针灸学第三十一讲 急症 (2)

新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型。

2、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

第五节急症一、晕厥一、定义晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范围。

二、特点其特征为突感眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。

本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。

二、病因病机发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。

现代医学认为，晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。

四、辨证分型始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。

1．虚证素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力。

2．实证素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。

五、治疗1．刺灸法治则：苏厥醒神。

处方：水沟中冲涌泉足三里方义：水沟位居任督交接之处，督脉入脑上巅，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多用于昏厥之重征；足三里可补气血而和中，以资气血之源。

随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。

操作：毫针刺，虚证补，实证泻；虚证可灸。

2．耳针法选穴：神门肾上腺心皮质下方法：毫针刺，强刺激，每次留针15—30min。

六、注意事项①针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。

②对晕厥须详细检查，明确原因，以便采用相应治疗措施。

二、虚脱一、定义虚脱是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似现代医学的休克。

二、病因病机本病多由大量失血，大吐大泻；或因六淫邪毒，情志内伤，药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。

甚者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳之危候。

三、辩证分型面色苍白或紫疳，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或大无力。

1．亡阳兼见呼吸微弱，唇发紫疳，舌质胖，脉细无力2．亡阴兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细无力。

若神志不清转人昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。

四、治疗1．刺灸法治则：回阳固脱，苏厥救逆。

处方：素髎水沟内关方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟为苏厥救逆之要穴，急制可回阳固脱；内关宁心安神。

三穴合用，回阳固脱。

随证配穴：神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阈、百会，仅灸。

操作：毫针刺，用补法，并灸。

2．耳针法选穴。

肾上腺皮质下心方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60～120min。

3．艾灸法选穴：百会膻中神关元气海方法：艾炷直接灸，每次选2～3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。

五、注意事项虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，针灸可作为抢救措施之一。

三、高热一、定义高热是指体温超过39C的急性症状，中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日哺潮热”等，均属于高热的范畴。

二、特点其病因多由外感引起，亦有内伤发热者。

本节主要讨论外感发热的辨证及治疗三、病因病机外感风热之邪从口鼻而入，卫失宣散，肺失清肃；或温邪疫毒侵袭人体，燔于气分；或内陷营血，引起高热。

亦有因外感暑热之邪，内犯心包而致者。

四、辩证分型外感高热，发病急，病程短，体温在39℃以上，初起伴有恶风寒等外感征候。

1．风热表证高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。

2．肺热证伴有咳嗽，痰黄而稠，咽干口渴等症。

3．热在气分高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数。

4．热入营血高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血，舌绛心烦，甚则出现神昏谵语、抽搐。

五、治疗针刺法治则：清泻风热。

处方：大椎十二井十宣曲池合谷。

方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。

曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。

诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。

随证配穴：风热配鱼际、外关，肺热配少商、尺泽，气分热盛配内庭、厉兑，热入营血配中冲、内关。

操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。

2．耳针法选穴：耳尖耳背静脉肾上腺神门方法：耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15—30min 3．刮痧法选穴：脊柱两侧和背俞穴。

方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。

四、抽搐一、定义抽搐是指四肢不随意的肌肉抽动，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。

引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无热性抽搐两类。

本证常见于小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等。

二、病因病机本证病因很多，多为感受时邪，郁闭于内，化热化火；或饮食不节，湿热壅滞，郁久化火，火扰神明，热极引动肝风，经筋功能失常而抽搐；或因脾虚湿盛，聚液成痰，上蒙清窍而致；亦有脾胃素虚、气血不足而致虚风内动者。

三、辨证分型本证以四肢抽搐为特征，或兼见短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。

1．热极生风多兼表证，起病急骤，有汗或无开，头痛神昏。

2．痰热化风多见壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭。

3 血虚生风多无发热，伴有手足搐搦，露睛，纳呆，脉细无力。

四、治疗1，针刺法治则：熄风定惊。

处方：百会印堂人中合谷太冲方义：百会、印堂既能熄风定惊，又能开窍醒神；人中为止抽搐之要穴；合谷、太冲相配；称为开四关，为熄风止痉之首选穴。

根据急则治其标的原则，先宜熄风定惊，然后对因治疗。

随证配穴：发热配大推、曲池，神昏配十宣、涌泉．痰盛配内关、丰隆，血虚配血海、足三里。

操作：毫针刺，用泻法。

2．耳针法选穴：皮质下肝脾缘中耳中心方法：每次选用3~4穴，毫针刺，强刺激。

3．电针法选穴：内关四神聪合谷太冲神门方法：毫针刺后通脉冲电，刺激量以患者能耐受为度。

每次通电10～3omin，用于急性发作的患者。

五、急痛一、定义急病泛指人体不同部位出现的剧烈疼痛。

二、特点针刺治疗各种痛症，其止痛效果已被前人长期实践与现今大量的临床资料和实验结果所证实。

针刺镇痛原理被逐渐揭示，针刺治疗痛证广泛应用于临床。

本篇部分章节已对头痛、牙痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等分别作了介绍．不再重复。

今选择常见的几种内脏急性病症扼要叙述如下。

心绞痛一、定义心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床证候。

二、特点主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛，是压榨性或窒息性，可放射至左肩、左臂，直至无名指和小指。

疼痛一般持续1—5min左右，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。

心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动而诱发。

三、治疗1．针刺法治则：通阳行气，活血止痛。

处方：心俞厥阴俞内关膻中方义：心俞、厥阴俞为心和心包之背俞穴，根据脏病多取背俞的原则，取两穴通阳活血；内关为八脉交会穴，为治疗心绞痛的特效穴之一；膻中为心包之募，与厥阻俞俞募相配，善治心胸疾患。

随证配穴：气滞血瘀配血海、膈俞，阳气欲脱配水沟、百会。

操作：毫针刺，用平补平泻法，背俞穴向脊柱斜刺；余穴以‘气至病所”手法使外感上传至前胸。

2．耳针法选穴：小肠交感神门内分泌方法：每次选3~ 5穴，毫针刺，中等刺激强度，每次留针60min。

急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎系细菌感染、高度浓缩的胆汁或反流人胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。

主要表现为突发性右上腹痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压病和肌紧张。

部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。

胆石症系指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸、发热。

胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。

胆囊炎、胆结石可同时存在，相互影响。

四、治疗1．针刺法治则：疏肝利胆，行气止痛。

处方：胆俞肝俞日月期门阳陵泉胆囊穴方义：胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次选用一组，选取右侧，以疏调肝胆气机而止痛；阳陵泉为足少阳之合穴，以利胆腑；胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。

随证配穴：呕吐配内关、足三里，黄疸配至阳，发热热曲池、大椎。

操作：毫针刺，用泻法。

2．耳针法选穴，肝胰胆交感神门耳迷根方法：急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针，每次留针30—60min；剧痛缓解后再行耳穴压九法，两耳交替进行。

胆道蛔虫症一、定义胆道蛔虫症系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病证。

临床表现为上腹中部和右上腹突发阵发性剧烈绞痛或剑突下“钻顶”样疼痛，可向肩肿区或右肩放射，伴有恶心、呕吐，有时吐出蛔虫，继发感染时有发热。

疼痛时间数分钟到数小时，一日发作数次。

间歇期疼痛可消失或很轻微。

本病在农村校为多见，好发于儿童或青壮年。

二、治疗1．针刺法治则：解痉利胆，驱蛔止痛。

处方：迎香透四白鸠尾透日月胆囊穴中脘阳陵泉方义：迎香透四白为治疗本病之经验穴，鸠尾透日月疏通局部气血，胆囊穴为治疗胆腑疾病之经验穴，中脘利胆和胃，阳陵泉为足少阳之合穴，诸穴共奏驱蛔止痛之功。

随证配穴：呕吐配内关、足三里。

操作：毫针刺，用泻法，每次留外1—2h。

2耳针法选穴：胰胆艇中十二指肠神门耳迷根方法：先刺右侧，疼痛未止再针左侧，强刺激，捻转运针；或以0．25％普鲁卡因在上述耳穴注射，每穴0．3ml，每日1～2次。

肾绞痛一、定义肾绞痛多见于泌尿系结石病，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多原发于肾脏。

其临床表现为绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射并出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断，肾区可有叩击痛。

二、治疗1．针刺法治则：清利湿热，通淋止痛。

处方：肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交方义：肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱气机；远取三阴交、阴陵泉以清利湿热，通淋止痛。

随证配穴：血尿配血海、太冲，湿热重配委阳、合谷。