脑卒中后抑郁参考幻灯片
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脑卒中健康宣教PPT幻灯片
4
脑卒中的五大特点
高发病率
高复发率
高致残率
高死亡率
经济负担重
5
提高健康素养 积极预防脑卒中
1 健康素养概念
健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断， 以维护和促进自身健康的能力。
2 现状
我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上急需提高。2009 年底卫生部公 布的首次国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占 6.8%，一百 个人里面不到七个人。
6
日常生活十要点 积极预防脑卒中
01
02
03
饮食要清淡
适度增加体力活动
克服不良嗜好，如戒 烟、限酒、久坐等
04
05
防止过度劳累，用力 过猛
老年人不蹲便，应防 止过快改变体位、便
秘
7
日常生活十要点 积极预防脑卒中
06
07
08
注意气候变化
每天饮水要充足
看电视、上网不要太 久
09
10
保持情绪平稳
定期进行健康体检， 重先兆，发现问题早
15
运动可以促进全身的血管扩张、加速血流、改善血 管弹性、增强心脏功能，增加脑的血流量，并能降 低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形 成。定期的体育锻炼可通过耗能、促进脂质消耗， 预防动脉硬化、高血压、糖尿病的发生。锻炼时间 下午4~5时左右最佳，其次为晚饭后5：30~8：30 锻炼，早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极 拳、剑、散步等。晨练（5：30~8：30）易出现心 绞痛、猝死、卒中等心脑血管意外事件发生。
14
酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血 压、导致高凝状态和心率失常、降低脑血流量等， 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死 的危险因素，也是老年人缺血性卒中的危险因素， 还可导致酒精性肝硬化，带来一系列社会和家庭问 题。男性每天1两(50克)白酒，2两葡萄酒，300毫 升啤酒，三选一是可以的，女性减半。对于本身不 饮酒的人，并不推荐少量饮用葡萄酒来进行脑卒中 的预防。
脑卒中的五大特点
高发病率
高复发率
高致残率
高死亡率
经济负担重
5
提高健康素养 积极预防脑卒中
1 健康素养概念
健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断， 以维护和促进自身健康的能力。
2 现状
我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上急需提高。2009 年底卫生部公 布的首次国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占 6.8%，一百 个人里面不到七个人。
6
日常生活十要点 积极预防脑卒中
01
02
03
饮食要清淡
适度增加体力活动
克服不良嗜好，如戒 烟、限酒、久坐等
04
05
防止过度劳累，用力 过猛
老年人不蹲便，应防 止过快改变体位、便
秘
7
日常生活十要点 积极预防脑卒中
06
07
08
注意气候变化
每天饮水要充足
看电视、上网不要太 久
09
10
保持情绪平稳
定期进行健康体检， 重先兆，发现问题早
15
运动可以促进全身的血管扩张、加速血流、改善血 管弹性、增强心脏功能，增加脑的血流量，并能降 低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形 成。定期的体育锻炼可通过耗能、促进脂质消耗， 预防动脉硬化、高血压、糖尿病的发生。锻炼时间 下午4~5时左右最佳，其次为晚饭后5：30~8：30 锻炼，早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极 拳、剑、散步等。晨练（5：30~8：30）易出现心 绞痛、猝死、卒中等心脑血管意外事件发生。
14
酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血 压、导致高凝状态和心率失常、降低脑血流量等， 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死 的危险因素，也是老年人缺血性卒中的危险因素， 还可导致酒精性肝硬化，带来一系列社会和家庭问 题。男性每天1两(50克)白酒，2两葡萄酒，300毫 升啤酒，三选一是可以的，女性减半。对于本身不 饮酒的人，并不推荐少量饮用葡萄酒来进行脑卒中 的预防。
卒中后抑郁PPT课件
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
脑卒中后抑郁状态
１ ８ ３ ～３ ９９ ． ５ ９
２ 龙
洁 ， 永 珍 ， 焯 基， 刘 幕 等岸 中后 抑 郁 状 态 的发 生 率 置 相 因 素
研 究． 中华 神 经 科 杂 志 ，０ ，４ １５ ４ ２０１ ｛ ４－１８ ３
（ 收稿 日期 ２ ０ — １ １ ０ １ １— １
修 回 日期 ２ ０ － ２ １ ） ０ ２ ０ — ３
卡方 检验 后 、 中 ４个 因 素 、 括 业余 爱好 少 、 会 其 包 社
交往 少 、 有其 它慢 性 病 、 伴 家庭 关 系 紧 张 、 抑郁 组 在
和非 抑郁组 的差 异 有显著 性 （＜ ． ） Ｐ ００ 。 ５
３ 讨 论
增 加 。 由于 临床 医生 重视 不足 ， 误诊 率 很高 ， 期 其 早
ｌ ｔ Ｉ
。
根据 Ｈ ＭＤ总分 过过 １ Ａ ７分确 定有 抑 郁症 状 ， 将
病 人分 为抑 郁 状 态 和非 抑 郁状 态 组 进 行 相 关 因 素 分析。
２ 结 果
１ ２例 脑卒 中患 者 ， ４ 男性 ８ ２人 ， 性 ６ 女 ０人 ， 平 均年龄 ６ ３岁 ， 脑卒 中后 合并 抑 郁 状 态 ３ ０人 ， 病 发 率 ２ ． 脑卒 中后 抑郁状 态相 关 因素 见附 表 。 年 ５３ ％。 取
维普资讯 http://www.ຫໍສະໝຸດ
１２ ２
江西 医 药
２０ ０ ２年
第３ ７卷
第 ２期
脑卒 中后抑 郁状态
钟 小 日 宜 丰 县 人 民医 院 内 ２科 ， 丰 ， ３ ３ ０ 月（ 宜 ３６ ０ ）
脑卒 中是 危 害 人类 常 见 的常 见 病 ， 而卒 中后 抑 郁 状 态 是卒 中常 见 并发 症 之 一 ， 不仅 可 以使 患 者 它 康 复 时 间延 长 ， 活质 量 下 降 ， 至 可 以使 死 亡 率 生 甚
2024版脑卒中健康教育参考幻灯片
发病机制
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中多由动脉硬化、血栓形 成等导致血管狭窄或闭塞；出血性脑卒中则多因高血压、脑血管畸形等引发血 管破裂。
2024/1/25
4
危险因素及预防策略
危险因素
高血压
高血脂
2024/1/25
5
危险因素及预防策略
糖尿病
吸烟
饮酒
2024/1/25
6
危险因素及预防策略
取更多权益。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/25
34
2024/1/25
积极治疗心脏病等原 发疾病
10
临床表现与诊断方法
临床表现
1
2
突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐
3
一侧肢体无力或麻木，面部或口角歪斜
2024/1/25
11
临床表现与诊断方法
01
言语不清或理解困难
02
视物模糊或双影
03
意识障碍，如昏迷或嗜睡
2024/1/25
12
临床表现与诊断方法
01
急性期治疗与康复
14
急性期药物治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
降纤治疗
通过静脉注射溶栓药物，溶 解血栓，恢复血流，降低脑 损伤。常用药物包括重组组 织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
等。
使用抗凝药物，如华法林、 肝素等，防止血栓形成和扩
大，降低复发风险。
使用阿司匹林、氯吡格雷等 药物，抑制血小板聚集，减
通过平衡与协调训练，提高患者 的平衡能力和协调能力，为日常
生活活动打下基础。
17
03
CATALOGUE
优选脑卒中后抑郁演示ppt
第十六页，共35页。
• 量表内容：
•
1、抑郁情绪 选择以下1~4分。
•
(1)只在问到时才诉述;
•
(2)在访谈中自发地表达;
•
(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;
•
(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。
•
2、有罪感
•
(1)责备自己，感到自己已连累他人;
• 0．我没有失败的感觉。
• 1．我感到我比一般人失败的多些。 2．当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3．我感到自己总是失败，毫无出 息。 （四）
• 0． 我对做过的事，没有什么不满意的. 1．我对做过的事，不太满意. 2．我对任何事情都感到不满意。 3．我对一切都感到厌倦。 （五）
• 0．我不感到有什么罪恶感。 1．有时，我感到自己有罪。
（优选）脑卒中后抑郁
第一页，共35页。
卒中后抑郁
• 概念 • 发病机制
• 诊断 •
• 治疗
• 小结
单胺类神经递质
神经解剖学机制 实验室检查 临床表现和量表
药物治疗（SSRIs）
非药物治疗
第二页，共35页。
概念
卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并
发症，严重影响患者及家属的生活质量，阻 碍神经功能的恢复，主要表现为情绪低落、 兴趣丧失、睡眠障碍、食欲减退、悲观厌世、 妄想、甚至产生自杀倾向等。
• 4.身体不适：常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气 短、头晕头疼、周身窜痛等。
• 5.能力下降：以前能胜任的工作和家务不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动。 • 6.悲观无价值感：对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助，经
• 量表内容：
•
1、抑郁情绪 选择以下1~4分。
•
(1)只在问到时才诉述;
•
(2)在访谈中自发地表达;
•
(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;
•
(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。
•
2、有罪感
•
(1)责备自己，感到自己已连累他人;
• 0．我没有失败的感觉。
• 1．我感到我比一般人失败的多些。 2．当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3．我感到自己总是失败，毫无出 息。 （四）
• 0． 我对做过的事，没有什么不满意的. 1．我对做过的事，不太满意. 2．我对任何事情都感到不满意。 3．我对一切都感到厌倦。 （五）
• 0．我不感到有什么罪恶感。 1．有时，我感到自己有罪。
（优选）脑卒中后抑郁
第一页，共35页。
卒中后抑郁
• 概念 • 发病机制
• 诊断 •
• 治疗
• 小结
单胺类神经递质
神经解剖学机制 实验室检查 临床表现和量表
药物治疗（SSRIs）
非药物治疗
第二页，共35页。
概念
卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并
发症，严重影响患者及家属的生活质量，阻 碍神经功能的恢复，主要表现为情绪低落、 兴趣丧失、睡眠障碍、食欲减退、悲观厌世、 妄想、甚至产生自杀倾向等。
• 4.身体不适：常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气 短、头晕头疼、周身窜痛等。
• 5.能力下降：以前能胜任的工作和家务不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动。 • 6.悲观无价值感：对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助，经
脑卒中幻灯课件
脑卒中幻灯课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版六年级数学下册第五单元《脑卒中幻灯课件》。
本节课主要通过幻灯片的形式，让学生了解脑卒中的基本概念、分类、原因、症状及预防措施。
同时，让学生学会制作简单的幻灯片，提高他们的信息搜集和处理能力。
二、教学目标1. 让学生了解脑卒中的基本概念、分类、原因、症状及预防措施，提高他们的健康意识。
2. 培养学生搜集、整理、分析信息的能力，提高他们的自主学习能力。
3. 引导学生学会制作简单的幻灯片，提高他们的信息技术应用能力。
三、教学难点与重点重点：脑卒中的基本概念、分类、原因、症状及预防措施。
难点：制作幻灯片的方法和技巧。
四、教具与学具准备教具：计算机、投影仪、幻灯片制作软件。
学具：学生计算机、幻灯片制作软件、网络。
五、教学过程1. 实践情景引入：教师通过展示一些脑卒中的图片和实例，让学生了解脑卒中的危害，激发学生的学习兴趣。
2. 自主学习：学生根据教师提供的问题，利用网络资源进行自主学习，搜集关于脑卒中的相关信息。
3. 合作交流：学生分组讨论，分享自己搜集到的信息，互相学习，互相补充，完善对脑卒中的认识。
4. 教师讲解：教师根据学生的讨论结果，对脑卒中的基本概念、分类、原因、症状及预防措施进行讲解。
5. 幻灯片制作：教师示范制作幻灯片的方法，然后让学生分组制作关于脑卒中的幻灯片。
6. 展示评价：学生分组展示自己制作的幻灯片，其他学生和教师进行评价，给予鼓励和建议。
7. 随堂练习：教师设计一些关于脑卒中的练习题，让学生进行随堂练习，巩固所学知识。
8. 课堂小结：六、板书设计板书设计如下：脑卒中基本概念分类原因症状预防措施七、作业设计1. 请学生根据本节课所学内容，制作一份关于脑卒中的幻灯片。
答案：幻灯片内容应包括脑卒中的基本概念、分类、原因、症状及预防措施。
2. 请学生结合自己的生活实际，思考如何预防脑卒中，并在下一节课上分享。
答案：学生可以结合家庭、学校、社区等方面的实际情况，提出一些预防脑卒中的措施，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
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19
抑郁症与焦虑症的共存现象
焦虑症
• 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
抑郁症
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/
生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 病变部位：有争议
左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 病程：一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。
4
卒中后抑郁的核心症状
情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。
脑卒中后抑郁的防治策略
西安交通大学第二附属医院 张巧俊
1
概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ）是指在脑血管病后所出现的以情绪 低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形 式的临床症候群。
2
发病率
卒中后抑郁发病率：25% ～ 68%。 2001年美国和加拿大的多中心调查，仅脑
8
心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。
符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。
乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。
5
卒中后抑郁的其他症状
焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚 妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想 认知症状：注意力分散、记忆力下降 睡眠障碍： 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、
B晚 012
19. 人格或现实解体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01234
20. 偏执症状 01234
21. 强迫症状 01234
22. 能力减退感 01234
23. 绝望感
01234
24. 自卑感
01234
17
抑郁量表（HAMD-24）评分标准
＜7 8-20 21-35 ＞35
无抑郁 轻度 中度 重度
18
焦虑症
焦虑症三主征 精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧 运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安 植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗
在过去1月中，你经常受到 情绪低下、压抑或无助的 干扰吗？ 是或否
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
如果两者都是否，病人没有抑郁症 如果1个问题为是，继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项，包括由于临床应激或社会 环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎每天中大部分时间情绪压抑
无愉快感
兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重变化
不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍
几乎每天失眠或睡眠过度
精神运动障碍
几乎每天精神运动激越或迟缓
精力减退
几乎每天疲乏或无精打采
犯罪感
几乎每天无价值感或犯罪感
注意力不集中
几乎每天不能思考或集中注意力
自杀念头
反复出现死或自杀的想法
15
心理测查与量表评定
明尼苏达多项人格调查表(MMPI) SCL-90 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD）
16
Hamilton 抑郁量表
1. 抑郁情绪 01234
2. 有罪感 0123
3. 自杀
01234
4. 入睡困难 012
5. 睡眠不深 012
卒中后7-10天25.5% 。 2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%，中
度8%，中度5%；卒中后12个月分别是14%， 10%和8%。 2001年龙洁等调查了520例，PSD发生率 34.2%。
3
病因及病理生理
危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度
你觉得你能恢复吗？ 你觉得你有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？
12
临床面谈
倾听 促进
“继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结
13
观察
精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣
14
2问题病例发现法
周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等
6
临床症状
出现率（%）
头昏、头痛、肢体麻木/无力
76
恶心、纳差、腹胀、便秘
70
心悸、心前区痛/胸痛、胸闷
56
呼吸困难、咳嗽
36
咽部异物感
73
心烦
26
尿频
36
睡眠障碍
95
慢性疼痛
76
乏力
45
7
抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
9
抑郁症的诊断标准(CCMD –3）
以心境低落为主并至少有下列4项 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍
6. 早醒
012
7. 工作和兴趣 01234
8. 阻滞
01234
9. 激越
01234
10. 精神性焦虑 01234
11. 躯体性焦虑 01234
12. 胃肠道症状 012
13. 全身症状 012
14. 性症状 012
15. 疑病
01234
16. 体重减轻 012
17. 自知力 012
18. 昼夜变化 A早 012
10
问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活的念
头吗？ 注意观察
11
临床会谈
尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如
抑郁症与焦虑症的共存现象
焦虑症
• 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
抑郁症
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/
生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 病变部位：有争议
左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 病程：一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。
4
卒中后抑郁的核心症状
情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。
脑卒中后抑郁的防治策略
西安交通大学第二附属医院 张巧俊
1
概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ）是指在脑血管病后所出现的以情绪 低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形 式的临床症候群。
2
发病率
卒中后抑郁发病率：25% ～ 68%。 2001年美国和加拿大的多中心调查，仅脑
8
心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。
符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。
乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。
5
卒中后抑郁的其他症状
焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚 妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想 认知症状：注意力分散、记忆力下降 睡眠障碍： 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、
B晚 012
19. 人格或现实解体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01234
20. 偏执症状 01234
21. 强迫症状 01234
22. 能力减退感 01234
23. 绝望感
01234
24. 自卑感
01234
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抑郁量表（HAMD-24）评分标准
＜7 8-20 21-35 ＞35
无抑郁 轻度 中度 重度
18
焦虑症
焦虑症三主征 精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧 运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安 植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗
在过去1月中，你经常受到 情绪低下、压抑或无助的 干扰吗？ 是或否
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
如果两者都是否，病人没有抑郁症 如果1个问题为是，继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项，包括由于临床应激或社会 环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎每天中大部分时间情绪压抑
无愉快感
兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重变化
不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍
几乎每天失眠或睡眠过度
精神运动障碍
几乎每天精神运动激越或迟缓
精力减退
几乎每天疲乏或无精打采
犯罪感
几乎每天无价值感或犯罪感
注意力不集中
几乎每天不能思考或集中注意力
自杀念头
反复出现死或自杀的想法
15
心理测查与量表评定
明尼苏达多项人格调查表(MMPI) SCL-90 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD）
16
Hamilton 抑郁量表
1. 抑郁情绪 01234
2. 有罪感 0123
3. 自杀
01234
4. 入睡困难 012
5. 睡眠不深 012
卒中后7-10天25.5% 。 2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%，中
度8%，中度5%；卒中后12个月分别是14%， 10%和8%。 2001年龙洁等调查了520例，PSD发生率 34.2%。
3
病因及病理生理
危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度
你觉得你能恢复吗？ 你觉得你有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？
12
临床面谈
倾听 促进
“继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结
13
观察
精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣
14
2问题病例发现法
周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等
6
临床症状
出现率（%）
头昏、头痛、肢体麻木/无力
76
恶心、纳差、腹胀、便秘
70
心悸、心前区痛/胸痛、胸闷
56
呼吸困难、咳嗽
36
咽部异物感
73
心烦
26
尿频
36
睡眠障碍
95
慢性疼痛
76
乏力
45
7
抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
9
抑郁症的诊断标准(CCMD –3）
以心境低落为主并至少有下列4项 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍
6. 早醒
012
7. 工作和兴趣 01234
8. 阻滞
01234
9. 激越
01234
10. 精神性焦虑 01234
11. 躯体性焦虑 01234
12. 胃肠道症状 012
13. 全身症状 012
14. 性症状 012
15. 疑病
01234
16. 体重减轻 012
17. 自知力 012
18. 昼夜变化 A早 012
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问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活的念
头吗？ 注意观察
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临床会谈
尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如