经纤维支气管镜针吸活检在肺部疾病诊断中的应用
经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺部病变中的诊断价值
【】丁希， ２ 邓勇， 吴习威， 急性酒精中 等． 毒合并中 重度颅脑 一
损伤的救 治体会 … ． 安徽 医药 ，２ ０ ，１ （３ ：１ ０７ １０ ） ３—１ ５
［］徐永康， ３ 张志强， 冯祖 荫， 等．急性酒精 中 毒对兔脑外伤 后 的影响 【 ．河南医科大学学报 ， ０１ ２ （１ ４ — Ｊ 】 ２０ ，２Ｏ）： ０
ｍ ｄ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｕ ｍ ｎ ｒ ｅ ｉ ｎ ． Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ Ｎ ａ ｐ ｒ ｏ ｍ ｄ ｎ １ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｍ ｄ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｕ ｍ ｎ ｙ ｅ ｉ ｓ ｉａ ａ ｄ ｐ ｌｏ ａ ｙ １ ｓｏ ｓ ｅ ｈ ｄ Ｂ Ａ ｗ ｓ ｅ ｆ ｒ ｅ ｉ ６ ｐ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｓ ｉ ａ ａ ｄ ｐ ｌ ｏ ａ ｒ
ｍ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｙＣ ．Ｒ ｓ ｌ ｓＴ ｅｐｓ ｔｖ ｉｎ ｓ ｉ ａ ｅｗ ｓ７ ．９６（１／ ６ ）ｆ ｒＴ Ｎ ，ｔ ｅｃ ｒ ｅ ｔｄ ｇ ｏ ｉ ａ ｓｄ ａｎ ｓｄｂ Ｔ ｅｕ ｔ ｈ ｏ ｉ ｉ ｅｄ ｇ ｏ ｔｃｒ ｔ ａ ３ ２９ １８ １ １ ｏ ＢＡ ｈ ｏ ｒ ｃ ｉｎ ｓ ｓ
ｏ ｕ ｅ ａ ２ ４％（１３ １ ７ ａ ｄ ｔｅ ｃｒ ｅ ｔ ｄ ｇｏ ｆｂ ｎ ｇ ｉｅ ｓ ｓｗ ｓ ２ ． ３ （ ／ ４ ｆ ｒ Ｔ Ｎ ． １． ５ ｆ ｔｍ ｒ ｗ ｓ ８ ． ８ ／ ３ ） ｎ ｈ ｏ ｒ ｃ ｉｎ ｓ ｓｏ ｅ ｉｎ ｄ ｓ ａｅ ａ ０ ８％ ５ ２） ｏ Ｂ Ａ ９ ２ １ ｉ ％ ３ ／ ６ ）ｏ ａ ｉｎ ｓｈ ｄａ１ｔ ｌ ｌ ｅ ｉｇｉ ｈ Ｂ Ａｓ ｔ ．Ｃｎ ｌｓ ｏ Ｂ Ａｉ ｓ ｆ ｎ ｆ ｅ ｔｒ ｎｄ ａ ｎ ｓ ｓ （１ １ １ ｆｐ ｔｅ ｔ ａ ｉ ｔｅｂ ｅ ｄｎ ｎｔ ｅＴＮ ｉｅ ｏ ｃ ｕ ｉｎＴ Ｎ ｓ ａ ｅａ ｄｅ ｆ ｃ ｉｅｉ ｉｇ ｏ ｉ
经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌伴纵隔淋巴结转移的临床研究
缺 血缺 氧或 坏死 Ｊ ， 从 而使 心脏 发生 重 构而 合 并 心力 衰 竭 。
冠 心病 合并 心力 衰竭 是老 年冠 心 病患 者 致 残 和致 死 的主 要
原 因。
参 考文献
［ １ ］ 陆再英． 内科学［ Ｍ］ ． ７版 ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ２ ７ ４ ．
对肿 大的纵隔淋巴结或管腔外肿块采用经纤维 支气管镜 针吸 活检术 ， 对 所获标本 直接涂 片进行 病理 细胞 学检 查 。
为仅通过 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ获得 阳性结果者 。结论
价 值 的新 技 术 。
Ｔ Ｎ Ｂ Ａ操作 方便 、 安全 、 经济 ， 经过适 当训 练即可掌握 ， 是 有重要 临床应 用
［ ２ ］ 何洪月 ， 岳丽 ， 李秀霞． 麝香保心丸联合 曲美他嗪治疗老 年缺血性
心肌病 ［ Ｊ ］ ． 中 国 全科 医 学 ， ２ ０ ｌ Ｏ ， １ ３ （ １ ８） ： ２ ０ ３ ４ — ２ ０ ３ ５ ．
［ ３ ］ 韩凌 ， 陈金 良， 苗永 国， 等． 麝 香保心 丸治疗 冠心病 心力衰竭 的临
塞 发生 冠脉循 环 障碍 ， 引起 心肌 氧供 需 之 间 失衡 ， 导 致 心 肌
烷 的合成 ， 发挥抗血小板 聚集 的作 用 ， 能 够改 善心肌缺 血症状 。
麝香保心 丸联 合阿司匹林 ， 从“ 血” 和“ 脉” 两 条途 径 ， 既能抑 制
血小板 聚集 ， 又能从保 护 血管等 其他 环节 协 同防治 冠心病 ， 同 时又不增 加出血风险 ， 可起 取长 补短 的作 用 ， 是 临床较 为合 理
【 关键词】 纤维支气管镜； 针吸活检术； 肺癌伴纵隔淋巴结转移； 诊断
纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的作用
一
中 国 乡村 医药 杂 志
次 ，其 中 ９ ９例 （ ９ ４． ３ ％） 做 １次 ，有 ５例 （ ４ ． ８ ％） 做 ２次 ，１
痛 ４ ０例 （ ３ ８ ． １ ％） ，气促 １ ７例（ １ ６ ． ２ ％） ，发热 １ ６例 （ １ ５ ． ２ ％） ，
消 瘦 、乏 力 、声 嘶 ６例 （ ５ ． ７ ％） ，痰 涂 片 结 核 菌 素 试 验 阳 性
５ ｌ例 （ ４ ８ ． ６ ％） 。 １ ． ２． ２ Ｘ 线胸 片表 现 片状 阴影 ８ １例（ ７ ７ ． １ ％） ，块状 阴
２ Ｏ １ ３ 年９ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ ８ 期
药物 不 良反 应较 轻 ，值 得进 一步研 究 。
参 考 文 献
不高 的社 区获得性肺 炎疗 效观察 【 Ｊ 】 ． 中国医药 指南 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ １ １ ） ： ２ ７ ，３ ９ ． ［ ４ 】 曾峰 ， 林雅， 肖靖华 ， 等． 莫西沙 星与左氧氟 沙星治 疗社区获得
门淋 巴结肿 大 ８例（ ７ ． ６ ％） ，粟粒样结节 阴影 １ ５例（ １ ４ ． ３ ％） ， 胸 腔积 液 １ ８例 （ １ ７ ． １ ％） 。 １ ． ２ ． ３ 术前 诊断 肺 部 阴影性 质待查 ２ ２例 （ ２ １ ． ０ ％） ，阻
塞性肺 炎 ２ ７例（ ２ ５ ． ７ ％） ，可疑肺癌 ２ ４例 （ ２ ２． ９ ％） ，咯血 原 因待查 ２ ５例（ ２ ３ ． ８ ％） ，肺部 间质纤 维化 ７例（ ６ ． ７ ％） 。 １ ． ３ 检查方 法 所 有 患者一 般情 况 良好 ，心肺功 能基本
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
纤支镜在肺部疾病中的诊断应用
治疗后评估
纤支镜可用于治疗后评估，观察 治疗效果和肿瘤变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
05
纤支镜在间质性肺疾病诊断中应用
特发性肺纤维化诊断
纤支镜可直接观察肺组织病变，获取 肺组织活检标本进行病理学检查，是 特发性肺纤维化诊断的重要手段之一 。
通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收 集肺泡灌洗液进行细胞学、生物化学 等检查，有助于特发性肺纤维化的诊 断和鉴别诊断。
支气管扩张合并感染诊断
01
纤支镜可观察支气管扩张的病变程度及合并感染情况，为诊断 提供直接依据。
02
通过纤支镜取痰进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原体
种类和选用有效抗生素。
纤支镜还可用于治疗支气管扩张合并感染，如清除气道分泌物
03
、局部用药等，缓解症状，改善患者生活质量。
肺结核诊断与鉴别诊断
周围型肺癌鉴别诊断
鉴别肺部结节
纤支镜可用于周围型肺癌与肺部良性结节的鉴别诊断，通过观察结节形态、获取病理组织等方法进行 判断。
辅助影像学检查
纤支镜可辅助影像学检查，如CT、MRI等，提高周围型肺癌的诊断准确率。
转移性肺肿瘤诊断
寻找原发灶
纤支镜可用于寻找转移性肺肿瘤的原 发灶，通过观察肺部病变特征、获取 病理组织等方法进行判断。
判断转移情况
纤支镜结合影像学检查，可以判断转 移性肺肿瘤的转移情况，为制定治疗 方案提供参考。
纤支镜在肺癌治疗中的辅助作用
辅助手术治疗
纤支镜可辅助手术治疗，如术前 定位、术中引导等，提高手术效 果和安全性。
辅助放化疗
纤支镜可用于辅助放化疗，如局 部药物注射、放疗定位等，提高 治疗效果和减轻副作用。
原理
通过光导纤维的传导，将冷光源的光线传导至镜体远端，照 亮所观察的器官，同时可将局部小范围的被观察部位放大， 并显示在监视器上，通过计算机处理，以提供更清晰、逼真 的图像，便于医生进行诊断和治疗。
经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析
经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析经纤维支气管镜针吸活检术是一种常用的临床诊断方法，对于纵隔及肺门肿物的诊断有着重要的临床意义。
本文旨在对经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率进行分析，以期为临床医生提供参考，提高对这一检查方法的认识和应用水平。
一、经纤维支气管镜针吸活检术的原理及方法经纤维支气管镜针吸活检术是通过经纤维支气管镜插入针吸活检器具，对病变进行直接采样检查的一种技术。
其原理是通过经支气管镜在病变组织或淋巴结上进行针吸，获取可疑部位的组织标本，送病理检查，以明确病变性质。
该技术操作简单、安全、较为可靠，不仅能够提高病变诊断的准确性，还可以减少病变区域的组织损伤，是一种较为理想的纵隔及肺门肿物诊断的手段。
三、经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析针吸活检技术对于纵隔及肺门肿物的诊断有着较高的阳性率。
经过临床实践和大量的研究分析，针吸活检技术在纵隔及肺门肿物的诊断中的阳性率可达80%以上。
这说明经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物的诊断中有着较高的准确性和可靠性，可以有效地帮助临床医生明确病变的性质，指导后续的治疗方案。
该技术还可以减少对患者的创伤和手术后的恢复时间，具有较高的临床应用价值。
四、经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中的优势1. 准确性高：经纤维支气管镜针吸活检术可以直接获取患者病变部位的组织标本，为病理学检查提供可靠的依据，能够明确病变的性质和良恶性，提高了诊断的准确性。
2. 创伤小：该技术操作简单，对患者的创伤较小，术后的恢复时间短，可以减少对患者的伤害。
3. 指导治疗：经纤维支气管镜针吸活检术可以准确地明确病变的性质，为后续的治疗方案提供科学依据，对于临床医生来说具有重要的指导价值。
五、经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中的局限性尽管经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺门肿物诊断中有着较高的阳性率和诊断准确性，但是其在临床上还是存在一定的局限性。
经支气管镜针吸活检术诊断肺及纵隔疾病的临床价值
种常规检查手段［ 卜 。我 国于上世纪 ９ ０ 年代才逐 步开 始采 用此项 技术 。本 院 自 ２ ０ １ １ 年 开始 采 用
Ｔ Ｂ Ｎ Ａ技术 ， 取得较好 的诊断效果 。现将 ２ ０ ｔ １ 年 １
月 ～２ ０ １ ２年 １ 月 经治的 ６ ３ 例资料整理分析 ， 报告
如下 。 １ 资料 与 方法
部予 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 去 甲肾上腺 素 ２ ～３ ｍ Ｌ经气管镜注入 穿刺点 ， 支气管镜专用针吸引活检针经支气管镜送
黏膜增粗 、 炎症或管腔外压性病变 的 ３ ８ 例患者 ， 其
中男 ２ ６ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ３ ７ ７ ２岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ７ ±
入， 待针头前端露出支气管镜后 ， 将针头推出针鞘 ，
样钳和 Ｍ Ｔ Ｎ —Ｘ Ｂ一 ３ ０ ／ １ ２ ０ 一 Ｂ一次性使用细胞刷 。
检查禁忌证和术前准备工作 同常规支气管镜检查 ， 所有病例均进行 了刷检及 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ检查 ， 气管镜下见 局部黏膜肥厚或充血水肿者再行黏膜钳检。（ １ ） 刷
检： 刷检 位 置 在 管 腔 黏 膜 有 肥 厚 或 炎 症 明 显 处 ， 如 管 腔无 特殊 表现 则 在 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ处 刷 检 ， 刷 检 ２—３次 ， 涂 片 ３张 ， 用９ ５ ％酒 精 固定 涂 片 ； （ ２ ） 钳检 ： 活 检 钳 钳 检组 织 ２～４块 ， 以 １ ０ ％福 尔 马 林 固定 涂 片 ； （ ３ ）
・
５ ６ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ８ 卷第 １ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｔ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值
诊断率高 ， 并发症少 。
４ ２例均针吸或活检成功 ， 确诊率 ７ ６ ． ２ ％， 无严重并发症 。结论
Ｔ Ｂ ＮＡ对肺部及纵 隔疾病
【 关键词 】 经支气管镜针吸活检术 纵隔淋 巴结 肺 肿瘤
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｅ －
目前肺 癌发病率逐年提高 ， 死 亡率升高 ， 如何及 时诊断治
ｄ ｏ ｔ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ６ １
疗是关键 ， 往往很 多诊 断时 已晚期 ， 治疗相对 较难 ， 有 的仅 能 以最佳支持治疗 ， 尤其影 像学 上 占位 明显 ， 在气 管腔外 或肺
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ＢＮＡ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
门， 或者 明显 纵隔淋巴结增 大 ， 经 皮肺穿刺 风险较 大 ， 容 易产
纤维支气管镜下针吸活检对肺癌的诊断价值
态 ， 床工作 中往 往 只满 足于基 本酸碱 失衡 的识 别 ， 临 而 未能按 照酸 碱平 衡紊 乱诊 断 的七 步 法或 四步法一 一计 算 。因此 ， 于 ｐ 对 Ｈ值 正 常 的病例 也 应 仔细 分 析 ， 准确 判 断酸碱 失衡情 况 。
参 考文献 ：
［ ］ 白春 学 ． 发 性 支 气 管 癌 ［ ／ 陈 灏 珠 ． 用 内 科 学 ： １ 原 Ｍ］ ／ 实 下
林 ． 断学． 诊 ６版 ． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４４ ８ 人 ２０ ：４ ．
持 呼 吸道通 畅 、 合理 给氧 ， 呼酸 时可适 当 给予 呼吸 中枢
［］ 廖二元． 、 解 质代谢 和酸碱平衡 失常 ［ ／ ｎ任高 ， ４ 水 电 Ｍ］ ／ｆ 陆再英． 内科 学 ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ ８５ ６版 北 人 ２０ ：５ ． ［ ］ 吴 善 ． 床 酸 碱 失衡 常 规 式 四 步 判 断 法 ［ ］ 中 国急 救 医 ５ 临 Ｊ．
一
［ ］ 张 明 和 ． 癌 的 病 理 ［ ］／ 天 泽 ， 光 炜 ． 瘤 学 ： ２ 肺 Ｍ ／张 徐 肿 中
册． 津： 天 天津 科 学 技 术 出版 社 ．９ ５ ｌ７ 一ｌ 药物 ， 强调 治疗 原发 病 、 保
支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用__
㊃专题㊃基金项目:国家公益性行业科研专项(201402024)通信作者:金发光,E m a i l :j i n f a g@f mm u .e d u .c n 支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用金发光(第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科,陕西西安710038) 摘 要:肺癌的分期是影响肺癌患者预后的重要因素㊂本文将对新型的支气管镜及支气管镜技术,如荧光㊁窄谱㊁超声㊁电磁导航㊁虚拟支气管镜㊁共聚焦激光显微内镜㊁细胞内镜㊁光学相干断层成像等在早期肺癌诊断中的作用进行综述,这些技术从不同角度和层面克服了传统技术的缺陷,极大提高了早期肺癌的诊断率㊂关键词:肺肿瘤;支气管镜检查;早期诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1161-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.001E a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hn e wb r o n c h o s c o p y t e c h n i qu e s J i nF a g u a n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d c i n e ,T a n g d u H o s pi t a l ,t h eF o u r t h M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710038,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nF a g u a n g ,E m a i l :j i n f a g @fmm u .e d u .c n A B S T R A C T :T h e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r i s o n e o f t h em a i n f a c t o r s t h a t a f f e c t s t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e r .H e r e ,w er e v i e ws o m en e w b r o n c h o s c o p y t e c h n i q u e s i ne a r l yd i a g o n i so f l u n g ca n c e r ,s u c ha sf l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p e ,n a r r o w s p e c t r u m b r o n c h o s c o p e ,u l t r a s o n i cb r o n c h o s c o p e ,e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ,v i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n ,c o n f o c a ll a s e r e nd o m i c r o s c o p y ,e n d o -c y t o s c o p y s y s t e m a nd o p t i c a l c o he r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g .T h e s e t e c h n i q u e s o v e r c o m e t h e d ef e c t s o f t r a d i t i o n a lm e t h o d s a n d h a v eg r e a t l y i m p r o v e d th e e a r l y di a g n o s t i c r a t e o f l u n g ca n c e r .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;b r o nc h o s c o p y ;e a r l yd i a gn o s is 金发光,男,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任,博士,教授,主任医师,博士生导师㊂兼任陕西省医学会内科学分会主任委员㊁呼吸结核分会名誉主任委员㊁全军呼吸内科专业委员会副主任委员㊁中国医师协会呼吸医师分会常务委员㊁中华医学会呼吸病学分会委员㊁中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长㊁中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员㊁中国老年医学会呼吸和危重病委员会委员㊁国家卫生部内镜专家委员会常务理事㊁‘中华肺部疾病杂志“副总编辑㊁中国呼吸医师网站副总编辑等职务,为‘中华结核呼吸杂志“㊁‘国际呼吸杂志“㊁‘中国急救医学“㊁‘中华临床医师杂志(电子版)“㊁‘解放军医学杂志“等杂志常务编委㊁编委或特约编辑等㊂获国家科技进步三等奖1项㊁军队医疗成果一等奖2项㊁军队科技进步二等奖2项㊁陕西省科技进步一等奖㊁陕西省科技二等奖1项㊁中华医学科技三等奖1项㊂主要致力于呼吸衰竭㊁肺癌早期诊断和呼吸病介入微创诊治等方面的研究,并在国内形成明显特色和优势㊂承担国家自然科学基金5项㊁国家卫生行业重大专项1项㊁国家科技重大专项课题 十二五 重大新药创制课题分题1项㊁军队科技攻关重点项目1项㊁军队临床重点创新项目1项㊁军队 十一五 攻关项目1项㊁陕西省攻关项目4项,承担学校教学课题4项,近年来共发表论文274篇,S C I 收录50篇,出版专著(包括主编㊁副主编及参编)共15部㊂由于大气污染㊁各种理化因素对人体的不断刺激,以及其他导致肺癌发病的危险因素不断增加,肺癌已成为全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而中国是世界上肺癌患者最多的国家㊂由于肺癌早期症状不典型,加之我国人群就医习惯影响,临床发现的肺癌,确诊时约有80%已发展到中晚期,患者5年生存率不到10%,而早期患者生存率可达80%㊂因此,早期诊断对改善肺癌患者的预后有着极其重要的价值㊂支气管镜是目前临床诊断肺癌的基本手段之一,通过支气管镜下的病变直接观察以及通过病变部位肺泡灌洗㊁刷检㊁肺组织活检㊁下呼吸道分泌物采集等方法进行病理细胞学或病理组织学检查进行诊断㊂由于病变的性质㊁位置以及病变大小的差异性,使得常规支气管镜的诊断阳性率与操作者的技术熟练程度呈现相关性,波动在一个较大范围㊂但如何做到早期诊断,一直是临床研究的重要课题㊂随着支气管镜技术的快速发展,出现了一大批新型㊃1611㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的支气管镜及支气管镜技术,如荧光支气管镜㊁窄谱支气管镜㊁超声支气管镜㊁电磁导航支气管镜㊁光学相干断层成像㊁共聚焦荧光/激光显微内镜等新技术,从不同角度和层面客服了传统技术存在的缺陷,极大提高了肺癌的早期诊断率,并对肺癌的分期提供了依据㊂1自荧光支气管镜(a u t o m a t i c f l u o r e s c e n c e b r o n c h o s c o p y,A F B)A F B是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜㊂通过气管㊁支气管黏膜的荧光变化,判断有无异常病变的存在,并可根据荧光图像的显示,对荧光异常部位的黏膜进行刷检或活检,增加了早期肺癌尤其是癌前病变或原位癌和局部黏膜浸润癌的检出率,但特异性较低[1]㊂不同文献报道的特异性差异较大,其原因之一为不同荧光设备的使用,另一个原因就是用于调查人口的患病率不同[2]㊂一项对15个中心㊁14项研究的结果进行的荧光支气管镜和白光支气管镜诊断率的m e t a分析结果显示[3],A F B的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.90(95%C I=0.84~0.93), 0.56(95%C I=0.45~0.66),2.0(r a n g e,1.7~ 2.5)和0.18(r a n g e,0.13~0.26),诊断比值比为11,普通光支气管镜(W L B)的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.66(95%C I=0.58~ 0.73),0.69(95%C I=0.57~0.79),2.1(1.6~ 2.9)和0.50(0.43~0.58),诊断比值比为4㊂总结认为A F B在肺癌和癌前病变的检出率方面优于传统的W L B㊂另一项来自21个研究3266例患者的m e t a分析结果显示[4],A F B+W L B在癌前病变和浸润癌的检测方面总体相对敏感性㊁特异性均高于单纯的W L B,结果差异有统计学意义㊂研究显示A F B在癌前病变检出诊断价值与荧光支气管镜的类型㊁病变的程度㊁调查人群的病变发生率甚至支气管镜检查医生的经验高度相关[5]㊂低敏感性一直是A F B的一个重要问题,与其他光学支气管镜图像技术结合可以提高A F B的诊断性能[6]㊂2支气管内超声(e n d o b r o n c h i a l a l t r a s o u n d,E B U S) E B U S的出现扩大了支气管镜诊断的能力,是介入呼吸病学领域近年来的重大进展之一㊂E B U S有两种形式,包括径向和线性[7]㊂两种均通过一个传感器产生和接受声波,组织反射的声波通过处理器合成生成二维超声图像㊂放射状的超声探头不仅可以引导经纤维支气管镜针吸活检术(T B N A),还可以评估气道结构㊂另一方面,线性超声可以在实时超声引导下进行纵隔㊁肺门㊁肺内淋巴结的T B N A[7-8]㊂由此,E B U S仪器设备目前分两大类,一类是一体化的超声支气管镜,即将凸面超声搭载于支气管镜的前端㊂由于镜体较粗,主要用于叶支气管以上气管㊁支气管内外病变以及相应区域淋巴结探查㊂该型超声还具有多普勒模式,可对病变内的血管㊁血液供应丰富程度进行评估,此外还能清晰显示病变周围组织的血管情况,给穿刺活检提供安全保障㊂由于其可在实时引导下进行病灶的穿刺活检,不仅显著提高了诊断的阳性率,而且较传统的盲法穿刺显著提高了操作的安全性㊂另一类是通过支气管镜工作孔道插入超声探头的方法㊂微型超声探头由于直径小,可伸入亚段5~7级的支气管,通过与支气管壁的紧密接触对肺外周病变进行探查㊂支气管周围病变表现为低回声,肺实质富含气体表现为强烈高回声,两者之间形成清晰的边界;邻近肿块的肺不张区域由于肺泡分泌物㊁肺实质㊁空气混合形成的多重界面,比肿瘤有更高的回声[9]㊂在E B U S对气管壁的结构辨识上,因为研究方法的差异,在不同的学者研究中[10-12],对于支气管壁超声图像的分层有不同认识,有5层㊁6层㊁7层的分法㊂无论以上哪种分法,肺外支气管软骨部与肺内支气管的软骨层均表现为低回声区,其内外表面由于界面反射而呈高回声,在肺外支气管膜部,其平滑肌层表现为低回声㊂目前E B U S主要应用在以下方面:①纵隔㊁肺门㊁肺内肿大淋巴结的诊断[11-13];②用于肺癌术前及术后再分期[11-17];③气管外㊁纵隔内其他良㊁恶性疾病的诊断[18-20];④用于肺外周病变的诊断[21-25]㊂3窄谱光成像支气管镜(n a r r o w b a n di m a g i n g, N B I)是利用专用的光学滤过器,将红㊁绿㊁蓝三色的宽带光过滤为窄谱的蓝光,黏膜表层及黏膜表层下的血管图像可在415n m㊁540n m波长下呈现茶色及青绿色的色调,血是黑色的,因为415n m㊁540n m波长的光线主要被血红蛋白吸收,而且其表面无反射[26]㊂通过高对比度对黏膜表面观察,可为血管病变的诊断提供重要的细微图形㊂由于癌前病变和异型增生都伴有异常血管生成,因而N B I可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断支气管树内的癌前病变㊁恶性病变[27-28]㊂㊃2611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.支气管黏膜的病理形态包括以下几种:多点状㊁迂曲增生㊁突然截断㊂通常这些表现会一起出现,但其中一种会占有主导地位,并与肺癌的特定病理类型有关[29]㊂多点状多见于腺癌,其次是鳞癌;血管迂曲增生和血管截断多见于鳞癌[30]㊂H e r t h等[31]研究评估了单独使用N B I与联合W L B和A F I诊断率,结果发现,N B I和A F I与W L B相比,敏感性更高,但N B I 和A F I之间差异无统计学意义;无论N B I还是A F I 联合W L B检查,都不能提高敏感性;与单独使用相比,N B I与A F I联合可以提高敏感性,但差异无统计学意义㊂结论认为,N B I在早期肺癌的血管内鳞状异常增生发现上优于F B I,特异性增高而敏感性未降低㊂因而,N B I在癌前和恶性病变评估上的作用被定义为:N B I这一技术是有效的,其特异性和敏感性足以发现早期肺癌,可以识别异常增生㊁原位癌和浸润癌[31-33]㊂4电磁导航支气管镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y,E N B)E N B的原理是将患者的胸部螺旋C T图像,通过E N B专门的软件系统进行三维重建,生成轴位㊁冠状位㊁矢状位坐标,获得模拟的3D支气管树图像,当导航探头位于电磁场中时,其空间坐标可被E B N 系统捕获,电磁定位传感器的探头位置变化可显示于显示器上并与C T图像进行叠加,E N B系统会自动生成直达靶区的导航计划,使探头准确地到达目标肺组织,从而准确定位获取病变组织㊂该技术具有无射线辐射伤害㊁导航定位精确㊁使用方便㊁无须使用造影剂的优点㊂电磁导航支气管镜设备由电磁定位板㊁定位传感探头㊁工作通道㊁计算机软件系统与显示器组成㊂该技术在人体的研究首次发表于2006年,用于肺外周病变的诊断[34],其后国内外众多研究结论不一,认为E N B的确诊率与结节大小无关[35];认为E N B对于>2c m的结节诊断率高于ɤ2c m结节,结节与胸膜距离㊁肺叶分布对诊断率无影响[36];1项发表于2014年的综述和M e t a分析纳入了15个临床试验,对E N B诊断肺内结节准确率和安全性进行分析,结果显示E N B整体诊断灵敏度为64.9%,准确率为73.9%;诊断肺癌的灵敏度为71.1%,阴性预测值为52.1%[37]㊂该技术目前除用于肺外周病变的诊断外,还被应用于淋巴结活检[38]以及放疗基准标记的放置[39]㊂研究显示电磁导航支气管镜技术与正电子发射计算机断层显像(P E T-C T)联合能提高肺外周病变的诊断率[40]㊂5虚拟导航支气管镜(v i r t u a l b r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n,V B N)V B N和E B N类似,同样用薄层高分辨C T图像重建三维图像并规划路径㊂当操作人员在电脑上确定最佳路径后,V B N系统通过气道路径的动画显示,为到达活检区域提供完全视觉化的引导㊂为了保证到达目标肺组织,目前常采用可活检的超细支气管镜联合V B N,在其引导下超细支气管镜可进入到5~ 8级细支气管,发现病灶进行活检或盲检㊂临床研究结果证实,V B N联合超细支气管镜诊断周围结节病灶(8mm~3c m)的阳性率在60%~70%,V B N联合E B U S-G S较单用E B U S-G S的诊断率明显提高[41-42]㊂6共聚焦激光显微内镜(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)激光共聚焦扫描显微技术是一种高分辨率的显微成像技术㊂普通的光学显微镜在对较厚的标本进行观察时,来自观察点邻近区域的荧光会对结构的分辨率形成较大的干扰㊂共聚焦显微技术的关键点在于,每次只对空间上的一个点进行成像,再通过计算机扫描形成标本的二维或者三维图象㊂而成像点以外的光信号不会对图像形成干扰,从而提高了显微图像的清晰度和细节分辨能力㊂共聚焦激光显微内镜应用共聚焦显微镜成像原理,使用一根由30000根光纤及定制的微型镜片构成的直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜,通过支气管镜活检孔道进入体内,在细胞层次上对支气管黏膜结构进行扫描,获得活组织的断层图像,然后利用计算机将断层图像综合成三维图像㊂可以在常规支气管镜检查时获得气管及肺泡内的精准高分辨率的图像㊂其图像可放大1000倍,组织探测深度可至50μm,可实时㊁分层观察黏膜的显微变化,发现早期黏膜病变㊂目前该技术已被用于辅助检测外周型肺癌及间质性肺病等㊂初期的研究已在肺外周结节良恶性方面有了初步的图像标准,在检测间质性肺病形态学改变㊁评估慢性肺病气道重建的模式㊁观察判断肺移植排斥以及实时监测I C U患者等方面被证实确立有潜在价值[43-48]㊂7细胞内镜(e n d o-c y t o s c o p y s y s t e m,E C S) 2003年日本O l y m p u s即研制出了细胞内镜系统,但因故未能批准生产,这同样也是一种光学活检技术㊂一项对细胞内镜系统的功能进行的研究[49],㊃3611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞内镜系统可以通过支气管镜进入支气管树对正常的支气管黏膜上皮㊁黏膜异常增生及鳞状细胞癌进行显微成像,然后在显示器上进行570倍的放大㊂对22例患者,其中鳞状细胞癌7例,鳞状不典型增生11例和光动力(P D T)治疗后4例,进行了白光㊁N B I 和A F I支气管镜检查㊂对异常和正常的支气管黏膜都进行了0.5%亚甲蓝染色并在E C S高倍镜下进行观察㊂对活检标本的组织学检查用苏木精和伊红染色㊂结果发现正常支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞可见,而支气管鳞状不典型增生,富含包浆的表面细胞规律排列㊂在鳞状细胞癌,大的多形态的肿瘤细胞呈现密度增加的不规则分层形态㊂其E C S图像与常规的光学显微镜组织学检查一致㊂结论认为E C S可以在支气管镜实时检查时有效地鉴别正常支气管上皮细胞㊁异常细胞和肿瘤细胞检查㊂2013年一项研究通过微型照相机捕捉支气管镜下的白光显微图像,使用单个显微光束同时获得细胞内镜和荧光共聚焦显微内镜的图像,为将白光与荧光图像结合起来的多模式内镜提供了可能[50]㊂8光学相干断层成像(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)光学相干断层成像术是一种高分辨率,非接触性㊁无创的生物组织成像技术㊂1991年美国麻省理工学院最先报道了这一技术,后被用于眼科疾病的诊断,继而被消化专业学者引入内镜诊断的范畴,并迅速扩展到呼吸道㊁心血管㊁泌尿道等㊂O C T利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,获得反射的组织断层扫描图像,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级[51]㊂近年来有学者将O C T用于肺部疾病的研究㊂其成像原理与超声成像技术类似,但由于光传播速度约为声速的20万倍,因而O C T可以获得即时图像㊂将光源发出的光线分成两束,一束发射到被检组织,称为信号臂,另一束光线发射到作为参照的反光镜上,两束光波长一致时,光线产生干涉效益㊂生物组织反射回来的光线信号随组织的性状而显示不同强弱,光信号经经计算机处理,得出与超声㊁C T类似的二次断层图像,其图像分辨率为10~20μm,图像清晰度接近组织学切片的多层显微结构,是目前诊断技术中图像分辨率最高的[52]㊂研究发现O C T 图像能清晰显示气道上皮㊁黏膜㊁软骨㊁腺体和皮下组织[53]㊂有学者将其与荧光支气管镜联合用于检查早期肺癌病变部位,结果发现O C T图像对气道上皮增殖㊁肥厚㊁上皮化生㊁原位癌和浸润癌等癌前病变的显示清晰度与组织学图像相似,认为两者联合能够提高诊断的特异性[54]㊂O C T采用对人体组织无损伤的低能量光源,操作简单㊁可重复成像,无射线暴露的风险[55],但光穿透能力弱,仅能显示1.5~2.0 mm深度组织形态,对严重钙化㊁纤维增殖病变穿透能力有限,尚无法取代组织学活检[56]㊂目前,已有O C T采用激光替代近红外线光,光线穿透力显著增强,使得扫描范围加大,图像分辨率进一步提高[57]㊂支气管镜技术与放射学㊁超声学和电磁导航等新技术相结合,不仅扩展了对远端气管的检查范围,还促进了对气管恶性病变的准确分期㊂支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率㊂我们相信,随着科学技术的飞速发展,支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善,成为肺癌早期诊断最重要的方法㊂参考文献:[1]v a nd e r H e i j d e n E H,H o e f s l o o t W,v a n H e e s HW,e ta l.H i g hd e f i n i t i o nb r o n c h o s c o p y:a r a n d o m i z e d e x p l o r a t o r y s t u d yo f d i a g n o s t i c v a l u e c o m p a r e d t o s t a n d a r d w h i t e l i g h tb r o nc h o s c o p y a n da u t o f l u o r e s c e n c eb r o n c h o s c o p y[J].R e s p i rR e s,2015,16(1):33.[2] Z a r i cB,P e r i nB,B e c k e rH D,e t a l.A u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i n t h e d e t e c t i o n o fl u n g c a n c e r:f r o mr e s e a r c ht o o lt o e v e r y d a y p r o c e d u r e[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e s,2011,8(2):167-172.[3] C h e n W,G a o X,T i a n Q,e t a l.A c o m p a r i s o n o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y a n dw h i t e l i g h t b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no fl u n g c a n c e ra n d p r e n e o p l a s t i cl e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2011,73(2):183-188.[4]S u n J,G a r f i e l d D H,L a m B,e t a l.T h e v a l u e o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y c o m b i n ed w i t h w h i te l i g h tb r o nc h o s c o p y c o m p a r e dw i t hw h i t e l i g h t a l o n e i n t h ed i a g n o s i so f i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i aa n di n v a s i v el u n g c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].JT h o r a cO n c o l,2011,6(8):1336-1344.[5] Z a r i cB,S t o j s i cV,S a r c e vT,e t a l.A d v a n c e db r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2013,5(4):S359-370.[6] G a b r e c h tT,R a d uA,G r o s j e a nP,e t a l.I m p r o v e m e n t o f t h es p e c i f i c i t y o fc a n c e rd e t e c t i o nb y a u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n g i nt h e t r a c h e o-b r o n c h i a l t r e eu s i n g b a c k s c a t t e r e dv i o l e t l i g h t[J].P h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,2008,5(1):2-9.[7] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[8] G r o t hS S,W h i t s o n B A,D C u n h aJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o no fm e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s:as i n g l ei n s t i t u t i o n se a r l y l e a r n i n g c u r v e[J].A n n㊃4611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. 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经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌诊断的效果比较
经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌诊断的效果比较摘要：目的：比较经支气管镜针吸活检术与病理学常规活检术对肺癌的诊断价值。
方法：本次采取回顾性研究，选取研究对象183例，均为术后病理确诊为肺癌的患者，需在我院行肺癌手术治疗，同时在术前均对其进行经支气管镜针吸活检术检查。
比较经支气管镜针吸活检术与病理学对肺癌的诊断结果。
结果：在经支气管镜针吸活检术诊断下检出阳性151例，检出率82.51%；经术后病理学检验后确认经支气管镜针吸活检术与病理检查结果共有147例符合，最终对肺癌的准确检出率80.32%。
结论：将经支气管镜针吸活检术用于肺癌诊断中可达到比较高的诊断价值。
关键词：肺癌；病理学；经支气管镜针吸活检术；诊断价值肺癌是目前临床常见恶性肿瘤疾病，对患者肺组织的损伤比较严重，一般包括腺癌、小细胞肺癌及非小细胞肺癌。
肺癌会长期处于发展状态，在早期并无典型症状，容易被忽视或误诊为其他呼吸系统疾病。
随着临床医学技术的发展，对于肺癌可采用支气管镜活检，但是据实际情况看支气管活检下无法明确探查肺内病变、肿瘤侵犯的占位性病变、淋巴结肿大等情况，因此有很大的局限性[1]。
不过在经支气管镜针吸活检术的应用下弥补了支气管镜活检的不足，能够实现更大范围的探查，而且可以对肺内病变、占位性病变、淋巴结肿大进行准确检验。
基于此在本次研究中便探析了经支气管镜针吸活检术对肺癌的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取研究对象183例，时间为2019年3月至2023年3月，所选研究对象包括101例男性和82例女性，年龄46~72岁，平均（61.42±5.04）岁。
纳入条件：①术后病理诊断确诊为肺癌；②TNM分期为I~III期。
排除条件：①非原发性肺癌；②存在其他系统性疾病；③对支气管镜检查无法耐受者。
1.2 方法对183例患者均行经支气管镜针吸活检术。
术前全面了解患者情况，询问其病史，并收集胸部影像学、心电图结果等资料；建立静脉通道，实施静脉全身麻醉；根据影像学检查结果确认肿瘤部位，穿刺肿大淋巴或纵膈肿物，在插入22G针芯后通过负压注射器提取样本；对样本采用冻存管放置，并在液氮中保存，同时尽快进行检验。
经纤维支气管镜肺活检在尘肺病诊断中的运用——附6例图片对照
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职 业 卫 生 与 臆 急 救 援 ｚ 。 年 ・ 。 月 第 ， 卷 第 ｓ 期 。 ｔ ＆ Ｒ 。 。 。 ， 。 ２ ０ １ ６ Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． ｓ
肺结核” 。 ２ ０ １ ４年 ４月 １ ７ － Ｉ Ｉ 到广 西 １ 一 人 医院 住 院 ： ６月 ３ ０日经 专 家 组 诊 断
多人， 并呈逐‘ ｔ － Ｉ 升 趋 势 其 次 ， 伞 区
事 先 选 择 的 支气 管 内 ， 直 至遇 剑 阻 乃 时再 将 ｆ 枪 ｛ １ ｆ 后撤 １ ～ ２ ｃ ｎ ｌ ， 匕 时 哪 患 者深吸 气 ， 同时张 丌活榆 钳 ， 再 向 前推进 ｌ ～２ Ｃ ｌ ｎ ． 再叮嘱患者深呼气 ， 于 呼 气 术 将 活 榆 钳 关 闭井 缓 缓 退 Ｈ
为 诊断” … ｊ然而在临Ｊ 术实际Ｔ作 中，
很 多 病 例 没 有 系 列胸 片 ， 难 以 及 时 诊 断而被搁置 ， 患 者 得 不 剁 明 确 诊 断 而 奔 波各 大 医院 并 常 常抱 怨 申 诉。近 几 年， 我院 （ 』 一 西 壮 族 自治 人 院 ）
开 展 丫 经 纤 维 支 气 管 镜 进 行 肺 活 检 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ） ， 拟
好距离 ， 掌 握 活 榆 钳 头 离开 镜 头 效 果
忡活 愉 ， 取｝ ｊ 巾 活检 织 ｆ ， ｊ 小进 ｉ
患 的病 硎 结 粜 中 ， 符 合 个 帅痫 痫 特 点 ｆ ｌ ＇ ｊ ， Ｃ ｆ ５ ４例 ， 约ｌ Ｉ ７ １ ｅ ／ ｃ 结论
关键 词 ： 尘肺病 ； 纤 维 史气管 镜 ； 活捡 ； 诊 断
经支气管针吸术在腔外型肺癌诊断中的价值
１１ 病 例 选 择 ．
性后 经痰 检找 到 癌细胞确 诊 鳞癌 。本 组经 针 吸活检
阳性 患 者 ，而 活 检 和 刷 检 为 阴 性 者 分 别 是 ６例 １ １
本组 ２ ４例 ， １ 男 ８例 ， ６例 ， 龄 ４ 女 年 ０岁 ～ ５岁 ， ７
平均 ５ ５岁 。 诊 患 者 胸 片 或 胸 部 Ｃ 就 Ｔ检 查 疑 似 肺 癌 ，
这 一 部 分 患 者 采 用 经 支 气 管 针 吸 活 检 （Ｂ Ａ 、 检 、 Ｔ Ｎ １钳 刷 检 ， 本 同 时 进 行 病 理 学 和 细 胞 学 检 查 ， 提 高 对 标 以 肺 癌 的诊断 率 。
１ 资 料 与 方 法
２ ４例 临 床 拟 诊 为 支 气 管 腔 外 肺 癌 的 患 者 ，经 纤
支镜针 吸 活检 、 检 、 检联 合 方法 诊 断肺 癌 １ 钳 刷 ９例， 总 阳性 率 ７ ％。其 中单用 针 吸 、 检 、 检 、 ９ 钳 刷 阳性 率 分别 为 ６ ％、４ ２ ％。单 纯 刷检 细 胞学 一次 阳性 ３ ５ ％、９
者 尚 应 通 过 其 他 病 理 学 资 料 证 实 。 本 组 一 例 刷 检 阳
的 病 理 学 及 组 织 学 的 诊 断 。 临 床 上 疑 似 肺 癌 ， 下 但 镜
肿瘤 细胞 为 阳性 ， 查 见肿瘤 细 胞为 阴性 。 未 １４ 统 计 学 处 理 ． 采 用 Ｘ 检 验 ，＜ ．５为 差 异 显 著 。 Ｐ００
２ 结 果
又未 见具 体 肿物 仅见 管 腔受 外 压，局 部 管 壁粘 膜 隆 起征 象 时 ， 述方 法 容 易漏 诊 ， 们 总结 这 一年 来 对 上 我
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９２ ４
Ｐ Ｃ ＶＤ， ｃｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ５， Ｊ ＣＰ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ７， ｌ１ ＮＯ．２ １
什么是经支气管镜针吸活检术
什么是经支气管镜针吸活检术引言经支气管镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，简称TBNA）是一种常用的诊断性检查方法，用于获取支气管旁组织或淋巴结的活检标本。
这种技术相对简便、无创且少有并发症，因此在肺癌等疾病的诊断和分期过程中有着广泛的应用。
检查流程经支气管镜针吸活检术需要进行一系列的准备工作和操作步骤，下面为您详细介绍。
术前准备在进行经支气管镜针吸活检术之前，患者需接受一系列的术前准备。
医生会详细询问患者的病史和症状，并进行身体检查。
常规的准备工作还包括血液检测、胸部CT扫描、肺功能评估等。
在手术当天，患者需要进行空腹，并按照医生的指示服用抗生素等药物。
术中操作1.局部麻醉：在手术开始前，患者会接受局部麻醉，常用的方法是通过喉咙喷雾麻醉或局部注射麻醉剂。
2.支气管镜检查：医生会使用支气管镜插入患者的气管和支气管，通过镜头观察检查区域，以确定需要进行活检的位置。
3.针吸活检：医生会将针管从支气管镜的工作通道中插入到目标组织或淋巴结中，并用吸引器抽取组织标本。
在操作过程中，医生需要根据支气管镜的引导，掌握针管的深度和角度，确保获取到足够的组织标本。
4.标本处理：获取到的组织标本会被送往实验室进行细胞学或病理学检查。
通过对标本的分析，可以确定是否存在恶性肿瘤细胞或其他疾病可疑的变化。
术后护理在手术结束后，患者需要在恢复室观察一段时间，并接受必要的护理。
医生会监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
一般情况下，患者可以在术后数小时内出院，回家休息。
适应症和禁忌症经支气管镜针吸活检术适用于以下情况：•可疑肺癌或其他肺部肿瘤的诊断•肺外淋巴结增大的原因鉴别•结节病的诊断•评估肺癌的分期•细菌感染的诊断虽然经支气管镜针吸活检术在临床应用中具有广泛的可行性，但仍存在一些禁忌症，包括：•有严重的出血倾向或凝血功能障碍的患者•支气管痉挛严重的患者•有严重心脏病或肺功能不全的患者•有重度呼吸衰竭的患者对于以上禁忌症患者，医生需要根据患者的具体情况来决定是否进行该检查。
经支气管针吸活检术在肺部疾病诊断中的应用
经支气管针吸活检术在肺部疾病诊断 中的应用
张
关键 词
燕 吴宏成 吴仕波
潘 登
浙江省宁波市医疗中心李惠利医院
纵 隔淋 巴结 诊 断应 用
大 、 门淋 巴结 肿 大或 肺 部 阴影 。 支气 管 镜 检查 正 小细 胞癌 ７ ， 分类 癌 ９ ）４ 为 良Ｉ 肺 例 未 例 ，例 生病变 （ 结节 常或仅 见管 壁黏 膜隆起 、 厚和管 腔外 压性 改变 。 增
１ ． 器 ２ 械
病 ３ ， 性 反应 性 增 生 １ ， 治疗 后 证 实 ）阴性 例 炎 例 经 ；
腺 素 ２ ３ Ｌ 后将穿刺针经支气管镜活检孔送人气 ～ｍ ，
讨会 ” 纪要 、 腹泻病 治疗 新原则 、 疗效判断标 准的补充建 １ Ｂ ｕｔ Ｚ ＢａｋＲ ， ｒｗ Ｈ． １ ｒｖｎｉｎｏ ｄａ． ４ ｈ ｔ Ａ， ｌｃ Ｅ Ｂｏ ｎＫ ｅ ａ ． ｅｅ ｔ ｆ ｉｒ Ｊ ａ ｔ Ｐ ｏ
议 ［］ Ｊ． 临床儿科杂志 ，９ ８ １ （ ）３ ８ １９ ，６ ５ ：５ ．
ｒ ｅ ｎ ｎ ｕ ｎａ ｂ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌｍｅ ｔ ｔ ｎ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｉ ｈ ａ ａ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｙ ｚｎ ｕ ｐ ｅ ｎ ａｉ ｎ ｃ ｉ ｅ ｎ ｏ ｄ
用 。我 院从 ２ １ 年 开 始 开 展 此 项 技 术 ， 将 我 院 如有组织 ， ００ 现 则用 １％福尔马林固定后送检 ； ０ ⑥如有出 ２１年 １ ０１ 月一 ２ １ 年 １ 月 ５ 例 支 气 管 针 吸 活 检 情 血 ， ｈ Ｏ０ ０ 甲肾上 腺 素 止 血 。 如穿 刺 标 本 不 ０１ ０ ０ 予 ｌ ０ 去
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胸部 异 常 阴影 ， 床 疑诊 为肺 癌 或纵 膈 肿瘤 患 者 ， 临 其
中男 性 ２ ４例 ，女 性 １ 例 ，年 龄 ２ １ ９～８ 岁 ，平 均 １ （２ ２ ±１．８ 岁 。纵膈 淋 巴结 肿 大 ２ ６ ．１ １５ ） ８例 ， 支气 管 腔狭 窄 、 粘膜 增 厚 隆起 ５ ， 膈 肿块 １ ， 气 管 例 纵 例 支 粘膜 息 肉样 变 １ 。 例
第 三代 头 孢菌 素体 内分 布广 ，组 织及 体 液 中浓 度高 ，对伤 寒 和 甲型 副 伤寒 杆 菌杀 菌 作用 强 。本文 结果 显示 第 三 代 头孢 菌 素对 伤寒 和 甲型 副伤寒 杆 菌 的敏 感 率达 到 ９％ 以上 。但 第 三代 头 孢菌 素 价格 昂 ０ 贵， 且广 泛 应用 将 很快 导 致耐 药 菌 株产 生 ， 不宜 作 故 为治 疗 伤寒 和 甲型 副伤寒 的首选 药 物 ，仅 适 用 于耐
作者单位 ：１２ １ 平湖市第二人 民医院 ３４０
者 进行 检 查 ， 以探 讨 Ｔ Ｎ Ｂ Ａ在 肺部 及 纵 膈疾 病 诊 断
支气 管镜 ；Ｏｙ ｐｓＮ ｌ ｕ Ａ一１／Ａ标 准 型 吸 引活 检针 ， ｍ Ｃ
道 长 １５ｒ ０ ０ ｍ，针 径 ２ Ｇ，有 效针 长 １ｍ ａ １ ３ ｍ；Ｏｙ ｐ ｓ ｌ ｕ ｍ
中的应 用 价值 ，夏德 发 ． ２ 当前伤寒 ｆ 临床误诊 的严重性及其原 因 ． 医学 ，９６ 新 １９ ，
２ （ ） ３ ０． ７ ７ ：９
示 左 旋 氧氟 沙 星 对伤 寒 和 甲型 副伤 寒 杆菌 的耐药 率
仍 很 低 ， 别 为 ６ ７ 和 ４ １ ，这可 能与 左 旋 氧氟 分 ．％ ．％ 沙星 临床 应 用 时 间短 及 （ ） 或 其抗 菌 活性 有 关 。
文 结果 表 明 氧 氟沙 星 、 环丙 沙 星 、 氟 沙 星对 伤寒 和 诺 甲型 副 伤 寒 杆 菌 的耐 药 率 分 别 为 ２ ． ％ 、 １ ．％ 、 ３５ ９０ ５ ．％和 １ ． ％ 、 ３ ５ 、 ６ ９ ， 与宋 鸿 范 报 ００ ９ ６ ２ ．％ ７ ．％ 这 道 的结 果 相 比有所 上 升 ，可 能与 近 几 年来 临床 上 过 度 应 用这 几 种 药物 ，导 致部 分 耐药 菌 的产 生 有关 。
维普资讯
浙 江 医学 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ９期
・
５６ ・ ３
随着 伤 寒杆 菌 对 氯霉 素 耐药 率 的不 断 提 高 ，氟
氯 霉 素 或氟 喹诺 酮 类 药物 ，且 临床 上有 应 用指 征 的 危重病人。
喹诺 酮 类 药 物 已成 为 治疗 伤寒 及 甲型 副伤 寒 的首 选 药 物 ， 对沙 门菌 的敏 感率 几 乎 达 到 １０ 。 本 其 ０ ％ｂ 但
总 之 ，治疗 伤 寒 和 甲型 副伤 寒 时 既要 注 意药 物 敏感 试 验结 果 ， 要结 合 临床 实 际情 况 ， 择理 想 的 又 选 抗生素 ， 以提 高疗 效 ， 少不 良反应 ， 减 降低 医药 费用
的支 出 ， 同时还 应 注 意对抗 生 素 耐药 性 的监 测 。 ３ 参 考 文 献
管镜 针 吸获 得 组织 细 胞学 标 本 的一 种新 技 术 。尽 管 当初 Ｔ Ｎ Ｂ Ａ是 针 对纵 膈 内肿 物及 纵 膈 内肿 大 淋 巴结 取 材 而 开展 的 ，但 是 现今 已广泛 应 用 于各 种肺 及 纵
１ 对 象和 方 法 １１ 对象 ． ３ ５例 均 为 胸 片 或 胸 部 Ｃ Ｔ检 查 发 现 有
１２ 方 法 ． 检 查 器械 包括 Ｏｙ ｐ ｓＢ ｌ ｕ Ｆ—Ｐ ０型纤维 ｍ ４
膈 良、 性疾 病 的诊 断 和 鉴别 诊 断 ， 恶 尤其 适 用 于纤 维 支气 管 镜 直 视 下 不 能 窥 见 的支 气 管 腔 外 病 变 的 诊 断 ，并 且 对 肺 癌 的 分 期 显 示 出 重 要 价 值 。 我 院 １９ ～２０ 采用 针 吸 与刷 检 和检 后痰 化 验 相 结 合 ９８ ００年 的方 法 ， ３ 例 病 因不 明 的肺 部 及纵 膈 异 常阴 影 患 对 ５
［ ］ 宋鸿范 ． 寒杆菌 耐药情 况及 化疗选 择 ．临床荟 萃 ．９ ６ １ ５ 伤 １９ ．３
（ ２ ：５ ． １ ） ５ ９
［ ］ 王荣梅 ， ６ 王海生 ． 氟喹诺 酮类药物 的耐药机制及 对策 中国医 院药学杂志 ，０ １ ２ （ ） １４ ２ ０ ，１３ ：６ ．
（ 收稿 日期 ：０ ２ １ １ ２０ —０ —３ ）
［ ］ 盛鲁 文 ， 春燕 ， 云松 ， ．左旋 氧氟沙 星治疗伤 寒 、 伤寒 ３ 胡 俞 等 副 临床疗效观察 ． 浙江医学 ，９９ ２ （１ ：０ １９ ， １ １）７０ ［ ］ 刘 锦 光 ， 岸 高 ．伤寒 和副 伤寒沙 门 氏菌抗 生素 药敏 结果 分 ４ 许
析 ． 用 医学 杂 志 ，０ ０ １ （ ） １２ 实 ２０ ，６ ２ ：６ ．
经 纤 维 支 气 管 镜 针 吸 活 检 在 肺 部 疾 病 诊 断 中 的应 用
王 国 忠
经纤 维 支 气 管镜 针 吸 活检 （ｒ ｓｒｎｈａ ｎｅｌ ｔ ｎｂｏ ｃｉ ｅｄｅ ａ ｌ
ａｐ ａｏ ， Ｂ Ａ）是 近年 来 被 采 用 的通 过 纤 维 支 气 ｓｉｔｎ Ｔ Ｎ ｒｉ
［ 】屠修 ， １ 曹立森 ． 耐药性伤 寒的临床研究 ．中华传染病 杂志 ，
１９ ， （ ） ３ ． ９ １ ９ １ ：３
伤 寒 和 甲型 副 伤寒 杆 菌 对氟 喹诺 酮 类 药物 产 生耐 药
的机 理 可能 为 Ｄ Ａ促旋 酶 和 拓扑 异 构酶 Ⅳ变 异 ， Ｎ 药 物 主 动外 运 及 外膜 通 透 性 改变所 致 】 。本 文 资料 显