急性肾功能衰竭的临床分析

耐受性差极 易合 并多器 官衰竭有关。ＡＲ 以水、电解质紊乱 Ｆ 最多见 。 内水分总量明显减少 ， 体 尤其是细胞 内液的绝 对量明
显 减 少 ， 细 胞 内液 具 有 缓 冲 细 胞 外 液 的增 加 和 渗 透 压 变 化 作
质性肾病 。 此药 的肾毒性与剂量有 关， 故使用此类药物时应严
２１ 积 极 治 疗 原 发 病 、 去 除病 因 。 ． ２２ 少 尿 期 的 治 疗 （ ）早 期 可 试 用 血 管 扩 张 药 物 如罂 ． １ 粟碱 ，如 无 效 ，可 用 速 尿 。（ ）保 持 液 体平 衡 ，一 般 采 用 “ ２ 量
出为入 ”的原则，每 日进水量 为一天液体 总排 出量 加 ５ ０ 。 ０ ｍｌ （ ）饮食与营养 。（ ）注 意钟 平衡 。（ ）纠正酸中毒 。（ ） ３ ４ ５ ６
利 多卡 因 肛 门部 手 术 止 痛
亚甲蓝与利 多
卡 因应 用 １ ， １ ， １ １ 三 个 不 同浓 度 配 比 用 于肛 门术 后 止 痛 安 全 、有 效 。 宜在 基 层 医 院推 广 。 ：５ ：９ ： ５ 关 键 词 ：亚 甲蓝
（ ０ Ｃ ＜Ｉｍｍｏ Ｌ） １ 血 尿 素 氮 （ Ｎ ）（ ７３ ± ６９ ） Ｃ ２Ｐ ８ ｌ 。 ３例 ／ ＢＵ ２ ．２ ．８ ｍｍｏ Ｌ 血 肌 酐 （ ｃ ）（ ７ ．±２ ３ ）ｕ ｌ ｌ， ／ Ｓ ｒ ６ ８６ ０ ． ｍｏ／ 内生 肌 酐 清 ４ Ｌ，
２ ． 恢复期的治疗 除继续病 因治疗外 ，一般 无需特殊 ４ 治疗，注意营养 ，避免 使用损 害 肾脏 的药物 。
用 ０２ 亚 甲 蓝 和 ２ 利 多卡 因 ，用 １ ， １ ，１ 】 组 配 比 在 肛 门术 后 注 射 入 伤 口基 底 和 括 约 肌 浅 层 ，以 达 到 止 痛 ． ％的 ％的 ：５ ：９ ： ５三
目的。结果
３４ ６ 例病人 中，在 ４ ８小时 内不用任何 止痛剂者有 ３ ８ ，占 ９ ． ４例 ５６ ％。Ｐ＜０（ 显著差异。结论 ．１ １
人 的肾脏予其他脏器 一样 ， 随着药物 的使用发生组织形态
及 功 能 的变 化 及 过 多 应 用 药物 ， 致 肾 小 球 滤 过 率 下 降 、肾 小 导 管 浓 缩 和 稀 释 功 能 减 退 。 此 易 发 生 Ａ Ｆ， 死 亡 率 常 在 ８ ％ 因 Ｒ 且 ０ 以上 。Ａ Ｆ死 亡 率 高 除 与 年 龄 因素 有 关 外 ，还 与 其 应 激 性 、 Ｒ
２ １ 年 ５月第 １ ００ ９卷 第 １ ０期
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
・
论
著 ・
胞和他们产生的细胞 因子所控制 【】 ５，因此 ＩＰ时免疫紊乱及 Ｔ
化 模 式 是 研 究 ＩＰ治 疗 的一 个 新 方 向 。 Ｔ
异常刺激诱导 Ｂ 淋 巴细胞分化 为浆细胞 ，产生 自身抗体 ，抗
高血钾 １ ０例 （ ＋ ５ ｍｍ ｌ ，低血 Ｋ ＞ ． ｏ／ ５ Ｌ）
钟 ２例 （ ＋ ３ ｍｍｌ ，高血钠 ２例 （ ＋ ４ ｍｍ ｌ ， Ｋ ＜． ５ ／ Ｌ） Ｎａ ≥１８ ｏ／ Ｌ） 低 血 钠 ２ 例 （ ＋≤ ｌ０ Ｎａ ３ｍｍｏ／ ， 代 谢 酸 中 毒 １ 例 ｌ Ｌ） ２
ａ ｄ Ｉ ｎ Ｌ １ ｒ ｄ ｃ ｉ ｉ ｄ ｅ ｔ Ｙ Ｌ ｍ ｔ ｎ ｕ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｕ ｔ Ｏ ｌ ｉ ｃ Ｉ ｉ ｉ ｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ８ Ｔ ３： ２
自身抗原的血小板 ，引起血小板减 少，参与 Ｉ Ｐ的发病 。 Ｔ
研 究 数 据 分 析 表 明 ，Ｉ Ｐ患 者 Ｉ ８含 量 与血 小板 数 量 之 Ｔ Ｌｌ
除 率 （ ｃ）（ ．９ ．３ Ｃ ｒ ８ ±４３ ）ｍｌ ｎ ８ ／ 。 ｍｉ １ 病 因 因呕 吐 、腹 泻 引 起 者 １ 例 ；药 物 ． ４ ５ 肾中毒 因 素
关键词 ：急性肾功 能衰竭病 因 临床 中图分类号 ：Ｒ ９ ． ６２５
急性 肾功能衰竭 是肾脏 本身或身外 原因引起 肾脏泌尿功
能 急剧 降 低 ，以致 机 体 内环 境 出现 严 重紊 乱 的 临床 综 合 症 。 主 要 表 现 为 少 尿 或 无 尿 、氦 质 血 症 、高 钾 血 症和 代谢 酸 中 毒 。急
引起者 １ ４例 ，其中氨基 糖苷类抗生素 １ ０例 ，解热镇痛 药 ４
例 ： 脑 血 管 意 外 ｌ ； 肾后 性 梗 阻 １ 例 ３例
例。
理。尿量明显增 多后要特 别注 意水及电解质的检测，尤其是钾 的平衡 。尿量过多可适 当补给 葡萄糖 、林格 氏液 、用量为尿量
的 １ － ／，并 给 予 足 够 的 热 量 及 维 生 素 ， 适 当 增 加 蛋 白质 ， ／ ２３ ３ 以促 进 康 复 。
１ 实验室检查 ． ３
３ 结 果 ４ 例 均 给 予 积 极 去除 诱 发 凶素 ，控 制 感 染 ， 纠 正 水 、 电 ３
・
６５・Fra Baidu bibliotek
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论 著 ・
２１ ０ ０年 ５月第 １ 卷 第 １ ９ ０期
Ｃ ｉａ ａｔ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ ｈＣ ｒ
解质酸碱 失衡 以及原 发病 治疗 ， 中 ２ 其 ４例予血 液透 析治疗； ３ 例予腹膜透 析治疗 ；ｌ ６例保守治疗患者。 ｌ ６例保守治疗患者 中，ｌ 例痊愈 ，ｌ １ 例好转 ，４例死亡。２ ７例透析治疗 患者中，
血 小板 自身抗体产生使血 小板遭到破坏 。另一方面 ，Ｉ Ｐ患者 Ｔ Ｉ ８能增强 Ｔ ｌ 胞上调功能性 Ｆ ｓ Ｌｌ ｈ细 ａＬ的表达 ［ ７， ６－］选择性地 增 强 Ｆｓ ａＬ介 导的 Ｔ ｌ细胞的细胞毒作用 ，通过 Ｆ ｓ Ｆ ｓ ｈ ａ ａＬ 介导的细胞凋亡作用 发挥 生物 学效应。同时 Ｉ ｌ Ｌ ８还通过促进
定 缓 解 期 的 患 者 是 Ｔ ２优 势 【】 因 此 逆 转 Ｔ ｌ ｈ ｈ ９， ｈ ／ ２类 细 胞 极 Ｔ
［］ 张鲁 勤，葛晋 源，郭玉琳等．特发性血 小板减 少性 紫癜 ４
患者血 浆白介素 １ ８及其有 关 因子 ． 中国实验 血液 学杂
志，２０： １： ６２６４ ０３ １ ６ ６ ．
Ｆ ｓ 的 表 达 直 接增 强 ＮＫ 细 胞 的 杀 伤 活性 ［】 ａＬ ８，杀 伤 异 常 表 达
参考文献
［］ １ Ｂ ａ ｄ ｌｙ Ｄ ｅ ｒ ｅ Ｓ ． Ｐ ｔｏ ｈ ｓ０ ｏ ｙ ｏ ａ ｈ ｐ ｙ ｉ ｌ ｇ ｆ ｉｍ ｎ ｍｕｅ
ｔ ｒ ｍ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｕ ｐ ｒ ．ＢＩ ｏ ２ ０ ； ｈ ｏ ｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ｐ ｒ ｕ ａ Ｃ ｏ ｄ， ０ ２ １ ： ｌ １ ６ ４ ３
急性肾功能衰竭的临床分析
张晓燕 明 玉梅
（ 龙 江 省 牡 丹 江林 业 中 心 医 院 １７ ０ ） 黑 ５００ ［ 摘 要 】 目的 探 讨 急 性 肾功 能 衰竭 倒 临床 诊 治 。 方 法 ４ 例 均 为本 院住 院 患 者 ，采 用 积 极 治 疗 原 发 病 、去 除 病 因 。结 ３
２ 治 疗
性 肾功能衰竭 （ Ｆ 床越来越常 见，本病一旦发生病情严 ＡＲ ）Ｉ
重 ， 死 率 很 高 ，故 早 期 发 现 早 期 治 疗 对 减 少 老 年 人 急 性 肾 功 病
能衰竭的发生具有重要临床意义 。我院 ２ ０～ ０ ７年共收治 ０２２ ０ 急性肾功能衰竭 忠者 ４ ，现进 行临床分 析。 ３例
果 论
１ 例保 守治疗患者 中，１ 例痊愈 ，１ ６ １ 例好转 ，４ 例死 亡。２ 例透析 治疗惠者 中，６ ７ 例痊愈 ，１ 因严重脑 外伤死亡 。结 例 早期发现早期 防治对减 少老年人急性 肾功能 衰竭的发 生具有重要 临床 意义。 肾脏 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 １０ － ４ ４（ ０ ０ ５ ０ ６ － ２ ０ ４ ７８ ２ １ ）０ － ０ ５ ０
ｔ ｐ ｍ ｕ ｔ ｎ ｖ Ｖ ， Ｅ ｒ ｊ Ｉ ｍ ｎ ｌ ２ ０ ； ｙ ｅ ２ ｉ ｍ ｎｉ Ｙ ｉ ｉ Ｏ ｕ ｍ ｕ ｏ ， ２ ０ ３３—５５ ５ ６ ３４
问呈明显负相关 ，Ｌｌ Ｉ ８含量越 高， 血小板数量越少 ， 推测 Ｉ ｌ Ｌ８ 与 ＩＰ发病程度密切相关 ，进一 步表 明血浆 Ｉ ８水平在 ＩＰ Ｔ Ｌｌ Ｔ 发病机制上起着重要 的作用 。由于 ＩＰ患者 Ｉ ８水平 的增高 Ｔ Ｌｌ 诱导的是以 Ｔ ｌ型细 胞免疫反应为主 ， 目前有研究显示 ，稳 ｈ
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． １ 临 床表 现 ． ２ ４ 均 为本 院住 院 患者 ，其 中 男 ２ ， ３例 ９例 少 尿 （ ＝ ４ ０ ／） １ 尿 最＜ ０ ｍｌ ｄ ７例 ， 无尿 （ 尿 女 １ ， 年龄 ３ ～ ７岁 ，平 均 ５ ． 。 ４例 ６７ ０９岁 量 ＜ ０ ｍｌ １０ ／ １ 例 ， 非 少 尿 型 ｌ 例 。伴 高 ｍ 压 者 １ 例 ｄ） ２ ４ ８
故在发热时尽可能不要使用强烈退热药 ，以物理降温 为主， 必
须 使 用 时 ， 应 在 多 饮 水 的情 况 下 小 剂 量 使 用 。
亚甲蓝不同浓度配比
用于肛门术后止痛 ３４ ６ 例分析
褚成军 吴寿 臣 （ 泰安 市第四人 民医院肛肠科 ２ １０ ） ７００
［ 摘 要 ］ 目的 探 讨 亚 甲蓝 不 同浓 度 配 比 用 于肛 门 术 后 止 痛 的 浓 度 、 用量 及 方 法 ，以 期 获 得 最 佳 的 止 痛 效 果 。方 法 应
格 掌 握 指 征 。 外 发 热 不 退 时 使 用 强 烈 退 热 药 后 容 易 出 现 大 汗 另
淋 漓 、 昏睡 、低 血 压 、 少尿 ， 肾 脏缺 血进 一 步 发展 致 Ａ Ｆ Ｒ ，
用 ，在厌食 、呕吐、腹泻 、使用利尿 剂、限盐、摄入不足 、使
用 退 热 药 出现 大 量 出汗 等 情 况 下 ，易 发 生 失 水 、 低 钠 、低 钾 ，
积 极 控 制 感 染 。（ ）血 液 净 化 疗 法 。 ７ ２３ 多 尿 期 的 治 疗 头 １ ２天 仍 按 少 尿 期 的 治 疗 原 则 处 ． —
（ Ｐ ６ － ９ ／０ １０ Ｂ Ｉ ｌ １０９ － ３ ｍｍＨ ） ｇ ，明显水肿 ９例 ，合并肿水肿 、
充 血 性 心 衰 ３例 ， 各 种 神 经 精 神 症 状 １ 例 ，恶 心 、 呕 吐 １ ０ ２
［］ 张之 南主编 ．血 液病诊 断及疗效标； ． ２ 位 第二版，北京：科
学 出版 社 ， １ ９ ： ２ ９ ２ ９ ８ ９ ７ ８
［ 】 Ｌ ｗ ｏ ｉ ｈ Ｉ ， Ｈ ｙ Ｉ Ｔ Ｅ ｄ ｇ ｎ ｕ Ｆ ｇ ｍ ａ ３ ｅ ｋ ｗ ｃ Ｆ ａ Ｇ ａ Ｋ ． ｎ ｏ ｅ ｏ ｓＩ Ｎ ｓ ｓ ａｍ
６例 痊 愈 ， ｌ 因 严 重 脑 外 伤 死 亡 。 例
４ 讨 论
使有 效血容量减少 ，肾脏灌注不足 ，而导致 Ａ Ｆ Ｒ 。故对于出 现食欲不振 、摄 入不足 、呕吐、腹泻等情况下 ，要早期及时适
量 补 充 液 体 ，纠 正 水 、 电解 质 紊 乱 ，可 防 止 Ａ Ｆ的 发 生 。免 Ｒ 疫 功 能 低 下 ， 体 对 外 来 特 异 性 抗 原 的免 疫 应 答 反 应 低 ， 致 机 易 各 种 感 染 ，积 极 防 止 感 染对 减 少 Ａ Ｆ 的发 生 有 很 大 意 义 。但 Ｒ 在 控 制 感 染 时 ，抗 生 素 的选 择 非 常重 要 。药 物 引起 Ａ ＲＦ 以氨 基 糖 苷 类 药 物 最 多 见 ，该 药 物 的 ９ ％经 肾 小球 滤 过 ， 可 直 接 ０ 损 害 肾 小 球 细 胞 及 肾小 管 细 胞 运 转 功 能 ， 致 细 胞 膜 失 去 完 整 导 性 ， 引 起 斑 状 肾 小 管 细 胞 水 肿 、坏 死 等 致 急性 过 敏 性 小 管． 间