眩晕的诊断与治疗参考幻灯片
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眩晕诊断与药物治疗PPT课件
体位症状（postitual symptom）
• 维持体位稳定的相关平衡症状，仅有直 立体位时发生，如坐位、站位、行走时 。但不指体位相对于重力改变而引发的 症状（如突然站起时的Orthostatic变化） 。有以下几种亚型：
平衡不稳
• 不稳（unsteadiness）：直立体位（坐位/站位/行走）时的不 稳感觉，没有任何方向性。而非含糊用语”disequilibrium” or “imbalance”（不平衡）。不稳可因扶住了稳定物体增加稳 定性。如不能，则应考虑属于眩晕或头晕症状范畴。 • 方向性冲动（directional pulsion）：不稳，有方向性倾斜时 ，应用方向性冲动，并注明具体方向。如身体向右侧侧方 倾斜。方向性冲动是指直立体位不稳的感觉，但有向某个 方向倾斜或跌倒的倾向性（左右或前后） • 平衡相关性几乎跌倒：即将跌倒（并未完全跌倒）的感觉 ，如需要扶住墙或伸直手臂，与强烈不稳，方向性冲动或 其他前庭症状相关。 • 平衡性跌倒：与强烈不稳，方向性冲动或其他前庭症状相 关的完全性跌倒。
眩晕与头晕
• 眩晕与头晕的区别不与前庭病理机制相关：两者均可 在前庭或非前庭疾患时出现，无论急性或慢性，纯粹 属于现象性描述。 • 诱发性眩晕/头晕进一步分为头动性和位置性亚类。头 动性眩晕/头晕：在头动过程中产生的（头动开始前无 眩晕/头晕）。位置性眩晕/头晕：头位相对于重力的空 间位置改变后诱发的（达到新头位之后发生的）。 • 位置性眩晕/头晕分为持续性（≥1分钟）和短暂性/一过 性（<1分钟） • 体位性眩晕/头晕；直立身体姿势由低位到高位时产生 的（从坐到站位）。
头晕（Dizziniss）
• 没有运动错觉的空间定向损害 • 与眩晕界定清楚：头晕不包括眩晕，但眩晕和头晕可同时出 现；有眩晕并不排斥或排除头晕，眩晕优先于头晕。 • 头晕不应用于有关涉及意识状态的情况：晕厥前（ presyncope），意识模糊（mental confusion），脱离现实感 （derealization）等情况，除非同时伴有头晕。 • 头晕不应用于涉及全身或局部无力，或非特异性乏力，疲劳 ，健康欠佳等的主诉。 • 头晕不应用来指头昏等情况：不使用头昏（lightheadness） 或非特异性头晕（non-specific dizzness）等术语来指头晕。
眩晕诊断PPT参考幻灯片
9
2020/2/28
问诊
单次持续性存在：前庭神经原炎、突发性耳聋、后 循环缺血
单次反复发作：前庭阵发症（VP）、良性阵发性位 置性眩晕（BPPV）
10
2020/2/28
问诊
诱发因素 体位改变有关：BPPV、VM、前庭神经元炎恢复期
压力变化有关：上半规管骨裂
11
2020/2/28
问诊
伴耳鸣、听力下降： MD、VM、VP、DEH、突发性耳聋
髓后索），小脑疾病等。 4、晕厥前状态：一过性、马上要失去知觉、晕倒的感
觉。心源性休克、低血糖、恶性心律失常。
7Leabharlann 2020/2/28第二步：眩晕是中枢性还是周围性
8
2020/2/28
问诊
单次发作：前庭神经元炎、突发性耳聋、后循环缺血
反复发作：美尼尔氏病（MD）、前庭性偏头痛 （VM）、迟发性膜迷路积水（DEH）
2020/2/28
如何化繁为简，减少误诊
6
2020/2/28
第一步:判断是否眩晕
头晕的四种类型 1、眩晕：特异性症状，感觉环境在旋转，各方向均
有，头活动后加重。或自身的振动幻觉。 2、头昏：昏昏沉沉，头重脚轻。往往提示内科其它疾
病或精神源性疾病。 3、平衡不稳感：前庭功能障碍后期，深感觉障碍（脊
15
2020/2/28
第五步：试探性治疗
排除中枢性眩晕后
怀疑BPPV：手法复位 怀疑MV：西比灵、阿米替林 怀疑突发性耳聋、前庭神经元
炎：营养神经、激素治疗。
16
2020/2/28
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
（2007年）是指头部迅速运动至某一个或多个特定 头位时，出现短暂的阵发性眩晕及眼震。外周性眩 晕最常见的疾病。
2020/2/28
问诊
单次持续性存在：前庭神经原炎、突发性耳聋、后 循环缺血
单次反复发作：前庭阵发症（VP）、良性阵发性位 置性眩晕（BPPV）
10
2020/2/28
问诊
诱发因素 体位改变有关：BPPV、VM、前庭神经元炎恢复期
压力变化有关：上半规管骨裂
11
2020/2/28
问诊
伴耳鸣、听力下降： MD、VM、VP、DEH、突发性耳聋
髓后索），小脑疾病等。 4、晕厥前状态：一过性、马上要失去知觉、晕倒的感
觉。心源性休克、低血糖、恶性心律失常。
7Leabharlann 2020/2/28第二步：眩晕是中枢性还是周围性
8
2020/2/28
问诊
单次发作：前庭神经元炎、突发性耳聋、后循环缺血
反复发作：美尼尔氏病（MD）、前庭性偏头痛 （VM）、迟发性膜迷路积水（DEH）
2020/2/28
如何化繁为简，减少误诊
6
2020/2/28
第一步:判断是否眩晕
头晕的四种类型 1、眩晕：特异性症状，感觉环境在旋转，各方向均
有，头活动后加重。或自身的振动幻觉。 2、头昏：昏昏沉沉，头重脚轻。往往提示内科其它疾
病或精神源性疾病。 3、平衡不稳感：前庭功能障碍后期，深感觉障碍（脊
15
2020/2/28
第五步：试探性治疗
排除中枢性眩晕后
怀疑BPPV：手法复位 怀疑MV：西比灵、阿米替林 怀疑突发性耳聋、前庭神经元
炎：营养神经、激素治疗。
16
2020/2/28
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
（2007年）是指头部迅速运动至某一个或多个特定 头位时，出现短暂的阵发性眩晕及眼震。外周性眩 晕最常见的疾病。
眩晕诊断治疗PPT课件
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
持续1天或1 • 前庭神经元炎
常见眩晕的诊断及治疗46页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
46
Hale Waihona Puke 常见眩晕的诊断及治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
《眩晕的诊断和治疗》PPT课件
精品医学
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关17系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变位置
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
小脑、脑干、大脑
眩晕特点
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 较轻、持续性、病程长，多不能明确
头部运动和睁眼加重
描述，头部运动和睁眼无明显加重
位置性眼震 听力检查 脊髓反射
中枢症状体征 植物神经症状
2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣
小结
绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮质。
绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核→前 庭脊髓束和内侧纵束。
精品医学
28
（四）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
• 内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌的 前庭反射（如眼球震颤）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
精品医学
12
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
• 其周围突分布于三个半规 管的壶腹嵴、椭圆囊和球 囊的囊斑，中枢突组成前 庭神经。
眩晕的诊断,鉴别诊断和治疗119页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
眩晕的诊断,鉴别诊断和治疗
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
眩晕的诊断,鉴别诊断和治疗
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
眩晕诊断与治疗PPT.
甩头试验
甩头试验:（Head impulse test） 甩头试验又称脉冲式摆头试验，主要 用于评估受试者两侧前庭眼反射是否 对称，进一步判断是否有单侧前庭功 能下降
结果判断:双侧前庭眼反射功能对称 时，无论头部如何转动，受试者始终 能注视视靶。单侧前庭功能下降时， 特别是急性期病变，头部向患侧旋转 后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动.
2.5.6分析笔迹 这样一说客户会很高兴。这个时候客户还会说：“我听说大轮毂一般都是高档轿车，甚至是运动型的跑车才会配备。”
激素改变等：偏头痛性眩晕
发作次数的意义
反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP)、 MD、偏头痛性眩晕 (MV) 首次发作： （呈持续性）前庭神经元炎(VN) 后循环卒中(PCI)
——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369
症状特点
眩晕（Vertigo） 头昏（non-speeific） 失衡（Disequilibrium） 晕厥前（Presyncope）
什么是眩晕 ？
眩晕定义
由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能 下降、过强或两侧失对称所导致。
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的 81-91%
眩晕诊治的现状
教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）
脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥
过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复
重要的体格检查
眼震检查: Dix-Hallpike 诱发试验 甩头试验（Head impulse test） 星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda) 立卧位血压
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引起眩晕的常见疾病
1
眩晕
挑战性症状：无法客观定义；难以诊治 临床综合征：不 是 一 种疾病，而是某
些疾病的症状 主观症状：患者往往不能论述清楚
2
眩晕
对眩晕界定或症状性诊断非常重要 对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要
3
眩晕
主症：发作性感到周围事物或自身发生旋 转 典型表现——运动性幻觉： 旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒 感、移动感、上升感、下沉感、地动感等 患者描述：天旋地转 伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳
眩晕、恶心、呕吐
14
前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系
感受器相邻（均位于内耳） 传入纤维相伴（均位于内听道） 神经核分开（位于脑干） 眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；
也可单独出现（如脑干病变） 前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组
成，受损后不易恢复
15
前庭神经核
位于延髓和脑桥交界之侧块区 是脑干诸多神经核中最大的一组神经核 由四个前庭核组成，位置表浅 解剖及功能复杂 在脑干病变时易受损 小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前
19
眩晕的定位诊断
耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致 前庭神干前庭神经核病变及 脑干内前庭的传入、传出径路病变所致
20
眩晕的定位诊断
大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭 皮质病变所致
小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶 病变所致
颈性眩晕： 是由颈椎增生和/或椎 动脉病变所致
21
眩晕的定性诊断
血管性 外伤性 占位性 变性性 脱髓鞘性
炎性 中毒性 代谢性 先天遗传性
22
眩晕的疾病诊断
Meniere’s病 Wallenberg综合征 听神经瘤 其它
23
眩晕的诊断流程
眩 晕 （旋转、翻滚、浮沉感）
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
病变定位诊断
病变定性诊断
有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性
2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象
科等有关的专科检查。
24
引起 眩晕的常见疾病
25
眩晕常见病因
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤
• MS • 空洞症 • Arnold - Chiari 畸形 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
病因:
周围性64.7%, 中枢性8.2%, 精神9.0%, 不明原因13.3%, 混合性4.9%
3. 其他
• 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
26
头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状 态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA） 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
27
加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
10
11
12
前庭器组成
一端 膨大
半规管
壶腹
壶腹嵴 （由长纤毛细胞和支持细胞组成）
椭圆囊
覆盖
囊班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）
耳石
球 囊
壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有 高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和 运动速度变化的感知
这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作
庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈
16
前庭器的血供特点
“终末型”侧支循环少 耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经
（交感神经）支配 前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受
经过迷路液弥散的氧气 表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样
对缺血、缺氧特别敏感
17
内听动脉特点
基底动脉（13%）
耳蜗支
内听动脉
小脑前下动脉（87%）
前庭支
呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍
纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞
终末动脉，无侧支循环
椎动脉 基底动脉 小脑前动脉供血不足 内听动脉供血不足而出现内耳症状
内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器
18
熟悉和掌握以上有关前庭系统 的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨
4
头晕
主症： 间歇性或持续性头重脚轻和 行走不稳 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳
5
头昏
主症：以持续性的头脑不清晰感如昏 昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、 头沉、头胀 伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站 立不稳
6
眩晕、头晕、头昏的主要鉴别
在于有无明确的运动感特别是旋转感 在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏
前庭神经节即Scarpa节
（壶腹嵴、耳石）
远心纤维
（第一级神经元）
向心纤维
前庭神经传入
前庭神经核（中继站）
（第二级神经元）
传出纤维 传入纤维
脑干、脊髓、小脑
丘脑腹外侧核
颞上回头端至听皮层之间的区域
（第三级神经元）
从前庭神经末梢感受器 大脑前庭中枢的整个N通络称前庭系统
上述任何部位病变均可引起眩晕发作
区别开；否则会造成眩晕范围的无限 扩大
7
引起眩晕疾病多种多样，涉及神经 内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、 骨科等临床学科
各种疾病引起眩晕的发病机理和临 床表现各有不同
重要的是熟悉和掌握前庭系统的解 剖、生理、病生和血供特点
8
前庭神经 解剖
生理
血供
9
前庭神经的传导径路
前庭神经末梢感受器
1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中度性
2、脑干性
2、颈性
5、占位性 6、代谢性
3、大脑性
7、变性性 8、先天遗传性
4、小脑性
9、其他
疾病诊断 如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、
Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性
备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
13
平
衡
颞上回
传
前部
导 路
Ⅲ
丘脑
腹后核
上 传不 途明 径
Ⅱ
前庭
前庭核
小
前脑
庭
脊
髓
束
脊髓
神经核
躯干四肢
姿势反射
Ⅷ Ⅰ
平衡调节
前庭神经节
感 前、外壶腹嵴
受
椭圆囊
器 后壶腹嵴、球囊
前庭反射
听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
1
眩晕
挑战性症状：无法客观定义；难以诊治 临床综合征：不 是 一 种疾病，而是某
些疾病的症状 主观症状：患者往往不能论述清楚
2
眩晕
对眩晕界定或症状性诊断非常重要 对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要
3
眩晕
主症：发作性感到周围事物或自身发生旋 转 典型表现——运动性幻觉： 旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒 感、移动感、上升感、下沉感、地动感等 患者描述：天旋地转 伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳
眩晕、恶心、呕吐
14
前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系
感受器相邻（均位于内耳） 传入纤维相伴（均位于内听道） 神经核分开（位于脑干） 眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；
也可单独出现（如脑干病变） 前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组
成，受损后不易恢复
15
前庭神经核
位于延髓和脑桥交界之侧块区 是脑干诸多神经核中最大的一组神经核 由四个前庭核组成，位置表浅 解剖及功能复杂 在脑干病变时易受损 小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前
19
眩晕的定位诊断
耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致 前庭神干前庭神经核病变及 脑干内前庭的传入、传出径路病变所致
20
眩晕的定位诊断
大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭 皮质病变所致
小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶 病变所致
颈性眩晕： 是由颈椎增生和/或椎 动脉病变所致
21
眩晕的定性诊断
血管性 外伤性 占位性 变性性 脱髓鞘性
炎性 中毒性 代谢性 先天遗传性
22
眩晕的疾病诊断
Meniere’s病 Wallenberg综合征 听神经瘤 其它
23
眩晕的诊断流程
眩 晕 （旋转、翻滚、浮沉感）
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
病变定位诊断
病变定性诊断
有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性
2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象
科等有关的专科检查。
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引起 眩晕的常见疾病
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眩晕常见病因
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤
• MS • 空洞症 • Arnold - Chiari 畸形 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
病因:
周围性64.7%, 中枢性8.2%, 精神9.0%, 不明原因13.3%, 混合性4.9%
3. 其他
• 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
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头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状 态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA） 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
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加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
10
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前庭器组成
一端 膨大
半规管
壶腹
壶腹嵴 （由长纤毛细胞和支持细胞组成）
椭圆囊
覆盖
囊班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）
耳石
球 囊
壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有 高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和 运动速度变化的感知
这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作
庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈
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前庭器的血供特点
“终末型”侧支循环少 耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经
（交感神经）支配 前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受
经过迷路液弥散的氧气 表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样
对缺血、缺氧特别敏感
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内听动脉特点
基底动脉（13%）
耳蜗支
内听动脉
小脑前下动脉（87%）
前庭支
呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍
纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞
终末动脉，无侧支循环
椎动脉 基底动脉 小脑前动脉供血不足 内听动脉供血不足而出现内耳症状
内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器
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熟悉和掌握以上有关前庭系统 的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨
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头晕
主症： 间歇性或持续性头重脚轻和 行走不稳 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳
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头昏
主症：以持续性的头脑不清晰感如昏 昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、 头沉、头胀 伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站 立不稳
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眩晕、头晕、头昏的主要鉴别
在于有无明确的运动感特别是旋转感 在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏
前庭神经节即Scarpa节
（壶腹嵴、耳石）
远心纤维
（第一级神经元）
向心纤维
前庭神经传入
前庭神经核（中继站）
（第二级神经元）
传出纤维 传入纤维
脑干、脊髓、小脑
丘脑腹外侧核
颞上回头端至听皮层之间的区域
（第三级神经元）
从前庭神经末梢感受器 大脑前庭中枢的整个N通络称前庭系统
上述任何部位病变均可引起眩晕发作
区别开；否则会造成眩晕范围的无限 扩大
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引起眩晕疾病多种多样，涉及神经 内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、 骨科等临床学科
各种疾病引起眩晕的发病机理和临 床表现各有不同
重要的是熟悉和掌握前庭系统的解 剖、生理、病生和血供特点
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前庭神经 解剖
生理
血供
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前庭神经的传导径路
前庭神经末梢感受器
1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中度性
2、脑干性
2、颈性
5、占位性 6、代谢性
3、大脑性
7、变性性 8、先天遗传性
4、小脑性
9、其他
疾病诊断 如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、
Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性
备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
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平
衡
颞上回
传
前部
导 路
Ⅲ
丘脑
腹后核
上 传不 途明 径
Ⅱ
前庭
前庭核
小
前脑
庭
脊
髓
束
脊髓
神经核
躯干四肢
姿势反射
Ⅷ Ⅰ
平衡调节
前庭神经节
感 前、外壶腹嵴
受
椭圆囊
器 后壶腹嵴、球囊
前庭反射
听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核