外科学教学资料--胸部损伤,胸部肿瘤193页

完整性 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加
压包扎固定不能奏效者 3).内固定法: 适用于错位大，病情重 4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸
第三节 气 胸
Pneumothorax
1.定义:胸膜腔内积气称之为
2.病因 Etiology
1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜
2).中、大量气胸:
出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。
气胸肺压缩百分比
处理
1.少量气胸: 2.中、大量气胸:1).Biblioteka 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流
—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。
胸腔穿刺 闭式引流
二.开放性气胸
Open pneumothorax
1.定义 :伤口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣, 致
胸腔内气体压力不断升高
2. 病因:
1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂
肺大疱
肺裂伤
支气管断裂
肺大疱
3.病理生理 Pathophysiology
1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压
呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高，
4.处理 Treatment
1).急救处理：
a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困
难。
2).进一步处理:
a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流
d. 抗感染
胸膜腔穿刺减压
胸腔闭式引流
三．张力性气胸
Tension pneumothorax
形成纵隔、颈、面、
胸部等处皮下气肿。
4.临床表现 Clinical situatoin
1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、
烦躁不安、甚至窒息、昏迷 2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失
（1）穿透性胸伤重度休克者 （2）穿透性胸伤频死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
手术成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控 制出血，补充有效血容量。
第二节肋骨骨折
Rib fracture
肋骨正侧观
一、病因: etiology
肋骨骨折常见部位: 4-10肋
病因: 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
第一节 概论
General discussion
病因和发病机制
一.特点：发病率低10%，死亡率高 25-50%
二.病因： 交通事故、坠落、暴力等
胸膜腔生理特点
正常胸膜腔生理特点： 1.两侧压力一致； 2.呈负压，-2至-5cmH2O； 3.胸膜腔内无气体； 4.胸膜腔内无血液及液体。
分类
1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，
以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内
2.病理生理 pathophysiology
1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流
1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。
2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、
三、临床表现
Clinical Manifestation
1.症状： 胸痛，气促，呼吸困难；重者呼吸循环衰竭
2.体征： 局部肿胀，压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+）， 反常呼吸。
四、诊断
diagnosis
1.外伤史 2.阳性体征 3.X线检查
五、治疗 treatment
1.肋骨骨折处理原则： 1).有效控制疼痛 2).肺部物理治疗 3).早期活动
二、病理生理
Pathophysiology
单根肋骨骨折：是否导致血气胸 多根多处肋骨骨折:
胸壁软化(连枷胸):多根多处肋骨骨折后，局部胸壁 因失去肋骨的支撑作用而软化
反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸 壁向外凸出
纵隔扑动:刺激肺门导致胸膜肺休克
回心血量减少, 循环障碍
反常呼吸
Paradoxical breathing
和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。
3.临床表现 open pneumothorax
症状：气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音
2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体
五、治疗
treatment
2.闭合性单处肋骨骨折
1). 镇痛 2). 固定：后起健侧脊柱旁，前过胸骨 3). 防止并发症
3.开放性肋骨骨折
1).清创缝合、包扎固定（内固定） 2).胸腔闭式引流。
3).注射破伤风抗毒素（TAT）,抗感染
4.闭合性多根多处肋骨骨折
需急救处理，纠正反常呼吸 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的
3.分 类 Classification
1).闭合性 2).开放性 3).张力性
一．闭合性气胸
Closed pneumothorax
1.定义 :气胸形成后，气体进入 胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之 不在继续漏气
2.诊断 :
1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。
三.分类： 1.胸膜腔是否与外界相通
钝性伤（闭合性） 不需手术 穿透伤（开放性） 需开胸手术
2.危及生命程度 快速致命性胸伤：心脏压塞、气管梗阻、血胸、 张力性气胸、开放性气胸 潜在性致命胸伤：食管、膈肌破裂、肺挫伤
贯通伤
盲管伤
诊断
一、诊断：
1.病史、症状和体征 2.辅助检查:X线胸片、CT、ECG等 3.诊断性穿刺
胸部损伤的紧急处理
2.院内急诊处理原则： 及时地诊治快速致命性胸伤 排查潜在致命性胸伤。
胸部损伤的紧急处理
3.急诊开胸探查指征：
进行性血胸 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹或腹胸联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
胸部损伤的紧急处理
4.急诊室开胸探查手术指征：
二、首先排除的六种损伤：需急救处理
快速致命性胸伤：开放性气胸、气管梗阻、连枷胸、
张力性气胸、大量血胸、心包填塞
潜在致命性胸伤：大血管损伤、膈肌破裂、食管破裂、
气管断裂、肺挫伤、心肌挫伤
胸部损伤的紧急处理
1.院前急救处理：
1)基本生命支持
2)快速致命性胸伤现场急救处理 气道梗阻 开放性气胸 张力性气胸 连枷胸 进行性血胸