腹部的MRI诊断_肝、胆、胰、脾
MRI正常报告模板
MRI正常报告模板腹部1、双肾正常表现：腹部轴位T1、T2，冠状T1扫描，各层面显示良好。
见双侧肾脏显示良好，双侧肾皮髓结构清晰，肾内未见异常信号灶，肾周脂肪囊、肾周间隙未见异常，双侧输尿管未见扩张，腹膜后未见肿大淋巴结，其它未见异常。
诊断：双肾MR扫描未见异常。
2、上腹部正常表现：腹部轴位T1、T2、冠状T1扫描，各层面显示清晰。
肝脏大小、形态正常，信号未见明显异常。
胆囊、脾脏、胰腺及所见肾上腺形态、信号未见明显异常。
腹膜后未见肿大淋巴结,其它未见异常。
诊断：腹部MR扫描胆囊、脾脏、胰腺未见异常。
3、肝胆脾正常表现：肝脏体积不大，各叶比例协调；肝内管道系统规则，肝质信号均匀，未见异常信号影。
肝门区结构清晰。
肝外缘光滑整齐。
胆囊不大，壁无增厚，腔内未见异常信号影。
脾脏约个肋单元。
信号正常。
胰腺形态、大小、信号强度正常。
所示双肾未见特殊。
腹膜后未见肿大淋巴结影。
诊断：肝胆脾MR未见异常。
4、腹部MR检查未见异常（正常肝）表现：肝脏外形大小如常，比例协调，肝实质内未见异常信号。
肝内外胆管无扩张，胆管内未见异常信号。
胆囊不大，其内未见异常信号。
脾脏不大。
胰腺大小形态信号未见异常。
扫描所及的双肾形态正常，双肾实质内未未见病变，肾盂、肾盏未见扩张。
腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断：上腹部MR检查未见异常。
5、双肾、输尿管及膀胱ＭＲ检查未见异常表现：双肾位置、大小、形态正常，双侧肾皮质未见异常信号影，双肾肾窦无扩大，其内未见异常信号影。
肾周间隙未见异常。
双侧输尿管未见狭窄或扩张积液，其内未见异常信号影。
膀胱扩张良好，壁光滑，其内未见异常信号影。
双侧肾上腺区域未见异常信号影，盆腔内未见异常软组织块影。
腹膜后及盆腔未见肿大淋巴结。
扫描所及的肝、胆、脾、胰未见异常信号影。
诊断：双肾、输尿管及膀胱ＭＲ检查未见异常。
6、正常肾、肾上腺正常表现：双肾外形大小正常，其内未见异常信号灶，皮髓质分界清，双侧肾盂、肾盏无扩张。
双侧肾上腺大小形态未见异常，边缘光滑，其内未见异常信号灶。
胆系、胰腺和脾脏影像诊断
脾脏正常表现
• 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 • 有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的
桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。 • 脾个体差异较大，前后径不超过，宽径不超过，
上下径不超过；肋单元法—不超过个肋单元，下 缘不低于肝下缘。 • 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均 匀。
脾脏正常强化
检查技术
一、线检查：目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（）
内镜逆行性胆胰管造影（） 术后“形”管胆管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 二、检查：平扫，增强 三、检查：普通，增强，
胆系正常影像表现
• 线检查：肝总管长，内径；胆总管长，内径. • 检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直
• 良性以血管瘤常见，多为海绵状； • 恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也
可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、 多发肿块型、单发巨块型。
脾血管瘤（ ）
• 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急 腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。
• 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。
• 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。
有时脾梗死还可伴发脾内出血。 • 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。
脾梗死表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。
胰腺癌影像学表现
【线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“”字征。 【表现】 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。 增强表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿
瘤。 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
腹部：肝胆脾、胰腺、肾及肾上腺、腹部血管的MRI检查操作要点
腹部：肝胆脾、胰腺、肾及肾上腺、腹部血管的MRI检查操作要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《影像医学操作常规》，是一本从放射科实际工作情况出发的实用好书！列举了X线、CT、MRI那些基本设备操作及摆位规范等。
第三章 MRI检查第十六节肝胆脾MRI 检查【适应证】1．正常变异和先天性异常；2．外伤：血肿、破裂等；3．囊肿：单纯性、寄生虫性、多囊性等；4．肿瘤：原发性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、淋巴瘤、血管内皮肉瘤；5．感染：肝脓肿、包虫病、肝霉菌感染、肝血吸虫病等；6．其他疾病：肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成，肝梗塞、被动性肝充血、脂肪肝、肝硬化、血红蛋白沉着症等。
【禁忌证】同基本常规。
【操作步骤】1．线圈选择：选用腹部包绕式柔韧表面线圈，相控阵线圈，也可使用体线圈。
2．体位及采集中心：患者取头先进仰卧位，线圈横轴中线对准剑突。
3．扫描方位：肝、胆、脾MRI 常规扫描方位为横断位、冠状位。
4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE、GRE、TFE 等采集模式：2D、MS采集矩阵：256×(80~256)重建矩阵：256×256、512×512FOV：300~400mmNSA：2~4 次THK/Gap：5~10mm/(10~20)％TR/TE：400~600ms/10~20ms(SE TlWI)1800~3000ms/90~120ms(SE T2WI)TR/TE/ETL：4000ms/100ms/10(FSE T2WI)TR/TE/TI：1400ms/20ms/120ms(STIR)TR/TE/ETL：2200ms/100ms/16(TSE T2WI)TR/TE/Flip：100ms/7ms/60°(Turboflash动态)【注意事项】1．可在检查前先让患者口服0.5mmol/L 的Gd-DTPA 500~1000ml。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
◆
◆
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★
第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
★
第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
肝脏、胆系、胰腺与脾脏的影像诊断
肝脏正常声像图表现
★ 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 ★ 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布
均匀 ★ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝
内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 ★ 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 ★ 肝内小动脉正常时不能显示
肝脏正常声像图表现（图）
3. 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技 术和临床应用
学习难点
本节学习中的难点：
◆ 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 ◆ 胰腺异常CT和MRI表现
一、正常影像学表现（1）
★ （一）正常X线表现 ◆ 肝脏正常X线表现 ◆ 胆系正常X线表现 ◆ 胰腺正常X线表现 ◆ 脾脏正常X线表现
肝脏正常X线表现
道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3， 约4mm
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1）
★ 胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 ★ 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃
形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 测量胰腺前后径 ★ 正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管， 直径在2mm以内
胆系正常声像图表现
★ 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱
★ 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 ★ 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 ★ 胆囊内为无回声区 ★ 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm ★ 正常肝内胆管一般不显示 ★ 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管
★ 平扫 ◆ 正常肝脏实质密度一致 ◆ 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 ◆ 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝、胆、胰、脾的MRI检查
肝、胆、胰、脾的MRI检查文章目录*一、肝、胆、胰、脾的MRI检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、肝、胆、胰、脾的MRI检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、肝、胆、胰、脾的MRI检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、肝、胆、胰、脾的MRI检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、肝、胆、胰、脾的MRI检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应肝、胆、胰、脾的MRI检查的基本信息1、定义肝、胆、胰、脾的MRI检查能明确病变的程度、范围及其特征,并能和其他肿瘤鉴别。
对肝、脾囊肿、海绵状血管瘤有确诊作用。
2、专科分类消化3、检查分类核磁共振4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹肝、胆、胰、脾的MRI检查的正常值和临床意义1、正常值检查没有发现异常的肿块和区域。
2、临床意义异常:肝、胆、胰、脾的MRI检查,有助于诊断肝炎、肝动脉瘤、肝部良性肿瘤、肝癌;胆结石、胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌;胰腺炎、胰腺癌、胰腺肿瘤;脾肿大、脾亢、脾恶性肿瘤等。
肝、胆、胰、脾的MRI检查的检查过程及注意事项1、检查过程病人按要求卸下身上的物品。
躺在仪器上,按照医生的要求进行检查。
2、注意事项检查时要求:体内有磁铁类物质者,如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后,人工瓣膜,重要器官旁有金属异物残留等和怀孕3个月以内的孕妇,均不能作此检查。
要向技术人员说明以下情况:(1)有无手术史。
(2)有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等。
(3)有无假牙、电子耳、义眼等。
(4)有无药物过敏。
(5)近期内有无金属异物溅入体内。
不要穿着有金属物质的内衣裤,检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头,不要擦任何护发用品。
检查前准备:检查前需脱去除内衣外的全部衣服,换上磁共振室的检查专用衣服。
去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。
肝胆胰脾影像诊断
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
腹部平扫和MRI在疾病诊断中的应用
腹部平扫和MRI在疾病诊断中的应用介绍腹部平扫和磁共振成像（MRI）是现代医学领域常用的影像学检查手段。
它们有着不同的工作原理和应用范围，但同时也具备许多重要的优点，使得它们在腹部疾病的诊断中发挥着关键作用。
本文将详细探讨腹部平扫和MRI在不同方面的应用以及它们各自的优势。
一、腹部平扫的应用1. 腹部结构显示：通过采集患者躯体前后纵向、横截面等各个角度的图像，腹部平扫可以提供清晰的内脏器官和血管结构图像。
这对于肝脏、胰腺、肾脏和胆囊等脏器疾病的定位与分析非常重要。
2. 肿块评估：由于其高灵敏度，腹部平扫对于肿块以及其他异常改变的检测尤为有效。
例如，在肝癌或乳头状甲状旁体亢进症等情况下，通过腹部平扫可以快速准确地诊断和分析病情。
3. 肠道评估：腹部平扫可以用于评估胃肠道的结构与功能。
例如，可以检测消化道疾病如溃疡性结肠炎或克隆氏症。
4. 泌尿系统评估：腹部平扫是检查肾脏、尿路和膀胱等泌尿系统器官及相关异常改变的重要手段。
例如，可以帮助发现肾结石、肾囊肿等问题，并在早期就进行干预和治疗。
二、MRI的应用1. 软组织显示：MRI利用核磁共振原理生成高对比度的图像，能够清晰地显示出软组织结构。
因此，在评估复杂的腹部解剖结构以及检测各种良恶性软组织肿瘤时，MRI是非常有优势的。
2. 血管成像：通过MRI血管成像技术，医生可以直观地看到血管的分布和表现，从而进行血管异常的诊断。
例如，在肝脏动静脉畸形、脾门静脉高压等情况下，MRI血管成像可以提供重要的辅助诊断信息。
3. 弥散加权成像：弥散加权成像是一种特殊的MRI技术，可对水分子在组织间运动、扩散的情况进行定量测量。
它在评估肝纤维化和脂肪肝等疾病、解剖学结构异常及囊性病变方面具有很高的诊断价值。
4. 功能性成像：MRI还可以通过功能性成像技术评估器官或系统的生理功能。
例如，在评估胆道系统排空功能和胆汁淤积问题时，MRI功能成像可以提供准确的检查结果。
三、腹部平扫和MRI的比较1. 显示效果：腹部平扫能够提供良好的骨骼和器官分辨率，适用于快速定位以及初步的疾病筛查。
腹部影像诊断-肝胆脾胰课件精品文档
胆囊结石
胆道疾病影像诊断：胆石症
MR：
胆囊结石
胆道疾病影像诊断：胆石症
CT
胆囊结石
胆道疾病影像诊断：胆石症
CT/胆囊造影：
胆囊结石
胆道疾病影像诊断：胆管癌
MR
胆管癌
胆道疾病影像诊断：胆管癌
CT：胆管癌
胆道疾病影像诊断：胆囊炎
影像学表现：
CT：
胆囊壁增厚>4mm 急性期：周围伴有水肿 慢性期：常合并胆石症
CT：
肝硬化
肝叶比例失调 箭头示脾静脉扭曲、 增粗
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
肝表面呈波浪状改变
MRI：
肝广泛纤维化改变
胆道影像诊断:正常解剖
胆道影像诊断：检查方法
胆道造影：
口服 静脉 T管 PTC ERCP
平片 CT MRI MRCP
胆道疾病影像诊断：胆石症
病理基础：
主要成分为胆固醇和胆色素 有时含钙盐 透X光者称阴性结石，不透光者称阳性结石
肝脏疾病影像诊断：肝癌
影像学表现
肝血管造影：
供血血管增粗 肿瘤血管．染色 占位征象等
ＣＴ：
平扫不规则低密度灶，可坏死囊变 增强“快进快出“。
ＭＲ：
Ｔ１低，Ｔ２稍高，信号混杂。 实质部分有增强。
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
多结节型左叶肝癌
肝脏疾病影像诊断：肝癌
MRI：
肝右后叶巨块型肝癌
T1WI：低信号 T1增强：不均匀强化 SPIR-T2WI：高信号
X线平片：
胆囊多发结石 石榴籽样
胆道疾病影像诊断：胆石症
X线平片
胆囊结石
胆道疾病影像诊断：胆石症
腹部磁共振扫描——MRCP
腹部磁共振扫描——MRCP胰胆管解剖MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）是 磁共振胰胆管成像，是采⽤磁共振扫描序列的长T2来成像，⽤来显⽰肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管及胰管的⼀种成像⽅法扫描准备对于MRCP的扫描，主要就是患者的准备⼯作，患者准备的好，就能扫出完美的图像。
①呼吸训练准备:正常均匀呼吸吸⽓—呼⽓—憋⽓②胃肠道准备:1)(必须)禁⾷、禁⽔6⼩时以上2)(可选)必要时⼝服阴性对⽐剂(如红茶)可以突出胰胆管的的信号3)(可选)使⽤阳性对⽐剂，如枸橼酸铁铵泡腾颗粒，主要以铁、铵及柠檬酸复合⽽成, 因合成条件不同⽽异, 因此⽆准确的化学式。
枸橼酸铁铵是⼀种⽔溶性阳性对⽐剂，其有效成分为Fe⁺3（正三价铁离⼦）, Fe⁺3是⼀种含有5个不成对⾃旋电⼦顺磁性铁元素，使横向弛豫时间T2值缩短，此特性可缩短胃及⼗⼆指肠内液体的T2值，就可以降低其⾼信号所造成的⼲扰背景；消除了肠道内液体T2⾼信号的⼲扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且⽆任何副作⽤，有⼀定的禁忌症，就是铁剂过敏以及肠梗阻和穿孔的患者不能使⽤④(可选)注射6-542，⽬的是抑制胃肠道蠕动，有利于显⽰胆总管下段扫描序列MRCP扫描时建议与上腹部同时进⾏，这样才能提⾼诊断准确率，如果确实需要单独进⾏，需扫描冠状位FIESTA(1.5T 上)、SSFSE(3.0T)以及RTr fs FSE，MRCP扫描时的序列是长TE的重T2序列，因为胰液、胆汁都具有长T2特性，例如SSFSE,主要扫描⽅式有:①2D屏⽓厚块⼀次投射MRCP②2D连续薄层扫描MRCP③3D呼吸触发MRCP三中⽅法各有优缺点，在实际扫描中，⼀般以上其中两个结合进⾏MRCP的扫描扫描定位①2D⼀次投射:⼀般以⽬标胆管为中⼼进⾏旋转扫描。
优点是扫描速度快，⼀次扫描直接出来图像，能够很好显⽰结⽯的充盈缺损。
缺点是信噪⽐⽐3D的低，⼀层的层厚较厚，有部分容积效应。
腹部疾病MRI诊断
T1WI
N（H）-WI
T2-WI
肝左叶及方叶弥漫型肝癌门静脉瘤栓形成
近年来国内外对小肝癌诊断的研究给予高度的重视。 ≤3cm者5年生存率为84.6%。因此，对小肝癌发现 及诊断是相当重要的，MRI在诊断小肝癌起到相当重 要的作用。MRI表现为小片状、界限不清的稍长T1稍 长T2信号强度。
N（H）-WI
增强扫描 可提高检出率，多数呈不均匀或环 形强化。
T1-W
N（H）-WI
T2-WI
胃癌术后 肝转移
病史：结肠癌
穿刺后病理：腺癌
胆道系统正常解剖
胆道系统像一棵树，肝内胆管是树枝，左右肝管 是主干枝，肝总管和胆总管是树干，胆囊像一个果 实长在树干上。在肝内，胆管、门静脉和肝动脉三 者相伴而行。肝内胆管分支直径不超过3mm，左右 肝管在肝门汇合形成肝总管，肝总管直径3~6mm。 长20~30mm和胆囊管汇合形成胆总管。汇合点的 变异较大，胆总管的直径大约8mm。胆总管进入胰 组织或在胰后进入十二指肠，在十二指肠壁内与胰 管合并形成壶状扩大的入口叫做Vater氏壶腹。
病灶大小不一。在T1ＷＩ上呈均匀极低信号区，边缘光 滑锐利，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或 高信号；T2ＷＩ呈明显高信号。增强扫描囊肿轮廓更清 楚，囊肿无强化。
MRI：肝囊肿呈圆形，边界光滑、锐利其内信号均匀。
T1-WI
N（H）-WI 肝右叶单纯囊肿
T2-WI
肝血管瘤
肝血管瘤 通常为海绵状血管瘤，由扩张的 血窦组成，为肝脏最为常见的良性肿瘤，以女 性居多，可发生任何年龄。血管瘤大小不一， 单发多见，多发也不少。其肉眼所见：外观呈 紫红色，质软，可压陷。无包膜，切面呈囊状 或筛状空隙，如海棉，故称为海绵状血管瘤。 其内有时可见疤痕组织，偶见钙化。镜下：见 大小不等的血管窦，衬以扁平内皮细胞，管腔 之间有纤维组织和其他基质。
腹部MRI诊断
腹部MRI诊断1．目的和要求(1)了解肝、胆、胰、脾、肾和肾上腺MRI扫描技术。
(2)熟悉肝、胆、胰、脾、肾和肾上腺正常MRI表现。
(3)掌握肝、胆、胰、脾、肾和肾上腺常见病典型MRI表现和诊断。
2.教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)肝脏疾病：①肝脏横断面MRI图像：包括膈顶平面、肝门平面和胆囊平面；矢状面MRI图像以及冠状面MRI图像。
在常规SE 序列扫描时，正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾的信号；而T2WI肝脏信号明显低于脾的信号。
肝静脉、门静脉及其主要分支为无信号的管状影；扩张的胆管在YW1I为低信号，在T2WI上由于含有静止的胆汁而呈高信号，与流空的血管截然不同，易于区别。
②原发性肝细胞癌：MRI在Tl加权图像表现为稍低信号肿块，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。
40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围厚约0.5-3mm的低信号环。
T2加权则为高信号。
80%大于5cm的肿块，形态多不规则，信号不均匀，呈“镶嵌征”。
③转移性肝癌：MRI常为多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块。
Tl加权图像为稍低信号，T2加权为稍高信号。
25%肿瘤在T2WI上中心呈高信号，T1WI呈低信号，称为“环靶征”。
有时肿瘤周围T2WI表现成高信号环，称为“晕征”或“亮环征”，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。
④肝海绵状血管瘤：MRI可发现1．0cm以上的血管瘤病灶。
在T1加权图像上，表现为稍低信号，常呈圆形或椭圆形。
T2加权颇具特征：由于瘤内充满缓慢流动的血液，表现为边缘锐利的极高信号灶，随着时间的延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的高信号灶，临床上称为“灯泡征”。
Gd-DTPA对比增强后作T1WI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。
海绵状血管瘤的T2值比肝癌高，比囊肿低。
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平扫T2WI 静脉期
（二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。
瘤体由血窦组成
MRI表现
平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号， T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度 递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。
增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，
少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常 肝，延迟扫描呈低信号
肝转移瘤 平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期 静脉期
（五）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器 官的多囊性病变同时存在 MRI表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI 信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明 显高信号，信号均匀囊壁不能显示。增强扫描无 强化。
肝囊肿 平扫T1WI 平扫T2WI
肝内多发边界锐利的囊性病 灶，囊内呈水样信号，囊壁 不能显示，增强扫描无强化。
静脉期
（六）肝硬化
多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小
MRI表现 早期无异常改变 中晚期表现为 ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶 比例失调；④肝内可见多发再生结节，T1WI呈等 或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；⑤肝门、肝 裂增宽；⑥脾大、腹水；⑦侧支循环改变。
胆道解剖示意图
1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部 B体 部 C漏斗部 D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管
三、疾病诊断
（一）胆石症 影像学表现
（1）单个或多个圆形、类圆形异常信号影，T1WI呈低或 高信号，T2WI呈低信号，信号较均匀
（2）梗阻以上胆管扩张，胆囊颈结石可致胆囊扩张
平扫T1WI
平扫T2WI
胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号， MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损
平扫T2WI
MRCP显示胆总管、 肝总管及肝内胆管及 胰管情况
二. 影像观察与分析
1. 正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄 形，7cm-10cm×3cm-4cm
2. 肝总管4mm-6mm×3cm-4cm，胆总管 4mm-8mm×6cm-10cm
3. 胆囊横断面4cm×5cm，胆汁T1WI可为低信号 或高信号，T2WI呈高信号，可出现分层现象， 胆囊壁≤2mm-3mm，胆总管直径6mm8mm
肝、胆、胰、脾
肝、胆、胰、脾
肝
一、 检查技术
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP 增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
二、 影像观察与分 析
1. 正常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑， 恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、 高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
MRI异常表 现
肝形态变化
（平扫） 病 变 数 目 、 信 号
平扫T1WI
病 变 1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
（四）转移性肝癌
以消化道和胰腺肿瘤转移多 见 影像学表现 平扫：大小不等的多发圆形、类圆形病灶，T1WI
上为稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘光 整或不光整，常有坏死。有时在病灶中央 出现T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形影， 称为“牛眼征”。
增强扫描
典型表现环状强化，强化环外缘旁信号低 于正常肝，强化环内为坏死无强化区
直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
肝血管瘤
平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤 体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐 向中心扩展，直至全瘤充填。
平扫T1WI
（增强） T1WI
平扫
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低）
动脉期
静脉期
三、疾病诊断
（一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发 MRI表现 圆形，边界清楚 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中
等偏低信号 增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀
肝脓肿
肝右叶两个不规则形异常信号 区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低 于正常肝，T2WI反之。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边 缘不整。
静脉期
平扫T2WI
延时期
（三）原发性肝癌 90％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为
巨块型、结节型和弥漫型 影像学表现 （1）肿瘤病灶
平扫：边缘不规则的圆形、类圆形异常信号区，T1WI为
稍低信号，有时与正常肝组织难以辨别，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。单发或多发，瘤内可出现
出血、坏死和脂肪变而致信号不均匀。
肝硬化、 脾大 肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大。
平扫T1WI 平扫T2WI
静脉期
胆
一、检查技术
MRI检查
对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义
平扫：梗阻部位、结石及肿瘤形态、大小，MRCP可直 观地显示肝内外胆道情况
增强扫描：了解病变血供情况
平扫T1WI
平扫横断T1WI、T2WI显 示胆总管下端结石情况
（1）MRI平扫
肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度 明显高于脾
肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表 现
平扫T1WI
平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝， 门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号 低于正常肝，呈“快进快出”的强化特 点。
（2）伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态改变及门脉瘤栓、邻
近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、 腹水等。
肝癌（结节型）
肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。 增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退， 呈“快进快退”的强化特点。