读片-放射性脑病汇总.
放射性脑病48例的影象学特征
（ 广西 医科大学第 一附属医院 ， 南宁市 ５ ０ ２ ） ３０ １
【 关键词】 放射性脑病； 磁共振成像； ｘ线计算机； 体层摄影术
【 中图分类号 】 Ｒ８８８ １． 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １． ２－ ２３ ３４ ２０ ）２１ ７ ２ ４ ９ ０
引起 。１例患者 因输入４ ０ｍｇ滴 注速 度为 可见一次性用量过 多 ， 注速 度过快 ， 输 可使 循环 血量 突然
稼． 穿心莲及 其制 剂 的药 理作 用和 临床研究进 展
［ ］ 中国药业 ， ０ ， （Ｏ ： ７ ． Ｊ． ２ ３ １ １ ）７ ０ ２ ２— ３ ［ ］ 邓文龙 ， ２ 刘家玉 ， 聂仁吉． 十三种穿心莲 注射液 的药 理作用 比较 研究 ［ ］ 中药通 报，９５ ３ （ ）３ — ２ Ｊ． １ ８ ， ７ ：８ ４ ． ８ ［ ］ 高学敏． ３ 中药学［ ］ 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： ２ Ｍ ． 人 ２ ４５ ． ０ ５ ［ ］ 郑加嘉 ， ４ 杨小娟 ， 杨万欢 ． 炎平 注射液 １ ８ 例临床用药不良反 喜 ９ ０ 应分析 ［ ］ 中国医药导报 ， ０ ， （ ） ｌ７ ｌ ８ Ｊ． ２ ６２ ３ ： 一 Ｏ ． ０ ３ Ｏ ［ ］ 余 自 ， 云弟 ． 年人 的药 学监 护 ［ ］ 中国 医院药学 杂志 ， ５ 成 邵 老 Ｊ．
放射性脑病 （ａｉｉｎｅｃｐ ａ ｐｔ ， Ｅ ） 初 由 Ｆｓｅ ６ ．８ ， 中顶 、 叶 ３例 ， ｒｄａ ｏ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｒ Ｐ 最 ｔ ｏ ｈ ｉ ｒ ｈ ４５ ％ 其 枕 于颞叶 ２ ８例 ， 累及 双侧颞 叶者 ２ １ 等人在 １３ ９ ０年首次报告 ， 是一种 因各 种原 因而进行 头颈部 放 射性治疗后所 产生 的神经 系统损 害 ， 是头颈 部肿 瘤放 射性 治 疗后 的严重并 发症 ， 献报告 发病率 约为 ０ ９ … 。 目前 ， 文 ．％ 影 像学 检查及患 者的放射性治 疗既往史对本病 诊断具 有重要 意 义。放射性脑病 的发病部位与照 射野密切 相关 ， 多见 于颞 叶 、 小脑与脑干 ， 损伤 部位 多位于 白质。各 型放 射性 脑病 的 临床 表现与其损伤部位有密切联 系。 目前 应用 于放射性 脑病诊 断
尤荣开脑病系列——放射性脑病
尤荣开脑病系列——放射性脑病放射性脑病温州市中心医院重症医学科尤荣开放射性脑病（Radiation encephalopathy，REP）是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。
REP可在放射治疗脑瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生。
REP严重影响患者的生存时间和生存质量，是放疗治疗后最为严重的并发症。
目前，随着放射治疗技术的进步，X-刀、γ-刀应用日益广泛，肿瘤治疗剂量提升，局部控制率增高，患者生存时间延长，但由于REP 的出现严重影响患者生存质量，所以REP不但放射科临床医生要重视，更应引起ICU医师重视，以期得到更好的治疗。
【病因】实验证明REP 的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。
放射量越大，照射面积越广，越易发病。
目前认为，常规分割照射：全脑TD5/ 5 5500cGY，25%脑TD5/5 6500cGY，超过此限值可能引发REP。
此外REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。
【发病机制】REP的发病机理目前尚无定论，概括起来有四种学说：神经元损伤学说、胶质细胞损伤、血管损伤和自身免疫反应。
1．神经元损伤学说一般认为成熟神经细胞对电离辐射有较高的耐受性，而处于发育时期（胚胎期、新生期）的神经元对电离辐射有较高的敏感性。
相关实验显示在放射后第3天神经元细胞即可出现改变，主要为染色质疏松和细胞的水肿，第7天可见明显的凋亡改变。
也有研究表明在放射性脑损伤早期神经元细胞较胶质细胞对放射线敏感。
2．胶质细胞损伤学说此学说认为，REP典型的病理改变主要是脱髓鞘。
髓鞘主要由少突胶质细胞构成，显然，少突胶质细胞死亡是脱髓鞘的主要原因。
大鼠全脑照后（1O～20 Gy）数小时，胶质细胞开始凋亡，主要发生在少突胶质细胞，而且具有剂量、时间依赖性。
放射性脑病p..
放射性坏死是放疗后中枢神经系统并发 症的一部分。有其独特的时间顺序和病 理生理特点。 急性脑病发生在放疗后一个月内，这种 急性脑病往往是由于血脑屏障被破坏所 致。
放疗后神经系统并发症
早期迟发型并发症一般发生在放射性治疗1－4 个月之后。一般以白质损伤为特征，伴有脱髓 鞘和血管源性水肿。 在儿童可产生嗜睡综合症 再次出现肿瘤早期的症候群，远期记忆的暂时 减退，和脑病表现。 影像学在此期的表现为：MRI可显示水肿增大， 病灶大药后增强，（可有症状或无症状）几个 月后可自然缓解。 急性脑病期和早期迟发型脑病期对激素均较敏 感。.
鉴别诊断
Frontal Lobe Syndromes Frontal and Temporal Lobe Dementia Glioblastoma Multiforme Haemophilus Meningitis Herpes Simplex Encephalitis Hyperammonemia Intracranial Hemorrhage Oligodendroglioma Paraneoplastic Encephalomyelitis Sudden Visual Loss Uremic Encephalopathy
辅助检查
胶质瘤时，波谱峰值位于 Cho处，与正 常脑组织比较，肌酸波谱峰值更高。 放射性坏死时，Cho, NAA, and creatine 处波谱较正常脑组织峰值下降。 综上所述，影像学为临床提供了更多的 信息，但并不能最终确诊，活检和手术 从某种意义上讲是不可替代的。
脑组织活检过程
当放射性脑病与瘤复发不能鉴别时，要根 据影像学提供的信息行脑组织活检。 活检时应避免选取错误的标本 脑组织活检样本应足够大可除外肿瘤复发 而又不至于引起神经功能缺失。 活检部位应避免丘脑深中部、运动皮层、 枕叶和语言中枢
放射性脑病18例的CT诊断
早期治疗 ， 可以使临床症状得到缓解 ， 生存率得 以提
高 。现对我 院 收 治 的 １ 放 射 性 脑 病 行 Ｃ ８例 Ｔ检 查 ，
探讨 Ｃ Ｔ对该 病的诊 断价值 。
广 面医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第３ ２卷第 ３期
３２ ７
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｉａ２ ｕ ｎ ｌ Ｍａ ． ０１ Ｖ １ ３ Ｎｏ ３ ａ ｇ ｉＭｅ ｃ ｒ ａ ， ｒ ２ ０， ｏ ． ２， ．
● 经验 交流
放 射 性 脑 病 １ 的 Ｃ ８例 Ｔ诊 断
张子虹 杜宏 志 李 岩
５ １０ ； ４ ０ ４ １１ ０ ） ６ ０ ０ （ 广西 桂林 市 中西 医结 合 医院 ， １放射 科 ， ２放疗科 ， 桂林 市 ３黑 龙江省 齐齐 哈尔市 第一 医院 Ｃ Ｔ室 ， 齐齐 哈尔市
力、 听力及语言等功能损伤为主要表现。临床上 ， 鼻
咽癌 放疗后迟 发性放 射性 脑病较 为常 见 。早 期发 现 、
组织分界不清 ， 例低密度区 内出现囊状低 密度影。 １
增 强 扫描 ： 强 化低 密 度 区 １ 无 ６例 ， 见斑 片 、 状 ２例 环 强化 。水肿 区越大 占位效 应越 明显 。随诊观察 ： 出现
【 摘要】 目的 探讨放射性脑病 Ｃ Ｔ表现 ， 分析其 Ｃ Ｔ诊断价值。方法 回顾性分析 １ ８例经手术病理证 实的放射性 脑病 的 Ｃ Ｔ检 查资料 。结 果 放射 性脑 病病 灶 ７ ． ％ （４ １ ） 布在 颞叶底 部 ，】 １ （ ／ ８ 位 于 ７ ８ １／ ８ 分 ｌ．％ ２ １） 脑干 ， １ １ （ ／ ８ 位 于小脑 ，Ｔ均表现 为脑 白质 区不规 则指 状 、 ｌ． ％ ２ １ ） Ｃ 片状低 密度 区。结 论 放射 性脑 病 的 Ｃ Ｔ表
放射性脑病
简单病史：男，40岁，车祸1小时，行CT检查示，病人意识清楚，自主行走，无恶心、呕吐等体征。
影像分析：双侧颞叶指状水肿，由颅中窝向上发展，考虑放射性脑病，一般多是鼻咽癌放疗后改变，请详细询问患者既往病史病理：鼻咽癌放疗术后鉴别：肾上腺脑白质营养不良脑转移瘤因是别人碰伤，病人及家属当时隐满病史，后仔细追问病史，患者8年前鼻咽癌放疗病史，且3年前ct和mr已诊断为放射性脑损伤。
1.mr对显示放射性脑损伤是最好的诊断方法：在t 1加权像上绝大多数呈低信号，少数呈等信号，低信号不均匀，病灶中间有更低信号区，表现组织坏死、囊变。
t2加权像上为高信号，高信号中间可以有不均匀，t2加权像是检测放疗后早期并发症的最好的检查方法之一。
放射性脑损伤的病灶以不规则的为多，其次为椭圆形及圆形，少数为长条形，病灶周围有水肿。
注射gd-dtpa后脑坏死可有强化表现，而水肿无强化。
2.CT平扫为局限性脑实质低密度改变，为脑组织的水肿、脱髓鞘和坏死所致，增强扫描多不强化，但是少部分病例可以出现不规则或环形强化。
本病以脑恶性肿瘤，特别是胶质瘤及鼻咽癌放疗后多见。
本病的发生部位与放射线治疗野相一致，如鼻咽癌的病变多在两侧颞极。
放射性脑损伤的鉴别诊断应与肿瘤复发、脑干胶质瘤、脑梗塞鉴别。
放射性脑损伤系局部脑组织严重受损伤、有占位效应，可持续几个月甚至几年。
早期放射性脑损伤发生于治疗后几周到几月内，并通常是短暂的。
晚期损伤可发生于治疗后数月至数年，与早期不同。
晚期损伤常是不可逆的、并进行性发展。
复习：放射性脑病脑损害症状大多数在放疗后(潜伏期)0.5～5年后出现，起病隐袭，临床症状多种多样。
1.脑干损害症状有旋转性眼球震颤、球麻痹征、偏瘫及共济失调。
2.神经衰弱等症候群头昏、失眠、头痛、记忆减退。
3.神经系统局限性定位体征偏瘫、失语、偏盲等。
4.颅内高压症候群头痛、呕吐、意识改变等。
患者:男性,8岁.突然抽搐晕厥半小时.无其他辅助检查.询问其家属患者既往无明显异常印象：肾上腺脑白质营养不良点评：肾上腺脑白质营养不良为一种隐性遗传疾病，多见于儿童。
常见病CTMRI读片ppt课件
胰腺癌的CT/MRI表现为胰腺实质性占位， 可伴随胰管扩张和淋巴结转移，有助于胰 腺癌的早期发现和治疗。
对未来研究的展望
新型影像技术应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可探索新型影像技术在常见 病诊断中的应用，提高诊断准确性和可靠性。
多模态影像融合
将不同模态的影像技术进行融合，可更全面地揭示疾病的本质，为 临床提供更丰富的诊断信息。
CHAPTER
03
常见病CT/MRI表现
肺部疾病
肺炎
CT/MRI显示肺部纹理增粗，可见 斑片状或云絮状阴影，边缘模糊 。
肺癌
CT/MRI显示肺部结节或肿块，边 缘不光滑，有时可见毛刺征或分叶 征。
肺气肿
CT/MRI显示肺部透亮度增加，肺纹 理稀疏。
骨骼系统疾病
骨折
CT/MRI显示骨骼断裂，断 端移位。
详细描述
肺癌在CT上通常表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，可有分叶征和毛刺征。 增强扫描时，肿瘤组织可明显强化。MRI上，肺癌可表现为T1WI低信号、 T2WI高信号，增强后明显强化。
病例二：骨肿瘤的CT/MRI表现
总结词
骨肿瘤的CT/MRI表现有助于明确肿瘤性质和范围，为治疗提 供依据。
详细描述
骨肿瘤
CT/MRI显示骨质破坏或异 常增生，有时可见软组织 肿块。
椎间盘突出
MRI显示椎间盘膨出或突 出，压迫脊髓或神经根。
消化系统疾病
肝癌
CT/MRI显示肝脏占位性病变， 形态不规则，有时可见卫星结节
。
胃癌
CT/MRI显示胃壁增厚，黏膜不 规整，有时可见淋巴结转移。
肠梗阻
CT/MRI显示肠管扩张、积气积 液。
MRI成像原理
放射性脑病
乐萌（盐酸纳美芬注射液）---用于放射性脑病的探讨背景:放射性脑病( ra diation encephalopathy REP) 是指脑组织受到放射线照射,并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。
REP可在放射治疗脑瘤、颅外(鼻咽癌) 或白血病脑病等多种疾患时发生。
REP 严重影响患者的生存时间和生存质量,是放疗后最为严重的并发症。
其病程为进展性，一旦发生往往不可逆转，常预后不良。
目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。
放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后的严重后遗症之一，一旦出现放射性脑损伤，有近1／3的患者会因此死亡。
一、临床分期与分型REP 根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为:急性期REP 、早期延迟型REP 、晚期延迟型REP。
急性期REP 发生于放射治疗后数小时或数天至一个月内;早期延迟型REP发病在放射线照射后1 - 6 个月内;晚期延迟型REP 一般多在脑部放疗后6 个月至2 年内发生,个别患者潜伏期时间可在6年以上。
按照发病部位,放射性脑病的分型有,颞叶型、脑干型、小脑型及混合型。
颞叶型多位于颞叶底部,可累及额叶后部及顶叶下部;脑干型病多以脑干为中心,偶向两端延伸,上至丘脑,下达颈髓上端。
小脑型病灶以小脑半球为主,亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至脑干周边;混合型指上述2型或2型以上同时发生。
二、病因与发病机理1. 病因实验证明REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。
放射量越大,照射面积越广,越易发病。
目前认为,常规分割照射:全脑TD5/ 5 5500cGY ,25%脑TD5/5 6500cGY ,超过此限值可能引发REP 。
此外REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。
2. 发病机理REP 的发病机理目前尚无定论,概括起来有三种学说。
①、放射线直接损伤:放射线对神经组织的直接作用,可造成神经细胞脱髓鞘、变性甚至死亡。
读片-放射性脑病共65页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
放射性脑病神经内科病房
疗和康复治疗。
04
放射性脑病神经内科病房的管理
病房环境与设施
病房设施
病房内设有舒适的床位、床头柜、衣柜等设施，同时提供独立卫生 间、电视、空调等便利设施，以满足患者住院期间的基本生活需求 。
环境卫生
病房环境保持整洁卫生，地面清洁无尘，窗明几净，光线充足，为 患者提供良好的住院环境。
消毒隔离
为防止病菌传播，病房内设有严格的消毒隔离措施，对空气、物体表 面、医护人员等进行定期清洁和消毒。
培训与教育
加强放射性工作人员的培训和教育，提高其对放射性脑病的认识和 防护定期健康检查，及时发现并处理可能 出现的放射性脑病。
公众健康教育
增强公众防护意识
通过媒体、宣传册等方式，向公众普及放射性脑病的相关知识， 提高公众对放射性脑病的认识和重视。
避免不必要的照射
THANKS
感谢观看
神经营养治疗
使用神经营养药物，如胞磷胆碱 钠、维生素B1等，可以促进神经
修复和功能恢复。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗， 如使用抗癫痫药物、镇痛药物等 ，可以缓解患者的症状，提高生
活质量。
康复治疗
认知康复
通过认知康复训练，如记忆游戏、阅读等，可以改善患者的认知 功能，提高生活质量。
运动康复
通过运动康复训练，如物理治疗、针灸等，可以改善患者的运动功 能，减轻残疾程度。
病史采集
了解患者的病史、症状、体征 及治疗过程。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，观察脑部病变情况。
综合评估
根据病史、体格检查、影像学 检查和病理检查结果，综合评 估患者的病情和治疗方案。
03
放射性脑病的治疗方法
放疗反应之三：放射性脑损伤
放疗反应之三：放射性脑损伤放射性脑病(ＲEP) 又称放射性脑损伤，由 Fisher 等于 1930 年首次报告，是一种行头颈部放射性治疗后产生的神经系统损害，发病率低但预后很差。
放射性脑损伤包括：脑水肿、表现为疲劳或嗜睡综合征的亚急性反应迟缓，神经认知功能障碍及脑白质坏死。
脑损伤的危险因素：单次高剂量照射，照射体积大，同步使用或之前应用神经毒性药物（如甲氨蝶呤），年轻患者，既往存在高血压或糖尿病引起的血管性疾病。
放射性脑损伤的发生机制目前还存在较多争议。
主要集中于以下几个学说。
神经元及神经胶质细胞损伤学说（主要是海马区和颞叶神经元的损伤）自由基损伤学说血管内皮损伤学说免疫损伤学说急性不良反应系血脑屏障被破坏，导致脑白质细胞间隙内血管源性水肿。
亚急性延迟反应与少突胶质细胞的短暂脱髓鞘有关。
远期不良反应主要与小血管异常，脱髓鞘及最终坏死有关。
目前研究热点：海马的保护海马是出生后神经发育的主要部位，是与人脑记忆密切相关的重要结构，是学习记忆的结构基础，也是认知功能形成过程的关键环节。
海马结构是脑组织中对射线最敏感的区域，与大脑皮质和皮质下中枢有广泛的联系，接受来自视、听、触、痛等多种感觉器官的信息，并利用与大脑皮层形成多个神经环路，参与整合外界信息向中枢传导。
研究证明对该区域的照射会减少细胞增殖及干细胞分化为神经元。
海马神经发生的中断会导致记忆功能的减退甚至障碍，影响与海马相关的学习、记忆、空间信息处理等功能，表现为认知功能异常。
海马结构详解，有兴趣的仔细看，没兴趣的略过：海马结构（HF）位于颞叶内侧，侧脑室下角底部深面，为三层结构的古皮质，由海马、齿状回、下托和围绕胼胝体的海马残体组成，一般情况下将海马、齿状回和下托在结构和功能上视为一个整体，其中海马、齿状回为主要构成部分。
海马也称海马本部或Ammon’s 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 C 字形，与齿状回相连共同形成 S 形结构。
海马表面覆有一层室管膜，膜深面的白质为海马槽，其纤维向后内方聚集，形成纵行的海马伞，与穹窿脚相续。
放射性脑病神经内科病房
制定科学合理的临床诊疗规范。
预防研究
03
研究放射治疗技术的改进和放射防护措施的优化，降低放射性
脑病的发生率。
对放射性脑病神经内科病房的改进建议
加强病房建设
增加床位数量，改善病房设施，提高病 房的现代化水平和舒适度。
加强学科建设
加强神经内科、肿瘤科、影像科等多学 科的协作，开展多学科联合诊疗模式。
加强人才培养
神经内科病房的简介
神经内科病房是专门治疗神经系统疾病的科室，主要涵盖脑 病、脊髓疾病、周围神经病等。
神经内科病房的设置一般以医院为单位，规模大小不等，根 据医院级别和定位不同而有所差异。
神经内科病房的治疗手段
药物治疗
神经内科病房常用的治疗手段之一是药物治疗，包括针对病因和症状两方面用药。
物理治疗
效果
治疗周期较长，需持续治疗一段时间后才能看到疗效。
案例三：护理措施与康复情况
护理措施
包括心理护理、生活护理、康复训练等。
康复情况
经过积极治疗和护理，多数患者可以逐渐康复，但部分患者可能留下后遗症 。
05
放射性脑病神经内科病房的 展望
放射性脑病神经内科病房的发展趋势
发展趋势
随着放射治疗技术的不断发展和肿瘤患者的增加，放射性脑病的发生率逐年上升 ，因此放射性脑病神经内科病房的需求将不断增加。
神经内科病房对放射性脑病的护理特色
1 2
专业护理团队
具备丰富经验的护理团队，能够提供专业的护 理服务。
心理护理
注重患者的心理护理，减轻不良情绪对患者的 影响。
3
健康教育
对患者及家属进行健康教育，提高他们对放射 性脑病的认识和自我保健能力。
放射性脑病在神经内科病房的治疗效果
放射性脑病健康宣教 (3)
定期进行社会支持评估，如 家庭、朋友、同事等
健康生活方式
01
均衡饮食： 多吃蔬菜水 果，少吃油 腻食物
02
适量运动： 每天进行适 量的运动， 如散步、慢 跑等
03
戒烟限酒： 戒烟限酒， 减少对身体 的危害
04
保持良好的 心态：保持 乐观积极的 心态，避免 焦虑和抑郁
建立支持网络：鼓励患者与家 人、朋友、同事等建立良好的 支持网络，分享感受和经验
培养积极心态：引导患者积极 面对疾病，保持乐观的心态， 增强战胜疾病的信心
提供放松技巧：教授患者放松 技巧，如深呼吸、冥想等，帮 助其缓解焦虑和压力
谢谢
放射性脑病的预防措施
避免接触放射性物质
尽量避免接触放射性物质，如 核燃料、放射性废料等。
避免使用含有放射性物质的产 品，如夜光手表、夜光涂料等。
避免长时间暴露在放射性环境中， 如核电站、放射性实验室等。
定期进行放射性物质检测，确 保生活环境和工作环境的安全。
定期体检和筛查
定期进行身体检查，及时发 现异常情况
张情绪
社交支持：鼓 励患者参加社 交活动，建立 良好的人际关 系，提高心理
适应能力
心理康复目标
帮助患者适应放 射性脑病的生活 变化
增强患者的自信 心和自我价值感
提高患者的心理 承受能力，减轻 心理压力
帮助患者建立良 好的人际关系， 提高社交能力
01
02
03
04
心理支持策略
提供心理辅导：为患者提供专 业的心理辅导，帮助其应对疾 病带来的心理压力
放射性脑病健康 宣教
x
放射性脑病 的基本知识
放射性脑病 的预防措施
脑放射性坏死的磁共振表现——病例阅片
脑放射性坏死的磁共振表现——病例阅片脑放射性坏死（Radionecrosis）是局部脑组织对放射治疗的严重反应。
1在MRI上的表现：有血脑屏障破坏、水肿和占位效应。
2组织病理学特征：包括坏死、水肿和胶质增生，以及内皮增厚、透明化、纤维蛋白样沉积、血栓形成和最终血管闭塞。
有时出现出血或营养不良性钙化。
在组织学检查中，坏死区域通常散布着活性不明确的肿瘤细胞。
3好发部位：脑室周围白质。
可能是由于长髓动脉缺乏侧支血管，以致该区域血液供应不足，导致放射后血管病的缺血效应更易发生。
4发生时间：放射性坏死通常发生在放射治疗后3-12个月，但可在数年甚至数十年后发生。
5发生率：成人脑肿瘤放疗后放射性坏死的发生率为3-24%。
其发生率与照射的脑体积和辐射剂量直接相关，使用标准分割剂量（1.8-2.0Gy/次），放射治疗后5年内，总剂量为50Gy达脑总体积的三分之二，以及总剂量为60Gy达三分之一的，发生放射性坏死的风险为5%。
当剂量超过65Gy时，发生率急剧增加。
这一风险可能被低估，因为许多患者要么死于肿瘤进展，要么死于组织学上未证实的进展性病变（可能其中会有放射性坏死）。
6危险因素：单次高剂量（每天>2.5Gy）、超分割（例如，1.3 Gy每日2次）、近距离放射治疗、立体定向放射外科、再次放疗、联合化疗。
病例1 放射性坏死酷似复发胶质瘤44岁，女性，左前颞叶非强化间变性混合胶质瘤，切除术后行放射治疗（60Gy）和化疗。
（a）放射治疗17个月后，对比冠状位T1加权图像显示，术腔周围出现了异常环状增强区（实线箭头）。
左侧侧脑室旁也出现增强区域（开放箭头）。
（b）患者再次行手术切除，组织学切片显示放射性坏死的特征性发现——血管壁出现纤维蛋白样坏死（N）和管腔变窄（箭头）。
（c）高倍显微镜下显示辐射诱导的毛细血管扩张（箭头）。
病例2 放射性坏死的演变22岁，男，右顶叶非强化间变性星形细胞瘤，接受手术、放射治疗（57 Gy）和化疗后。
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2.发病机理
REP的发病机理目前尚无定论，概括起来有三种学说。 ①、放射线直接损伤:放射线对神经组织的直接作用， 可造成神经细胞脱髓鞘、变性甚至死亡。 ②、脑血管系统的继发损伤:放射线使血管内皮细胞肿 胀、渗出增加、变性、脱落;血管弹性下降，管腔狭窄 甚至闭塞，进而引起脑水肿，造成脑细胞缺血、缺氧， 导致退行性变,最终出现神经元坏死、液化。血管损伤 机制：放射线会造成正常脑组织的毛细血管增厚，管 壁透明样变性，内皮增生并形成血管闭塞，放射后早 期血管内皮细胞核固缩、核碎裂，内皮细胞凋亡使血 脑屏障破坏，产生血管性脑水肿。血管损伤是时间依 赖性的，它随着时间延长和剂量增加逐渐加重。
病理表现：
大体标本病变脑组织早期变化为脑组织充血、肿胀 等，晚期主要为脑组织发生坏死、液化、囊性变以 及胶质增生甚至脑皮质继发萎缩。
影像诊断
MRI：放射性脑病的诊断首选MRI检査，病变多位于颞叶，早期表现为 脑水肿，T1WI上呈低信号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无 或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1WI上呈 低信号，T2WI上高信号； CT：1、呈斑片状低密度区，间杂有等密度或稍高密度斑点 2、增强扫描病变有强化，且呈不规则斑点状，线条状、团块状、增 强灶多位于脑内照射剂量最大的位置 3、周围脑髓质呈指状水肿 4、可有占位效应 5、脑水肿治疗后可消退。
病例一 女性，1968年7月出生，广东省广州市人。 2010年确诊为鼻咽未分化型非角化性癌T4N2M0 Ⅳ期，后行 根治性放化疗，后患者定期复查未见转移及复发。3月前反 复出血，左耳鸣伴左耳流液。
病例二 男性，1956年3月出生，顺德本地人。 2001年因“发现颈部肿物10余天”在我院住院，鼻咽镜确诊 为鼻咽分化性非角化性癌，予钴60外照射70Gy，并辅以PF 方案化疗2段，治疗后定期复查未见肿瘤复发、转移。左耳 放疗化后4年失聪，右耳听力下降。 2013年3月在外院行鼻咽镜活检示鼻咽未分化型非角化性癌， 因患者恶病质，未予放化疗。
病例四男性，56岁。 主 诉：鼻咽癌放化疗后5年，头痛半年，加重4天。 现病史：患者5年余前，因“涕血半年，鼻塞1月”就诊于肇庆市人民医院，考 虑鼻咽癌III期，于2007-10-23日至2007-12-24日完成放疗，同期行化疗（具体 不详），后复查病灶明显缩小，之后身体较前变差，易感冒。半年前无明显诱 因出现头痛，双颞部，隐痛，未予特殊诊疗。2月前出现头晕，为天旋地转感， 程度较轻，仍未予特殊诊疗。21日，突然出现晕厥，不伴肢体抽搐，无口吐白 沫、大小便失禁。 手术及病理 手术名称：右侧额颞开颅右颞占位切除术 术中所见：局部脑皮质沟回变浅，可见一囊腔，淡黄色囊液流出，颞极底面 可见一灰红色，质韧，边界欠清，血供中等的结节。在显微镜下整块切除占 位连同部分颞叶约5X6X5cm。 病理诊断：（颅内肿物）呈簇状生长的扩张的薄壁血管腔，伴广泛的出血和 含铁血黄色沉积，但未见典型的血管壁纤维素样坏死。病变须鉴别海绵状血 管瘤伴出血和放射性脑病，鉴于患者有鼻咽癌放疗病史，不排除放射性脑病 的可能，请结合临床综合考虑。 出院诊断：1、炎性肉芽肿（颞，右）；2、放射性脑病（额、颞、顶、岛， 右；颞，左）；3、鼻咽癌放化疗后。 病例分析 放射性脑病行手术治疗的非常少见，这个患者病情进展迅速，行开颅手术其 实也可以起到减压的作用。该患者除了肉芽肿外，还合并囊变。
急性期：以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶 心、呕吐、视乳头水肿等。 早期：较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分患者 可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。 晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。额、颞 叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫 发作；脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、 失语、失认等。脑干损伤可引起颅神经和锥体束损害症状， 如复视、呛咳等；小脑受损导致共济失调、肌张力异常。
③免疫损伤机制:放射线作用于神经细胞,使细胞蛋白或类脂质
发生结构变化具有新的抗原性，产生自身免 Nhomakorabea反应，引起水肿， 脱髓鞘或坏死。
由症状及临床表现分析 急性期REP、早期延迟型REP的发生可能与放射线直接损伤、免 疫损伤关联更密切;对晚期延迟型REP而言，血管因素可能是其 发生的首要机制。
诊断-临床表现
放射性脑病
放射性脑病（radiation encephalopathy REP） 是指脑组织受 到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变 性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑 瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生。REP 严重影响患者生存时间及生存质量，是放疗后最为严重的并 发症。其病程为进展性，一旦发生往往不可逆，常预后不良， 目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。放射性脑损伤 是鼻咽癌放疗后严重的并发症之一，一旦出现放射性损伤， 有近1/3患者会因此死亡。
病例三男性，1952年10月出生，顺德本地人。
2011年10月出现右眼睑下垂，伴头痛及双侧鼻塞。2012年2 月在外院行MRI检查提示鼻咽癌，2012年3月在本院确诊为 鼻咽分化型非角化性癌T4N0M1 Ⅳb期（肝内多发转移）， 2012-03-20至2012-09-21行放疗鼻咽颅底TD4020CGy/21次， 症状好转。2012-10-25至2012-11-05行鼻咽颅底部追量 18Gy/9次。
病因与发病机理
实验证明REP的发生与放射源、单次剂量、 总剂量 的分割和总的治疗时间有密切关系。 放射量越大, 照射面积越广，越易发病。目前 认为,常规分割照 射:全脑TD5/5 5500cGY ,25%脑TD5/5 6500cGY,超 过此限值可能引发REP。此外REP发生尚与年龄、身 体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、 个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。
病例：
女，60岁，头痛伴呕吐10天，无明显畏寒、发热。既往有癫 痫病史30多年，因癫痫发作频繁于去年9月份在某医院行伽 玛刀治疗（曾查脑电地形图，据家属介绍病人伽玛刀治疗前 颅内未发现肿瘤性病变）。现行MIR+增强检查。
MR平扫
MR增强：
手术后复查CT：
手术后病理证实为脑组织水肿、坏死及囊变，诊断放射性脑病
一、临床分期与分型
1、根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为 急性期：发生在放射性治疗后数小时、数天至一个月内； 早期延迟型：发生在放射线照射后1-6个月内； 晚期延迟型：一般在脑部放疗后6个月-2年内，个别患者 潜伏期可在6年以上。 2、根据发病部位分为： 颞叶型：多位于颞叶底部，可累计额叶后部及顶叶下部； 脑干型：多以脑干为中心，偶向两侧延伸，上至丘脑，下 达颈髓上端； 小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至 脑干周边； 混合型：上述2型或以上同时发生。