整体护理在重型颅脑损伤患者中的应用
整体护理在重型颅脑损伤患者中的运用
［］ ５ 王钢花 ， 波． ＩＣ导 管的护理 ［ ］ 中国 医学创 新 ，０ ０ ７ 王 ＰＣ Ｊ． ２ １ ，
（ ） １４ ３ ：１．
［］ ６ 祁康宁 ， 刘东军．ＩＣ置 管在肿 瘤患者化 疗 中的护理 ［ ］ 中 ＰＣ Ｊ．
ｖｒ ｒｉ ｉ ｕ． ｅｕｔ Ｉ ｅｏ ｓｒａｏ ｒｕ ，６ｐ ｔ ｎ ｅｅｃｒｄ ２ｃｓｓｗ ｓｉｐｏｅ ｎ ａｅ ａ ｅｄ Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｒ— ｅｅｂａ ｊｒＲ ｓｌ ｎｔ ｂｅｖｔｎｇｏｐ５ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｕｅ ， ａｅ ａ ｒｖｄａｄ２ｃｓｓ ｓ ａ ． ｏ ｃ ｉ ｈ ｅ ｎｎ ｓ ｈ ｉ ｉ ｓ ｍ ｗ ｄ ｕｏ
国医学创新 ，０ ０７ ２ ） １０—１ １ ２ １ ，（７ ：４ ４．
【 收稿日期】 ２１ — ９— ０ ０ １ ０ ３
整体 护 理在 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中的运 用
夏涛 邓 美燕
芦 山县人 民 医院（ 芦 山 ６５ ０ ） 四川 ２ ６ ０
【 摘要 】 目的 探 讨重型颅脑损伤的最佳 护理方法 。方法
，
，
ｌｅ ｉ． ｆ
【 ｅ ｏｄ】 Ｂａ ｊ ｙ Ｏｅ ｌｃｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｎｉｕ ； ｖ ａ ａ ｉ ｎｒ ｒｌ ｅ
１ 资料与方法
力常见于颅 内压增高 ， 脉搏细快 常见于有效血容量不 足。呼吸频 本组 １０例重型颅脑损 伤患者 ， ６ ２ 男 ６例 ， ５ 女 ４ 率不规则 、 深浅不一 ， 常提示呼吸 中枢受损 ； 如伴有血象 中自细胞
ｏ ｕｈ ｎＣ ｕ ｔ，ｕｈ ｎ６ ５ ０ ，ｈｎ ｆＬｓａ ｏ ｎ Ｌ ｓａ ２６ ０ Ｃ ｉａ ｙ
整体护理在重度颅脑损伤气管切开患者中的应用
重度颅脑 损伤患者 多伴 随吞 咽反射减弱 或消失 ，呼吸道分 泌物不
能 自觉排 出，血 液、脑脊液 或呕吐物极 易导致误 吸 ，或在 明显 意识 障 碍 ，咳嗽 、下颌松 弛 、舌根 后 坠等综 合作 用 下 ，往 往表 现 出明 显的 呼吸道 梗阻及 呼吸困难等现象 ，因此需要施 行气管切开 术 以解 除呼吸
内在 支持源 ，是促 进成功适应 的关键 因素。环境 因素保 持环境 安静 ， 减轻 不 良情绪刺激 ，避免在患者 床前谈论病 情及各种 不 良预后 ，在不 影响治疗的前提 下 ，尽量 照顾 患者的饮食 及其他生 活习惯 ，避 免过多
的限制 ， 好解释 ，以消除 紧张恐惧 心理。 做
Ｕｖ ！ ： ，０ ！
道梗 阻的问题 。２ ０ 年１ ０ ９ 月至２ ０ 年６ ，鸡西市人 民医院外科共 收治 ０９ 月
湿度６％～０ ０ ７％，病室地 面及床 单元 用 “４ ８”消毒液擦拭 ， － 次／，空 ２ ４ ｄ
气每 日 紫外线照 １２ ，有效控制探视人 员，对 病员采取保护性隔离 ， ￣次
禁止患者及家属吸烟，病房 内尽量不要放置各种鲜花 。
此 外 ，慢性 和 迟 发性 Ｐ Ｓ 治 疗 中除 采 用特 殊 的心 理 治疗 技 术 ＴＤ 外 ，为 患者及其 亲友提 供有 关Ｐ Ｓ 及 其治疗 的知 识也很 重要 ，还需 ＴＤ
【】 皮 红 英 ， 黎 明 ． 后 应 激 障碍 的 护 理 支持 ［］ 放 军护 理 杂 ３ 张 创伤 Ｊ． 解
２ － ３心理护理
整体护理在颅脑损伤病人围术期的应用
整体护理在颅脑损伤病人围术期的应用张 琴，王艳波关键词：颅脑损伤；整体护理；围术期中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５８５－０２ 颅脑损伤是指由外部力量导致的头部直接或间接伤害，使颅内发生一系列病理变化。
颅脑损伤是创伤中常见的一种损伤，约占全身损伤的１５％～２０％，仅次于四肢损伤，而且病情急重危、变化复杂、症状多种，临床上有突变、多变、易变及死亡率高的特点，加之可能出现的并发症和后遗症，故远较其他部位的损伤严重［１］。
因此要求医护人员严密观察病情变化，及时、准确实施治疗方案，并给予细致、耐心的护理，既要侧重局部，又要兼顾整体。
笔者通过１例重型颅脑损伤术后病人的临床护理，回顾了其护理的要点，现总结如下。
１ 病例介绍 病人，男，４７岁，于２０１１年１２月１９日不慎滑倒撞击头部，当即出现昏迷，额头皮肤擦伤未出血，入院就诊。
症见意识不清，烦躁不安，１ｈ后病人出现喷射状呕吐，查体血压１５０／１００ｍｍＨｇ，呼吸１６／ｍｉｎ，脉搏５５／ｍｉｎ；Ｘ线片提示颅底骨折；ＣＴ提示颅内有活动性出血；诊断为双侧颞叶脑挫裂伤。
第２天在全身麻醉下行开颅减压术及局部病灶清除术。
经积极治疗、护理及康复训练，于２０１２年１月１５日出院，住院２８ｄ。
出院时病人意识清楚、生命体征正常、四肢活动如常。
２ 术前护理２．１ 密切观察病情变化 密切观察病情，严密监测生命体征、瞳孔及意识变化，及时发现继发性病变。
①生命体征：颅脑损伤病人可出现持续性的生命体征紊乱，生命体征的变化可反映生命中枢功能及颅内压变化。
注意监测，为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
②瞳孔：瞳孔的变化是监测病情变化可靠体征之一。
一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大、脉搏慢而有力、血压升高，提示可能发生脑疝。
重症颅脑外伤患者的观察与护理
发 症 ， 鼻 饲 营 养 治疗 期 间应 定 期 检 测 胃液 和 大便 的性 质 ， 在 以便 及 时 发 现 消化 道 出血 ， 时处 理 。 及 长期 卧床 、 小 便 失禁 的患 者 很 大 容易 引 起 泌尿 系 感染 ，除 加强 对 留 置导 尿 管 的 预 防消 毒 处理 外 ，
彻 底清 除 口腔及 呼 吸道 分 泌 物 、呕 吐 物 、
血液 。 口腔 、 腔 或 气 管 插 管 处 ， 入 气 管 内 吸痰 ， 痰 动 作 要 从 鼻 深 吸
衰竭。 枕骨骨折的患者 ， 突然发生呼吸变慢或停止 ， 提示枕骨大孔
疝 的 可 能 ， 出 现 高 热 、 昏迷 ， 示 丘 脑 下 部 受 损 ； 如 深 表 中枢 性 高 热
的材料、 手术方法； 负压封 闭引流护理 、 心理护理 、 加强观察、 营养支持及 活动指导 。 为Ｖ Ｄ 术能有 效地 治疗大面积皮肤缺损 ， 认 ｓ技 术后
做 好Ｖ５ 护理 和 其 它 各 项 护理 ， Ｄ 亦是 治疗 成 功 的 关键 。
关键 词 ： 负压 封 闭 引流 ； 皮肤 缺 损 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２０ — ０６ ０ １０— ４ １２ １ ）５ ０４ － ２
重症 颅脑外伤是外科常见急症 ， 其特点是 ： 发病急 、 病情重 、
复 杂 多 变 、 发 症 多 、 死率 高 ， 要及 时 抢 救 、 密 观察 、 心护 并 病 需 严 精
理。 因此 要 求 护 士 观 察 病 情 要 认 真 、 时 、 确 ， 理 要 细 心 、 及 准 护 周
提示 继 发 感 染 的可 能 ， 肺部 感 染 、 尿 系感 染 、 肤 感 染或 颅 内 如 泌 皮 感染。
重症颅脑损伤护理中优质护理的效果分析
0 引言重型颅脑损伤是临床上常见的外科创伤，病情复杂多变，并发症发生率高，死亡率高，临床上要求迅速急救[1]。
重症颅脑损伤病情严重，压疮、切口感染、肺部感染、皮疹发生率高，严重危害人们健康[2]。
因此，提高成功率，减少并发症的发生，优质护理工作尤为重要。
我院将收治的患者进行优质护理，取得了良好的疗效。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2014.10-2018.02我院神经外科住院治疗的重症颅脑损伤患者96例，致伤原因：车祸伤，坠落伤，打击伤。
其中男53例，女43例，年龄33-81岁，平均47.32±8.9岁。
将患者随机分为观察组和对照组，每组48例，观察组男26例，女22例，年龄31-76岁，平均年龄46.33±9.3岁，对照组男27例，女21例，年龄32-76岁，平均年龄46.91±7.9岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05））。
1.2 方法1.2.1 对照组给予常规手术护理，告知患者术前准备，术前化验结果，可能出现的并发症，手术时间及注意事项等。
1.2.2 观察组在对照组的基础上给予优质护理，包括①术前护理：术前充分和患者进行交流，充分告知手术的必要性，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，让患者有良好的依从性，建立良好的护患关系。
同时根据患者的职业，文化程度，理解和承受能力，心理状态，根据每位患者的病情与身体情况，对症制定切实可行的护理计划，并严格按照计划执行。
建立个体化的护理方案；②术中护理：协助医生帮患者确立正确体位，同时注意保暖和隐私保护，使患者有安全感，注意观察患者的生命体征的变化，正确引导患者，如果出现呼吸减慢、血压上升、脉搏减慢等提示颅内高压。
如出现呼吸不规则，或心率加快，心律失常，或者出现瞳孔有变化等情况，尤其同时出现多种变化的情况下提示病情危重，一定要及时向医生汇报，协助医生采取积极的措施；③术后护理：嘱患者绝对卧床休息，密切观察生命体征，为患者耐心讲解手术相关知识及解答其存在的疑虑，同时告知其术后容易出现的并发症及注意事项，预防泌尿系感染。
整体护理在颅脑损伤患者中的应用
１ ． ２ ． １ 治疗方法 ： 治 疗方 法主要 有手 术治 疗 和保 守治 疗两 种， 选择何种治疗方式均 要在分析 患者具 体病情且 了解 患者
意愿 的基 础上才能 够确定 。通常情况下选择手术 治疗 的患者
年纪一般 都比较小 ， 身体各种状况也 比较好 ， 具体 的手 术类型
为去骨瓣 减压手术 、 开颅血肿清除术等 ； 采用保守 治疗 的患者
１ 资 料 与 方 法
留下严重的后 遗症 ， 很多患者 的情绪 波动 比加大 ， 容易 出现恐
惧和 自卑心理 。因此 ， 为 了消除患者 不 良情绪 ， 护士人员需要 用一种亲切和蔼的方式 与患 者交 流 ， 了解患者 的疑虑病 及 时 开解。对 于患者由于行 动障碍导 致的走路 或者说话 方式异 常 等要 以平常心对待 ， 不能取笑患者 Ｊ 。其中 ， 最主要的是帮助 患者提高 自信心 ， 加速治愈速度 。
１ ． ２ ． ２ ． ２ 心理护理 ： 患者在人院后均会表 现出不同程度 的不
良心理反应 ， 尤其是颅脑损伤患者 ， 由于担心损 伤无法治愈或
者甚至 以为没有及 时治疗而快速死亡 。给予颅脑 损伤患者高
效的护理服务 ， 对于减少并发症产生 ， 加速痊愈速 度具有非常 明显的促进作用。我院在颅脑损伤患者 中应用整 体护理服务 方法上取得较好成 绩 ， 现报告 如下 。
法是严密观察 患者腹部 状况 和 胃液 颜色 ， 若发 现患者 出现腹 胀或者检查 胃液发现呈 现红 色或者 咖啡 色 ， 且 患者大便 中有 血丝或者血块 出现 ， 则要立即想到为 消化道 出血 ， 需要立 即寻 找医生及 时治疗 。由于消化道 出血是颅脑损伤并 发症 中最 常 见的类 型之一 ， 因此 ， 在护理期 问护理人员一定要 密切观察患
全程整体护理干预对颅脑外伤治疗效果的临床观察
全程整体护理干预对颅脑外伤治疗效果的临床观察[摘要]目的：探讨全程整体护理干预对颅脑外伤治疗效果的临床影响。
方法：40例颅脑外伤患者分为护理组和对照组各20例，所有患者均按急性颅脑外伤常规手术治疗与护理治疗，护理组在对照组基础上加用全程整体护理干预措施。
结果：护理组有效率为65.0%，死亡率为10.0%对照组治疗有效率为30.0%，死亡率为35.0%。
护理组的治疗有效率明显好于对照组(p<0.05)，死亡率明显低于对照组(p<0.05)。
治疗护理后，护理组的血液黏度指标改善情况都明显都好于对照组(p<0.05)。
结论：全程整体护理干预能从改善颅脑外伤患者的血流情况，提高治疗有效率，降低死亡率，值得推广应用。
[关键词]全程整体护理干预；颅脑外伤；血流颅脑外伤是严重危害人类健康的常见疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，死亡率为60/10万～120/10万，病后存活患者中，致残率高达75%，给患者家庭及社会带来沉重的负担[1]。
同时随着疾病的加深，很多患者会对治疗产生焦虑、恐慌、紧张等心理应激反应，导致预后更加不好[2]。
本文具体探讨了全程整体护理干预在20例颅脑外伤手术治疗临床实践中的应用情况，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择在2010年1月到2010年8月在我院住院进行治疗并且自愿接受调查与护理的颅脑外伤患者40例纳入研究，排除合并重大身体疾病者。
受伤原因：交通事故25例，跌伤10例，打伤5例。
入院情况：浅昏迷5例，深昏迷35例；合并伤25例。
患者平均年龄（48.6±3.6）岁，以40-50岁年龄组最多，最小19岁，最大42岁。
随机分为护理组和对照组各20例。
两组一般资料情况对比无显着性差异，具有可比性（p<0.05）。
1.2治疗方法所有患者均按急性颅脑外伤常规手术治疗与护理治疗，护理组在对照组基础上加用全程整体护理干预措施：第1天：一般护理：i级护理，心理辅导，减轻患者心理压力。
整体护理观念和优质护理服务理念在门诊观察室的运用
历、 心态 的患者 云集于此 ， 停 留时 间短 暂 ， 为系统进 行健康 教 育 制造 了许 多不便 ， 因此对 门诊患 者的健 康 教育在 方法和技 巧上与病 房有许多不 足之处 【 ２ 】 。要 克 服人 员不 足 的困难 ， 在 为 患者进行基 础护理时进 行交 流沟通 ， 掌握患 者第 一手资料 ， 有针 对性地 进行宣 教 ， 坚 持 以人 为本 、 以 己度 人 、 换 位思考 的 原则， 在短时间内对患者身心状态有足够的了解 ， 以便制订有 针对性 的治疗护理措施 。 １ ． ２ ． ４ 心 理护理 ： 和住 院患者 一样 。 留观患 者 的心理 问题 不 容忽视。收治的 ｌ １ 例 中毒患者 中， 有６ 例是 因为家庭 纠纷导 致心理失衡而走 的极端 。对 这类 患者 特别要 多进行疏 导 ， 和
用。
［ １ ］ 张慧琴 ， 徐春婷 ． Ｉ Ｃ Ｕ脑 外伤 昏迷 患者发 生肺部 感染 的 原 因分析及 护理对策［ Ｊ ］ ． 现代 临床 护理 ， ２ ０ １ Ｉ ， １ ０ （ ７ ） ： ２ ３ ． ［ ２ ］ 吕 秋玲． ３ ４ 例重型颅脑损伤术后观察与护理［ Ｊ ］ ． 当代 护士， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ １ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ９ 编校 ： 朱林 ］
・
７ ５ ６ ０・
吉林 医 学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ４卷 第 ３ ５期
４ 体 会
５ 参考文献
重型颅脑损伤患者 的术后护理质量直接 影响患者 的住 院
天数和术后康复情 况 。密切监 测患者 生命 体征 、 神志及 瞳孑 Ｌ 的变化 ， 提示 颅内压 的改 变 ， 为及 早治疗作 出指 引 ， 头部胶 管 的护理对预防术后再 出血及颅 内压增高 起到 了至 关重 要的作
CNP在脑战伤康复中的应用
CNP在脑战伤康复中的应用临床护理路径是针对特定的患者群体，以时问为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的标准流程，是一种融合了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化方法。
它是临床路径在护理时问中的应用，是临床路径护理版本的细化和完善。
随着我国公立医院改革进程的加快和临床路径试点医院的不断增加，关于临床路径在单病种中应用的研究越来越多，已经从外科领域的单纯并重跨入到多科室的多个病种。
现代战争已进入高新技术阶段，近几次局部战争中，伤员受伤部位以四肢和颅脑损伤为主。
据统计，重型颅脑损伤占创伤总数的32.85%，四肢伤占创伤总数的43.92%。
脑战伤是由于创伤所致的脑部损伤，可致意识丧失、记忆缺损及神经功能障碍，是战争中因创伤致死的原因之一，病死率居首位阳。
脑战伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要有记忆、思维等认知功能障碍。
特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关，但认知功能障碍在中重度脑战伤患者中均可见到。
常见的认知损害包括:注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍CNP在国内处于起步阶段，研究还不成熟，特别是在脑战伤中还无相关报道，本文将综述CNP的相关文献，探讨其在脑战伤康复中应用的有效性。
1战伤后伤员伤情特点。
随着高新技术武器装备的应用以及作战理论的发展，武器的杀伤威力、精度、毁伤性能大幅度提高，这对救治的时效性以及康复的有效性提出了更高的要求，同时伤员伤情特点以及现场急救水平对伤员的后期康复都起着重要的作用。
1.1伤情复杂，伤情重现代战争的武器杀伤性能已向多因素、多途径、多处伤及细胞分子直接损伤发展，而且存在武器杀伤威力大、作用时问长、杀伤机制复杂、伤情多元化等特点。
分析受伤机制，高能量损伤多见，如颅脑损伤、脊髓损伤、多发伤等。
1.2伤员比例大，复合伤多在高技术陆、海、空、天、电、磁的立体空问里，新型武器对参战人员已经构成全天候、全方位的立体杀伤和损害，特别是核武器和新概念武器的应用，伤员多以复合伤的形式出现。
三级康复整体护理方案对脑损伤患者日常生活活动能力恢复的影响
三级康复整体护理方案对脑损伤患者日常生活活动能力恢复的影响摘要：脑外伤和脑出血是脑损伤最常见的致病原因。
脑损伤的幸存者70%-80%遗留有不同程度的残疾，日常生活活动能力恢复较差。
康复治疗对脑损伤的治疗具有极其重要的作用。
现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分，任何成功的康复都离不开康复护理。
从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动而左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。
脑损伤给患者的身体和心理都造成了重要伤害，严重影响了治疗的效果，也给患者正常生活和工作造成不良影响。
我院根据我国三级康复网络建设经验，凭借三级康复整体护理的概念，对35例脑损伤患者进行系统化、规范化三级康复整体护理，经临床观察，康复效果满意，并对疗效进行研究。
现总结如下。
关键词：脑损伤三级康复康复护理日常生活能力doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.284【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0255-01脑外伤和脑出血是脑损伤最常见的致病原因。
脑损伤的幸存者70%-80%遗留有不同程度的残疾，日常生活活动能力恢复较差。
康复治疗对脑损伤的治疗具有极其重要的作用。
现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分，任何成功的康复都离不开康复护理。
从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动而左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。
脑损伤给患者的身体和心理都造成了重要伤害，严重影响了治疗的效果，也给患者正常生活和工作造成不良影响。
我院根据我国三级康复网络建设经验，凭借三级康复整体护理的概念，对35例脑损伤患者进行系统化、规范化三级康复整体护理，经临床观察，康复效果满意，并对疗效进行研究。
现总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。
重度颅脑损伤患者护理对策论文
重度颅脑损伤患者的护理对策【关键词】重度颅脑损伤；护理对策重度颅脑损伤病人的病情重，病情变化快，随时可能发生脑疝，若不及时发现，采取有效的抢救措施，常危及病人的生命，死亡率高达30%-60%。
对颅脑损伤病人进行及早诊治和加强护理是提高抢救治疗效果的关键。
1 临床资料2010年5月-2012年5月我科室收治重型颅脑外伤47例，其中男性38例，女性9例，年龄7-78岁，gcs评分4-7分。
其中开放性颅脑损伤4例，硬膜外血肿17例，脑挫伤9例，急性硬膜下血肿8例，脑实质内血肿10例，出现脑疝12例，施行手术32例，治愈26例，好转9例，死亡12例。
2 病情观察密切观察病情，注意神志、瞳孔变化，床边监护仪监测生命体征，及时掌握病情的动态信息，为医生判断疗效和调整治疗方案提供依据。
当病人出现双瞳孔不等大时，立即遵医嘱予脱水剂应用，做好术前准备。
当病人出现呼吸道梗阻时，应及时给予吸痰，清除分泌物和呕吐物，防止痰液或呕吐物阻塞气道，保持呼吸道通畅。
有舌后坠呼吸不畅者应放置口咽或鼻咽通气道，轻度的舌后坠可将病人头部置于侧位。
必要时施行气管插管或气管切开术。
对通气不足患者尽早行呼吸机辅助呼吸。
3 护理措施3.1 加强基础护理3.1.2 皮肤护理重型颅脑损伤的病人应常规抬高床头10°-30°，卧气垫床，按时翻身、拍背、肢体按摩。
每天温天擦浴一次，保持患者清洁、舒适，保持床单位平整，无皱褶。
3.1.3 输液的护理应严格控制输液的速度，40-60滴/min左右，但应用脱水剂甘露醇时快速输入，250ml要在15-20min内点滴完，正确记录24小时出入量，出量可作为估计入量的基础。
3.2 引流管的护理3.2.1 负压引流的护理负压引流液正常是淡血性液体呈粉红色，如引流液为鲜红色则应判断病人是否有活动性出血，应及时汇报医生。
如脑脊液漏时常引出无色澄清液体，一般术后2-3天拔除引流管。
3.2.2 脑室引流的护理保持引流穿刺点敷料清洁干燥，定时更换无菌敷料。
重型颅脑损伤患者整体护理临床观察
次， 为患者局部 按摩 身体受 压的 部位 ， 避
免 发 生 褥 疮 。并 应 注 意 患 者 的体 位 ， 止 防 患 者 出现 坠床 或 自伤 的情 况 发 生 。
防褥疮发生。昏迷患者经常留置导尿管 ，
应 、 化 背 景 、 庭 状 况 、 会 关 系及 定 向 文 家 社 力 等 要 有 一 定 了 解 ， 多 与 患 者 家 属 交 并
流， 指导 患者 家属 协助 医护人员 去掉 患者
摘 要 目的 ： 讨 重 症颅 脑损 伤 患 者 的 探
２】． ９ ２６
４ ％ ～８ ％ 。伤后 或术后 给予 留置 胃 ０ ０ 管 ， 时抽 取 胃液 ， 定时做 大便 潜血 试 定 并
验 ， 续 检 查 ３～ 连 ４天 。 患者 可 少 量 多 餐 ，
重型颅脑损伤 ， 是各种外伤 中最重要 的损伤 ， 其死 亡率 较高 ， 按格 拉斯哥 昏迷 分级 ， Ｃ ≤８ 死亡率可达 ３ ％ 。颅脑损 ＧＳ ， ７
患者病房要保 持空气流通 ， 昏迷患者可做 被动活动 ， 从远端小关节开始按关节 的运 动活动 ， 给向心性 肌 肉按 摩 ， 并 清醒 患者
可 指 导 其 在 床 上 进 行 患 肢 功 能 锻 炼 。定 期 给 患 者 做 痰 培 养 实 验 ， 防肺 部 感 染 ， 预
可于坐位时拍 打患者 背部 ， 促进 排痰 ， 加
护 理 方 法 。方 法 ： 顾 性 分 析 ９ 回 ６例 重 型
颅 脑 损 伤 患者 的 临 床 资 料 ， 有 患者 均使 所 用整 体 护 理 的 方 法 进 行 护 理 。 结 果 ： 有 所 ９ ６例 患 者 中生 活 已 可 以 完 全 自理 ４ ２例
基层医院重型颅脑损伤病人的护理
１ ２ 方法 ．
两组均用药物硝 酸 ｆ油 ｌｍ ，溶 于 ５ 葡 ｊ ０ｇ ‘ ％
４ 小 结 以 上足我 院 对 ２ 例 狂 犬 病 患 者 的 治疗 及 护 理 过 ２
生，我们对此期 的病 人要进行暗示 治疗 ，要注 重精神
护 理，多多安慰病 人，关心体贴病 人 ，消除病 人的心 理 障碍 ，尽量 引导病 人向乐观 的方面着想 ，使病 人安 静度 过前驱期而减轻 发病 症状 。 ３ ２ 兴奋 期护理 病者进 入兴 奋期 临床表 现 高度 兴 ． 奋状 态，情绪表现 十分恐怖 、常 常躁动不 安，极度怕 风 、恐水，而出现 发作性咽肌痉 挛、呼吸 困难 、大汗 淋 漓、流涎 、声音嘶哑、甚至 出现 幻觉 、听觉 及发出
及时清 除 Ｉ腔及呼吸道分泌物 、呕 物和 Ｉ液 ， － Ｉ 【 Ｉ Ｌ
每 ２小 时一 次 翻 身 、拍 背 ，帮 助 排 痰 ，吸 痰 时动 作 轻 。
应用输 液泵静脉 点滴硝酸甘油护理体会
延 建英 张 志 芳 ０５０ ４３ ０） （ 西 省昔 阳县 人 民 医院 山
【 摘要 】目的 ：通过输液 泵使给 药剂量准确 、持 续、定量控 制给药用量 、给药均 匀 方法 ：治疗组 ３ 例 ，应 ２ 用输液泵 ；对照组 １ 例 ，应 用人 工调 节。结果 ：两组相比有显著差异 ，治疗组疗效显著。结论 ：对扩 张冠脉 药物 、 ５
中国医学杂志
２０ ０ ８年 １ 第 ６卷 第 １ ２月 ２期
・ ９・ ４
重重等复杂 的思想 负担 ，担心如果真 的患 了狂犬病 ，
整体护理对减少重型颅脑损伤术后病人并发症的探讨
Ｌ２ 方 法 ．
将 ７ 患者 分 成 两组 ， ４例 整体 护 理 前 为一 从 表 ３可 见 ． 体 护 理 前 泌 尿 系 感 染 发 生 率 为 整 １ ．２ ． 体护理 后感 染率 为 ０ 经 统计学 处理 ， 一 ８９％ 整 。 Ｘ
４ ２ ９ ０ ０ ５ Ｐ ０ ０ ， 果 为实 行 整体 护理 可 以明 ． ４ ，． ２＜ ＜ ． ５结
每周 定时进 行 效果 评 价 ． 每个 病 人 每 个 护理 诊 断 是否
少重型颅脑损伤术后病人褥疮的发生有显著的效果。
２ ２ 实 施 整 体 护 理 前 后 肺 部 感 染 发 生 情 况 进 行 比 较 ．
将 整体 护理前 后重 型和特 重 型颅 脑损伤 术 后病人 肺 部感 染发 生倒数 进行 比较 （ 见表 ２ 。 ）
表 ３ 实施整体护理 前后 秘尿系统感染发生率比较
妇
例， 年龄 ７ ０ 整体护理后 ３ 例 ， ～７ 岁； ７ 是从实施整体护 理 始按 时 间顺 序 往后 推 ， ３ 男 ０例 ， ７倒 ， 龄 ５ ８ 女 年 ～６
岁
发生 泌尿 系 未发 生泌 尿 Ａ 发生 率 ＋ 感染 例数 系感染 例 数 （ ）
护理 。
３ ２ 整体护 理 提 高 ７护 理质 量 我科 实 施整 体 护理 ．
以来 ， 主要 采取 丁 以病 人 为 中心的有 计 划 的护理 除有
从表 １ 可见， 整体护理 前褥疮发生率 为 ｌ． １ ， ３５
整体 护理 后耨 疮发 生率 为 ０ 经统 计 学 处 理 ， 『＿ ｊ¨ ４５４ ００ ５ Ｐ＜ ０ ０ ， 论 为 ： ．３ ．． ２＜ ． ５结 实施 整 体护 理 对减
・
４５ ・
重型颅脑损伤病人的整体护理
３２ １ 合理 吸痰 ， ．． 保持呼 吸道通 畅 ： 型 颅脑伤 患者 气 管切 重 开， 由于保护性 咳嗽 反射消失 ， 自行 排痰 障碍 ， 定时 吸痰是 保 证 呼吸道通 畅 ， 降低 肺部 感 染 的有 力措 施 ， 吸 痰管 的 口径 但 不能过大 ， 吸痰不能过 于频繁 ， 以减少 气管粘膜 的损伤 。 ３２ ２ 气道 的湿化 ： 立人 工气 道 时 ， ．． 建 吸人 气体 的湿 化 和加 湿功能 由气 管支气管 树粘 膜 来完 成 ， 易引 起气 管 粘膜 干燥 ， 分泌 物粘稠形成痰 栓 ， 验证 明 ： 部 感 染率 随气 道湿 化 程 实 肺 度 的降低 而升 高 。由此 可见 ， 工气 道 的管理 中， 须强调 人 必 给予充分 气道 湿化 ， 止肺 部 感 染。方 法 １采 用 雾 化 吸入 防 ：
参 考 文 献
３ １ 空气消毒 ．
熏蒸等 ， 但这些对人 的皮肤 、 角膜 及呼 吸道均 有伤 害 ， 且一旦 去除消毒 因素 ， 气中的细菌 数很快 开始 复升 。近期认 为 ］ 空 ２ 灭菌型静 电空气净化 器可 在人 员 流动 的情 况下 持续 开机 以 保证室 内空气 细菌数达 到卫 生部 二级卫生标 准 。
的 解 剖 功 能 ， 口与 气 囊 之 间 形 成 一 死 腔 ， 有 大 量 的 分 泌 声 常
ｒ 。当转 动患者体位 时就 会使含菌水 直接流入 呼吸道 内 ； ｒ ｌ Ｌ ② 气管插管其 材料易于 粘附细菌 ， 并被 一层 生物膜 或糖萼 所覆 盖 ， 以清除和被抗 生 素 杀灭 ； 难 ③供 氧湿 化 瓶水 中 ２ｈ铜 绿 ４ 假单胞菌 浓度可达 １ｃｕ ｍ ； 吸痰 器 、 ０ｆ Ｌ ④ ／ 复苏 囊均 可 能成 为 感染源 ； ⑤雾化 吸入器 储水 罐 污 染 ， 菌 的雾粒 也 可直 接抵 带 达终末细 支气管及肺 泡而引起感 染 。 ２４ 气管切 开 的诱发 因素 气 管切 开后 ， 经湿 化 的 气体 ． 未
CNP在脑战伤康复中的应用
CNP在脑战伤康复中的应用临床护理路径是针对特定的患者群体,以时问为纵轴,以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的标准流程,是一种融合了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化方法。
它是临床路径在护理时问中的应用,是临床路径护理版本的细化和完善。
随着我国公立医院改革进程的加快和临床路径试点医院的不断增加,关于临床路径在单病种中应用的研究越来越多,已经从外科领域的单纯并重跨入到多科室的多个病种。
现代战争已进入高新技术阶段,近几次局部战争中,伤员受伤部位以四肢和颅脑损伤为主。
据统计,重型颅脑损伤占创伤总数的32.85%,四肢伤占创伤总数的43.92%。
脑战伤是由于创伤所致的脑部损伤,可致意识丧失、记忆缺损及神经功能障碍,是战争中因创伤致死的原因之一,病死率居首位阳。
脑战伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外,主要有记忆、思维等认知功能障碍。
特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关,但认知功能障碍在中重度脑战伤患者中均可见到。
常见的认知损害包括:注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍CNP 在国内处于起步阶段,研究还不成熟,特别是在脑战伤中还无相关报道,本文将综述CNP的相关文献,探讨其在脑战伤康复中应用的有效性。
1战伤后伤员伤情特点。
随着高新技术武器装备的应用以及作战理论的发展,武器的杀伤威力、精度、毁伤性能大幅度提高,这对救治的时效性以及康复的有效性提出了更高的要求,同时伤员伤情特点以及现场急救水平对伤员的后期康复都起着重要的作用。
1.1伤情复杂,伤情重现代战争的武器杀伤性能已向多因素、多途径、多处伤及细胞分子直接损伤发展,而且存在武器杀伤威力大、作用时问长、杀伤机制复杂、伤情多元化等特点。
分析受伤机制,高能量损伤多见,如颅脑损伤、脊髓损伤、多发伤等。
1.2伤员比例大,复合伤多在高技术陆、海、空、天、电、磁的立体空问里,新型武器对参战人员已经构成全天候、全方位的立体杀伤和损害,特别是核武器和新概念武器的应用,伤员多以复合伤的形式出现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染。 ⑥各种无菌物品， 实行专人管理 ， 每天检查 ， 定
期消 毒 。 （ ） 立 院 内感 染管 理委 员会 ， ３建 加强 医务 人 员消 毒隔 离知识 培 训 。
（ ） 手环 节严 格要 求 ： ４洗 有报 道显 示 因 医 整 体 护 理 在 重 型 颅脑 损 伤 中 的作 用 ， 导 临 床 护 理 。方 法 ： 择 ２ ０ 探 指 选 ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年 １ ２月在 我 科 住院
重 型颅 脑 损 伤病 人 随 访 半 年 至 ２年 ． 肺 部 感 染 及满 意 度 进 行 分 析 。 果 ： 者 肺 部 感 染 率 １％， 理 满 意 度 明 显提 高 。 对 结 患 ５ 护 结论 ： 整 体 护理 对 重 型颅 脑 损 伤 患 者 的 康 复 具 有 重要 意 义 。
生素 ， 严格 做好 抗生 素 的使用 管理 。 尽量 根据 培养结
果 和药 敏来 使用 有效 抗生 素 。
参 考 文 献
１ 俞森祥． 重病监护 治疗学 ［ 】 京： 京医科 大学， ． 危 Ｍ ． 北 北 中 国协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社． ９６１ ３２ ６ １９ ； ￣ ３ ２ ２ 徐京 娥 ． １ 脑 血 管 患 者 医 院 感 染 调 查 Ｄ】 用 护 理 杂 ． ４ 例 ３ ． 实
１ ９ ； １） ０ ９ ８１ ０： ９ ４（ ５
５ 舒 展 容 ， 彩玲 ． 院 感 染 横 断 面 调 查 研 究 报告 Ｕ． 华 医 ． 柳 医 】 中
院 感 染 学 杂 志 ， ０ ；１（） １ ２ ０１ １： ０ ２
６ 王 ．
玲 ． 科 监 护 病 房 气 管 切 开病 人气 道 致 病 菌 的 监 测 外
关 键 词 整 体 护 理 ； 型颅 脑 损 伤 ； 用 重 应
中 图分 类号 Ｒ ７ Ｒ ５ ．５ ４ ：６ １ ． １
文献 标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １０ 一 ６ ９２ ０ ） － １ ０ ０ ０ Ｏ ２ ６ （０ ９ １０ ０ － ３
重型 颅脑 损伤病 人 病情 重 ， 病情 变化 多 端 ， 而且 康复后 常会 留下不 同程 度 的后遗 症 。 目前 由于 神经 外科 的迅 速发 展 ， 当～部 分患 者得 到康 复 ， 中运 相 其
强 了患者 和家 属 的信 心 。 高患 者 的生存 质 量 ， 提 也增 加 了康复 的机会 。现将 整体 护理 在 重型 颅脑 损 伤患 者 中的应 用体 会报道 如 下 。
１ 临床 资料
２ 护理 措施
２１ 评估 ．
①患者入 院后 ，专业护士及相关护理组人员根
据 患者 受伤情 况 、 伤机 制 、 状 及 阳性 体 征收集 患 损 症
例 ， 龄 ２６ 年 ～ ５岁 。其 中脑挫 裂伤 伴颅 内血肿 ４ 例 ， ６
硬脑 膜 外血肿 ２ １例 ， 纯 硬膜 下 血肿 ２ 单 ２例 ， 弥漫性 轴 索损 伤 １ 例 。 １
用整 体 护 理模 式 ， 以病 人 为 中 心 ， 提供 高 质 量 的 、 经 济有 效 的 、 致 入 微 的 、 细 系统 化 的整 体护 理 ， 但 增 不
２ ０ ； １ ： ８ ０ １ １（ ７ １ １ ）
（） ６ 合理 使用抗 生 素 ： 不宜 预 防性地 使 用广 谱抗
（０ ８ １— ７ 收 稿 ） ２０—０ ２
ｌ ＝
整体护理在重型颅脑损伤 患者 中的应 用
周 霞． 王群 芬
６ １０ ） ４ ０ ０ （ 内江 市 第 一 人 民 医 院 神 经 外科 ， 川 内江 四
者相关资料。②从生理 、 心理 、 社会背景和家庭情况
人手开始与患者及家属进行交流。③对收集的资料
及 医生 收集 的各种 资料 进 行分 析 ， 制订 周密 、 详细 的 护理 计 划 ．包 括制 定 与 医生治 疗方 案相 配套 的护理
本组 １ ０例 重 型颅 脑损 伤 病人 ， ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２
况相 当严 重 。因此 每进 行一 次操 作都 应该 用 洗手 液
洗 手 ，我 院 Ｉ Ｕ设 有 流 动水 洗 手设 施 ， 规彻 底 洗 Ｃ 常
手 三 次后 采样 培养 检 测达 到 国家规 定标 准＜ ｃｕｃ ￣ ５ ｆ／ｍ 且 未检 测 出致病 菌， 合格 率 在 ９ ％ 以上 ，因此严 格 ０ 洗 手可 极大地 减 少交 叉感 染 的机 会 。抢救 时 可设 消
作 者简 介 ： 周 霞 （９２ ， ， 管 护 师 １７ 一）女 主
泸 州 医学 院学 报
１０ ０
２０ ０ ９年
第３ ２卷
第 １ 期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｏ ｅ ｅ Ｖｏ．２ ｏ１ ２ ０ ｏ ｒ ｌｏ ｚｏ ｄｃ ｌＣ Ｈ ｇ ｎ Ｌ １ Ｎ ． ３ ０９
毒灭菌。 ⑤强调一次性物品的管理及使用 ． 如一次性
吸 痰 管 、 次性 雾 化 含 嘴 、 次性 尿 管等 。 少交 叉 一 一 减
的手传播细菌而造成 医院感染约占 ３ ％ 。 ０ 即 医务人员
的手 的各种 细 菌 比其 他人 群 多 ，手 的微生 物 污染 情
３ 张 ．
旭， 李
骥 卤出血 医 院 感 染 的 危 险 因 素 探 讨 非 条 件
Ｌ ｇｓｃ 型 卟 中华 护 理 杂 志 ， ０；６（）６ １ ｏｉｉ模 ｔ ２ ０ ０ ３ ３： ８ ４ 李 艳菊， ． 李 漓． 褥 疮原 因的再思考 卟 实用护理 杂志， 对
毒 液泡 手 、消毒 毛 巾擦 手或 使用 一次 薄膜 手 套及 橡
胶 手套 。 （） ５ 尽量 少插 管 ， 强插 管后 的基 础护 理 。 加
及 护 理 Ⅱ． 华 护理 杂 志 ， ０ １ ６（） ４ 】 中 ２ ０ ， ６： １ ０ ３ ３ ７ 尚 少 梅 ， 修 霞 ． 院 感 染 与洗 手 Ⅱ． 医 院 感 染 学 杂志 ， ． 郑 医 】 中华