[医学]胆管结石- PPT课件

⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释
⑵ 若有堵塞可用生理盐水1孔处分泌物，并妥善固定胃管
气囊塌陷后再拨
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使
气囊塌陷后再拨
• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残 渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的 量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 • （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损 伤等情况。 • （5）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。
参加人员：全科护士
我们先来思考：胆管结石？
• 概念：胆管结石为发生在肝 内外胆管的结石。多由胆汁 淤积、细菌感染和脂类代谢 异常引起。其次虫卵和蛔虫 的尸体亦可成为结石的核心 ；胆囊内结石或肝内胆管结 石在某些因素作用下进入肝 外胆管引起肝外胆管结石。
分类： 部位 肝外胆管结石 肝内胆管结石
原发性胆管结石 病因 继发性胆管结石
• 3.黄疸：结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血所致。黄疸的轻重取决于 梗阻的程度、有无继发感染及结石松动有关，若为不完全梗阻，黄疸 程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸进行性加深；患者可 有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 • 4.消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 • 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛。合并感染者可有不同程度 的腹膜刺激征及肝区叩痛。 • 6.并发症：肝内胆管结石合并感染时，可有胆源性肝脓肿、胆支气管 瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝胆管癌等并发症。
术前护理诊断：
1、疼痛：与胆管结石有关 2、营养失调：与摄入营养低于机体需要量有关 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和药物治疗知识 4、焦虑：与知识不足，担心预后不良有关。
术后护理诊断：
1、疼痛：与手术创伤有关 2、清理呼吸道无效：与术后切口疼痛无力咳痰有关 3、有感染的危险：与术后抵抗力下降、留置多根引流管 有关 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、贫血有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与术后切口疼痛无力翻身 有关 6、活动无耐力：与贫血、手术创伤有关 7、焦虑：与知识不足，担心预后不良有关 8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和药物治疗知识 9、潜在并发症：术后胆瘘、胆道出血、多器官功能衰竭
在胆管形成，以胆色素结石或混 在胆管形成，以胆色 合性结石多见
结石来自胆囊结石，以胆固醇结 石多见
胆管结石临床表现：
• 1.腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕 吐。 • 2.寒战高热：多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40度，呈弛张热。 发生于约2／3的胆绞痛病人。这是由于胆道内压升高，感染逆行扩散， 致病菌和毒素经肝入血，引起的全身性感染中毒症状。
（1）瘙痒剧烈者可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗不 可用手抓挠，防止抓破皮肤。 （2）保持皮肤清洁 可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。 4、术前准备 （1）术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物返流所 致窒息 （2）术前晚应进食易消化、清淡的流质，避免辛辣油腻食 物 （3）术前晚修剪指甲，沐浴，洗头，取掉身上所配戴饰品 5、心理护理 术前向患者介绍手术的适应症、手术方式及手术效果，消除 病人的紧张、恐惧、焦虑心理，使患者和家属有充分的思想 准备，增强对手术的信心。
导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每周更换一次，
以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导 尿管需每月更换一次
⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用络合碘
棉球清洗
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使
⑷ 注意胃管引流液的量和性状胃液分泌正常为1500-2500每
天，可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24～48
小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。
如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时 通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量，判 断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。 ⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60--120分钟 ⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后 可拨管（72小时）。
（二）术后护理
• 1、卧床与活动 根据麻醉方式安置适当体位，麻醉作用消 失、生命体征平稳者取半卧位以利于引流。鼓励患者早期 下床活动，以促进肠蠕动的恢复。 • 2、饮食 开腹术后禁食至肠蠕动恢复、肛门排气后，可 予以进食，少量多餐，流质逐渐过渡到普食。 • 3、病情观察 观察患者生命体征、伤口渗血、渗液及腹腔 引流情况。 • 4、管道护理 （1 ）妥善固定引流管和引流袋，防止病人 在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外， 还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 • （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到 腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱 落。
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护理措施：
（一）术前护理 • 1、病情观察 密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热 、腹痛加重及范围扩大等，应及时告知医生。 • 2、控制疼痛 根据患者疼痛的程度，采取非药物或药物方 法止痛。 • （1）卧床休息 协助患者采取舒适体位，指导其有规律地 深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 • （2）合理饮食 患者宜进食清淡、低脂、易消化、高维生 素饮食；限制动物脂肪及胆固醇高的食物；忌油腻食物及 刺激性或产气食品；忌烟酒，少吃多餐，多饮水。病情严 重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 • （3）药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通 过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉止痛药，以缓解 疼痛。 • 3、皮肤护理