病患有 了 下颌 骨骨折表 面紧密结 合 ， 大大加强 骨折处 的稳定 性 ， 操作 全 面系统的护理 ， 使下颌骨 骨折 病患能够早 日得 到康复 。综 简单 。 同时钛板 还具 有极强 的生物相容性 ， 通常不容 易发 合上述 ， 对本 组的 ９ ６ 例下颌骨骨折 患者 的临床观察表明 ， 钛
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3.创建了腹腔镜下胃-空肠、食道-空肠侧侧吻合新术式， 有效解决了腹腔镜下消化道重建的技术难题
•腹腔镜下消化道重建难度大
空间狭小 位置深在 暴露困难 吻合较难
•新吻合方式的特色与优势
操作方便 快捷有效 并发症少 费用降低
胃-空肠吻合侧侧吻合
食道-空肠侧侧吻合
切
口
（三）通过体外、体内动物实验及临床研究，初步明确CO2气腹并 不增加胃癌细胞腹腔种植转移，为腹腔镜胃癌手术广泛开展 提供了理论依据
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫No.11d 组淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
沿腹腔干清扫，直到左 肾静脉上方
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
日本、韩国早期胃癌腹腔镜手术开展较多，并取得 了较好的临床疗效：
腹腔镜组5年生存率为98％, 腹腔镜组并发症率为 9% ，
开腹组为95% 开腹组为18%
被列为日本Ⅰa期胃癌的标准治疗术式之一
制约进展期胃癌腹腔镜手术发展的主要原因
•手术操作技术难度大
胃的解剖层次复杂，行广泛胃周组织分离困难 胃周淋巴转移途径广泛，行彻底淋巴结清扫困难 胃肿瘤根治切除后，行安全的消化道重建困难
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫胰腺被摸
清扫No.9； No.11p；No.7 组淋巴结
清扫No.8a； No.8p组淋巴结
清扫No.12a； No.5组淋巴结
清扫No.1；No.3 组淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
显露并沿着肝总动脉清扫
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫 No.16b1组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
最后切断十二指肠 上腹正中做3-5cm小切 口，腔外完成吻合
离断大网膜、 横结肠系膜前 叶
清扫No.4组淋 巴结裸化胃大 弯至预切平面
清扫No.14v； No.6组淋巴结； 裸化十二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9； No.11p；No.7 组淋巴结
清扫No.8a； No.8p组淋巴结
清扫No.12a； No.5组淋巴结
清扫No.16a2组 淋巴结
离断十二指肠， 完成吻合
清扫胰腺被摸
清扫No.9； No.11p；No.7组 淋巴结
清扫No.8a； No.8p组淋巴结
清扫No.12a； No.5组淋巴结
清扫No.1；No.3 组淋巴结
离断十二指肠， 完成吻合
沿结肠中动脉及其分 支分离 用电凝钩分开横结肠 与胃窦的粘连
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.12a； No.5组淋巴结
清扫No.1；No.3组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
紧贴胰腺上缘分离、暴露、 脾动脉，腹腔干、胃左动脉
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v； No.6组淋巴结；裸 化十二指肠
•能否达到与开腹手术相当的临床疗效尚存在疑虑
能否达到与开腹手术相当的根治程度？
CO2气腹是否促进胃癌细胞腹腔种植转移？
本院截止2010年10月底，共完成腹腔镜胃 癌根治术病例28例，其中进展期胃癌根治术25
例，早期胃癌根治术3例，腹腔镜胃癌姑息性切
除术3例，并取得了以下主要研究成果：
（一）创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌 手术新技术和新方法，成功解决了腹腔镜 胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消 化道重建三大技术难题
腹腔镜胃癌手术的临床研究
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤, 进展期约占90% 传统的开腹胃癌根治手术是主要的外科治疗措施
腹腔镜胃癌手术是目前胃癌外科研究的主要方向之一
1994年日本Kitano首次报道早期胃癌腹腔镜手术
腹腔镜胃腔内粘膜切除术（IGMR） 腹腔镜胃局部楔形切除术（LWR） 腹腔镜胃癌D1根治术
1.创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局， 有效解决了手术入路的技术难题 国外学者
手术体位：截石位 戳孔布局：混乱，未形成统一规范 术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）
Tanimura （日本）
Kim（韩国）
Varela（美国）
本课题组
病人取平卧位两腿分开
戳孔“弧形五孔法”布局
清扫No.1； No.3组淋巴 结
离断十二指肠，完 成吻合
沿脾动脉根部向远端裸化
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫 No.8a； No.8p组 淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫No.1；No.3组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
剪开肝胃韧带，显露胃 右动脉、肝固有动脉
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
清扫No.8a； No.8p组淋巴结
清扫No.12a； No.5组淋巴结
清扫No.1；No.3 组淋巴结
离断十二指肠， 完成吻合
切断胃网膜左血管
大网膜、横 结肠系膜前 叶及胰腺被 膜的分离解 剖；清除 No.4；No6 组淋巴结
清扫No.4组淋巴 结裸化胃大弯至 预切平面
清扫No.14v； No.6组淋巴结； 裸化十二指肠
术者固定在病人左侧
特色和优势
病人体位 本课题组 国外学者 很少变换 经常变换 术者位置 固定不变 经常变动 戳孔数量 戳孔位置 5 6-7 固定 不固定 手术操作 便捷 繁琐
Trocar布置
腹腔镜远端胃癌根治术流程
离断大网膜、 横结肠系膜 前叶 清扫No.4组 淋巴结；裸 化胃大弯至 预切平面 清扫No.14v、 6组淋巴结； 裸化十二指 肠 清扫胰腺被 膜
•体外实验证实CO2气腹并不增加胃癌细胞粘附、侵袭、转移能力
•裸鼠体内实验进一步证实CO2气腹并不增加胃癌细胞腹腔种植转移
•临床研究证实腹腔镜胃癌手术并不增加胃癌细胞腹腔及血液微转移
手术路径 术野暴露 手术操作
国内外 学者 本课题组 开腹顺序 新路径 不佳 好 繁杂 方便
翻动胃次数 淋巴结整块清扫
多 少 难达到 较容易
•新路径
•新方法
自下而上
No4sb→4sa→10→2 No4sb→4d→15→14v→6 No7→11→9→8a→12a No5→3→1
由左及右
先大弯后小弯 最后断十二指肠和食道
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫 No.16a2组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
从腹主动脉分叉上方，清 扫到左肾静脉下方 裸化腹主动脉和下腔静脉
大网膜、横结肠系 膜前叶及胰腺被膜 的分离解剖；清除 No.4；No6组淋巴 结
解剖示意图
清扫后效果图
解剖示意图
清扫后效果图
电钩离断大网膜由右向 左至脾曲，再由左向右 至肝曲
大网膜、横 结肠系膜前 叶及胰腺被 膜的分离解 剖；清除 No.4；No6 组淋巴结
清扫No.4组淋巴 结裸化胃大弯至 预切平面
清扫No.14v； No.6组淋巴结； 裸化十二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9； No.11p；No.7组 淋巴结
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v； No.6组淋巴 结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a；No.5 组淋巴结
清扫No.1；No.3组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
用电凝钩清扫胰腺被
清扫No.4组淋巴结 裸化胃大弯至预切 平面
清扫No.14v；No.6 组淋巴结；裸化十 二指肠
清扫胰腺被摸
清扫No.9；No.11p； No.7组淋巴结
清扫No.8a；No.8p 组淋巴结
清扫No.12a； No.5组淋巴 结
清扫No.1；No.3组 淋巴结
离断十二指肠，完 成吻合
沿胃小弯分层清扫
清扫No.1、 3组淋巴结
清扫No.12a、 5组淋巴结
清扫No.8a、 8p组淋巴结