尿液分析和肾功能(超多精彩图片)
合集下载
尿液常规解析PPT课件
（一）尿量增多（>2.5L）见于： 1、生理性多尿； 2、病理性多尿：
2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等；
2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及 妊娠期尿崩症。
方差分析
.
22
尿量检测的临床意义
（二）尿量减少（<0.4升/24h或持续<17ml/h ， 无尿：<100ml/24h）
方差分析
.
31
第三节 尿液干化学检查
方差分析
.
32
（一）酸碱度（PH）
原理 1 PH反应区含有两种指示剂 2 甲基红（4.6-6.2） 溴麝香草酚蓝（4.5- 9.0） 3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和 兰色。对应范围的PH值为5-9
方差分析
.
33
（一）酸碱度（PH）
正常参考范围： PH 5.0-8.0 正常饮食的新鲜尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5
1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球 滤过减低所致。
2、肾性少尿：肾实质性损害所致。 3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。
方差分析
.
23
二、气 味
正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共 同产生；具有特殊微弱的芳香气味。
方差分析
.
24
三、尿色及透明度
正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明
尿液常规检验
Urinalysis （Urine and Analysis）
方差分析
.
1
尿液pH、尿糖、尿 蛋白、尿酮体、尿 胆红素、尿胆原、 尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、
维生素C等
化学成分 定性筛选
《尿液检查》PPT课件_OK
尿液检查
Uroscopy
2021/7/26
1
泌尿系统的解剖
2021/7/26
2
肾单位模式图
2021/7/26
3
肾小体模式图
2021/7/26
4
滤过膜模式图
2021/7/26
5
一、 尿液一般检查
2021/7/26
6
（一）尿标本的收集与保存
• 一般检查 • 细菌学检查 • 特殊项目检查
2021/7/26
• 组织性蛋白尿：量约0.5~1.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质
2021/7/26
14
尿糖检查
• 正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿 定性 阴性
• 成分：葡萄糖为主
2021/7/26
15
尿葡萄糖检查方法
• 定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法
• 定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法
2021/7/26
18
（四）显微镜检查
• 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 • 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
蜡样管型 • 结晶体 ：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
2021/7/26
19
尿显微镜检查方法
• 方法：制片
• 观察细胞：计数10个高倍视野中最低 和最高数目
• 观察管型：计数20个低倍视野中最低 和最高数目
2021/7/26
20
红细胞参考值及临床意义
• 红细胞：参考值： < 3个/HP • 镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，肉眼观
察尿液无颜色变化。 • 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
2021/7/26
Uroscopy
2021/7/26
1
泌尿系统的解剖
2021/7/26
2
肾单位模式图
2021/7/26
3
肾小体模式图
2021/7/26
4
滤过膜模式图
2021/7/26
5
一、 尿液一般检查
2021/7/26
6
（一）尿标本的收集与保存
• 一般检查 • 细菌学检查 • 特殊项目检查
2021/7/26
• 组织性蛋白尿：量约0.5~1.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质
2021/7/26
14
尿糖检查
• 正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿 定性 阴性
• 成分：葡萄糖为主
2021/7/26
15
尿葡萄糖检查方法
• 定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法
• 定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法
2021/7/26
18
（四）显微镜检查
• 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 • 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
蜡样管型 • 结晶体 ：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
2021/7/26
19
尿显微镜检查方法
• 方法：制片
• 观察细胞：计数10个高倍视野中最低 和最高数目
• 观察管型：计数20个低倍视野中最低 和最高数目
2021/7/26
20
红细胞参考值及临床意义
• 红细胞：参考值： < 3个/HP • 镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，肉眼观
察尿液无颜色变化。 • 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
2021/7/26
泌尿系统图文图解
② 血管紧张素Ⅱ ③ 血管升压素 ④ 内皮素
肾血液循环的特点
四肾血流量的调节 3、体液调节舒张 ① NO
② 前列腺素：PGI2、PGE2 ③ 缓激肽
第二节
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
研究肾功能的一些实验技术 微穿刺 微灌流
细胞内微电极记录 膜片钳技术 分子生物技术
肾小球的滤过功能
微穿刺实验证明
男性：375mg/min 女性：300mg/min
葡萄糖的重吸收
6、其他物质的重吸收
氨基酸；Na+同向转运体 HPO42-；SO42- ； Na+同向转运体
微量蛋白质;吞饮
肾小管和集合管的分泌作用 1、H+分泌:主要在近端小管
Na+-H+交换
肾小管和集合管的分泌
1、H+的分泌
远端小管、集合管的闰细胞： 主动分泌H+
代谢性碱中毒：减少
⑤VitD3：促进远端小管对Ca2+和磷的重吸收
葡萄糖的重吸收
5、葡萄糖的重吸收
①部位：
仅限于近端小管
②机制：
继发性主动转运
葡萄糖的重吸收
肾小管葡萄糖吸收机制
X
葡萄糖转运体2
葡萄糖的重吸收
③ 肾糖阈：
180mg/100ml
9-10mmol/L
④ 葡萄糖吸收极限量：
300mg/100ml
肾的血液供应
肾的血液供应
腹主动脉 肾静脉
肾的血液供应
肾血液循环的特点
一血流量大主要分布在皮质 1200ml/min两肾安静
94%——肾皮质层 5%——外髓 1%——内髓
肾血液循环的特点
二 肾小球毛细血管网血压高利于滤过
肾血液循环的特点
四肾血流量的调节 3、体液调节舒张 ① NO
② 前列腺素：PGI2、PGE2 ③ 缓激肽
第二节
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
研究肾功能的一些实验技术 微穿刺 微灌流
细胞内微电极记录 膜片钳技术 分子生物技术
肾小球的滤过功能
微穿刺实验证明
男性：375mg/min 女性：300mg/min
葡萄糖的重吸收
6、其他物质的重吸收
氨基酸；Na+同向转运体 HPO42-；SO42- ； Na+同向转运体
微量蛋白质;吞饮
肾小管和集合管的分泌作用 1、H+分泌:主要在近端小管
Na+-H+交换
肾小管和集合管的分泌
1、H+的分泌
远端小管、集合管的闰细胞： 主动分泌H+
代谢性碱中毒：减少
⑤VitD3：促进远端小管对Ca2+和磷的重吸收
葡萄糖的重吸收
5、葡萄糖的重吸收
①部位：
仅限于近端小管
②机制：
继发性主动转运
葡萄糖的重吸收
肾小管葡萄糖吸收机制
X
葡萄糖转运体2
葡萄糖的重吸收
③ 肾糖阈：
180mg/100ml
9-10mmol/L
④ 葡萄糖吸收极限量：
300mg/100ml
肾的血液供应
肾的血液供应
腹主动脉 肾静脉
肾的血液供应
肾血液循环的特点
一血流量大主要分布在皮质 1200ml/min两肾安静
94%——肾皮质层 5%——外髓 1%——内髓
肾血液循环的特点
二 肾小球毛细血管网血压高利于滤过
尿常规解读PPT.ppt
尿常规解读
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
粪便检查临床应用
➢ 肠道感染性疾病 ➢ 肠道寄生虫病
找虫卵确诊
➢ 消化吸收功能过筛试验 ➢ 消化道肿瘤过筛试验 ➢ 黄疸的鉴别诊断
• 粪便检查 • 尿液检查 • 肾功能 • 电解质
尿液检查的目的
➢ 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ➢ 全身性疾病的诊断 ➢ 用药的监护
尿液一般检验
➢一般性状检查
尿量、气味、颜色、比重、酸碱度
粪便的色及性状的异常
➢气味 正常：粪臭味
➢寄生虫 ➢结石
粪便显微镜检查
细胞
➢WBC：正常（-）或偶见/Hp
异常＞5个/Hp --- 炎症
➢RBC：（-）
（+）--- 炎症/肿瘤
➢巨噬细胞:（-）
（+）--- 菌痢/溃疡性结肠炎
➢肿瘤细胞：（-）
成堆癌瘤细胞—肿瘤
粪便显微镜检查
食物残渣
➢正常：偶见/HP
➢正常： （-）
（+）：炎症、溃疡、肿瘤
粪便化学检查
隐血试验(Occult blood test,OBT) ➢意义
– 对消化道少量出血的诊断有重要价值 – 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
粪便化学检查
胆色素
➢正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素 ➢粪胆红素(+): 乳幼儿或大量抗菌后，腹泻 ➢粪胆原(-)：胆道梗阻 ➢粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病
尿液化学检测—尿蛋白
➢正常： 尿蛋白定性试验阴性，定量0-80mg/24h
➢ 蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，定量大于150mg/24h ➢ 大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h
蛋白尿的分类
➢ 生理性蛋白尿
高热、寒冷、剧烈运动等引起肾血流动力学改变及肾小球 毛细血管壁通透性增加所致，呈一过性，蛋白量较少
- 临床意义:挤压综合征/缺血性肌 坏死
➢ 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状 常见于泌尿系统感染
➢ 胆红素尿： 黄色 常见阻塞性黄疸/肝细胞性黄疸
➢ 乳糜尿： 乳白色 常见淋巴系统阻塞
尿液一般性状检查—气味
➢ 浓氨味： 慢性膀胱炎、尿潴留 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 蒜臭味：有机磷中毒 ➢ 鼠臭味：苯丙酮尿症
肾小管性蛋白尿
➢发生机制
各种原因引起近曲小管病变导致对原尿中小分子蛋白重 吸收能力下降
➢临床特点
1、成分为小分子蛋白 2、蛋白定量一般较少 3、见于各种肾小管间质性病变
混合性蛋白尿
➢发生机制
肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿
➢临床特点
1、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白 2、见于同时有小球和小管病变的疾病如肾小肾炎后期、 间质性肾炎后期、高血压肾损害、糖尿病肾病等
多尿的临床意义
➢暂时性多尿
摄入过多、利尿剂
➢内分泌疾病
糖尿病、尿崩症
➢肾脏疾病
慢性肾炎、间质性肾炎、急性肾衰多尿期
少尿、无尿的临床意义
➢肾前性少尿
休克、脱水、心衰
➢肾性少尿
急/慢性肾炎、急/慢性肾衰、肾病综合征
➢肾后性
结石、肿瘤、前列腺肥大
尿液一般性状检查—外观
➢ 正常：透明，淡黄色，受药物和食物影响 ➢ 病理性：
➢化学检查
尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原
➢尿沉渣（显微镜）检查
Байду номын сангаас细胞、管型、结晶
尿标本的收集与保存
➢ 晨尿 ➢ 随机尿 ➢ 24小时尿 ➢ 清洁中段尿
尿液新鲜，容器干净，及时送检，女性病人避开月经期
尿液一般性状检查—尿量
尿量
➢正常：1000～2000ml/24h ➢多尿：大于2500ml/24h ➢少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h ➢无尿：少于100ml/24h
- 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria) - 乳糜尿(chyluria)
血尿 ➢肉眼血尿
每升尿中含血量>1ml即呈肉眼红色
➢镜下血尿
尿液外观正常，离心沉淀后镜检RBC≥3个/HP
大量出现--- 炎症
寄生虫和寄生虫卵
➢常见寄生虫卵
蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等
➢肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检 找虫卵，原虫滋养体及其包囊
粪便化学检查
隐血试验
➢方法
– 邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高) – 联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等) – 愈创木酯法：出血达20ml(灵敏度差)
排泄物检查及肾功能
尿液分析和肾功能(超多精彩图片)
粪便检查的目的
➢目的
了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断胰 腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛选， 防治肠道传染
➢ 标本采集
新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质
粪便一般性状检查
➢量 正常：100～300g/d 异常：功能紊乱或炎症
➢色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色
溢出性蛋白尿
➢发生机制
血浆中异常增多的小分子蛋白从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力
粪便一般性状检查
- 异常(稀，糊)：肠蠕动亢进或炎症
– 黄绿色：真菌感染
– 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻
- 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形：直肠癌
➢ 病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
➢发生机制
各种原因所致肾小球滤过膜的机械和/或电荷屏障破坏
➢临床特点
1、尿蛋白以白蛋白为主，可含有大分子球蛋白等 2、蛋白定量波动范围大 3、分为选择性/非选择性蛋白尿，后者常提示病变严重 4、见于各种肾小球疾病
➢血尿的临床意义
见于肾炎、炎症、肾结核、结石、肿瘤、血液病
血红蛋白尿
➢血红蛋白尿
- 原因：RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存 在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿 浓茶色或酱油色
- 表现：隐血（+） - 临床意义：见于溶血性疾病
蚕豆病/阵发性睡眠性血红蛋白尿
肌红蛋白尿
➢肌红蛋白尿( myoglobinuria )
尿液一般性状检查—PH值
➢正常尿液PH值约6.5
受食物影响较大，波动于4.5 – 8.0
➢异常
尿PH值降低: 酸中毒、高热、痛风、酸性药物 尿PH值升高: 碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒
尿液一般性状检查—比重
➢正常：1.015～1.025 ➢异常
比重过高: 肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 比重过低: 大量饮水、小管间质疾病、尿崩症