营养支持在肿瘤综合治疗中的应用 PPT课件
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《营养与肿瘤》课件
某些肿瘤细胞还会产生特定的 蛋白质标志物，这些标志物可 用于肿瘤的诊断和监测。
肿瘤细胞的脂肪代谢
肿瘤细胞主要通过脂肪酸氧化来获取能量。
与正常细胞相比，肿瘤细胞中的脂肪酸氧化酶活性更高，导致脂肪酸氧化加速。
某些肿瘤细胞还会产生特定的脂肪酸标志物，这些标志物可用于肿瘤的诊断和监测 。
肿瘤细胞的碳水化合物代谢
肿瘤分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
营养与肿瘤的关系
营养摄入与肿瘤发生风险
不合理的膳食结构和饮食习惯可能增加某些肿瘤的发生风险 ，如高热量、高脂肪、高糖饮食与乳腺癌、结直肠癌等癌症 的发生有关。
营养素与肿瘤抑制
某些营养素具有抗肿瘤作用，如维生素C、维生素E、β-胡萝 卜素等抗氧化物质，以及钙、硒等矿物质，可以抑制肿瘤细 胞的生长和扩散。
适量补充可能与降低某些 肿瘤的风险有关，但过多 补充可能会产生副作用。
肥胖与肿瘤风险
肥胖与多种肿瘤的发生风险增加 有关，如乳腺癌、结直肠癌、胰
腺癌、肝癌和肾癌等。
肥胖引起的慢性炎症和内分泌紊 乱被认为是肥胖与肿瘤发生风险
增加之间的主要机制。
控制体重和减肥可以降低多种肿 瘤的风险。
04
营养干预在肿瘤治疗中的应用
《营养与肿瘤》ppt课件
目 录
• 营养与肿瘤概述 • 肿瘤的营养代谢 • 营养与肿瘤的流行病学研究 • 营养干预在肿瘤治疗中的应用 • 肿瘤患者的营养支持 • 结论与展望
01
营养与肿瘤概述
肿瘤定义与分类
肿瘤定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
病例分享-营养支持治疗幻灯片PPT
反响。降低炎症反响程度，维持或重建内 环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器 功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
肿瘤患者的营养支持ppt课件
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤营养支持PPT课件
营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
肿瘤病人的营养治疗ppt课件
江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营 养治疗
肿瘤病人需要的营养 物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％
肿瘤患者在确诊之 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食 管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
前已经出现体重下 1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤患者营养治疗的目 标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量，延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.
肿瘤患者的营养支持ppt课件
肠内营养制剂的种类
要素饮食
与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。
2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶
腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。
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营养支持在肿瘤综合治疗中的应用
南京军区福州总医院肿瘤科
欧阳学农
2009年CSCO学术年会
内容提纲
• • • • • • 肿瘤代谢特点及营养支持治疗依据 营养不良的筛查和评估 营养支持与肿瘤手术、放疗和化疗 中医药在肿瘤营养支持治疗中的地位 肿瘤营养支持的发展方向 肿瘤患者的营养支持指南
一、肿瘤代谢特点及营养支持治疗依据
• 通过营养不良风险评估进行“预防”是发展方向。
现在的筛查和评估标准 营养风险筛查的特点
• 从四个角度去评估：人体测量(使用BMI)、疾病结局与 营养支持的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化。
• 营养风险筛查采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存 在营养不良风险的标准。
• 2002年以后发表的一个多中心临床研究(有212个中心参 加)表明,营养风险筛查在预测营养风险和患者对营养治 疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。营养 风险筛查被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具。
既往的筛查和评估标准（3） 整体营养状况主观评估
• 该评估方法包括两部分。第一部分包括过去体质量、症状、 过去和目前食物摄入、活动能力,由病人独自完成。第二部 分包括代谢、与营养有关的疾病和体检,由临床医师负责完 成。 • 整体营养状况主观评估(PG-SGA)表的每个部分,都是根据症 状对营养状态的影响而评分,每个项目的分数为0～4分,然后 算出总得分。根据总分来判断病人是否需要进行营养支持干 预, PG-SGA评分法,可以有效给予患者及时治疗,在评估标准 上较体质指数更具操作性。 • 整体营养状况主观评估也带有“纠正”的色彩。但目前仍被 美国肠内与肠外营养 推荐用于肿瘤患者的营养不良评估。
• 营养不良使该类病人对手术、化疗、放疗等抗肿瘤治 疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。 • 营养不良使器官功能损害、 患者生存时间缩短。 • 营养不良使机体体力状态下降、生活质量低下。
营养支持治疗依据（3） 循证证据支持
• 荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目 前缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够 促进肿瘤生长。 • 肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；
现在的筛查和评估标准 营养风险筛查的定义
• 营养风险的定义是指“现存的或潜在的营养和代谢状 况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会 ”。 • 值得注意的是,在这个定义中所强调的营养风险是指与 营养因素有关的、出现临床并发症的风险,而不是出现 营养不良的风险。营养风险筛查指通过发现患者的营 养风险,预测患者的临床结局,监测患者使用临床营养 支持的效果。
另有有2项随机对照临床研究探讨低氮低热量肠外 营养和ω-3脂肪酸的免疫营养能降低患者术后总感染
ห้องสมุดไป่ตู้
性并发症、静脉炎和全身炎性反应综合征的发生率及
既往的筛查和评估标准（2） 体质指数评估方法
• 体质指数(bodymass index,BMI)是过去营养风险筛查众多 单一指标中被公认较有价值的,其计算方法是体重(kg)除 以身高(m)的平方。 • BMI难以全面反映机体组成和机体功能的关系,无法反映体 重和营养摄入的历史变化趋势,更不能提示未来的营养改 变情况。 • 此外,对于有水肿和胸腹水的患者,BMI并不能代表真实的 身高与体重关系。
营养支持治疗依据（1） 营养不良发生率高
• 营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40－80％ 的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，约15%的患者在 确诊时6个月内体重下降超过10%。 • 消化系统或头颈部肿瘤更为常见。 • 约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良。
营养支持治疗依据（2） 营养不良危害大
三、手术、放化疗期间的营养支持治疗
围手术期营养支持治疗（1）
• 较大的颈部(喉切除术、咽切除术)或腹部手术(食管切除术、胃 切除术、胰十二指肠切除术)的肿瘤患者需要营养支持治疗； • 原则是 1.“当肠道有功能时肠内营养（enteral nutrition,EN）； 2.在病人胃肠道无功能或有障碍时肠外营养（parenteral alimentation,PN）。
肿瘤组织的代谢特点
• 糖代谢异常表现在肿瘤酵解消耗宿主大量葡萄糖而产 热效率低，产生大量乳酸需输送肝和生糖氨基酸的糖 异生,均要消耗宿主大量能量； • 蛋白和氨基酸代谢异常表现在肿瘤组织内蛋白质合成 增强和氨基酸分解减弱； • 脂肪代谢异常表现在肿瘤通过一些可溶性物质,增强内 源性脂肪酸的水解，而对外源性甘油三酯利用较差。
围手术期营养支持治疗（2）
国内两项较大样本的随机对照试验分别对比了食管癌 (537例)或老年贲门癌(220例)术后早期肠外和肠内两种营 养支持途径。结果显示,术后早期肠内营养支持较肠外营 养更加有效地促进肠功能恢复,明显减少术后并发症,改善
患者营养状况和免疫功能,缩短住院时间,并且费用低廉。
围手术期营养支持治疗（3）
既往的筛查和评估标准（1） ECOG标准
• 大多的肿瘤研究小组对体力状态及治疗相关的肝、肾、 血液等系统的毒副作用有详细而标准的评分系统，相反, 营养不良的评定显得十分的粗糙及不准确，且都是以“ 纠正”为主。 • 美国东部肿瘤研究协作组(ECOG) 以体重改变将营养不良 的评定初分为0～3级,该标准仅以进入研究时的体重为基 准,没有考虑某一阶段内体重的动态变化，或研究以前已 发生的体重下降；并且,指标范围过于宽松，众多学者对 体重下降达20%为中度的损害表示异议。因此，该标准临 床实用意义不大,并有可能导致治疗的延迟。
• 免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核 苷酸及ω-3脂肪酸等免疫营养物质,既达到改善营养, 提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。
二、营养不良的筛查和评估
筛查和评估是营养支持治疗的关键
• 并不是所有肿瘤患者给予营养支持治疗后能够获益， 因此营养支持治疗前，首先需要对肿瘤营养支持治疗 的患者进行筛查和评估。 • 恶性肿瘤的营养支持主要包括两部分人群：非终末期 患者和终末期患者,二者目前主要通过预计生存期是否 超过3个月来进行界定,其营养支持的重点和意义均不 相同。
南京军区福州总医院肿瘤科
欧阳学农
2009年CSCO学术年会
内容提纲
• • • • • • 肿瘤代谢特点及营养支持治疗依据 营养不良的筛查和评估 营养支持与肿瘤手术、放疗和化疗 中医药在肿瘤营养支持治疗中的地位 肿瘤营养支持的发展方向 肿瘤患者的营养支持指南
一、肿瘤代谢特点及营养支持治疗依据
• 通过营养不良风险评估进行“预防”是发展方向。
现在的筛查和评估标准 营养风险筛查的特点
• 从四个角度去评估：人体测量(使用BMI)、疾病结局与 营养支持的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化。
• 营养风险筛查采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存 在营养不良风险的标准。
• 2002年以后发表的一个多中心临床研究(有212个中心参 加)表明,营养风险筛查在预测营养风险和患者对营养治 疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。营养 风险筛查被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具。
既往的筛查和评估标准（3） 整体营养状况主观评估
• 该评估方法包括两部分。第一部分包括过去体质量、症状、 过去和目前食物摄入、活动能力,由病人独自完成。第二部 分包括代谢、与营养有关的疾病和体检,由临床医师负责完 成。 • 整体营养状况主观评估(PG-SGA)表的每个部分,都是根据症 状对营养状态的影响而评分,每个项目的分数为0～4分,然后 算出总得分。根据总分来判断病人是否需要进行营养支持干 预, PG-SGA评分法,可以有效给予患者及时治疗,在评估标准 上较体质指数更具操作性。 • 整体营养状况主观评估也带有“纠正”的色彩。但目前仍被 美国肠内与肠外营养 推荐用于肿瘤患者的营养不良评估。
• 营养不良使该类病人对手术、化疗、放疗等抗肿瘤治 疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。 • 营养不良使器官功能损害、 患者生存时间缩短。 • 营养不良使机体体力状态下降、生活质量低下。
营养支持治疗依据（3） 循证证据支持
• 荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目 前缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够 促进肿瘤生长。 • 肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；
现在的筛查和评估标准 营养风险筛查的定义
• 营养风险的定义是指“现存的或潜在的营养和代谢状 况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会 ”。 • 值得注意的是,在这个定义中所强调的营养风险是指与 营养因素有关的、出现临床并发症的风险,而不是出现 营养不良的风险。营养风险筛查指通过发现患者的营 养风险,预测患者的临床结局,监测患者使用临床营养 支持的效果。
另有有2项随机对照临床研究探讨低氮低热量肠外 营养和ω-3脂肪酸的免疫营养能降低患者术后总感染
ห้องสมุดไป่ตู้
性并发症、静脉炎和全身炎性反应综合征的发生率及
既往的筛查和评估标准（2） 体质指数评估方法
• 体质指数(bodymass index,BMI)是过去营养风险筛查众多 单一指标中被公认较有价值的,其计算方法是体重(kg)除 以身高(m)的平方。 • BMI难以全面反映机体组成和机体功能的关系,无法反映体 重和营养摄入的历史变化趋势,更不能提示未来的营养改 变情况。 • 此外,对于有水肿和胸腹水的患者,BMI并不能代表真实的 身高与体重关系。
营养支持治疗依据（1） 营养不良发生率高
• 营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40－80％ 的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，约15%的患者在 确诊时6个月内体重下降超过10%。 • 消化系统或头颈部肿瘤更为常见。 • 约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良。
营养支持治疗依据（2） 营养不良危害大
三、手术、放化疗期间的营养支持治疗
围手术期营养支持治疗（1）
• 较大的颈部(喉切除术、咽切除术)或腹部手术(食管切除术、胃 切除术、胰十二指肠切除术)的肿瘤患者需要营养支持治疗； • 原则是 1.“当肠道有功能时肠内营养（enteral nutrition,EN）； 2.在病人胃肠道无功能或有障碍时肠外营养（parenteral alimentation,PN）。
肿瘤组织的代谢特点
• 糖代谢异常表现在肿瘤酵解消耗宿主大量葡萄糖而产 热效率低，产生大量乳酸需输送肝和生糖氨基酸的糖 异生,均要消耗宿主大量能量； • 蛋白和氨基酸代谢异常表现在肿瘤组织内蛋白质合成 增强和氨基酸分解减弱； • 脂肪代谢异常表现在肿瘤通过一些可溶性物质,增强内 源性脂肪酸的水解，而对外源性甘油三酯利用较差。
围手术期营养支持治疗（2）
国内两项较大样本的随机对照试验分别对比了食管癌 (537例)或老年贲门癌(220例)术后早期肠外和肠内两种营 养支持途径。结果显示,术后早期肠内营养支持较肠外营 养更加有效地促进肠功能恢复,明显减少术后并发症,改善
患者营养状况和免疫功能,缩短住院时间,并且费用低廉。
围手术期营养支持治疗（3）
既往的筛查和评估标准（1） ECOG标准
• 大多的肿瘤研究小组对体力状态及治疗相关的肝、肾、 血液等系统的毒副作用有详细而标准的评分系统，相反, 营养不良的评定显得十分的粗糙及不准确，且都是以“ 纠正”为主。 • 美国东部肿瘤研究协作组(ECOG) 以体重改变将营养不良 的评定初分为0～3级,该标准仅以进入研究时的体重为基 准,没有考虑某一阶段内体重的动态变化，或研究以前已 发生的体重下降；并且,指标范围过于宽松，众多学者对 体重下降达20%为中度的损害表示异议。因此，该标准临 床实用意义不大,并有可能导致治疗的延迟。
• 免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核 苷酸及ω-3脂肪酸等免疫营养物质,既达到改善营养, 提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。
二、营养不良的筛查和评估
筛查和评估是营养支持治疗的关键
• 并不是所有肿瘤患者给予营养支持治疗后能够获益， 因此营养支持治疗前，首先需要对肿瘤营养支持治疗 的患者进行筛查和评估。 • 恶性肿瘤的营养支持主要包括两部分人群：非终末期 患者和终末期患者,二者目前主要通过预计生存期是否 超过3个月来进行界定,其营养支持的重点和意义均不 相同。