外伤性脑梗死22例临床分析

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方法回顾我院收治外伤性脑梗死２２例临床资料。

结果２２例患者经综合治疗，良好１７例，中残４例，重残１例。

结论提高对外伤性脑梗死的认识，及时诊断，综合治疗，有助于改善患者的预后和提高生存质量。

【关键词】外伤；脑梗死 脑外伤后脑梗死在临床上较少见，但随着ＣＴ和ＭＲＩ检查的普及，该病能及时发现。

它的发生加重了原发性脑损伤，往往引起严重脑损害，使病情无改善甚至恶化，从而影响临床治疗效果。

本院２０００～２００８年共收治此类患者２２例，疗效满意，现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组２２例，男１３例，女９例，平均年龄４６．１（１４～６６）岁。

其中车祸伤１８例，坠落伤３例，钝物击伤１例，均经ＣＴ和ＭＲＩ证实为脑梗死。

１．２　临床表现　伤后有意识障碍６例，一侧肢体活动障碍１２例，偏身感觉障碍８例，语言障碍４例，头痛、呕吐１６例；ＧＣＳ评分１３～１５分５例，９～１２分１５例，３～８分２例；症状出现时间，伤后４ｈ内１例，４～１２ｈ８例，２４～７２ｈ１１例，７２ｈ以上２例。

１．３　ＣＴ和ＭＲＩ显示梗死部位受伤后首次检查和病程中复查ＣＴ和ＭＲＩ发现脑梗死及原发性脑损害表现，右额颞硬膜下血肿２例，左额颞脑挫伤６例，右颞枕硬膜外血肿２例，双侧额叶脑挫伤４例；基底节区脑梗死１２例，额颞顶区７，颞区１例，顶区１例，枕区１例。

１．４　治疗及结果　入院后因颅内血肿、脑挫伤严重、颅压增高明显急诊行开颅血肿清除、脑挫伤组织清除术８例，同时去骨瓣减压手术５例，保守治疗１４例，主要给予脱水、抗生素预防感染，根据患者情况配合使用复方丹参液、脑活素、胞二磷胆碱、能量合剂及针灸和理疗等综合治疗，住院１３～４５天，效果良好１７例，中残（肢体轻度偏瘫、语言部分障碍）４例，重残１例（肢体完全偏瘫）。

２　讨论２．１　发病机制　脑外伤后脑梗死的发病机制，一般认为主要与以下几点方面有关：（１）头部受暴力打击后致血管壁损伤，引起脑血管痉挛，继发性血栓形成；（２）脑外伤后，颅内压增高，脑血管扭曲移位、牵拉、嵌压等，血管壁压力增加，血流缓慢甚至中断，致供血区组织缺血坏死；（３）脑外伤后血液流变学改变，形成微血栓，小栓子还可脱落引起血管远端栓塞；（４）颅脑手术操作可加重脑水肿或刺激脑血管，引起小血管反射性收缩痉挛，形成局灶脑缺血坏死［１］。

这些因素共同作用导致本病的发生。

本组８例无明显原发脑损伤灶，脑梗死的发生可能是脑血管损伤和痉挛收缩所致。

而手术术后迟发性脑梗死支持手术刺激可能诱发脑梗死。

２．２　诊断本病的诊断主要依据：（１）有明确头部外伤史；（２）受伤后病情与体征不一致；（３）多次的ＣＴ和ＭＲＩ检查证实脑梗死的存在。

２．３　治疗及预后本病的治疗结果与原发性伤情有关，对颅内血肿、脑挫伤重、中线移位明显者应早期手术，清除血肿，去骨瓣减压，术后加强脱水降颅压，早期使用脑血管解痉药物，改善局部或全脑的供血，合理应用激素，促进脑细胞代谢药物，合理使用抗生素，维持水电解质稳定。

对于合并有大面积脑梗死，使病情加重明显，本组虽无此类患者，但一旦出现，主张在以下情况时可以手术：（１）经积极内科治疗无效处于脑疝前期，或经强力脱水瞳孔回缩的患者；（２）ＣＴ见大面积脑梗死和水肿，中线结构偏移≥１０ｍｍ，基底池受压；（３）年龄≤７０岁；（４）排除严重其他器官病变［２］。

对于无明显原发性脑损伤表现为脑梗死患者，应用抗凝及溶栓治疗，促进脑血管再通及功能恢复，同时结合病情给予高压氧、针灸理疗和功能锻炼，大部分患者预后较好。

参考文献［１］　黄栋堂，吴芬培，罗民新，等．脑外伤后脑梗塞４３例诊疗体会．海南医学院学报，２００４，１０（４）：２２５．［２］　赖勇，庞永，徐力．手术治疗外伤性大面积脑梗死１４例．现代医药卫生，２００５，２１（１０）：１１９８．骑坐式分娩球法用于纠正持续性枕后位的临床观察步玉萍（河北港口集团有限公司港口医院妇产科　河北　秦皇岛　０６６０００）【中图分类号】Ｒ４３１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０８－００７４－０２【摘要】目的：探讨应用骑坐式分娩球法纠正持续性枕后位的临床效果。

方法：选择在第一产程确诊胎方位为枕后位的初产妇１３０例，随机分为实验组和对照组各６５例，实验组应用骑坐式分娩球法纠正枕后位，对照组采取传统的屈膝卧位用以纠正胎方位。

观察两组的自然分娩率及产后２ｈ的出血量。

结果：实验组在剖宫产率及产后２ｈ的出血量均低于对照组，差异具有统计学意义。

结论。

因此对活跃期诊断为持续性枕后位的产妇应用骑坐式分娩球法能较好地纠正胎位，提高自然分娩率，降低剖宫产率并可以有效地减少产后出血，促进产后康复。

【关键词】分娩球；持续性枕后位 在分娩过程中，胎儿应以枕前位衔接，经分娩机转通过产道自然分娩。

但仍会有５％－１０％的胎儿以枕后位与母体骨盆衔接，导致分娩发生困难，称持续性枕后位。

由于持续性枕后位对母婴有一定的危害，难产概率增加，因此要及时处理［１－２］。

我院对活跃期诊断为持续性枕后位的产妇协助并指导产妇骑坐于分娩球上做自由摆体运动，用于枕后位的纠正，取得理想效果，现报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料选择　２０１０年２月—２０１２年１２月在我院分娩的初产妇１３０例，在活跃期经检查确诊方位为枕后位，除外跨耻征阳性，无明显头盆不称，胎儿情况正常，无妊娠合并症和并发症。

年龄２１～３３岁，孕周３７＋１～４０＋５周，均为单胎，骨盆外测量正常。

分为实验组和对照组各６５例。

两组产妇的一般情况均无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法　两组产妇均由专业的助产士陪伴并予以指导。

实验组应用骑坐式分娩球法纠正持续枕后位。

根据产妇身高使用不同直径的分娩球，即身高１７０ｃｍ以上使用直径７５ｃｍ的分娩球，身高１６０－１７０ｃｍ使用直径６５－７５ｃｍ的分娩球，１６０ｃｍ以下的使用直径５５－６５ｃｍ的分娩球［３］。

助产士根据产妇的身高，选择适合的分娩球，分娩球被固定在特制的有弧度的Ｌ型的支架上，在规律宫缩的间歇期骑坐上去。

上身爬伏在扶手上，起到固定的作用，助产士或家属扶住产妇的腰部，起到保护作用。

于宫缩时放松全身，自由摆动身体，做上下、前后、左右或转圈运动；宫缩间歇时休息，重复运动直至胎头位置转为枕前位，为了在产程中保持胎头处于枕前位，继续鼓励孕妇保持体位，直到宫口开全［４］。

对照组的产妇由助产士指导并协助摆好体位，采取的是向胎背的对侧方向侧卧，上腿屈膝下腿伸直，予以纠正胎方位。

两组助产士均定时做好测量胎心音、督促排尿等常规产程的观察及处理。

１．３　观察指标　观察两组产妇的分娩方式及产后２ｈ内的出血量。

所有的产妇均于胎儿娩出前肩后给予缩宫素２０Ｕ入壶促进子宫收缩。

胎儿娩出后即刻使用聚血盆容积法＋称重法测量产妇产后２ｈ出血量［５］。

１．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件，采用ｔ检验和χ２检验。

２　结果２．１　两组产妇分娩方式比较见表１表１　两组产妇分娩方式的比较（例）组别例数顺产剖宫产剖宫产率实验组６５５７８１２．３１％对照组６５４２２３３５．３８％Ｐ值０．００２．２　两组产妇产后２ｈ出血量的比较见表２表２　两组产妇产后２ｈ出血量的比较（±ｓ，ｍｌ）组别例数产后２ｈ出血量实验组６５２５４．３７±７８．６４对照组６５３１４．７８±１１６．２５Ｐ值０．００３　讨论因为持续性枕后位是造成头位难产的主要原因之一，所以，及早纠正胎位异常是预防头位难产的重要措施。

胎儿能否顺利通过产道与骨盆大小倾斜度有关，正常骨盆倾斜度为６０Ｏ，若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接［６］。

而分娩球既柔软又富有弹性，骑坐在分娩球上能通过相互协调骨盆底部的各肌肉韧带，促进孕妇的骨盆松弛，扩大盆骨空间，使胎儿与骨盆的倾斜度保持相近。

当产妇骑坐在分娩球上时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿的重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张［７］。

体位的改变能利用胎儿自身重力来帮助胎体的旋转，因此在有效宫缩条件下，骑坐于分娩球上自由摆动身体，可以使骨盆形状发生连续性地变化，促使胎儿利用自身的重力作用在母体的骨（下转第２９页）—４７—万方数据。