最新Dixons手术分析课件-精选PPT文档
GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
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同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
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肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
手术讲解模板：ODDI’S(奥迪氏)括约肌切开成型术
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述：
Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开 的长度较短(一般在1.5cm以内)的乳头部 括约肌切开术，只切开乳头部括约肌，而 胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一定 的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反流 亦较轻或者没有;但由于切开的长度短， 故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式 一般称为Oddi括
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
概述： 过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能 发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、 乳头部再狭窄等并发症。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： Oddi括约肌切开术适用于：
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
适应证： 1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。
手术步骤：
4.向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外 侧后腹膜，钝性分离，将十二指肠第2、3 段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至 手术野浅部，十二指肠及胰头后方暂置一 盐水纱垫。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
手术步骤：
5.切开胆总管，取除胆管内结石，向上探 查，确定肝内无遗留结石或主要肝管狭窄; 向下探查，确定狭窄的部位和十二指肠乳 头的位置。此时若胆总管尚能通过F8导尿 管,则将其留在原位，以利于十二指肠切 开时寻找乳头;否则，用一根Bakes探子放 至胆总管下端，在十二指肠外所摸到的探 头的位置即为十指肠主乳头所在。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理： 2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁 颜色，并做胰淀粉酶检查。
手术资料：ODDI’S（奥迪氏）括约肌切开成型术
术后处理：
低位直肠癌术式选择及技巧ppt课件
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总结：
低位直肠癌手术方式选择：
直肠切除后如提肛肌上残留直肠>2cm,首选Dixon术式 残留直肠<2cm,选用双吻合器试行吻合,成功率高 残留直肠过短，低位吻合有困难时，可选作Parks结肠
肛管吻合术或改良Bacon手术。 对距肛缘5cm以下的直肠癌采用内括约肌切除术 对于早期直肠癌（T1-2N0M0）及间质瘤，可考虑行
汪建平 王磊 中山大学附属第六医院
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需要明确的几个概念：
肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置
肛缘距离 ≠ 齿状线距离
齿状线距离 ＝肛缘距离－ 1.5cm 左右
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需要明确的几个概念：
肛管：
外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～4cm； 解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.5cm，是
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手术要点：
经腹腔完成TME直肠癌切除 经肛门剥离并环形切除齿状线以上全部残留直肠黏膜 经肛门行结肠肛管吻合 适用于肿瘤切除后肛提肌以上残留直肠不足2cm、难
以完成盆腔内低位吻合、肿瘤分化较好的病例
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)教学查房
腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房时间：2020年3月22日星期一地点：手术室主讲人：护士长参加人员：手术室护士A/B/C/D/E查房目标:1.掌握直肠的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。
3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。
拟提的问题:1.直肠在盆腔内的解剖位置。
2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。
3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。
es手术与Dixon手术的区别。
护士长各位同事，大家下午好。
请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士A汇报病例洗手护士A:汇报病例资料患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。
人院查体:神志清楚，合作。
T36.5°C，P 88次/分，R 20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。
辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。
施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。
护士长通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。
腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展, 是最成熟的手术方式之一。
为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头● 3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个 0＼2滑线慕丝线0＼3号3包， 0＼2号 3包， 0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml 注射器一个● 4腔镜系统 12mm塑料穿刺鞘1个， 10mm金属穿刺鞘3个， 5mm金属穿刺鞘 2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水 1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫 2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）● 5显露双侧输尿管并保护● 6结扎直肠上动静脉● 7游离直肠前间隙● 8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀● 9 用切缝器闭合并切断直肠● 10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）● 11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）● 12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹● 13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●。
前列腺癌PPT参考课件
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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
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解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
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解剖-结构与分区
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解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
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• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。
MilesDixonHartmann术式区别优质PPT课件
影像学检查
钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不 大，但可排外多发癌和息肉可能。 腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。 腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移， 为临床常用的检查方法。 腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。
禁忌症：病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口 待梗阻解除后，再行切除术。
直肠癌术式选择原则
根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控便 能力等因素综合判断。
直肠癌位于狭窄的骨盆腔内，与前列腺，膀胱，子宫阴道 等相邻，肿瘤过大时易侵犯这些器官，此时应根据病人的 实际情况选择联合切除。
直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%为低位， 指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固 定程度和与周围脏器关系。
内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼 诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排 外多发癌可能，其发生率为5%—10%。
手术治疗原则
●凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术； ●切除范围：癌肿及足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官全 部或部分，四周可能受浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结； ●不能行根治性手术，则行姑息性手术，以缓解症状； ●伴肝转移，如能切除则同时行肝转移癌切除。
直肠癌根治手术原则
●足够充分的原发灶切除 ●合理的淋巴结清扫 ●直肠系膜全切除（TME） ●保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍
最新：前列腺癌手术要点解析课件
淋巴组织对前列腺癌扩散的影 响
PAFP是肿瘤扩散途径之一，当其呈 阳性时，通常会成为唯一的淋巴结转 移部位。
PAFP与肿瘤扩散关系
PAFP在前列腺癌中的发现
淋巴组织前列腺前脂肪垫（PAFP） 存在于盆内筋膜前的脂垫中，其在 5.5%-10.6%的病例中发现。
PAFP作为肿瘤扩散途径
当PAFP呈阳性时，通常是唯一的淋 巴结转移部位，因此，PAFP是一个 罕见但公认的肿瘤扩散途径。
PAFP的处理方式
在根治性前列腺切除术（RP）中， 为了暴露盆筋膜，PAFP总是会被切 除，并应像所有切除的组织一样进 行组织学分析。
PAFP在手术中的作用
PAFP作为前列腺癌转移途径
在盆内筋膜前的脂垫中存在淋巴组织，即前列腺前脂肪垫（PAFP），这种 淋巴组织在5.5%-10.6%的病例中存在。
缝合技术的选择
直接膀胱尿道吻合术
通过使用环周放置6根间断缝合线 ，将膀胱颈与膜性部尿道进行端对 端粘膜间吻合。
倒刺缝线在膀胱尿道吻合中的应用
一项系统回顾和荟萃分析比较了机器 人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP ）中，使用单向倒刺缝线与传统非倒 刺缝线进行膀胱尿道吻合的效果。
连续缝合与间断缝合的对比研究
精囊尖端保留与功能结果
一项随机对照试验比较了保留神经 的前列腺切除术中，保留与不保留 精囊尖端的两种手术方式，发现两 者在切缘状态、PSA复发、控尿或 功能结果没有差异。
精囊尖端保留的适应症
虽然完全切除精囊应是默认操作 ，但在低风险的情况下，可以考 虑保留精囊尖端。直接膀胱尿道吻合术直接膀胱尿道吻合术的定义
PAFP的处理方式
在根治性前列腺切除术（RP）中，为了暴露盆筋膜，PAFP总是会被切除， 并应像所有切除的组织一样进行组织学分析。
手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合22页PPT
手助式腹腔镜直肠癌根治术
适应症
禁忌症
适应症
直肠手术：直 肠中上段
疾病分期：早 期、中期的病 灶
相对禁忌症
直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者
直肠的形态与构造
Ø直肠盆部 Ø直肠壶腹 Ø肛管或直肠肛门部 Ø骶曲 Ø会阴曲
直肠的动脉血供
血供
➢ 直肠上动脉 ➢ 直肠下动脉 ➢ 骶中动脉 ➢ 肠系膜下动脉
肠 系 肠
直肠的静脉供应
用物准备
➢ 用物准备： ➢ 设配：内镜电视摄像系统、
冷关源系统、多功能高频电 刀、超声止血刀 ➢ 观察镜：采用视角为0度和30 度。 ➢ 采用器械：成套的腹腔镜手 术专用器械、腔镜关节头直 线型切割吻合器、手助器、 穿刺器、Hemo-lok夹等等。
手助器的分类
➢粘贴型：联合使用腹壁粘附装置，前臂袖 套和腕带来保持气腹。
➢ 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度 的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。
HALS技术的优势
➢ 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 ➢ 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野 ➢ 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 ➢ 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 ➢ 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植 Ø手术时间短，术后恢复快，并发症少
➢体位：头低足高膀 胱截石位。
四个穿刺点
手术步骤
手术探查
巡回护士管理要点
➢ 设备、用物准备充分 ➢ 体位管理 ① 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，
防止过度外展。 ② 保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和
金属接触。 ③ 术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。 ④ 两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 ⑤ 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。
直肠癌经腹直肠低位前切除术(Dixon术)临床分析
直肠癌经腹直肠低位前切除术(Dixon术)临床分析摘要】目的：探讨直肠癌经腹腔直肠低位前切除术(Dixon术)的治疗效果。
方法：选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析。
结果：33例直肠癌患者经手术治疗，手术顺利，术后3～10天发生临床吻合口瘘3例，均为下段<8cm。
经临床禁食禁水，静脉营养支持治疗2周内痊愈出院。
结论：Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，保留了肛门，直肠下段的感觉及排便功能。
【关键词】直肠癌；经腹手术；直肠低位前切除术(Dixon术)【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0056-02Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，不仅保留了肛门，并且也保留了直肠下段的感觉及排便功能。
Dixon术的切除与吻合均在盆腔内进行，吻合口在腹膜外。
由于双吻合器的临床使用，使Dixon术适用范围增宽，应用日益广泛。
选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的33例直肠癌患者，其中男18例，女15例，年龄41～70岁，平均年龄55±3.5岁。
病程平均 5.5±1.5个月。
直肠上段(≥8cm)15例，下段(<8cm)18例。
1.2 方法手术的腹部切口、腹腔内探查、分离直肠、乙状结肠等同Miles手术，有时因结肠过短，为保证与下段直肠进行无张力吻合，则要将降结肠游离至脾曲，切断脾结肠和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。
提起乙状结肠与直肠上段，并用纱条扎紧癌肿的近端肠管，向肠腔内注入5-Fu 500mg。
距癌肿远端2～5cm以下的直肠夹两把大直角肠钳，靠近下端直角钳切断直肠，断端用苯扎溴铵或络合碘消毒。
用两把直角钳或有齿止血钳夹住拟切断处的癌肿近端乙状结肠并予切除，取出切除的肠管和病变组织。
腋臭手术课件
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术前准备
• 剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。 • 麻醉 ：局麻。
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手术步骤
• （一）梭形切除Z形成形术 • （二）S形皮瓣真皮层切除术
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（一）梭形切除Z形成形术
• 1.体位 平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上举上肢，手掌枕于头 后部，充分显露腋窝三角区。
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（一）梭形切除Z形成形术
2.切口 将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止 血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣， 其顶角各约60°。
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术后处理
• 1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外 展，利于固定和伤口愈合。
• 2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。 • 3.术后10～14日分次拆线。
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腋臭手术
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概念
• 腋臭亦称“狐臭”，又称局部臭汗症，主要是由腋下大汗腺分泌 物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异常气味。
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适应证
• 治疗腋臭的方法很多，有药物、X线、冷冻、激光和手术等。手 术治疗是彻底的治疗方法。
• 采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手法方法治疗腋臭， 但因皮肤切除过多，缝合张力大，容易造成切口全部或部分裂开， 后期亦易致瘢痕挛缩，影响上肢活动，故不宜采用。
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（二）S形皮瓣真皮层切除术
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常用药物有
。
硝酸酯类：
可降低SO基础压力，同时对SO痉挛有解痉作用。
生长抑素及其类似物：
对SO起抑制收缩作用。
镇痛镇静药：常规剂量的吗啡及强痛定对SO起激动作用，杜冷丁对
SO无明显作用，
对SO具有抑制作用。
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2 内镜治疗
内镜下括约肌切开术（EST）：SOD 患者行EST后症 状明显改善，是SOD患者的标准治疗；
或碱性磷酸酶升高。部分表现为胰源性腹痛患者可出现血淀粉酶或
脂肪酶升高。
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诊断方法
B超：胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者B超检查的 特征性表现之一。正常胆管在B超下测量直径不超过7mm， 否则说明胆汁排泄受阻，如无器质性病变则提示有oddi括 约肌功能障碍的存在。
定量肝胆闪烁扫描（HBS）：属于非创伤性检查，可通过括 约肌受阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。敏感性 高，多用于SOD可疑者的诊断，但价格昂贵。
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oddi括约肌
胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与 胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为 Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具 有控制胆汁和胰液排放的作用，避免十 二指肠液反流，维持胰胆管内无菌环境。 进食时，尤其是高脂肪食物时，在神经 体液调节影响下，Oddi括约肌松弛，胆 汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi 括约肌收缩，关闭其围绕的管道。
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原则： 1.凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症， 皆应尽早行直肠癌根治术。 2.足够的肿瘤原发灶切除。 3.合理的淋巴结清扫。 4.合理的直肠系膜全切除。 5.保留盆腔植物神经，减少术后排尿 排便及性功能障碍。
Dixon 1939 直肠低位前切除术
英雄莫问出处……
Dixon手术（直肠低位前切除术，经腹直肠 癌切除术）： 是Dixon于1939年提出了骶前吻合保肛手 术，倡导保肛，手术时将直肠病变根治性 切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合。 主要依据：1.直肠癌横向转移比较少，特 别是腹膜反折以上区域。 2.向下转移也比较少，可以选择性保留肛 门括约肌。
3. 盆腔引流不畅或负压过高：Dixon术后骶 前间隙增大，容易引起积血或积液，如果 引流不畅极易造成盆腔感染；吻合口长期 浸泡其中必然形成瘘;此外，引流时负压过 高或引流管侧孔太大，肠壁组织吸入也可 造成引流不畅；另外也有拔管时易损伤肠 管造成肠瘘。 4. 全身营养状况差：合并贫血、低蛋白血 症、严重的糖尿病等，吻合口愈合能力受 抑制，另外维生素C、锌等微量元素也一 定程度地影响愈合。
littre 1710 lisfranc 1826 Reydard 1833 除 Amussat 1839 Czerny 1884 Miles 1908 Hartmann 1923 Babcock 1932
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙状结肠切
常规进行肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 直肠经腹肛管脱出术
5.因骨盆狭小下段低位操作术野显露 不清导致肠壁浆肌层或全层的损伤或 破损，或者低位吻合导致吻合不全， 以及吻合口位置过低在肛提肌处时吻 合口周围的炎症刺激肛提肌痉挛收缩， 影响吻合口的愈合而导致低位直肠前 切除术吻合口瘘的发生率高于高位组。
吻合口瘘的预防：
1.术前进行有效、彻底的肠道准备，特别对于伴 有梗阻的病人要适当延长准备时间。 2.充分纠正贫血、低蛋白血症，治疗肝、肾、糖 尿病等内科疾病。 3.术中操作轻柔、止血彻底、缝合可靠，分离肠 管时保证血供充足，吻合时避免软组织嵌入，充 分扩肛，对合并梗阻病人必要时行肠道灌洗，并 仔细检查吻合口切缘是否完整、吻合口有无渗漏， 确保吻合口的可靠性。 4.术后保持盆腔引流管通畅在位，负压适中，留 置时间适当，并给予必要的营养支持及抗上超出5cm的 直肠癌或其他恶性肿瘤。 2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的 多发性息肉。
优缺点： 该术式最突出的优点是符合生理要求，省 略了会阴部手术且不损害括约肌的功能， 生殖泌尿系的并发症也较少。 最大缺点是吻合术在盆腔深处进行，比较 困难，直肠没有浆膜覆盖，易发生吻合口 漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有 切除不够彻底的可能，尤其是肥胖、骨盆 狭小等不利因素时更甚。
Dixon手术的吻合口瘘！
吻合口瘘诊断：
吻合口瘘的临床诊断以排除其他感染 原因而出现的不明原因的发热中毒症 状，腹痛，肛门坠胀感，偶有脓血便， 肛门指诊有胀痛，并可触及吻合口不 光滑有破损，引流管引出黄色浑浊液 体或混有粪渣样液体。
吻合口瘘的常见原因： 1.术前肠道准备不充分:术前肠道准备时间 过短、泻剂或肠道抗生素用量不够，致使 肠腔内粪便存留或细菌数量过高，吻合口 感染很容易形成瘘。 2. 手中： 吻合肠管断端脂肪血管剔除范围 过，影响了吻合口的血供，局部缺血影响 了正常愈合;肠管切除过多或游离不够松弛， 勉强拉拢吻合引起吻合口张力过;相反，吻 合口断端脂肪血管保留过多而使软组织嵌 入其中;缝合不严密或过密。
吻合口瘘的处理：
1.吻合口瘘诊断一旦成立，病人宜暂 停进食，静脉补充营养，加强全身支 持治疗; 2.确保引流管通畅，加强盆腔冲洗; 3.积极抗感染； 4.当保守治疗无效，引流液量增多， 出现发热、腹痛或腹膜刺激征时，可 剖腹探查，近端横结肠造口。术后6～ 12月行造口还纳术。
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