多胎妊娠减胎术的方法课件
多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症
多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ）既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。
MFPR的适应症1、B超证实>或=3胎的早期妊娠一般减为双胎，或因合并症，减为单胎2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。
MFPR的主要方法1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因3、羊膜腔内注射高张盐水4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。
减胎途径经宫颈基本淘汰经阴道孕早期孕中期经腹部孕早期孕中期经腹部途径适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。
经阴道途径孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。
经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。
经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。
减灭妊娠囊的选择：1、选择利于操作的妊娠囊2、选择含最小胎体的妊娠囊3、选择靠近宫颈的妊娠囊MEPR的时机随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。
但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。
通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。
Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
减胎的时机Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
多胎妊娠PPT课件
适量的脂肪对胎儿的大脑发育至关重要， 但要避免摄入过多饱和脂肪酸。
碳水化合物
维生素与矿物质
提供足够的能量，维持孕妇的日常活动和 胎儿的生长。
补充叶酸、钙、铁、锌等关键营养素，预 防贫血和胎儿发育不良。
产前检查与监测
早期产检
确定多胎妊娠后，应增 加产检频率，密切关注 孕妇和胎儿的健康状况
。
特殊检查
如超声波检查、胎心监 测等，以便及时发现和
产程管理
多胎妊娠的产程可能比单胎更 快，需要更严密的监测和护理
。
产后护理
产后恢复期需要更多的休息和 护理，预防产后出血和感染。
04
多胎妊娠的产后护理 与康复
新生儿护理
新生儿喂养
多胎新生儿需要更多的关注和照 顾，建议采用母乳喂养，并遵循 医生的指导进行喂养时间和量的
安排。
日常护理
注意新生儿的卫生和保暖，定期更 换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防 感染。
完善生育保险制度
扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险待遇水平，降低生育成本。
倡导社会关注与包容
提高社会对多胎妊娠家庭的认识和关注，营造包容、友善的社会氛 围。
THANK YOU
05
多胎妊娠的预防与控 制
预防措施
提倡适龄生育
多胎妊娠与生育年龄相关，适龄生育有助于降低多胎妊娠风险。
预防辅助生殖技术并发症
对于通过辅助生殖技术助孕的夫妻，应充分了解技术风险，并在医 生指导下进行。
控制体重与糖尿病
肥胖和糖尿病是多胎妊娠的高危因素，保持健康体重和控制血糖有 助于降低多胎妊娠风险。
处理问题。
并发症监测
如妊娠高血压、糖尿病 等，要特别注意并及时
干预。
多胎妊娠诊断与治疗PPT
贫血症状：头晕、乏力、心悸、 呼吸困难等
贫血诊断：血常规检查，血红 蛋白水平降低
贫血治疗：补充铁剂，增加营 养摄入，必要时输血治疗
羊水过多
羊水过多是指羊 水量超过正常范 围，对孕妇和胎 儿都有影响
羊水过多的原因 包括胎儿畸形、 胎盘异常、孕妇 疾病等
羊水过多的症状 包括腹部胀痛、 呼吸困难、下肢 水肿等
早期诊断方法
超声检查：通过超声波检查胎儿数量、位置和发育情况 血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，如HCG、孕酮等 胎心监测：通过胎心监测仪检测胎儿心跳情况 羊水穿刺：抽取羊水进行基因检测，诊断胎儿染色体异常或遗传病
中期诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胎儿发育 情况，判断胎儿数 量和位置
多添加胎副妊标娠题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
多胎妊娠的诊断
PART Three
多胎妊娠的治疗
PART Five
多胎妊娠的预防措 施
PART Four
多胎妊娠的并发症 及处理
PART Six
多胎妊娠的注意事 项
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
多胎妊娠的诊断
药物治疗：使用孕 激素、雌激素等药 物进行治疗
手术治疗：进行剖 宫产、引产等手术
营养支持：提供充 足的营养，保证胎 儿发育
心理支持：提供心 理辅导，减轻孕妇 心理压力
终ห้องสมุดไป่ตู้妊娠
药物流产：适用 于孕早期，通过 药物终止妊娠
手术流产：适用 于孕中期，通过 手术终止妊娠
引产：适用于孕 晚期，通过引产 终止妊娠
羊水穿刺：通过抽 取羊水，检测胎儿 染色体，判断多胎 妊娠
多胎妊娠妇产讲课PPT课件
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中产 力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一 胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间；
④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎 儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率 不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多
•巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
处理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期
⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生 素，矿物质。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。
影响多胎妊娠发生率的有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎
单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d
性别 胎盘 羊膜腔
同或不同 相同
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
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双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
多胎妊娠--妇产讲课ppt-医学演示课件-精选.ppt
④、胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少； ⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助 产技术。
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⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
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2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中 产力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第 一胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间；
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3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱， 躯干，肢体等。
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后 听到两个频率不同的胎心音。
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鉴别诊断 • 羊水过多 •巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
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处理
㈠、妊娠期处理及监护 1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别 重要
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定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。
分类 双胎 三胎 四胎 等等
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发生率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
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单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌 等完全相同。
多胎妊娠减胎术的方法ppt课件
.
ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
.
减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
.
不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
.
超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
.
较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
.
减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
.
根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
.
穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血ห้องสมุดไป่ตู้，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
多胎妊娠减胎术操作规范
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
双胎妊娠一胎儿畸形选择性减胎术PPT课件
• 与正常双胎妊娠相比，异常双胎妊娠出生体重更低
单卵双胎胎儿畸形很少完全一致，机制不清楚
受精卵突变
1424例双胎
不对称染色体失活 DNA甲基化 内细胞团分配不均或分裂不平衡 胎儿发育期的血管事件
445例单卵 26例(6%) 畸形 6例(23%)畸形一致
无心畸形的处理
• 期待治疗还是宫内治疗意见不一致，26周前治疗有较大的 成功机会。
• Sullivan报道了10例患者，其中9例供血儿健康，1例新生儿死亡。 平均分娩孕周为34.2周，有心脏胎儿的平均出生体重为2279g，无 心胎儿平均出生体重为1372g,认为期待疗法是治疗无心畸形双胎妊 娠的最佳措施。
极早期分裂中伴有染色体错误,导致不同核型单合 子发生。
Bohec et al. Difficult diagnosis and management of an heterokaryotypic monochorionic twin pregnancy with discordant fetal sex and 45,X/47,XYY karyotypes. Fetal Pediatr Pathol. 2010;29(6):424-30. Cameron AH, et al. The value of twin surveys in the study of malformations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1983;14:347-356.
• 无头颅 • 上部形成巨大的囊性结构 • 肢体极端畸形 • 胎儿严重水肿。
• 发育正常胎儿为供血儿，供血儿不仅要完成自身的血液循环，还要承担 无心畸胎的血液供应
妊娠中期减胎术相关问题 PPT课件
Þ 胎盘共享不均衡
ß TRAP
Þ 脐带血流的逆转
ß 一胎儿畸形
复杂性双胎
ß TTTS和TAPS
Þ 伴有血液和大量调节因子转移的血流不平衡 Þ TTTS的诊断基于羊水过多过少序列征(twin
oligo–polyhydramnios sequence ,TOPS)，供血儿倾向于 脐动脉舒张期血流异常，受血儿倾向于静脉导管和脐静脉血 流搏动
sFGR的处理
ß sFGR 几种处理包括住院监护、计划早产、胎儿镜激光和选 择性减胎
ß 充分评估原因
Þ 解剖,心脏结构和功能 Þ 病毒感染 Þ 染色体异常和遗传综合征
ß 脐带插入胎盘部位,小胎盘通常脐带边缘附着 ß 脐动脉血流、MCA-PSV，静脉导管波形，羊水量，胎儿运
动，胎儿心律
类型 亚型 随访
MC sIUGR多普勒UA血流监测
Grataco提出UA多普勒血流模式可以分三种类型
Þ Ⅰ型 舒张期血流存在 Þ II型 持续性舒张末期血流缺失或反向 Þ III型 间歇性舒张末期血流缺失或反向
Gratacós E, Lewi L, Muñoz B, et al A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnanciesaccording to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jul;30(1):28-34
Þ NT差>20%或0.6mm，预测TTTS敏感性为50%~52%，特异性为 80%~92%。
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• 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有 不良影响
减胎术
• 涉及医学、社会、伦理问题 • 医源性风险：流产、早产、感染 • 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
不同孕周减胎方法的选择
• 孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 • 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 • 孕9周后 药物注射 • 孕12周后 经腹药物注射
根据胚芽大小选择减胎方法
• 胚芽长0.5-1.0cm • 胚芽长1.0-1.5cm • 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
穿刺胚胎或胎儿的选择
• 有利操作的胚胎或胎儿 • 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 • 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例
、轮廓较模糊的胚胎或胎儿 • 单卵双胎的胚胎或胎儿
• 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈 正相关
• 减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局 的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下
减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的 抽吸胚芽法最好
• 减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关
术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科 并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎
凝血功能 • 减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
• 误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
• 超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术
孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用
令心跳停止ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 较早孕周进行，操作准确性高
• 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕
• 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的 优劣
• 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织 较多，术后流产率较高
• 减胎失败或妊娠流产5-20% • 与操作经验、技术熟练程度有关 • 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关
减胎方法
• 超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周，也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏
• 腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不 易将药物准确注入胎儿心脏
• 操作费时 • 存在胎心复跳可能 • 氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应，
流产、新生儿死亡及畸形可能性增加 • 孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体
• 减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率