人工颈椎间盘置换术能否取代ACDF_梁延琛

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Medicine and Philosophy(Clinical Decision Making Forum E dition), Dec 2008, Vol. 29, No. 12, Total No. 371
人工颈椎间盘置换术能否取代 ACDF
梁延琛等
医学与哲学( 临床决策论坛版) 2008 年 12 月第 29 卷第 12 期总第 371 期
7. 64 17. 1
影像学检查的随访结果 术前 9. 78 术后 1 月 1. 89 术后 6 月 9. 83 术后 12 月 6. 32 2. 58 6. 78 61. 56 2. 64 8. 46 5. 08 64. 08 5. 31 70. 16 2. 02 10. 79
测量指标
置换节段活动度
诊疗决策论著
医学与哲学( 临床决策论坛版) 2008 年 12 月第 29 卷第 12 期 总第 371 期
人工颈椎间盘置换术能否取代 ACDF
梁延琛 聂 林
*
侯
勇
程
雷
目前颈椎病的治疗主要采用切除病变椎间盘和椎体间融 合的手术方 法 , 而 人工颈椎间 盘置换术 的临床应用 预示着 脊柱外科治疗学新纪元的开始 。 简要介绍了 Byr an 人工颈椎间 盘置换术 , 对其临 床效果进 行了随访和 分析 , 总结了 人工 颈椎间盘置换术的治疗优势和临床应用中的问题 。 客观评价了人工颈椎间盘技术 , 为临床决策提供了实践依据 。 关键词 : 颈椎病 , 人工颈椎间盘 , 假体置换 中图分类号 : R681. 5 文献标识码 : A 文章编号 : 1002- 0772( 2008) 12- 0025- 02 Does Artif icial Cervical Disc Replacement Mean the Termination of ACDF? L I A N G Y an chen, N I E L in, H O U Yong , et al . Dep ar tment of Or thop aed ics , Qilu H osp ital of Shandong Univer sity , J i nan 250012, China Abstract: T he main surg ical tr eatment of cerv ical spo ndylosis is anter ior discectomy and cerv ical interbody fusion. T he clin ical applicatio n o f artificial cer vical disc r eplacement predicates t he ar riv al o f a new era o f spine surg ery . T o int roduce the new sur gical technolog y of Byr an ar tificial cerv ical disc r eplacement, obser ve and evaluat e the clinical effects o f Bry an cer v ical disc replacement in t he tr eatment o f pat ients wit h cer vical spondy losis. T he advantag e and some po tential defects of artif icial cerv ical disc replacement wer e also analyzed. T he o bject ive assessment of ar tificial cer vical disc replacement sup plied a better w ay fo r clinical practice and fur ther study. Key Words: cervical spo ndylosis, artificial cer vical disc r eplacement, replacement
目前 , 颈前路椎间盘切除减压融合术 ( A CDF) 是治 疗颈椎病 最常见的手术 方法 , 也被 认为 是标准 的治 疗方 案 [ 1] 。虽然 A C DF 在解除症状和改善神经功能方面具 有良好的疗 效 , 但 在长期 的临床实践中也出现了很多问题 , 如融 合后颈椎活 动度的 丧失 , 邻近椎间盘负荷增 加致 相邻节 段的 退变加 速 , 自体 取骨处 的疼 痛等 [ 2] 。随着脊柱功 能重建 外科 学的发 展 , 人工 颈椎 间盘 置换 术开始应用于临床治疗 , 通过重建颈椎 的生理功能 , 不但 取得了 良好的减压效果 , 还维持了颈椎正常的 活动度 , 避免了相 邻节段 退变的加速 , 获得了 理想 的手术 效果。人 工颈 椎间盘 置换 术是 否预示着 A CDF 的终结 ? 1 资料与方法 2006 年 1 月至 2007 年 6 月 , 我院应用 By ran 颈椎 间盘假体 置换术治疗颈椎病患者 22 例 , 其 中男 16 例 , 女 6 例 , 年龄 48 岁 ~ 66 岁。术前均 明确 诊断 为颈 椎病 ( 脊髓 型、 神经 根 型和 混合 型 ) , 且病变在 C3 - C7 节段 之间 , 其 中 单 节段 18 例 , 双 节 段 4 例。并对所有患者 术后进 行了 12 个月 以上 的随 访。本组 患者 分别于术前和术后 1 月、 6 月、 12 月进行 JO A 评分、 N DI、 V AS 等 评价临床效果 ; 术前和术 后行颈 椎 X 线 片、 CT 和 M RI 检查 , 并 依据 P ointillart 提出的 方法[ 3] 测量颈椎和置换节段的活动 度 , 见 图 1 。应用 SPSS 16. 0 统 计软件 对各 项数据 指标 进行 配对 t 检 验的统计学分析。 2 结果 术前 与术后 的随 访结 果显示 , 本 组患 者术后 的 JO A 评 分、 N DI、 VA S 等均较术前有显著改善 , 且差别有统计学 意义 ( 配对 t 检验 , P < 0. 05) , 说明患者术前脊髓神经受压的症状得 到显著缓 解 , 获得了满意的临床效果 , 见 表 1 。影像学 检查的 随访结 果显 示 , 患者颈椎和置换节段正常的活动度 得到了维持 或重建 , 说明 人工颈椎间盘置换 术在 保持置 换节 段稳定 性的 同时 , 重建 了颈 椎的运动功能 , 见表 2。 山东大学齐鲁医院骨创科 山东 济南 250012
仪、 水平仪等辅助定位器械确定椎间隙 的倾斜角度 , 放置 双轨打 磨通道 , 安放头尾端 固定 螺栓。确定 磨削 深度 , 测 量假 体大 小 , 选择合适的磨盘精确打磨目标 椎间隙的上 下终板。再次 对置换 间隙进行彻底减 压 , 反复 冲洗 后植 入 Br yan 颈 椎间 盘假 体。笔 者认为虽然该手术操作方法较为 繁琐 , 手术器械也 较为复 杂 , 但 其手术器械设计的 合理 性以及 手术 步骤的 严谨 性 , 使其成 为一 项安全精确的手术方法。 3. 2 人 工颈椎间盘置换术的临床优势 与 A CDF 相比 , 人工颈 椎间盘 置换 术除取 得了 满意的 减压 效果 , 还通过植入颈 椎间盘 假体 , 重建 了颈 椎的 运动功 能 , 无疑 是一项更加理 想的手 术方 式。我们 的随访 结果 证实 , 与行 A C DF 治疗 的患者相比 , 本组患 者的 JO A 评分、 N DI 获得了 更大的 改善 , 并且颈椎的运动功能获得了稳定 的维持 , 避免了颈 椎活动 度的丧失。 Sasso 等 [ 4] 报道了 115 例分 别行 Br yan 颈 椎间 盘置 换术 ( Br yan 组 , 56 例 ) 和前 路颈 椎椎 间融 合术 ( ACDF 组 , 59 例 ) 颈椎 病患者 的临 床疗效 , 在 24 个月 随访 中 Bry an 组 N DI、 V A S、 SF - 36 生活 质量 评分 等都 明显 的高 于 A CDF 组 ( P < 0. 05) , 并且 Byr an 组颈 椎的 活动 度 获得 了稳 定 维持 , 而 A CDF 组颈椎的运动范围明显降低。 人工颈椎间盘置换术较以往手 术的临床 优势主要是 以下几 点 : ( 1) 保留了置换节段和颈椎正 常的活动 度。影像学随 访结果 证实通过植入 Byr an 颈 椎间盘 假体 , 置 换节 段和 颈椎 的活 动度 得到了持久维持 , 颈椎运动功能获得了 满意的动态 稳定 , 避免了 A CDF 导致的融合区 活动度 丧失。 G offin 等 [ 5] 的随 访报道 也证 实 86% 的患者术后获 得了令 人满意 的运动功 能。 ( 2) 防止 了相 邻节段椎间盘退 变的 发生。由 于保留 了置 换节 段的活 动度 , 减 少了对邻近节段生 物力 学上的 负面 影响 , 从而 降低 了相邻 节段 病变发生的可 能。 Sasso 等 [ 6] 通过随 机对 照试验 发现 人工 颈椎 间盘能够保持颈椎 邻近 节段活 动度 , 从 而防止 或延 迟邻近 节段 椎间盘退变。 ( 3) 避免了假关节的 形成。 Wang 等 [ 7] 报 道 A CDF 植骨 不 愈 合 率 单 节 段 为 8% , 双 节 段 为 25% , 三 节 段 则 高 达 37% , 而 人工颈椎间盘置换术则避免了植 骨不愈合 的问题 , 防止 了假关节的形 成。 ( 4) 避 免了髂 骨供 骨区 的疼痛 问题。由 于不 需要自体髂骨植骨 , 所以植骨带来的 若干问题便 可以避免。 ( 5) 防止术后吞咽困难的 发生。 与 A CDF 相比 , 人 工颈 椎间盘 置换 术减少了手术对食道的牵拉 , 并且植入 假体的体积 较小 , 降低了 危险因素的发生率 , 从而防止了这种并发症的发生。 3. 3 人 工颈椎间盘置换术的潜在问题 虽然人工颈椎间 盘置 换术获 得了 满意的 手术 效果 , 但 尚存 在一些潜在的问题 : ( 1) 颈椎病的 症状由动态 和静态两种 不同的 神经压迫因素引起 , 颈 椎间 盘假体 置换 保留了 病变 节段的 活动 度 , 因动态因素的存在 而可能 导致 症状缓 解不 力 ; ( 2) 由于 保留 了病变节段的活动度 , 增生性骨赘可以 再发 , 可能导致相 同节段 出现迟发性症状复发 ; ( 3) Byr an 假体置 换仅提 供脊 柱前方 结构 的替代支撑 , 而对于多数颈椎病来说 , 前方椎间盘病 变往往合并 后方结构的退变与不稳 ; ( 4) 目前 材料学的发 展无法完全 复制椎 间盘的粘弹特性及 力学 特性 , 假体 较正 常椎间 盘还 存在一 些缺 陷 , 目前人工颈椎间盘置换术尚无法解决这些问题。 4 人工颈椎间盘置换术的哲学思考 人工颈椎间盘置 换术 不只是 简单 地缓解 患者 症状 , 而 是最 大限度地恢复颈椎的生理功能 , 以改善 患者的生活 质量、 提高手