脓胸
【医学ppt课件】脓胸
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引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
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常用的手术方法(6)
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闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
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脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
脓胸病人的护理ppt课件
护理应用：以案例说明脓胸病人的护理实践
案例描述：一位50岁男性脓胸患者，因高热、咳嗽、胸痛等 症状入院治疗。经过一系列检查，确诊为脓胸。
• 心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供情感支 持，并解释疾病相关知识，增强患者信心。
护理措施
• 营养支持：根据患者的营养状况，制定高热量、高蛋白、 高维生素的饮食计划，并通过鼻饲给予肠内营养支持。
肺炎、肺脓肿等肺部感染疾病 是脓胸的常见病因，当这些感 染未得到及时治疗或控制时， 可能导致脓液在胸膜腔内积聚
。
胸部创伤
胸部外伤、手术或穿刺等过程中， 可能导致细菌侵入胸膜腔，引发脓 性炎症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者容易感染各种 病原体，增加患脓胸的风险。
脓胸的分类方法
根据病程
可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸病程较短，症状严重；慢性脓胸病程较 长，病情反复。
此类脓胸的症状和体征相对较轻，但仍需及时治疗，以防进 展为全脓胸。
全脓胸的概念
全脓胸是脓液弥漫整 个胸膜腔的情况。
需要紧急治疗，包括 脓液引流、抗生素应 用等，以避免病情进 一步恶化。
这是一种严重的感染 状态，可能导致呼吸 困难、胸痛、发热等 全身症状。
02 脓胸的病因及分类
脓胸的常见病因
肺部感染
胸痛
脓胸患者常感到胸痛，疼痛程度因个 体差异和病变范围而异，可为钝痛、 锐痛或隐痛。
气短与呼吸困难
脓胸可导致肺部通气功能受限，患者 出现气短、呼吸困难，尤其在活动时 症状加剧。
脓胸的诊断方法
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X线检查
通过X线胸片检查，可以 观察到肺部病变、胸腔积 液等情况，有助于脓胸的 初步诊断。
CT检查
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
脓胸
Thoracic trauma
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急性脓胸
治疗原则 根据药敏选用有效抗生素抗感染。 彻底排净脓液，使肺早日复张。 控制原发感染。 全身支持治疗：补充营养，纠正水、电解质 失衡，必要时输血。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
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急性脓胸
治疗方法 抗 生 素：联合大剂量应用敏感抗生素。 支持疗法：补充营养和维生素，纠正贫血。 胸 穿：每日或间日一次，抽脓后可注入青 霉素80万u，链霉素1g。 闭式引流：低位引流，管径粗大。 手 术：2周以上引流不畅应早期手术清除脓 苔，分离粘连。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
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脓 胸 闭 式 引 流
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
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胸膜纤维板剥除术
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
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护理评估
护理评估 健康史：一般情况，发病及治疗经过，既 往病史。 身体状况：
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
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脓胸(empyema)
病理生理 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，水肿、 渗出大量稀薄浆液，此后白细胞及纤维素增多， 成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向 健侧，引起呼吸、循环紊乱。 纤维素期(过渡期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉 积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动 受到限制。 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至 钙化，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位，成 为慢性脓胸，使呼吸功能障碍更加严重。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。
X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。
CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。
积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。
同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。
希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
脓胸的标准
脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。
其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。
以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。
这些症状可能是胸腔感染的表现。
2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。
这有助于确定脓胸的存在以及其程度。
3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。
分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。
4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。
5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。
脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。
早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。
如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。
脓胸
5 . 治疗进展 ：
• 肌瓣移植填塞手术 • 大网膜移植术 • 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）
结核性胸膜炎：
• （一）临床表现与诊断： 1.结核中毒症状、咳嗽、胸痛、胸膜、支气管胸膜瘘 2.细菌培养、X线 • （二）治疗： 和慢性脓胸相同；抗结核治疗必不可少
急 性 脓 胸
• 病理
– 急性炎症 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
• 临床表现
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难
诊 断
• 病史 • 体征
–气管健侧移位 –叩诊实音 –呼吸音减弱/消失
• 胸片及CT • 胸腔穿刺，培养药敏
治 疗
•
– – –
治疗原则
早期彻底排除脓液、使肺复张 抗生素 控制原发病灶
治疗方法：
• • • • 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
脓胸引流
慢 性 脓 胸
病
因
• • • • •
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄
• 脊柱侧弯• 膈肌固定，呼运动严重减弱• 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
诊 断
• 慢性消耗，呼吸困难
• 胸廓塌陷，脊柱畸形 • 胸片
– 胸膜增厚 – 包裹积液
– 胸腔积液
慢性脓胸X线表现
3 . 治疗原则：
• 改善全身情况 • 消灭病因和脓腔 • 尽早使受压肺复张
脓 胸 (empyema )
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔 正常有少量滑液
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温州医学院附属第一医院 心胸外科
１、定义 胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为 脓胸
•胸膜是附着在肺、纵隔
和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存
在，因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两层胸膜是互
壁塌陷，使胸腔永远缩小
胸膜内胸廓改形术
胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部
增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌 陷
根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同
的手术切口
相贴拢的，其中有少量
起润滑作用的液体存在
２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸 原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
脓胸的分类
急性脓胸
病
因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、
肺大疱破溃 胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸 壁脓肿等 血源性
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘
• 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿
• 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
诊 断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等
胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸
腔积液
慢性脓胸X片
慢性脓胸CT扫描
治 疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者 胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，
肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者
胸膜外胸廓改形术
胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨，
使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸
慢性脓胸
病 因
急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染，结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 长期缺氧出现杵状指（趾）
病
理
急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积
临床表现
发热、胸痛、呼吸困难
诊 断
病史
体征：气管向健侧移位，
叩诊呈实音，呼吸音减 弱或消失 胸片及CT 胸腔穿刺
急性脓胸X片
急性脓胸
治 疗
治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复 张 全身治疗：抗生素、营养 穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿） 手术治疗：闭式引流术