胰十二指肠切除术有关问题讨论ppt课件

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[２] Somatostatin and its receptors. John Wiley & Sons Ltd. 1995，P212-213
思他宁 作用机制(3)
治疗急性食管静脉曲张出血 • 内脏循环和侧枝循环血流 • 门脉压力 • 食管下段括约肌压力
抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或 出血性胃炎的出血 • 泌酸细胞分泌胃泌素、内因子 以及胃液 • 幽门腺分泌胃泌素 • 胃粘膜和胃十二指肠血流量 • 促胃动素分泌 • 胃粘液分泌 • 细胞保护作用
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胰液的引流方式 1. 胰液的外引流 2. 胰液的内引流
腹腔引流管的放置 双套管，普通橡胶引流管…….
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PD手术后的主要并发症
并发症的发生率为30％左右
出血 胰瘘 多器官功能衰竭 感染 胆瘘 肠瘘 。。。。。。
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影响PD术后并发症发生及预后的主要 因素
重要脏器合并症 手术方式：Child优于Wipple 手术者的经验：大于10例手术经验者并
发症发生率明显低于小于10例手术经验 者 主胰管直径：＞5mm者 胰瘘、术后并发 症的发生率明显低于＜5mm者
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PD手术的术前准备
护肝 改善PT及贫血 提高ALB水平 糖尿病患者的血糖控制 高胆红素血症的处理
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术中注意事项
切口选择 淋巴结清扫 胰断面及胰管的处理 胰肠吻合方式的选择 引流管的放置
下丘脑(中枢神经 通过垂体抑制生长激 保证体内器官的正常
系统)
素和促甲状腺素分泌 生长，调节钙含量保
持钙平衡
胃(消化系统)
抑制消化酶和激素的 调节消化 分泌，如抑制胃泌素 的分泌
胰腺(消化系统) 抑制消化酶、胰岛素 调节血糖水平 和胰高血糖素的分泌
肠道(消化系统) 抑制促胃动素的释放 抑制胃肠蠕动
，抑制肠蠕动.
胰腺切除术后的主要并发症
瘘管形成，导致多种严重后遗症，包括败血症、休克、 危及生命的出血及多器官衰竭：
– 内瘘：由于胰腺管周围的漏出液侵蚀胃十二指肠动脉，从而使 其他部位（如胆管和胃）的吻合手术失败
– 外瘘：常见，要解决可能需要数周或数月。外瘘可能会导致患 者严重残疾或非常痛苦，且需重新手术并延长住院治疗时间
胰腺的重度感染或坏死，其原因是活性酶消化胰周组织 、胰周区域和腹腔
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胰腺切除术后的主要并发症
主要由胰液从残留胰腺的残端外漏所致
胰酶从残留组织中漏出，可导致：
– 严重的炎症反应
形成瘘管
– 组织坏死
死亡1,2,3,4
胰肠吻合术失败或发生瘘的原因 ：技术原因、梗阻、 缺血和感染
正常胰腺组织密度较低也会增加器官操作的难度，还 会降低缝合的完整性 5
1. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, et al. Ann Surg 2002;236:355–68. 2. Yeo CJ, Cameron JL, Sohn TA, et al. Ann Surg 1997;226:248–60.
思他宁，与所有5种SSTR具有高亲和力1 思他宁，与SSTR结合的同时，促进SSTR数量上调 2 思他宁连续使用不会出现效力下降(“脱敏”现象)
[１] Abraldes JG, et al. The management of portal h.ypertension. Clin Liver Dis, 2005, 9: 685-713
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思他宁 作用机制(2)
分布部位 生长抑素
SSTR1
中枢神经 统
胃肠道
++
SSTR2
中枢神经系 统
肾上腺
++
SSTR3 SSTR4
中枢神经系 中枢神经系
统
统
胰腺
胰腺
++
++
SSTR5
中枢神经系 统
++
奥曲肽 -
++
+
-
++
SSTR：生长抑素受体；++：高亲和力；+：中等亲和力；- ：几乎无亲和力
胰腺癌 壶腹部周围癌 胆总管下端癌 十二指肠癌 胃窦癌的扩大切除术 部分残胃癌、残胃复发癌（毕1式吻合） 其他
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3
PD主要手术方式
消化道重建： Whipple 法消化道重建
Child 法消化道重建
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4
胰肠吻合方式：捆绑式胰肠吻合
胰肠端端胰管点状粘膜吻合 胰肠端侧胰管点状粘膜吻合 ………..
预防胰腺术后损伤 • 胰脏的内外分泌 • 松弛Oddi括约肌，使胰腺分
泌液顺利进入十二指肠 • 胰腺细胞保护作用
减少胆、胰及肠瘘的过量分泌 • 胃液、胰液、胆汁和肠液分
泌 • 内脏血流量及肠道蠕动
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Types of Pancreatic Surgery
► 胰腺末端切除术 ► 全胰切除术 ► 胰十二指肠切除术
ALA GLYC CYS LYS ASN PHE PHE
TRP S
S LYS
CYS SER THR 化学方程式：C76H104N18O19S2 mH2O
PHE
THR
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思他宁作用机制(1)
思他宁通过与不同部位的SSTRs结合，发挥不同药理作用， 从而有效应用于多种消化道急危重症的治疗。
位置
作用
结果
.3. Balcom JH IV, Rattner DW, Warshaw AL, et al. Arch Surg 20011;8136:391–8.
4. Bottger TC, Junginger T. World J Surg 1999;23:164–71. 5. Gouillat C, Gigot J–F. Gut 2001; 49:29–35.
胰十二指肠切除术有关 问题讨论
南昌大学附属第一医院普外科 揭志刚
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1
胰腺癌、壶腹部周围癌近况
胰腺癌、壶腹部周围癌发病呈上升趋势
胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显上升 美国年发病率为2.8~3万 占恶性肿瘤第四位 我国发病率为5.1人/10万/年 在所有肿瘤中发 病率居第八位，死亡率居第五位
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2
手胰术十适应二症指逐渐肠扩切大除术（P D）
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术后处理
血容量维持 ALB、PT、血RBC维持 营养支持治疗 抗感染，引流管的管理 生长抑素的应用
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思他宁在胰手术中的应用
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思他宁分子结构
人工合成的“生长抑素十四肽”，是一种由14个氨基酸组 成的环肽
思他宁的作பைடு நூலகம்位点“生长抑素受体”(SSTRs)存在于中枢神 经系统和胃肠道